心脏瓣膜病PPT课件
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循环系统疾病
第五章
心脏瓣膜病
（Valvular Heart Disease）
.
1
循环系统解剖的复习
• 心脏四腔及瓣膜：
左心房、左心室之间为二尖瓣 右心房、右心室之间为三尖 瓣 左心室、主动脉之间为主动 脉瓣 右心室、肺动脉之间为肺动 脉瓣
.
2
心脏瓣膜病
心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变等 原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常， 导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣最常受累， 其次为主动脉瓣
.
20
实验室和其他检查
一、X线检查 急性者心影正常或左心房轻度增大伴明显肺淤血，甚
至肺水肿。慢性重度反流常见左心房、左心室增大。 二、心电图
急性者心电图正常，慢性者有左心房增大，左心室 肥大及非特征性ST－T改变。少数有右心室肥大征 三、超声心动图
诊断二尖瓣关闭不全敏感性几乎达100％。<4cm2为 轻度、4～8cm2为中度、> 8cm2为重度反流 四、放射性核素心室造影 五、左心室造影
.
12
诊断
诊断 心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电 图示左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄， UCG检查可确诊
.
13
治疗
一、一般治疗 1.预防风湿热复发
一般应坚持至患者40岁甚至终身应用苄星青霉素120万u，每月肌 注一次 2.预防感染性心内膜炎 3.无症状者避免剧烈体育活动，定期（6～12个月）复查一次 4.有临床症状者对症处理
二、体征：
慢性：心尖搏动弥散 第一心音低钝 心尖部收缩期吹风样杂音，左腋下和左肩胛下区传导 二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音
急性：心尖部收缩期杂音，非全收缩期杂音，低调，呈递减型， P2亢进2
.
19
并发症
一、心房颤动 二、感染性心内膜炎 较常见 三、体循环栓塞 四、心力衰竭 急性者早期出现，慢性者晚期发生 五、猝死 二尖瓣脱垂并关闭不全的患者
.
17
病因
慢性：二尖瓣脱垂、风心病、冠心病、腱索断裂、二 尖瓣环和环下部钙化、感染性心内膜炎、左心室显著 扩大、其它
急性：腱索断裂、感染性心内膜炎、AMI、创伤损害二 尖瓣结构、人工瓣膜损坏
.
18
临床表现
一、症状
急性：轻度反流仅有轻微劳力性呼吸困难。严重反流很快发生急 性左心衰竭。
慢性：轻度可终身无症状。严重反流有心排血量减少的症状， 疲乏无力为突出症状。
风湿性心脏病（rheumatic heart disease）简称风心病， 是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及40岁以下 人群
.
3
第一节 二尖瓣疾病
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄（mitral stenosis）的最常见病因为风 湿热。2/3的患者为女性。约半数患者无急性风 湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄伴 有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受累
.
4
病因和病理
风湿热导致二尖瓣装置不同部位 的黏连融合，使二尖瓣狭窄，二尖瓣 开放受限，瓣口截面积减少，狭窄的 二尖瓣呈漏斗状，瓣口常呈“鱼口” 状
.
5
病理生理
正常二尖瓣口面积为4～6cm2，当瓣口面积减少一半即 对跨瓣血流产生影响而定义为狭窄。
间闻及舒张早期吹风样杂音，称Graham-Steel杂音 ②右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区闻及SM
.
9
并发症
一、心房颤动 二、急性肺水肿 三、血栓栓塞 四、右心衰竭 五、感染性心内膜炎 六、肺部感染
.
10
实验室检查
一、X线检查 双心房影，梨形心脏（左房右
室增大，主动脉结缩小，肺动脉 扩张），肺淤血，增大的左房压 迫食管下段后移 二、心电图
.
14
并发症的处理
1.大量咯血：坐位，镇静剂，利尿及降低肺静脉压 2.急性肺水肿 处理原则与急性左心衰竭 ①选用扩张静脉药物，避免使用扩张小动脉为主的药物 ②正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在快速房
颤时可静注西地兰，以减慢心室率 3.右心衰竭 限钠盐摄入，利尿，强心等 4.心房颤动 争取恢复和保持窦性心律 控制心室率 预防
（二）咯血: ①突然大量咯血（重度二狭）； ②血性痰或痰中带血丝；③大量粉红色泡沫状 痰（急性肺水肿）；④肺梗死伴咯血
（三）咳嗽 常见
（四）声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉 返神经
.
