最全心脏瓣膜病课件
合集下载
心脏瓣膜病二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全护理诊断_2022年学习资料
主动脉瓣狭窄-实验室及其他检杏-X线检查：正常-ECG:左心室肥厚及继发ST-T改变-心律失常-超声心动图 左心室壁增厚-可显示瓣膜结构-测瓣口面积及跨瓣压差-左心导管术」-直接测跨瓣压差
主动脉瓣狭窄-诊断要点-•主动脉瓣第一听诊区典型收缩期杂音-伴震颤-超声心动图
主动脉瓣狭窄-治疗要点-内科治疗：-预防风湿热复发和感染性心内膜炎-并发症治疗-介入和外科治疗：-经皮球囊 动脉瓣成形术-人工瓣膜置换术
此PPT下载后可自行编辑修改-心脏瓣膜病-上善若水，润泽生命。
上课啦！请同学们遵守课堂纪律保持安静哦！
学习要求-熟悉心脏瓣膜病的病理解剖与病理生理-熟悉心脏瓣膜病的临床表现特点，并阐释其与病-理生理的相互关系 能对四种瓣膜病的主要临床-特点进行区别-了解心脏瓣膜病的有关检查内容及诊断、治疗要-掌握心脏瓣膜病典型收缩期杂音-•左房左室增大（胸片或心电图显示-超声心动图
二尖瓣关闭不全-治疗要点-预防风湿热复发和感染性心内膜炎-苄星青霉素，120万U,肌注1次/月-并发症治疗 外科治疗：瓣膜修补术、人工瓣膜置换术
0-主动脉瓣狭窄-aortic stenosis-主动脉瓣叶粘连、融合-左室收缩压↑→跨瓣压差针-左室后负 前左室向心性肥厚-左心衰-左室射血受阻→搏出量-动脉供血不足-验天三验
教学内容-一、二尖瓣狭窄-二、二尖瓣关闭不全-三、主动脉瓣狭窄-四、主动脉瓣关闭不全
二尖瓣狭窄-mitral stenosis-瓣膜交界处粘连、融合、增厚-瓣口狭窄→左房代偿期>-左房扩大肥 -ctc arto-左心房压个-左房失代偿期>-肺循环淤血-肺动脉压升高-右心受累期>-右心室肥厚扩大-右 室衰竭-根、卷验
主动脉瓣关闭不全-体征-望诊：心尖搏动向左下移位-颈动脉搏动明显，点头运动-触诊：抬举性心尖搏动-叩诊：心 音界向左增大-听诊：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音-Austin--Flint杂音-外周血管征
心脏瓣膜病PPT课件
心脏瓣膜病
Valvular heart disease
滨州市人民医院心内科 贾荣波
1
解剖
2
循环系统的组成 及循环途径
3
心脏瓣膜
瓣膜向心室或动脉方向开放
单向阀门
瓣膜的口径保持一定血量
4
5
三尖瓣及肺动脉瓣
三尖瓣前尖 三尖瓣后尖
肺动脉瓣 三尖瓣隔侧尖
6
二尖瓣前后尖
二尖瓣前尖
二尖瓣后尖 7
主动脉瓣解剖
15
左心室泵血机制
心室的收缩和舒张是导致心房和心 室之间以及心室和主动脉之间产生压力梯 度的根本原因；压力梯度是瓣膜的启闭和 推动血液在相应腔室之间流动的主要动力， 而瓣膜的启闭保证了血液的单向流动。
16
心房和心室在泵血活动中的作用
1.心室-动脉压力梯度导致半月瓣开放推动血液从心 室射入动脉； 2.房-室压力梯度是血液由心房流入心室的动力，主 要是依靠心室的舒张，而不是心房的收缩； 3.心房收缩对心室充盈的作用并非主要的，如心房颤 动时对心室的充盈和射血功能影响并不严重，而心室颤动 时心脏泵血活动立即停止。
无冠状窦
右冠状窦
左冠状窦
8
前半月瓣 后半月瓣 左半月瓣 前尖 后尖
心脏瓣膜(上面观)
右半月瓣 右半月瓣 后半月瓣
前尖
隔侧尖 后尖
9
心动周期
心动周期（cardiac cycle) —— 心脏的一次收缩和舒张 心动周期的长短与心率有关
心动周期 0.8 秒 全心舒张期
心房收缩 0.1 s ; 舒张0.7 s 心室 收缩 0.3 s ；舒张 0.5 s
32
主动脉瓣狭窄 的病理生理
33
病理生理①:
