感染性休克指南解读
感染性休克抢救指南
感染性休克抢救指南感染性休克是指在感染过程中，机体免疫功能失调，导致炎性细胞因子释放过多，引发全身炎症反应，进而导致多脏器功能障碍和低血压等严重症状。
感染性休克是一种危重疾病，及时有效的抢救对患者的生命至关重要。
以下是感染性休克的抢救指南。
1.确认诊断：根据患者的临床表现和相关实验室检查结果，包括血常规、血培养等，确认患者是否为感染性休克。
2.强调早期抗感染治疗：感染性休克的抢救首先应针对感染源进行强力抗感染治疗。
根据患者感染的部位和严重程度，选择适当的抗生素，并及时给予。
3. 液体复苏：感染性休克患者常出现低血压和低灌注状态，需要通过给予液体来维持循环稳定。
初始液体复苏以补充缺失的血容量为主，建议使用晶体液体，如乳酸林格液或生理盐水，根据患者的情况给予20-30ml/kg的液体。
在液体复苏过程中，密切观察患者的生命体征和尿量，以判断复苏疗效。
4.血管活性药物治疗：对于液体复苏后仍然低血压的患者，可以考虑给予血管活性药物来提高血压和改善组织灌注。
常用的血管活性药物包括多巴胺、去甲肾上腺素等，根据患者的具体情况和血流动力学参数来选择合适的药物。
5.控制感染源：及时控制感染源对于感染性休克的抢救至关重要。
除了早期抗感染治疗外，还需要考虑手术干预等方法，进行彻底清除感染源。
6.支持性治疗：感染性休克患者需要进行全面支持性治疗，包括气道管理、补液、维持电解质平衡、营养支持等。
还需要密切监测患者的生命体征和器官功能，例如心率、呼吸、血氧饱和度、尿量等。
7.监测和评估：抢救过程中需要密切监测患者的生命体征和病情变化，定期评估抢救效果，及时调整治疗方案。
常用的监测指标包括中心静脉压、肺动脉压、尿量等。
8.多学科团队协作：感染性休克的抢救需要多学科团队的协作，包括急诊科、重症医学科、呼吸科、感染科、外科等。
协同工作可以更好地制定治疗方案和应对复杂情况。
10.注意合并症的处理：感染性休克患者常伴有多器官功能障碍综合征（MODS），需要进行相应的支持性治疗和积极处理。
成人严重感染与感染性休克监测指南解读
第十二页，共32页。
特殊监测
1.中心静脉压：代表右心房或者胸腔段腔静脉内压力 的变化，可反应全身血容量与右心功能之间的关系。 中心静脉压的正常值为5~10cmH2O （0.49~0.98kPa）。在低血压情况下，中心静脉 压低于5cmH2O（0.49kPa）时，表示血容量不足， 高于15cmH2O（1.47kPa ）时，提示心功能不全、静脉 血管床过度收缩或肺循环阻力增加；高于20cmH2O （1.96kPa）时，则表示有充血性心力衰竭。为取 得可靠结果，应作连续测定，进行动态观察。
成人严重感染与感染性休克监测指 南解读
第一页，共32页。
严重感染与感染性休克的诊断
严重感染和感染性休克通常表现为一个进行 性发展的临床过程。这个过程的不同阶段可 以表现出不同的特点。
第二页，共32页。
严重感染与感染性休克的诊断
全身炎症反应综合征（SIRS）是机体对不同 的严重损伤所产生的全身性炎性反应。这些 损伤可以是感染,也可以是非感染性损伤,如严 重创伤、烧伤等等。
建议床头抬高30-45°；
建议无创通气用于少数轻度低氧血症的ARDS患者；
建议机械通气患者制定脱机流程，有规律的进行自主呼吸试验评估脱 机的可能；
反对对ARDS患者常规放置肺动脉导管；
对于ALI患者无低灌注时，进行保守的液体输注策略。
第二十六页，共镇痛和肌松： 建议脓毒症机械通气患者应最低剂量进行持续或间断镇
会议建议应用PIRO系统,希望其能提供更清 晰的、定量化的诊断标准。
第七页，共32页。
严重感染与感染性休克的诊断
PIRO系统包括易感性(Predisposition)、感染侵袭 (Insult infection)、机体反应(Response)和器官功能 不全(Organ dysfunction)。
感染性休克指南解读
感染性休克指南解读感染性休克是由于病原微生物感染引起的广泛炎症反应综合征，严重损害了器官的功能，导致机体多重器官功能障碍综合征（MODS）。
感染性休克是重症患者死亡的主要原因之一，治疗早期的识别和干预对患者的生存至关重要。
本文将对感染性休克的定义、诊断、治疗和预后进行解读。
感染性休克的定义和诊断标准感染性休克的定义是指在感染性疾病引发的全身炎症反应综合症（SIRS）的基础上，存在休克状态的患者。