8
临床表现-----体征
二尖瓣面容 二尖瓣狭窄的心脏体征 ①心尖搏动正常或不明显 ②舒张期震颤 ③心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好 ④心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局限，不传导 肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 ① P2亢进或分裂、相对性肺动脉瓣关闭不全时，在胸骨左缘第2肋
.
21
诊断标准
急性者，如突发呼吸困难、心 尖区出现收缩期杂音、X线心影不 大而肺淤血明显和有病因可寻者， 确诊有赖UCG
慢性者，心尖区有典型的杂音伴 左心房室增大，诊断可成立，确诊 有赖UCG
.
22
鉴别诊断
一、三尖瓣关闭不全 为全收缩期杂音，在三尖瓣 区最清楚，杂音在吸气时Hale Waihona Puke Baidu强，常伴颈静脉和肝 脏收缩期搏动
重度二狭可有“二尖瓣型P 波”，P波宽度>0.12s，伴切迹， QRS波群示电轴右偏和右心室肥 厚
.
11
心脏彩超 二维UCG可见二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低，A峰 消失），后叶向前移动及瓣叶增厚，可显示狭窄瓣膜的形态和 活动度，测绘二尖瓣口面积；彩色多普勒血流显像可实时观察 二尖瓣狭窄的射流，有助于连续多普勒测定的正确定向
瓣口面积：1.5cm2以上为轻度；1～1.5cm2为中度； 小于1cm2为重度狭窄，重度二尖瓣狭窄时跨瓣压差显著
增加，可达20mmHg
.
6
病理生理
二尖瓣狭窄肺动脉高压，重度 肺动脉高压可引起右室肥厚，三尖 瓣和肺动脉关闭不全和右心衰竭
.
7
临床表现
一、症状
（一）呼吸困难：劳力性呼吸困难→阵发性 夜间呼吸困难和端坐呼吸→急性肺水肿
血栓栓塞
.
15
介入和手术治疗
当二尖瓣口有效面积<1.5cm2、伴有症状、尤其 进行性加重时，应采用介入或手术方法扩大瓣口 面积，减轻狭窄
经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV） 闭式分离术 直视分离术 人工瓣膜置换术
.
16
第二节 二尖瓣关闭不全
收缩期二尖瓣关闭依赖二尖瓣结构（ 瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）和左室的 结构功能的完整性，其中任何部分的异 常可致二尖瓣关闭不全
第五章
心脏瓣膜病
（Valvular Heart Disease）
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1
循环系统解剖的复习
• 心脏四腔及瓣膜：
左心房、左心室之间为二尖瓣 右心房、右心室之间为三尖 瓣 左心室、主动脉之间为主动 脉瓣 右心室、肺动脉之间为肺动 脉瓣
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2
心脏瓣膜病
心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变等 原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常， 导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣最常受累， 其次为主动脉瓣
.
20
实验室和其他检查
一、X线检查 急性者心影正常或左心房轻度增大伴明显肺淤血，甚
至肺水肿。慢性重度反流常见左心房、左心室增大。 二、心电图
急性者心电图正常，慢性者有左心房增大，左心室 肥大及非特征性ST－T改变。少数有右心室肥大征 三、超声心动图
诊断二尖瓣关闭不全敏感性几乎达100％。<4cm2为 轻度、4～8cm2为中度、> 8cm2为重度反流 四、放射性核素心室造影 五、左心室造影
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诊断
诊断 心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电 图示左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄， UCG检查可确诊
.
13
治疗
一、一般治疗 1.预防风湿热复发
一般应坚持至患者40岁甚至终身应用苄星青霉素120万u，每月肌 注一次 2.预防感染性心内膜炎 3.无症状者避免剧烈体育活动，定期（6～12个月）复查一次 4.有临床症状者对症处理
二、体征：
慢性：心尖搏动弥散 第一心音低钝 心尖部收缩期吹风样杂音，左腋下和左肩胛下区传导 二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音
急性：心尖部收缩期杂音，非全收缩期杂音，低调，呈递减型， P2亢进2
.
19
并发症
一、心房颤动 二、感染性心内膜炎 较常见 三、体循环栓塞 四、心力衰竭 急性者早期出现，慢性者晚期发生 五、猝死 二尖瓣脱垂并关闭不全的患者
.
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病因
慢性：二尖瓣脱垂、风心病、冠心病、腱索断裂、二 尖瓣环和环下部钙化、感染性心内膜炎、左心室显著 扩大、其它
急性：腱索断裂、感染性心内膜炎、AMI、创伤损害二 尖瓣结构、人工瓣膜损坏
.