瓣口面积≤1.5 ㎝2 跨瓣压差<50mmHg 无症状 瓣口面积≤0.75 ㎝2 跨瓣压差>50mmHg 出现症状 病初（代偿期）: 左室压力↑→向心性肥厚→维持正常
Valvular heart disease
滨州市人民医院心内科 贾荣波
1
解剖
2
循环系统的组成 及循环途径
3
心脏瓣膜
瓣膜向心室或动脉方向开放
单向阀门
瓣膜的口径保持一定血量
4
5
三尖瓣及肺动脉瓣
三尖瓣前尖 三尖瓣后尖
肺动脉瓣 三尖瓣隔侧尖
6
二尖瓣前后尖
二尖瓣前尖
二尖瓣后尖 7
主动脉瓣解剖
15
左心室泵血机制
心室的收缩和舒张是导致心房和心 室之间以及心室和主动脉之间产生压力梯 度的根本原因；压力梯度是瓣膜的启闭和 推动血液在相应腔室之间流动的主要动力， 而瓣膜的启闭保证了血液的单向流动。
16
心房和心室在泵血活动中的作用
1.心室-动脉压力梯度导致半月瓣开放推动血液从心 室射入动脉； 2.房-室压力梯度是血液由心房流入心室的动力，主 要是依靠心室的舒张，而不是心房的收缩； 3.心房收缩对心室充盈的作用并非主要的，如心房颤 动时对心室的充盈和射血功能影响并不严重，而心室颤动 时心脏泵血活动立即停止。
无冠状窦
右冠状窦
左冠状窦
8
前半月瓣 后半月瓣 左半月瓣 前尖 后尖
心脏瓣膜(上面观)
右半月瓣 右半月瓣 后半月瓣
前尖
隔侧尖 后尖
9
心动周期
心动周期（cardiac cycle) —— 心脏的一次收缩和舒张 心动周期的长短与心率有关
心动周期 0.8 秒 全心舒张期
心房收缩 0.1 s ; 舒张0.7 s 心室 收缩 0.3 s ；舒张 0.5 s
32
主动脉瓣狭窄 的病理生理
33
病理生理①:
瓣口面积≤1.5 ㎝2 跨瓣压差<50mmHg 无症状 瓣口面积≤0.75 ㎝2 跨瓣压差>50mmHg 出现症状 病初（代偿期）: 左室压力↑→向心性肥厚→维持正常
心脏瓣膜病PPT课件
风湿性心脏病（rheumatic heart disease）简称风心病， 是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及40岁以下 人群
.
3
第一节 二尖瓣疾病
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄（mitral stenosis）的最常见病因为风 湿热。2/3的患者为女性。约半数患者无急性风 湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎
.
14
并发症的处理
1.大量咯血：坐位，镇静剂，利尿及降低肺静脉压 2.急性肺水肿 处理原则与急性左心衰竭 ①选用扩张静脉药物，避免使用扩张小动脉为主的药物 ②正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在快速房
颤时可静注西地兰，以减慢心室率 3.右心衰竭 限钠盐摄入，利尿，强心等 4.心房颤动 争取恢复和保持窦性心律 控制心室率 预防
间闻及舒张早期吹风样杂音，称Graham-Steel杂音 ②右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区闻及SM
.
9
并发症
一、心房颤动 二、急性肺水肿 三、血栓栓塞 四、右心衰竭 五、感染性心内膜炎 六、肺部感染
.
10
实验室检查
一、X线检查 双心房影，梨形心脏（左房右
室增大，主动脉结缩小，肺动脉 扩张），肺淤血，增大的左房压 迫食管下段后移 二、心电图
.
17
病因
慢性：二尖瓣脱垂、风心病、冠心病、腱索断裂、二 尖瓣环和环下部钙化、感染性心内膜炎、左心室显著 扩大、其它
急性：腱索断裂、感染性心内膜炎、AMI、创伤损害二 尖瓣结构、人工瓣膜损坏
.
