心脏瓣膜病第八版 ppt课件

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二尖瓣狭窄辅助检查
心导管检查 如症状、体征与超声心动图测定和计算二尖瓣口面
积不一致，在考虑介入或手术治疗时，应经心导管 检查同步测定肺毛细血管压和左心室压以确定跨瓣 压差和计算瓣口面积。
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二尖瓣狭窄的诊断及鉴别诊断
诊断
心尖部舒张期 隆隆样杂音
X线/心电图 示左心房增大
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二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS） ➢右心衰竭体征
颈静脉征
肝脏肿大
下肢水肿
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二尖瓣狭窄辅助检查
X线检查 左心房增大、右心室扩大、肺淤血主动脉结小、
肺动脉干和次级肺动脉扩张、间质性肺水肿（如 Kerfey B线）和含铁血黄素沉着
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二尖瓣狭窄
(Mitral valve stenosis )
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二尖瓣狭窄病因和病理
二尖瓣狭窄的最常见病因为风湿热（90%）。 2／3的患者为女性。 约半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁
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二尖瓣狭窄辅助检查
超声心动 经食管超声有利于左心耳及左心房附壁血栓的检出。 超声心动图还可对房室大小、室壁厚度和运动、心
室功能、肺动脉压、其他瓣膜异常和先天性畸形等 方面提供信息。
讲授目的及要求
1.掌握 二尖瓣狭窄和关闭不全的病理生理、临床表现 及诊断方法。
2.掌握主动脉瓣狭窄和关闭不全的病理生理、临床表 现及诊断方法。
3、熟悉：风湿性瓣膜病的治疗原则及手术适应症。 4、了解：心脏瓣膜病的概念、发病趋势、检查和治疗
方法进展。
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心脏瓣膜
瓣膜向心室或动脉方向开放
单向阀门
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瓣膜的口径保持一定血量
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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肺 动 脉
MS心影
正常心影
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二尖瓣狭窄辅助检查
心电图 ✓ 电轴右偏、右心室肥厚． ✓ 重度二尖瓣狭窄可有“二尖
瓣Ｐ波” P波宽度＞0．125， 伴增切 大迹，pv1终末负性向量 ✓ 可表现为心房纤颤．
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二尖瓣Ｐ波
心电图示心房纤颤，P波消 失，心律绝对不规整,右室 肥厚，电轴右偏
桃体炎或咽峡炎史。 急性风湿热后，至少需2年始形成明显二尖瓣狭窄。
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二尖瓣狭窄病理生理 （ Pathophysiology of MS）
狭窄程度 瓣口面积(cm2)
正常 4～6
轻
中
2～1.5 1～1.5
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二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS）
➢ 心脏体征(典型和诊断价值)
①心尖搏动正常或不明显； ②心尖区可闻第一心音亢进和开瓣音； ③心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传 导。常可触及舒张期震颤。
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二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS）
正常收缩
正常舒张
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狭窄
关闭不全
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常见心脏瓣膜病
✓二尖瓣狭窄：风湿、先天 ✓二尖瓣关闭不全：风湿、感染、缺血、退 行性 ✓主动脉瓣狭窄：风湿、先天性、钙化 ✓主动脉瓣关闭不全：风湿、感染、退行性 ✓三尖瓣关闭不全：相对性、风湿性 ✓肺动脉瓣狭窄：先天性
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（二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征
右心室扩大时可见心前区心尖搏动弥散，肺动脉高 压时肺动脉瓣区第二心音亢进或伴分裂。
当肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不时，可在 胸骨左缘第 2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称 Graham Steed杂音。
右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，在三尖瓣 区闻及全收缩期吹风样杂音，吸气时强。
重 ＜1.0
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二尖瓣狭窄病理生理 （ Pathophysiology of MS）
左房压力
三
部
肺循环压力
曲
右心室压力
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二尖瓣狭窄病理生理 （ Pathophysiology of MS）
左房压
MS
力增高
左房
增大
右心室增大 与右心衰竭
肺动脉 高压
☆MS主要累及 左心房、右心室
3、咳嗽：支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房 增大压迫左主支气管
4、声嘶：（少见）扩大左房压迫左喉返神经
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二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS）
无症状
三 部 左房衰竭症状
曲 右心衰竭症状
食欲不振
腹胀
恶心、呕吐
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二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS） ➢心脏外体征
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二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS）
瓣口面积＜ 1.5cm2始症状明显
1、呼吸困难：
劳力性呼吸困难 静息时呼吸困难 阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿
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二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS）
2、咯血： 1）鲜血(支气管静脉破裂) 2）血性痰(微血管破裂) 3）粉红色泡沫痰(急性肺水肿) 4）暗红色血(肺梗死伴咯血)
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心脏为何会有瓣膜病?
➢ 风湿性心脏病 ➢ 先天性畸形 ➢ 缺血性坏死：冠心病、心肌梗死 ➢ 退行性病变 ➢ 感染性心内膜炎：细菌、真菌 ➢ 粘液样变性 ➢ 创伤
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心室和主、肺动脉根部严重扩张也可产 生相应房 室瓣和半月瓣的相对性关闭不全。
二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。
超声心动图特征
当心尖区杂音不肯定时，运动后左侧卧位或用钟型胸件听诊杂音 响度增加。