感染性休克的诊断依据主要包括以下四个方面：1.患者感染史及临床表现：具备感染性疾病诊断标准，如体温增高或降低、白细胞计数升高或降低、心率加快等；2.血压下降：收缩压＜90mmHg或平均动脉血压＜65mmHg；3.心脏指标：心排出量下降或指数＜3.5L/（min·m2），心脏指数＜2.5L/（min·m2）；4.组织灌注降低：尿量＜0.5ml/kg/h或乳酸水平升高。
若符合以上四个方面的诊断标准，则可考虑感染性休克的诊断。
感染性休克的治疗原则感染性休克的治疗原则主要包括积极纠正低血压、纠正代谢性酸中毒、纠正低氧血症、抗感染和早期液体复苏等。
1.积极纠正低血压：使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以提高血压；2.纠正代谢性酸中毒：使用碳酸氢钠等制酸药物，以提高血pH值；3.纠正低氧血症：使用氧疗等方法，提高氧合；4.抗感染：选择合适的抗菌药物进行治疗，根据药敏试验结果和临床表现进行合理药物选择；5.早期液体复苏：早期积极的液体复苏是治疗感染性休克的重要措施。
建议在48小时内静脉内给予30ml/kg体重的液体。
感染性休克的预后及常见并发症感染性休克的预后取决于早期干预的及时性和有效性。
尽早诊断和治疗感染性休克对预后至关重要，因为随着时间的推移，患者出现MODS的风险越来越高。
同时，感染性休克的预后也与以下几个因素有关：年龄、感染原因、病原体菌株及药敏试验结果、患者基础病史、治疗方法等。
感染性休克指南详解
• administration of broad spectrum antibiotic therapy within1 hr of diagnosis of septic shock (1B) and severe sepsis without septic shock (1D) • 感染性休克和严重脓毒血症而无休克的诊断后1小时内实 用广谱抗生素 • reassessment of antibiotic therapy with microbiology and clinical data to narrow coverage, when appropriate(1C); • 选择合适的时机根据微生物和临床资料重新评估抗生素疗 法以缩小抗菌谱 • a usual 7–10 days of antibiotic therapy guided by clinical response (1D) • 根据临床反应使用常规7-10天抗生素疗法
Diagnosis
• application of at least a minimal amount of positive endexpiratory pressure in acute lung injury (1C) • ALI使用至少小量呼气末正压 • head of bed elevation in mechanically ventilated patients unless contraindicated (1B) • 除非禁忌，机械通气患者的床头可以抬高 • avoiding routine use of pulmonary artery catheters in ALI/ARDS (1A) • ALI/ARDS避免常规使用肺动脉导管 • to decrease days of mechanical ventilation and ICU length of stay, a conservative fluid strategy for patients with established ALI/ARDS who are not in shock (1C) • 为了减少呼吸机使用天数和ICU住院天数，对于确诊ALI/ARDS而没 有休克的患者，要采用保守的补液目标
《感染性休克指南》课件
血管活性药物的应用应与液体 复苏和病因治疗相结合，以提 高治疗效果。
机械通气与氧疗
对于严重呼吸衰竭的患者，机械通气和 氧疗是必要的治疗措施。
机械通气可以改善患者的通气功能，提 高氧合能力；氧疗则可以补充氧气，提
高血氧饱和度。
在进行机械通气和氧疗时，应密切监测 患者的呼吸功能和血气分析指标，及时 调整呼吸机参数和氧疗方案，以避免不
分类
感染性休克可分为低血容量性休克、 分布性休克和梗阻性休克等类型。
临床表现与诊断标准
临床表现