18
临床表现
一、症状
急性：轻度反流仅有轻微劳力性呼吸困难。严重反流很快发生急 性左心衰竭。
慢性：轻度可终身无症状。严重反流有心排血量减少的症状， 疲乏无力为突出症状。
.
3
第一节 二尖瓣疾病
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄（mitral stenosis）的最常见病因为风 湿热。2/3的患者为女性。约半数患者无急性风 湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎
.
14
并发症的处理
1.大量咯血：坐位，镇静剂，利尿及降低肺静脉压 2.急性肺水肿 处理原则与急性左心衰竭 ①选用扩张静脉药物，避免使用扩张小动脉为主的药物 ②正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在快速房
颤时可静注西地兰，以减慢心室率 3.右心衰竭 限钠盐摄入，利尿，强心等 4.心房颤动 争取恢复和保持窦性心律 控制心室率 预防
间闻及舒张早期吹风样杂音，称Graham-Steel杂音 ②右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区闻及SM
.
9
并发症
一、心房颤动 二、急性肺水肿 三、血栓栓塞 四、右心衰竭 五、感染性心内膜炎 六、肺部感染
.
10
实验室检查
一、X线检查 双心房影，梨形心脏（左房右
室增大，主动脉结缩小，肺动脉 扩张），肺淤血，增大的左房压 迫食管下段后移 二、心电图
.
17
病因
慢性：二尖瓣脱垂、风心病、冠心病、腱索断裂、二 尖瓣环和环下部钙化、感染性心内膜炎、左心室显著 扩大、其它
急性：腱索断裂、感染性心内膜炎、AMI、创伤损害二 尖瓣结构、人工瓣膜损坏
.
18
临床表现
一、症状
急性：轻度反流仅有轻微劳力性呼吸困难。严重反流很快发生急 性左心衰竭。
慢性：轻度可终身无症状。严重反流有心排血量减少的症状， 疲乏无力为突出症状。
心脏瓣膜病的查房护理课件
心脏瓣膜病的查房护理课件
• 心脏瓣膜病的基本知识 • 心脏瓣膜病的护理要点 • 心脏瓣膜病患者的心理护理
• 心脏瓣膜病的健康教育 • 心脏瓣膜病患者的饮食护理 • 心脏瓣膜病患者的运动护理
01 心脏瓣膜病的基本知识
心脏瓣膜的生理功能
心脏瓣膜是心脏内的四个重要结构，分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣，它们的主要功能是控制血液在心脏内的 流动方向和防止血液反流。
疾病危害
心脏瓣膜病可能导致心脏功能不全，甚至引发心衰，严重 影响生活质量，甚至威胁生命。
生活方式改善的健康教育
休息与运动
根据病情调整生活方式，轻度患 者可适当运动，增强心肺功能； 中重度患者应多休息，避免剧烈
运动。
饮食指导
保持低盐、低脂、易消化饮食，多 摄入新鲜蔬菜、水果，避免暴饮暴 食和过度饱餐。
3
提供社会支持
为患者提供必要的社交支持，帮助他们建立良好 的社交网络，增强康复信心和动力。
04 心脏瓣膜病的健康教育
疾病认知的教育
疾病定义
心脏瓣膜病是指心脏瓣膜由于先天性发育异常、退行性改 变、风湿性病变侵害导致僵硬、增厚、粘连，使瓣口狭窄 或关闭不全，影响心脏正常的血液流动。
疾病症状
早期可能无明显症状，随着病情发展，可能出现活动后心 慌、气短、乏力、咳嗽等症状，严重时可能出现呼吸困难 、咯血等。
根据患者的具体情况和医生的建议，制定个体化的运动康复计划，包括运动方 式、强度、频率和时间等。
指导
在运动过程中，应有专人指导患者进行正确的运动姿势和呼吸练习，并密切观 察患者的反应，如有不适，应及时调整运动方案或停止运动。同时，定期评估 患者的运动效果，以便及时调整康复计划。
THANKS 感谢观看
• 心脏瓣膜病的基本知识 • 心脏瓣膜病的护理要点 • 心脏瓣膜病患者的心理护理
• 心脏瓣膜病的健康教育 • 心脏瓣膜病患者的饮食护理 • 心脏瓣膜病患者的运动护理
01 心脏瓣膜病的基本知识
心脏瓣膜的生理功能
