伤口及伤口护理
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河北医科大学第三医院
伤口与伤口管理
伤口的概念
伤口是正常皮肤（组织）在外界致病因 子如：外科手术、外力、热、电流、化学 物质、低温，以及机体内在因素如：局部 血液供应障碍等作用下所导致的损害。常 伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组 织的丢失，同时，皮肤的正常功能受损。
伤口的分类
病因学分类 病理生理学分类
电击伤
Ⅲ期压疮
清创胶
2011-9-13
1
2
2011-9-19
泡沫敷料
3
4
3
纱布+伤口贴
刀片划痕
清创胶、湿纱布皮、护皮膜
1
2
1、评估
2、彻底清创 3、缝合
1、刀片划痕
2、水凝胶敷料+泡沫 敷料（盐水纱布+透 明薄膜）
3
感染的压疮管理
绿脓杆菌
抗感染Ag离子敷料
VSD
Ⅳ期压疮
术后伤口
清创胶 盐水纱布 护皮膜
压疮分期
可疑深部组织损伤
皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部组织完整但可 出现颜色改变（紫色、褐色、出血的水泡）
压疮分期
第一期压疮 第二期压疮
血管受阻，皮肤完整，出现指压不变白的红印 （发红区）。
表皮及真皮部分剥离，尚未穿透真皮层，伤 口基底部呈潮湿粉红状，可出现疼痛、表皮 破损、水泡、火山口状小浅坑。
• 不论是何种伤口或创伤有多严重，伤口愈合的 机制均为以下两点： (1)再生重建； (2)结缔组织形成疤痕以替代受损组织
• 痊愈的过程是由几个环节组成的： (1)血管反应 (2)细胞激活 (3)化学介质的释放
影响伤口愈合的局部因素
-压力（伤口反复受伤，影响局部血液循环） -基部过度干燥（细胞脱水凋亡，形成硬痂） -外伤和水肿（细胞间氧气及养分的传递） -感染或增加的生物学负担（持续在发
血液供应受阻
导致 拉扯皮下组 织与血管
血管的拉扯 与扭曲
1、卧姿床头倾斜角度＜30°，床位抬高。
预防
2、使用软枕、棉垫、伤口贴 3、定时变换体位
压疮的预防（潮湿）
皮肤浸泡
变软变脆 弹性下降
预防
出汗 渗出液
潮湿 大小便失禁
大小便失禁
表皮弹性
细菌、残存的消化酵素 1、保持床单位干燥 2、翻身 3、溃疡粉、皮肤保护膜、薄膜、造瘘袋等
• 制定：制定计划 • 执行（实施）：按照计划去做。 • 检查：将执行的过程或结果与计划进行对比，总
结出经验，找出差距。 • 改进：推广通过检查总结出的经验，将经验转变
为长效机制或新的规定。 针对检查发现的问题进行纠正，制定纠正、预
防措施，以持续改进。
压疮管理
1、评估:原因、位置、皮肤情况 2、制定:计划、措施
管理：3、执行:实施
4、检查:计划落实、伤口动态变化 5、改进:措施
Ⅰ期压疮管理
1、评估 2、制定计划
3、实施
4、检查
位置、颜色、组织的弹性
解除压力，解除局部作用力，改善局部血运， 去除危险因素，避免压疮进展。
1、翻身 2、压疮垫 3、海绵垫、软枕 4、棉褥 5、床单位 6、透明贴（水胶体）
计划落实、伤口转归
炎期状态）
-过多的渗液 （浸渍） -有黑痂、坏死组织、外物侵入 -血瘀（造成组织缺氧）
压疮的概念
机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪切力或摩 擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。最基本、最重要的因 素是压迫而造成的局部组织缺血，故称“压力性溃疡”
压疮的形成
移动力 活动力 知觉感受
皮肤潮湿、浸渍 摩擦力 剪切力
压疮的预防（摩擦力）
机械力
压迫 表皮
摩擦力 表皮、上皮组织 受损
患者
拖拉
（轻度烧伤）
预防
1、避免一人搬动病人而产生拖拉的力量，应抬起病人使用 浴巾、中单、软枕等。
2、受压部位贴上薄膜或亲水性敷料
3、穿袜子（足跟）袖套（手肘）
压疮的预防（剪切力）
剪切力 交互作用
影响
重力+摩擦力
骨骼上组 织筋膜层
造成
小结
• 正确评估伤口 • 选择合适的护
理产品 • 及时与医生沟
通 • 自我保护
• 责任心