感染性休克患者可能出现血压下降、心率加快、呼吸急促、意识障碍等症状， 严重时可出现多器官功能衰竭。
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和病原学诊断等综合评估，符合全身炎症反应综合 征的诊断标准，同时存在组织灌注不足的证据，可诊断为感染性休克。
流行病学特点
发病率
易感因素
感染性休克在重症患者中的发病率较 高，是导致重症患者死亡的重要原因 之一。
感染性休克常见于老年人、儿童、身 体虚弱或免疫功能低下的人群，以及 存在严重基础疾病的患者。
病原体
感染性休克的病原体包括细菌、真菌 、病毒等，其中以细菌最常见。常见 的病原体包括肺炎链球菌、金黄色葡 萄球菌、肠杆菌属等。
02
感染性休克的治疗原则
早期目标导向治疗
早期目标导向治疗是感染性休克 治疗的重要原则，旨在通过快速 纠正患者的生理异常，稳定病情
，降低病死率。
早期目标导向治疗包括液体复苏 、血管活性药物、抗生素治疗等 措施，以恢复患者的正常生理功
能。
早期目标导向治疗的关键在于及 时识别和纠正感染性休克患者的 病理生理异常，以达到最佳的治
液体复苏应根据患者的具体情况选择合适的液体类型和输注速度，以避免过度输液 或输液不足。
感染性休克指南
感染性休克指南一、早期识别感染性休克的早期识别是成功治疗的关键。
患者可能会出现发热或低体温、心率加快、呼吸急促、血压下降、意识改变等症状。
此外，白细胞计数升高或降低、血小板减少、血乳酸水平升高等实验室指标也可能提示感染性休克的发生。
对于存在感染灶（如肺部感染、腹腔感染、泌尿系统感染等）的患者，如果出现上述症状和实验室指标异常，应高度警惕感染性休克的可能。
临床医生需要密切观察患者的生命体征和病情变化，及时进行评估和诊断。
二、诊断标准目前，感染性休克的诊断标准通常包括以下几个方面：1、明确的感染灶：通过临床症状、体征、影像学检查或实验室检查等方法，确定存在感染的部位和病原体。
2、全身性炎症反应综合征（SIRS）：满足以下至少两项条件：体温＞ 38℃或＜ 36℃；心率＞ 90 次/分；呼吸频率＞ 20 次/分或动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＜ 32 mmHg；白细胞计数＞ 12×10⁹/L 或＜ 4×10⁹/L，或未成熟粒细胞比例＞ 10%。
3、低血压：尽管充分补液，收缩压＜ 90 mmHg，平均动脉压＜65 mmHg，或收缩压较基础值下降＞ 40 mmHg。
4、组织低灌注：血乳酸水平＞ 2 mmol/L，或存在少尿、急性意识障碍等器官功能障碍的表现。
三、治疗原则感染性休克的治疗原则包括早期目标导向治疗（EGDT）、抗感染治疗、液体复苏、血管活性药物应用、器官功能支持等。
1、早期目标导向治疗（EGDT）在感染性休克发生后的最初 6 小时内，应尽快达到以下治疗目标：（1）中心静脉压（CVP） 8 12 mmHg。
（2）平均动脉压（MAP）≥ 65 mmHg。
（3）尿量≥ 05 ml/kg/h。
（4）中心静脉血氧饱和度（ScvO2）≥ 70% 或混合静脉血氧饱和度（SvO2）≥ 65%。
通过积极的液体复苏、应用血管活性药物等措施，达到上述目标，以改善组织灌注和氧供。
2、抗感染治疗（1）在诊断感染性休克后，应尽快进行病原学检查（如血培养、痰培养、尿培养等），并在 1 小时内开始经验性抗感染治疗。
感染性休克指南解读
感染性休克指南解读引言：一、定义二、识别与评估及时正确地评估和识别感染性休克是十分重要的，早期干预可以提高患者的生存率。
评估主要从以下几个方面入手：1. 休克判断标准：根据患者的临床表现和生理指标进行判断，包括血压、心率、尿量、意识状态等。
通常认为，收缩压<90mmHg或收缩压下降>40mmHg以及需要外源性补液来维持血压稳定可以诊断为休克。
2.组织灌注：评估患者的组织灌注状态，包括皮肤色素、尿液输出、静脉滴注药物（如肾上腺素）的剂量等。
3.感染源评估：寻找和确定感染的源头，通过临床症状、实验室检查和影像学等手段进行评估。
4.评估器官功能损害：通过临床表现和实验室检查来评估患者是否有多个器官功能损害，如肺、肾、心脏等。
三、治疗策略1.广谱抗生素治疗：在可能的情况下，尽早给予广谱抗生素治疗。
快速行动和合理用药是关键，应根据患者的感染源和药敏试验结果选择适当的抗生素。