心脏瓣膜是心脏内的四个重要结构，分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣，它们的主要功能是控制血液在心脏内的 流动方向和防止血液反流。
疾病危害
心脏瓣膜病可能导致心脏功能不全，甚至引发心衰，严重 影响生活质量，甚至威胁生命。
生活方式改善的健康教育
休息与运动
根据病情调整生活方式，轻度患 者可适当运动，增强心肺功能； 中重度患者应多休息，避免剧烈
运动。
饮食指导
保持低盐、低脂、易消化饮食，多 摄入新鲜蔬菜、水果，避免暴饮暴 食和过度饱餐。
3
提供社会支持
为患者提供必要的社交支持，帮助他们建立良好 的社交网络，增强康复信心和动力。
04 心脏瓣膜病的健康教育
疾病认知的教育
疾病定义
心脏瓣膜病是指心脏瓣膜由于先天性发育异常、退行性改 变、风湿性病变侵害导致僵硬、增厚、粘连，使瓣口狭窄 或关闭不全，影响心脏正常的血液流动。
疾病症状
早期可能无明显症状，随着病情发展，可能出现活动后心 慌、气短、乏力、咳嗽等症状，严重时可能出现呼吸困难 、咯血等。
根据患者的具体情况和医生的建议，制定个体化的运动康复计划，包括运动方 式、强度、频率和时间等。
指导
在运动过程中，应有专人指导患者进行正确的运动姿势和呼吸练习，并密切观 察患者的反应，如有不适，应及时调整运动方案或停止运动。同时，定期评估 患者的运动效果，以便及时调整康复计划。
THANKS 感谢观看
内科学心脏瓣膜病 ppt课件
洋地黄耐受量差，易出现中毒，疗效不 显著者；
抗风湿活动后病情好转
33
六、并发症:
（一）房颤 （二）急性肺水肿 （三）血栓栓塞:体循环，肺循环 （四）右室衰竭 （五）感染性心内膜炎 （六）肺部感染
34
治疗
1、抗风湿 长效青霉素120万单位,肌肉注 射,次/月
2、预防感染性心内膜炎 3、避免体力活动 4、有心衰者抗心衰治疗
17
分型
隔膜型
·只累及瓣膜，并 无明显孪缩
漏斗型 ·累及瓣膜、键索、
·瓣膜弹性好，少 有关闭不全
·左心室不扩大 ·S1亢进，伴开瓣音
乳头肌等 ·瓣膜弹性差，
一般均伴关闭不全
·首选二尖瓣球囊
·S1减弱
成型术 （球囊扩张术）
·二尖瓣置换术
18
二、病理生理：
１左房压力升高 跨瓣压力差增大：阻力负荷增加
呼吸困难 2. 咯血：支气管静脉破裂、肺水肿 突然咯大量鲜血、血性痰、粉红色泡沫痰 3. 咳嗽：支气管黏膜淤血易患支气管炎、增
大的左心房压迫左主支气管 4. 声音嘶哑：扩大的左心房和肺动脉压迫左
喉返神经
20
（二）体征：
1、第一心音亢进和开瓣音。 2、特征性杂音 3、肺A高压表现、右室扩大→胸骨左下缘可扪及右
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄 伴有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受 累
15
16
病理改变：
正常： MVA约4-6cm2， 舒张期无房室跨瓣压
狭窄分级：轻度1.5--4cm2
中度1.0—1.5cm2
重度1.0cm2以下 风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合，使二尖 瓣狭窄：
①瓣膜交界处黏连 ②瓣膜游离缘黏连约占15% ③腱索黏连融合占10% ④余为以上部位的复合病变 上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少
抗风湿活动后病情好转
33
六、并发症:
（一）房颤 （二）急性肺水肿 （三）血栓栓塞:体循环，肺循环 （四）右室衰竭 （五）感染性心内膜炎 （六）肺部感染
34
治疗
1、抗风湿 长效青霉素120万单位,肌肉注 射,次/月
2、预防感染性心内膜炎 3、避免体力活动 4、有心衰者抗心衰治疗
17
分型
隔膜型
·只累及瓣膜，并 无明显孪缩
漏斗型 ·累及瓣膜、键索、
·瓣膜弹性好，少 有关闭不全
·左心室不扩大 ·S1亢进，伴开瓣音
乳头肌等 ·瓣膜弹性差，
一般均伴关闭不全
·首选二尖瓣球囊
·S1减弱
成型术 （球囊扩张术）
·二尖瓣置换术
18
二、病理生理：
１左房压力升高 跨瓣压力差增大：阻力负荷增加