糖尿病足，压疮，溃疡，手术切 口，烫伤
急性伤口，慢性伤口
污染状况分类
清洁伤口；污染伤口，感染伤口
组织损害程度分类 临床表现分类
第一期，第二期，第三期，第四期 （可疑深部组织损伤，不可分期）
红色，黄色，黑色，粉红色伤 口
伤口愈合的过程
• 伤口愈合是一个复杂的过程，所有类型的伤口 的愈合顺序都是相同的；
第三期压疮
表皮及真皮全部剥离，皮下组织受损尚未影响筋 膜及肌肉层，不规则形状的深凹，伤口基底部不 痛
第四期压疮 深达肌肉、筋膜和骨头，伤口穿透皮下组织，有 广泛的损坏，有坏死组织和黑茄。
不可分期
全层伤口失去全层皮肤组织，溃疡的底部 为腐痂（黄色、黄褐色、褐色、或黑色)
管理
管理(manage)就是制定，执行，检查和改进。
有效 方法
柔软 保持
Ⅰ期压疮
Ⅱ期压疮管理
1、评估 2、制定计划
3、实施 4、检查效果
位置、颜色、皮肤完整性
解除压力，保护创面， 预防感染，促进上皮爬行
1、解除压力 2、泡沫敷料覆盖（渗液多） 3、透明贴（水胶体）、溃疡贴覆盖（渗液少） 4、水胶体敷料或无菌纱布覆盖。必要时水泡破 损或大水泡抽吸后弹力绷带加压包扎
烫伤
Ⅱ期压疮
烫伤
皮肤保护膜 造口粉
Ⅲ、Ⅳ期管理
1、评估 2、制定计划
1、清洁创面 2、去除坏死组织 3、促进肉芽组织生长 4、促进湿性愈合
3、实施 4、检查效果
Leabharlann Baidu
1、解除压力 2、去痂、切开引流（清创胶） 3、自溶清创、VSD、外科清创 5、根据伤口情况选用合适敷料，促进肉芽组织生 长（水胶体、生肌膏、德莫林）或外科缝合（皮瓣）
年龄 血管病变、血压 营养状态 身心压力 皮肤温度 组织间液
形成压力
组织耐受力降低
压疮
压疮的预防（垂直压力）
压力 压迫
微血管
导致
组织局部缺血
血管受损
紫色
黑红
亮红
皮肤颜色
血液外渗到组织
1、翻身、主动运动变换体位
预防 2、保持床单位平整 （解除压力） 3、压疮垫、软枕、海绵垫、水垫、硅胶垫
4、抗压贴、泡沫敷料
水胶体或泡沫敷料
清创胶+泡沫敷料（Ag离子）
管理
胶布过敏
泡沫敷料(渗液吸收贴）
术后引流口、切口外漏
擦伤（脱套伤）
外伤后的压疮
清创胶+水胶体（泡沫敷料、盐水纱布+透明贴）
2011-9-5
2011-9-12
保护创面 防止感染 密切观察颜色变化\组织弹性
压疮护理常见误区
•消毒剂消毒伤口 •按摩受压部位 •保持伤口干燥 •使用气垫圈 •使用烤灯
伤口与伤口管理
伤口的概念
伤口是正常皮肤（组织）在外界致病因 子如：外科手术、外力、热、电流、化学 物质、低温，以及机体内在因素如：局部 血液供应障碍等作用下所导致的损害。常 伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组 织的丢失，同时，皮肤的正常功能受损。
伤口的分类
病因学分类 病理生理学分类
电击伤
Ⅲ期压疮
清创胶
2011-9-13
1
2
2011-9-19
泡沫敷料
3
4
3
纱布+伤口贴
刀片划痕
清创胶、湿纱布皮、护皮膜
1
2
1、评估
2、彻底清创 3、缝合
1、刀片划痕
2、水凝胶敷料+泡沫 敷料（盐水纱布+透 明薄膜）
3
感染的压疮管理
绿脓杆菌
抗感染Ag离子敷料
VSD
Ⅳ期压疮
术后伤口
清创胶 盐水纱布 护皮膜
压疮分期
可疑深部组织损伤
皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部组织完整但可 出现颜色改变（紫色、褐色、出血的水泡）
压疮分期
第一期压疮 第二期压疮
血管受阻，皮肤完整，出现指压不变白的红印 （发红区）。
表皮及真皮部分剥离，尚未穿透真皮层，伤 口基底部呈潮湿粉红状，可出现疼痛、表皮 破损、水泡、火山口状小浅坑。
• 不论是何种伤口或创伤有多严重，伤口愈合的 机制均为以下两点： (1)再生重建； (2)结缔组织形成疤痕以替代受损组织
• 痊愈的过程是由几个环节组成的： (1)血管反应 (2)细胞激活 (3)化学介质的释放
影响伤口愈合的局部因素
-压力（伤口反复受伤，影响局部血液循环） -基部过度干燥（细胞脱水凋亡，形成硬痂） -外伤和水肿（细胞间氧气及养分的传递） -感染或增加的生物学负担（持续在发