2.补液治疗：补液是感染性休克治疗的重要环节。
早期积极液体复苏可以改善心脏前负荷和组织灌注，从而提高患者的生存率。
建议使用晶体液或胶体液进行复苏，剂量的选择应根据患者的血流动力学监测和输液反应来调整。
3.血管活性药物治疗：当补液治疗无效时，可能需要加用血管活性药物维持血压稳定。
选择血管活性药物应个体化，根据患者的血流动力学状态和反应来调整剂量。
4.心动过缓：对于伴有心动过缓的感染性休克患者，可以考虑给予正性肌力药物或起搏治疗。
四、预后评估评估感染性休克患者的预后可以帮助医生制定适当的治疗策略和预防措施。
评估指标主要包括疾病严重程度评分、血清标志物、器官功能评估等方面。
预后评估的目的是为了确定患者是否需要更进一步的治疗和监护。
结论：感染性休克是一种严重的疾病，对于患者的生存有较高的风险。
早期的识别和治疗至关重要，所以，医学界制定了感染性休克的相关指南。
通过识别和评估，制定适当的治疗策略和预后评估，有助于提高患者的生存率和预后。
感染感染性休克指南摘要课件
01
感染性休克的预防 措施
加强医院感染控制
严格遵守消毒隔离制度
医务人员需遵循消毒和隔离规范，定期对病房、医疗器械、医疗 用品等进行消毒处理，防止交叉感染。
强化手卫生
临床研究结论与展望
临床研究结论
通过对大量临床研究数据的分析，科研人员得出了关于感染性休克治疗的最新结论。这 些结论为临床医生提供了宝贵的参考，有助于提高感染性休克患者的治愈率和生存率。
未来展望
尽管感染性休克的治疗已经取得了一定的进展，但仍然存在许多挑战和未知领域。未来 的研究方向包括进一步探索病因、病理生理机制和新型治疗手段，以更好地应对这一严
流行病学与发病率
流行病学
感染性休克多发生于免疫低下、严重 创伤或手术后的人群，常见致病菌为 革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌等 。
发病率
感染性休克的发病率较高，病死率也 较高，是临床常见的危重病症之一。
01
感染性休克的治疗 原则
早期目标导向治疗
早期目标导向治疗是感染性休克治疗的重要原则 之一，旨在通过快速纠正患者的生理异常，稳定 病情，降低病死率。
液体复苏是早期目标导向治疗的关键步骤，通过 补充血容量，提高血压和心输出量，改善组织灌 注。血管活性药物可用于辅助液体复苏，维持血 压和组织灌注。
早期目标导向治疗包括液体复苏、血管活性药物 、机械通气等措施，旨在迅速恢复患者的血压、 心率、尿量等生理指标，保证重要脏器的血液灌 注。
机械通气治疗可改善氧合，缓解呼吸窘迫症状， 为感染性休克患者提供必要的呼吸支持。
分类
感染性休克可分为高动力型和低动力型，前者表现为血压正 常或升高，但组织灌注不足；后者表现为血压降低，甚至难 以维持正常血压。
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夏怡
背景
SSC治疗指南 • Surviving Sepsis Campaign Guidelines for management of severe sepsis and septic M,2004,32(3):858-873 • Surviving Sepsis Campaign：International guidelines for management of severe sepsis and septicshock.. CCM,2008,36(1):296-327.Intensive Care Med, 2008, 34(1):17-60 • 2008第二版由首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科李春 盛教授主持摘译
皮质醇激素
• 对于无休克的脓毒症患者,不推荐应用激素。但在 患者内分泌或糖皮质激素治疗需要的情况下,激素 维持治疗或使用应激剂量激素没有禁忌证(1D) • 停药指征：不需使用升压药时(2D)
重组活化蛋白C（2008）
适应症
• 成年人有下列情况： 1、脓毒症伴器官功能不全 2、临床评估为高死亡危险（APACHEⅡ≥25或有 器官功能衰竭） 3、没有禁忌
重组活化蛋白C (2012)
• 没有关于rhAPC的建议，因药品已不能获 得
血液制品的输注