呼吸困难 2. 咯血：支气管静脉破裂、肺水肿 突然咯大量鲜血、血性痰、粉红色泡沫痰 3. 咳嗽：支气管黏膜淤血易患支气管炎、增
大的左心房压迫左主支气管 4. 声音嘶哑：扩大的左心房和肺动脉压迫左
喉返神经
20
（二）体征：
1、第一心音亢进和开瓣音。 2、特征性杂音 3、肺A高压表现、右室扩大→胸骨左下缘可扪及右
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄 伴有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受 累
15
16
病理改变：
正常： MVA约4-6cm2， 舒张期无房室跨瓣压
狭窄分级：轻度1.5--4cm2
中度1.0—1.5cm2
重度1.0cm2以下 风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合，使二尖 瓣狭窄：
①瓣膜交界处黏连 ②瓣膜游离缘黏连约占15% ③腱索黏连融合占10% ④余为以上部位的复合病变 上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少
心脏瓣膜病病例精品医学课件
显提高。
随访与评估
定期进行心电图、超声心动图等 检查，以监测疾病进展和评估治 疗效果。患者术后应定期随访，
及时调整治疗方案。
03
CATALOGUE
二尖瓣关闭不全病例
病历介绍
01
02
03
患者基本信息
患者为55岁男性，有高血 压病史，无吸烟史。
症状与体征
患者因呼吸困难、气短和 乏力等症状就诊，查体发 现心尖区可闻及收缩期杂 音。
临床表现与诊断
临床表现
心脏瓣膜病的症状和体征因个体差异而异，早期可无症状， 随着病情进展可出现心悸、气短、乏力、咳嗽等症状，严重 时可出现心力衰竭、心律失常等。
诊断
根据患者的病史、体格检查和实验室检查，结合心电图、超 声心动图、X线等影像学检查，可以确诊心脏瓣膜病。
02
CATALOGUE
二尖瓣狭窄病例
压力降低，说明治疗策略有效。
需要注意的是，该病例为真实病例，但具体治疗方案应根据患者的具体 情况制定。同时，医学课件仅供学习和交流使用，实际临床操作请遵循 医生建议。
04
CATALOGUE
主动脉瓣狭窄病例
病历介绍
患者男性，65岁，有 高血压和糖尿病病史 。
既往检查：超声心动 图发现主动脉瓣狭窄 。
既往史
患者曾因高血压就诊，但未确诊为高 血压。
病理生理与诊断
病理生理
主动脉瓣关闭不全时，左心室接受主动脉瓣 反流的血液，导致舒张期左心室容量负荷增 加，收缩期动脉血压升高。长期病变可能导 致左心室肥大、心肌缺血。
诊方法
超声心动图可确诊主动脉瓣关闭不全，可见 主动脉瓣反流、左心室扩大、室壁搏动减弱 等表现。X线检查可见左心室增大、心影增 大、肺动脉段突出等表现。
随访与评估
定期进行心电图、超声心动图等 检查，以监测疾病进展和评估治 疗效果。患者术后应定期随访，
及时调整治疗方案。
03
CATALOGUE
二尖瓣关闭不全病例
病历介绍
01
02
03
患者基本信息
患者为55岁男性，有高血 压病史，无吸烟史。
症状与体征
患者因呼吸困难、气短和 乏力等症状就诊，查体发 现心尖区可闻及收缩期杂 音。
临床表现与诊断
临床表现
心脏瓣膜病的症状和体征因个体差异而异，早期可无症状， 随着病情进展可出现心悸、气短、乏力、咳嗽等症状，严重 时可出现心力衰竭、心律失常等。
诊断
根据患者的病史、体格检查和实验室检查，结合心电图、超 声心动图、X线等影像学检查，可以确诊心脏瓣膜病。
02
CATALOGUE
二尖瓣狭窄病例
压力降低，说明治疗策略有效。
需要注意的是，该病例为真实病例，但具体治疗方案应根据患者的具体 情况制定。同时，医学课件仅供学习和交流使用，实际临床操作请遵循 医生建议。
04
CATALOGUE
主动脉瓣狭窄病例
病历介绍
患者男性，65岁，有 高血压和糖尿病病史 。
既往检查：超声心动 图发现主动脉瓣狭窄 。
既往史
患者曾因高血压就诊，但未确诊为高 血压。
病理生理与诊断
病理生理
主动脉瓣关闭不全时，左心室接受主动脉瓣 反流的血液，导致舒张期左心室容量负荷增 加，收缩期动脉血压升高。长期病变可能导 致左心室肥大、心肌缺血。