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临床表现
一、症状
急性：轻度反流仅有轻微劳力性呼吸困难。严重反流很快发生急 性左心衰竭。
慢性：轻度可终身无症状。严重反流有心排血量减少的症状， 疲乏无力为突出症状。
风湿性心脏病（rheumatic heart disease）简称风心病， 是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及40岁以下 人群
.
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第一节 二尖瓣疾病
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄（mitral stenosis）的最常见病因为风 湿热。2/3的患者为女性。约半数患者无急性风 湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄伴 有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受累
.
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病因和病理
风湿热导致二尖瓣装置不同部位 的黏连融合，使二尖瓣狭窄，二尖瓣 开放受限，瓣口截面积减少，狭窄的 二尖瓣呈漏斗状，瓣口常呈“鱼口” 状
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病理生理
正常二尖瓣口面积为4～6cm2，当瓣口面积减少一半即 对跨瓣血流产生影响而定义为狭窄。
间闻及舒张早期吹风样杂音，称Graham-Steel杂音 ②右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区闻及SM
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9
并发症
一、心房颤动 二、急性肺水肿 三、血栓栓塞 四、右心衰竭 五、感染性心内膜炎 六、肺部感染
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实验室检查
一、X线检查 双心房影，梨形心脏（左房右
室增大，主动脉结缩小，肺动脉 扩张），肺淤血，增大的左房压 迫食管下段后移 二、心电图
.
14
并发症的处理
1.大量咯血：坐位，镇静剂，利尿及降低肺静脉压 2.急性肺水肿 处理原则与急性左心衰竭 ①选用扩张静脉药物，避免使用扩张小动脉为主的药物 ②正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在快速房
颤时可静注西地兰，以减慢心室率 3.右心衰竭 限钠盐摄入，利尿，强心等 4.心房颤动 争取恢复和保持窦性心律 控制心室率 预防
（二）咯血: ①突然大量咯血（重度二狭）； ②血性痰或痰中带血丝；③大量粉红色泡沫状 痰（急性肺水肿）；④肺梗死伴咯血
（三）咳嗽 常见
（四）声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉 返神经
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8
临床表现-----体征
二尖瓣面容 二尖瓣狭窄的心脏体征 ①心尖搏动正常或不明显 ②舒张期震颤 ③心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好 ④心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局限，不传导 肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 ① P2亢进或分裂、相对性肺动脉瓣关闭不全时，在胸骨左缘第2肋
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21
诊断标准
急性者，如突发呼吸困难、心 尖区出现收缩期杂音、X线心影不 大而肺淤血明显和有病因可寻者， 确诊有赖UCG
慢性者，心尖区有典型的杂音伴 左心房室增大，诊断可成立，确诊 有赖UCG
.
22
鉴别诊断
一、三尖瓣关闭不全 为全收缩期杂音，在三尖瓣 区最清楚，杂音在吸气时Hale Waihona Puke Baidu强，常伴颈静脉和肝 脏收缩期搏动
重度二狭可有“二尖瓣型P 波”，P波宽度>0.12s，伴切迹， QRS波群示电轴右偏和右心室肥 厚
.
11
心脏彩超 二维UCG可见二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低，A峰 消失），后叶向前移动及瓣叶增厚，可显示狭窄瓣膜的形态和 活动度，测绘二尖瓣口面积；彩色多普勒血流显像可实时观察 二尖瓣狭窄的射流，有助于连续多普勒测定的正确定向
瓣口面积：1.5cm2以上为轻度；1～1.5cm2为中度； 小于1cm2为重度狭窄，重度二尖瓣狭窄时跨瓣压差显著
增加，可达20mmHg
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6
病理生理
二尖瓣狭窄肺动脉高压，重度 肺动脉高压可引起右室肥厚，三尖 瓣和肺动脉关闭不全和右心衰竭
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临床表现
一、症状
（一）呼吸困难：劳力性呼吸困难→阵发性 夜间呼吸困难和端坐呼吸→急性肺水肿
血栓栓塞
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15
介入和手术治疗
当二尖瓣口有效面积<1.5cm2、伴有症状、尤其 进行性加重时，应采用介入或手术方法扩大瓣口 面积，减轻狭窄
经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV） 闭式分离术 直视分离术 人工瓣膜置换术
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16
第二节 二尖瓣关闭不全
收缩期二尖瓣关闭依赖二尖瓣结构（ 瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）和左室的 结构功能的完整性，其中任何部分的异 常可致二尖瓣关闭不全