• 2008:一旦成人组织低灌注缓解,且不存在心肌缺血、严重 低氧血症、急性出血、紫绀型心脏病或乳酸酸中毒等情况, 推荐血红蛋白低于7.0 g/dl(70 g/L)时输注红细胞,使血 红蛋白维持在7.0~9.0 g/dl (70~90 g/L)(1B) • 2012:一旦消除组织低灌注，且无削弱组织灌注的状况， 如心肌缺血（或其他相关心脏病）、严重缺氧、急性出血 或严重乳酸酸中毒，建议有必要输注红细胞使HB ≥ 7.0g/L（1B）
建议力度
A、B、C、D、E
两级建议， Strong(Grade1),Rec ommend,表示选择是 肯定的，尽管价值不 同多数患者应采用。 Weak(Grade2):Sugg est,表示选择不甚肯 定，采用与否取决于 各患者状况和价值
【Initial Resuscitation】(初始复苏)
• Sepsis诱导的休克定义为组织低灌注（即经初始 液体复苏后仍持续低血压，或乳酸浓度≥4mmol/L） • 一旦发现存在低灌注，应尽快启动初始复苏流程， 不应延迟到入住ICU才启动 • 推荐对sepsis诱导的休克进行程序化复苏
皮质醇激素
2008: • 对于成人脓毒性休克患者,建议静脉氢化可的松仅用于血 压对于液体复苏和血管加压药治疗不敏感的患者(2C) • 推荐严重脓毒症或脓毒性休克患者每日糖皮质激素用量不 大于氢化可的松300 mg(1A) 2012: • 建议对感染性休克成人患者，若充分液体复苏和缩血管治 疗可恢复血流动力学稳定，不用皮质醇激素；若不能恢复 稳定，则建议给予氢化可的松（HC）200mg/天静滴持续输 注（2C）
• 提议6h复苏时，尽管CVP已达到目标，若 ScvO2 ＜70%(或SvO2＜ 65%)，输注浓缩红 细胞达到Hct30%，和/或输注多巴酚丁胺 （最大剂量20ug/kg.min）（Grade 2C）
感染相关建议
2008：选择性肠道净化 • 主要目的：预防继发性感染，尤其是院内 感染 • 分歧较大，不推荐使用
感染源控制
（2012）
• 建议对需采取紧急感染源控制的措施（如 坏死性软组织感染、腹膜腔感染并腹膜炎、 胆管炎、肠道梗死等）的感染，要做出特 定解剖诊断，尽快明确或排除；必要时应 在诊断后12小时内行外科引流以便控制感 染源（1C）
液体治疗(2008)
• 推荐用天然/人工胶体或晶体液进行液体复 苏。目前没有证据支持某种液体优于其他 液体(1B) 但晶体液用量明显多于胶体,晶体液更便宜
缩血管药物的应用 2008：
• 去甲肾上腺素和多巴胺是首选升压药(1C) • 如果去甲肾上腺素或多巴胺效果不明显,建议将肾 上腺素作为首选药物(2B) 2012： • 推荐去甲肾上腺素作为首选血管加压类药物(1B)
缩血管药物的应用
2012：建议需要更多缩血管药才能维持足够血压时
• 用肾上腺素（加用或替代）（2B） • 提议可增加血管加压素0.03U/min，与NE同时或后 续替代（2A）。 • 提议在高度选择的病例，（心律失常风险极小， 存在低心输出量和/或慢心率），以多巴胺做NE的 替代（2C）
抗生素治疗
2012： • 指南不推荐或建议使用原降钙素作为严重脓毒症 诊断指标 • 然而，在抗生素治疗期间，若未发现感染，建议 临床医生使用原降钙素低水平作为停止经验性抗 生素治疗一个标记（2C级）
感染源控制(2008)
• 对一些需紧急处理的特定感染如坏死性筋膜炎、 弥漫性腹膜炎、胆管炎、肠梗死等要尽快寻找病 因并确定或排除诊断(1C),在症状出现6小时以内 完成(1D) • 在需要进行病原学治疗时,推荐采用对生理损伤最 小的有效干预措施,例如对脓肿进行经皮引流而不 是外科引流(1D)
液体治疗
• 2008：推荐采用液体冲击疗法,持续补液直到血流动力学 (例如动脉压、心率、尿量)得到改善(1D)。 在只有心脏 充盈压(CVP或肺动脉楔压)增加而没有血流动力学改善时, 应降低补液速度(1D) • 2012：建议只要血流动力学改善，就继续采用分次递增方 法进行液体挑战。血流动力学改善的依据，动态（△PP、 SVV）、或静态（动脉血压、心率）指标（1C）
证据评估/建议分级
2004指南 证据质量 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ 2008指南 A-高质量随机对照研 究(RCT)或荟萃分析 研究 B-中等质量RCT或高 质量观察性及队列研 究) C-完成良好、设对照 的观察性及队列研究 D病例总结或专家意 见,低质量研究 1（strong,强力推荐: 做或不做 ）、 2（weak,弱度推荐: 可能做或可能不做） 2012指南 A—RCT B—降级RCT，加级 的观察性研究； C—完成良好的观察 性研究 D—病例总结或专家 意见