诊方法
超声心动图可确诊主动脉瓣关闭不全，可见 主动脉瓣反流、左心室扩大、室壁搏动减弱 等表现。X线检查可见左心室增大、心影增 大、肺动脉段突出等表现。
心脏瓣膜病病例-精品医学课件
病例1
• 实验室检查： • 三大常规、电解质、凝血机制均正常。 • 肝肾功能：总胆红素/直接胆红素29.3/8.6μmol/L。血脂正常范围，
余正常。 • ESR5mm/1h，CRP10.3mg/L，ASO＜250U。 • 24h动态心电图：基本节律房颤，见多源性室早和短阵室速。 • 入院血气分析：SaO291.3%,PaCO240mmHg,PaO275mmHg.
病例1
• 既往史：患者自幼体健，能从事重体力劳动，无就医史， 无外伤史，无原发性高血压史；病程中，有晕厥病史、 胸痛；1年前外院ECG示窦性节律。发病来有咳鲜红色 血痰数次，曾行CT检查，未提示明确肺部疾患（不详）； 无长期发热史和咽痛史，偶有肩、膝等大关节酸痛，但 不严重，未重视。
• 个人史：吸烟每天5根，20年，不酗酒。否认家族性遗 传性疾病史。
病例
病例
病例
病例
病例
病例
病例
病例
病例
病例1
• 入院心电图：基本节律房颤律，室率平均60/min，提示不完全左束 支传导阻滞。
• 入院胸部后前位摄片：双肺重度淤血，未见胸腔积液征。心影增大， 心胸比率68%，提示全心扩大，升主动脉扩张。
• 入院经胸超声心动图检查：左室舒张末内径/收缩末内径69/40mm， 左房内径54mm；心尖四腔心切面面积-长度法测LVEF0.41；左房 室增大，二尖瓣稍增厚，开放不受限，轻度二尖瓣关闭不全；主动 脉瓣明显增厚，反光增强，难以显示瓣叶数目，开放受限，连续多 普勒测得跨瓣压力阶差为40mmHg；并见轻度主动脉瓣关闭不全， 升主动脉略扩张；右房室增大，见中重度三尖瓣关闭不全，估测肺 动脉收缩压为62mmHg。
病例2
• 患者，男性，65岁，农民。 • 主诉：因畏寒，发热腹胀12天，胸闷，气促4天 • 现病史：12天前无明显诱因突发畏寒，寒战，高热，体温
心脏瓣膜病-PPT课件
最常见的死因是心力衰竭
手术治疗可显著提高病人 生活质量和存活率
本节重点 四种瓣膜病的临床特征对比
潜在并发症：心力衰竭。
护理措施：
1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心 律失常，避免劳累、情绪激动。
2）心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼 吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有 无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。
• 潜在并发症：栓塞。
• 护理措施：
• 1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血 栓；心房颤动；长期卧床。
主动脉瓣狭窄
Hale Waihona Puke 治疗要点•内科治疗: 预防风湿热复发和感染性心内膜炎 并发症治疗
•介入和外科治疗: 经皮球囊主动脉瓣成形术 人工瓣膜置换术
主动脉瓣关闭不全
aortic regurgitation 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
主动脉瓣关闭不全 左室舒张末容量
主动脉内血液在 舒张期返流入左室
左室离心性肥厚 有效每搏容量降低
诊断要点
•心尖部舒张期隆隆样杂音 •左心房增大（胸片或心电图显示） •超声心动图
二尖瓣狭窄
治疗要点
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
苄星青霉素，120万U，肌注1次/月
并发症治疗 介入和外科治疗
经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全
mitral regurgitation
纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短
左室收缩压 跨瓣压差 左室后负荷 左室向心性肥厚
左心衰 左室射血受阻 搏出量
动脉供血不足
主动脉瓣狭窄
三联 症
dyspnea 呼吸困难
症状
syncope晕厥
angina pectoris（心绞痛）
手术治疗可显著提高病人 生活质量和存活率
本节重点 四种瓣膜病的临床特征对比
潜在并发症：心力衰竭。
护理措施：
1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心 律失常，避免劳累、情绪激动。
2）心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼 吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有 无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。
• 潜在并发症：栓塞。
• 护理措施：
• 1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血 栓；心房颤动；长期卧床。
主动脉瓣狭窄
Hale Waihona Puke 治疗要点•内科治疗: 预防风湿热复发和感染性心内膜炎 并发症治疗
•介入和外科治疗: 经皮球囊主动脉瓣成形术 人工瓣膜置换术
主动脉瓣关闭不全
aortic regurgitation 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
主动脉瓣关闭不全 左室舒张末容量
主动脉内血液在 舒张期返流入左室
左室离心性肥厚 有效每搏容量降低
诊断要点
•心尖部舒张期隆隆样杂音 •左心房增大（胸片或心电图显示） •超声心动图
二尖瓣狭窄
治疗要点
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
苄星青霉素，120万U，肌注1次/月
并发症治疗 介入和外科治疗
经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全
mitral regurgitation
纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短
左室收缩压 跨瓣压差 左室后负荷 左室向心性肥厚
左心衰 左室射血受阻 搏出量
动脉供血不足
主动脉瓣狭窄
三联 症
dyspnea 呼吸困难
症状
syncope晕厥
angina pectoris（心绞痛）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
回总表
敲ESC键则停止声音播放
收缩期前增强的杂音－即舒张晚期杂音
回总表
敲ESC键则停止声音播放
二、体征 Signs 心尖区听诊
心尖区听诊
二尖瓣狭窄时的
舒张中晚期雷鸣 式杂音
听取这种杂音 时应注意哪几 点？
回总表
敲ESC键则停止声音播放
二、体征 Signs (续 )
②心尖区S1亢进及二尖瓣OS， 说明瓣膜的弹性及活 动性好
二尖瓣型Ｐ波 P mitrale
或房颤 Af (Atrial
fibrillation)
右心室肥厚 RV
hypertrophy
回总表
【实验室和其他检查】
三、超声心动图 Echocardiogram
Ｍ型 正常二
尖 瓣前叶 活 动曲线 EF斜率正 常双 峰存在前 后瓣叶反 向运动
根据狭窄程度＋代偿状态 分三期。
一、瓣口面积 ≤2 cm 2 （轻度狭窄）
二、瓣口面积 ≤1.5 cm 2 （中度狭窄）
三、瓣口面积 ≤1cm 2 （重度狭窄）
代偿期
左房失代偿期
右心室衰竭期
回总表
回总表
【临床表现】
一、症状 Symptoms
① 呼吸困难 Dyspnoea
L. ATRIUM
左支气管受压综合征
回总表
压 迫 症 状
回总表
二、体 征 Signs
①心尖区舒张期雷鸣最重要
收缩期前增强 左房收缩减弱时收缩期前 上升性
杂音消失 杂音的长度与狭窄的程度成正比 可伴有舒张期震颤
Diastolic thrill 。
回总表
轻度二尖瓣狭窄时心尖区的舒张中期杂音
Co., LTD.