感染相关建议
2012：感染预防 • 提议采用或探讨SOD(选择性口咽去污) 或SDD （选择性消化道去污）以减少VAP；这些感染控 制方法可随后在健康护理单位和区域继续进行， 因已证明在这些场所仍有效（1B） • SOD：仅口咽部应用相同抗菌素 • SDD: 头孢噻肟静滴4天+口咽/胃局部应用妥布 霉素、多粘菌素、两性霉素B
Decontamination of the Digestive Tract and Oropharyngeal in icu Patients.N Engl J Med,2009,360(1):20-31.
感染诊断
• 2012：建议在用抗微生物药物前，至少获 得两份血培养标本，只要不因此而延迟抗 微生物药物使用（＞45min） ；其中一份经 体表穿刺抽取，另一份经各血管通路（除 非为＜48h的近期放置）(1C )
Sepsis所致ARDS的机械通气
• 建议对ARDS患者的潮气量目标是6ml/kg，根据患 者的呼吸驱动和需求，兼顾平台压前提下，可有 例外（1A）(20081B) 例外：若潮气量6 ml/kg时平台压仍高于30 cmH2O, 就将潮气量降至4 ml/kg • 建议对ARDS患者测量平台压（1B）。被动充气患 者平台压上限目标为≤30cmH2O(在正常肺外顺应 性时)(20081C)
背景
• 为发起“拯救脓毒血症患者”运动，欧洲危重症医学学会 (ESICM)，国际脓毒血症基金会（ISF）联合美国重症监护 医学学会（SCCM）在休斯敦2012年美国重症监护医学学会 上对2004及2008版《重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗 指南》进行修订 (Uptate of The Surviving Sepsis Campaign Guidelines.Pre Phil Dellinger.) • 其主要制定前提如下：26个国际学术组织（原先是16个）， 65名国际专家，与任何企业基金无关；更新文献收索至 2011年
液体治疗（2012）
• 严重脓毒症早期液体复苏推荐使用晶体液（1A级） • 建议不用分子量大于200D或取代度超过0.4的羟乙基淀粉 （1B级） • 不推荐使用低分子羟乙基淀粉，试验结果有待进一步证实， 也不推荐使用明胶 • 建议在Sepsis和感染性休克初始液体复苏组合中加入白蛋 白（2C）
• They recommend against the use of hydroxyethyl starches (hetastarches) with molecular weight greater than 200 dalton or a degree of substitution of more than 0.4 (strong recommendation; Grade 1B). “We are silent on the use of hetastarches of lower molecular weight pending the results of ongoing trials and we are also silent on the use of gelatins,” Dellinger noted
感染诊断
2012：侵袭性真菌感染的早期诊断 ： • 对于脓毒症有真菌感染高危患者，建议可 通过以下试验，如：1,3-β -D-葡聚糖试验 (G实验 )（2B）、甘露聚糖(GM实验 )及抗 甘露聚糖抗体试验（2C）
抗生素治疗
• 建议尽早开始静脉使用抗生素，感染性休 克确诊后1h之内（1B），严重Sepsis无休 克者确认后1h内（1C）(20081D)
正性肌力药
• 2008:在出现心脏充盈压升高、心输出量降低提示心肌功 能障碍时,应静脉滴注多巴酚丁胺(1C) 即使患者左心室充盈压及MAP足够高(或临床评估液体复苏 疗法已充分) • 2012:存在心肌功能障碍(充盈压升高及心输出量降低)或 持续灌注不足的患者，推荐静脉滴注多巴酚丁胺或联合血 管加压素，即使血容量足够及平均动脉压≥65 mmHg (1C)