内科学教材 心脏病学部分
Mitral Stenosis MS
总 论
search
MS总目录
理想适应
相对适应
球 囊 成 形
失代偿期
禁忌
疗效
手术 术前后对比 闭式分离
直视修补
临床 表现
人工
诊断
瓣膜
症状
症状
文字描述
实验
全面 检查
检查
X－ray
体征 并发症
ECG
回四种瓣膜病表
MITRAL STENOSIS, VIEWED FROM BELOW AND LEFT.
二尖瓣狭 窄，从左 前下方观 察 此图为漏 斗型狭窄 另有隔膜 型狭窄
回总表
THICKENED STENOTIC MITRAL VALVE AND ENLARGEMENT OF L. ATRIUM
二尖瓣口
回总表
左房大
L. A.
【病理生理】
记忆法 2.0
正常二尖瓣口面积 4－6 cm 2
1. 51
回总表
风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现
左房
左房增大，右心室增大 ，主动脉结缩小，使心 脏呈梨形。 肺动脉干 和次级肺动脉扩大、肺 淤血 间质性肺水肿 （如Kerley B线）
正面观察 Frontal view.
The enlargement of the right portion of the
心car影dia右c s缘ilho扩uet大te.
劳力性气促 Dyspnoea on exertion
阵发性夜间呼吸困难(迷走神经张
力
)
Paroxysmal nocturnal dyspnoea
肺水肿 Pulmonary oedema。
回总表
【临床表现】
一、症状 Symptoms
② 心房纤颤致心悸或栓塞
Palpitations or emboli from atrial fibrillation
The left atrial
左app心en耳dag扩e i大s d形ila成te左d 心and缘f的orm局s a部lo膨cal隆ized
bulge (arrow) on the left cardiac border.
回总表
二 尖 瓣 狭 窄 时 的 心 电 图
回总表
【实验室和其他检查】
二、心电图 E C G
心脏瓣膜病
Valvular Heart Disease
内科学专科教材: 心脏病学部分
四川大学 华西医学中心 临床医学院 内科学教研组
心脏血管疾病专科
Center of West China Medical Sciences Sichuan University
【病变性质】
因炎症、粘液样变性、退行性变、先天性畸形、缺血坏死 创伤等原因所引起的单个或多个瓣膜结构异常，导致瓣膜 狭窄和（或）关闭不全。
③ 咯血 Haemoptysis ④ 反覆发生支气管炎 咳嗽
Recurrent bronchitis and chogh
⑤压迫症状
crackdown symptom
回总表
AORTA
L. PULMONARY ARTERY
L. MAIN BRONCHUS
L. UPPER PULMONARY VEIN
随着左房压的升高，OS 移近 S 2 ③肺动脉瓣区S 2 亢进、宽分裂为肺动脉 高
压征
肺动脉扩张出现收缩期杂音
重度扩张
肺动脉瓣相对关闭不全
出现舒张早期 Graham - Steell 杂音。
回总表
在胸骨左缘二、三肋间听二尖瓣狭窄时的开瓣音
OS
回总表
敲ESC键则停止声音播放
二、体征 Signs Graham -Steell murmur
如果自儿童期就有二尖 瓣狭窄，因右室长大，
可见心前区隆起
【实验室和其他检查】
一、胸部Ｘ线检查 Chest X-ray
左心房扩大 心影如梨状，称为“二尖ified 中重度肺郁血时，肺门阴影明显加深，肺
下部血管影减少而上部增多，Kerley B线 含铁血黄素沉积点状影 Haemosiderosis
肺动脉瓣区听诊
肺动脉重度扩 张致肺动脉瓣相 对关闭不全，出 现舒张早期 Graham Steell 杂音
敲ESC键则停止声音播放
回总表
二、体征 Signs (续 )
④中重度狭窄者呈二尖瓣面容 Mitral face (malar flush)
回总表
右室肥厚时胸骨左缘 及剑突下收缩期抬举 式搏动示意图
青霉素广泛使用，使风湿发病率明显下降，梅毒也因性病 控制而减少。
近二十年来随着UCG 逐步普及，二尖瓣脱垂日益多见。随 着人口老化，钙化性主动脉瓣狭窄的发生率正在增高。
回总表
心脏瓣膜病总目录
Valvular Heart
Disease
search
MS
MR
AR
AS
Beijing SATHEN Satellite Education Network Technology