血液供应受阻
导致 拉扯皮下组 织与血管
血管的拉扯 与扭曲
1、卧姿床头倾斜角度＜30°，床位抬高。
预防
2、使用软枕、棉垫、伤口贴 3、定时变换体位
压疮的预防（潮湿）
皮肤浸泡
变软变脆 弹性下降
预防
出汗 渗出液
潮湿 大小便失禁
大小便失禁
表皮弹性
细菌、残存的消化酵素 1、保持床单位干燥 2、翻身 3、溃疡粉、皮肤保护膜、薄膜、造瘘袋等
• 制定：制定计划 • 执行（实施）：按照计划去做。 • 检查：将执行的过程或结果与计划进行对比，总
结出经验，找出差距。 • 改进：推广通过检查总结出的经验，将经验转变
为长效机制或新的规定。 针对检查发现的问题进行纠正，制定纠正、预
防措施，以持续改进。
压疮管理
1、评估:原因、位置、皮肤情况 2、制定:计划、措施
管理：3、执行:实施
4、检查:计划落实、伤口动态变化 5、改进:措施
Ⅰ期压疮管理
1、评估 2、制定计划
3、实施
4、检查
位置、颜色、组织的弹性
解除压力，解除局部作用力，改善局部血运， 去除危险因素，避免压疮进展。
1、翻身 2、压疮垫 3、海绵垫、软枕 4、棉褥 5、床单位 6、透明贴（水胶体）
计划落实、伤口转归
炎期状态）
-过多的渗液 （浸渍） -有黑痂、坏死组织、外物侵入 -血瘀（造成组织缺氧）
压疮的概念
机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪切力或摩 擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。最基本、最重要的因 素是压迫而造成的局部组织缺血，故称“压力性溃疡”
压疮的形成
移动力 活动力 知觉感受
皮肤潮湿、浸渍 摩擦力 剪切力
压疮的预防（摩擦力）
机械力
压迫 表皮
摩擦力 表皮、上皮组织 受损
患者
拖拉
（轻度烧伤）
预防
1、避免一人搬动病人而产生拖拉的力量，应抬起病人使用 浴巾、中单、软枕等。
2、受压部位贴上薄膜或亲水性敷料
3、穿袜子（足跟）袖套（手肘）
压疮的预防（剪切力）
剪切力 交互作用
影响
重力+摩擦力
骨骼上组 织筋膜层
造成
小结
• 正确评估伤口 • 选择合适的护
理产品 • 及时与医生沟
通 • 自我保护
• 责任心
糖尿病足，压疮，溃疡，手术切 口，烫伤
急性伤口，慢性伤口
污染状况分类
清洁伤口；污染伤口，感染伤口
组织损害程度分类 临床表现分类
第一期，第二期，第三期，第四期 （可疑深部组织损伤，不可分期）
红色，黄色，黑色，粉红色伤 口
伤口愈合的过程
• 伤口愈合是一个复杂的过程，所有类型的伤口 的愈合顺序都是相同的；
第三期压疮
表皮及真皮全部剥离，皮下组织受损尚未影响筋 膜及肌肉层，不规则形状的深凹，伤口基底部不 痛
第四期压疮 深达肌肉、筋膜和骨头，伤口穿透皮下组织，有 广泛的损坏，有坏死组织和黑茄。
不可分期
全层伤口失去全层皮肤组织，溃疡的底部 为腐痂（黄色、黄褐色、褐色、或黑色)
管理
管理(manage)就是制定，执行，检查和改进。
有效 方法
柔软 保持
Ⅰ期压疮
Ⅱ期压疮管理
1、评估 2、制定计划
3、实施 4、检查效果
位置、颜色、皮肤完整性
解除压力，保护创面， 预防感染，促进上皮爬行
1、解除压力 2、泡沫敷料覆盖（渗液多） 3、透明贴（水胶体）、溃疡贴覆盖（渗液少） 4、水胶体敷料或无菌纱布覆盖。必要时水泡破 损或大水泡抽吸后弹力绷带加压包扎
烫伤
Ⅱ期压疮
烫伤
皮肤保护膜 造口粉
Ⅲ、Ⅳ期管理
1、评估 2、制定计划
1、清洁创面 2、去除坏死组织 3、促进肉芽组织生长 4、促进湿性愈合
3、实施 4、检查效果
Leabharlann Baidu
1、解除压力 2、去痂、切开引流（清创胶） 3、自溶清创、VSD、外科清创 5、根据伤口情况选用合适敷料，促进肉芽组织生 长（水胶体、生肌膏、德莫林）或外科缝合（皮瓣）
年龄 血管病变、血压 营养状态 身心压力 皮肤温度 组织间液
形成压力
组织耐受力降低
压疮
压疮的预防（垂直压力）
压力 压迫
微血管
导致
组织局部缺血
血管受损
紫色
黑红
亮红
皮肤颜色
血液外渗到组织
1、翻身、主动运动变换体位
预防 2、保持床单位平整 （解除压力） 3、压疮垫、软枕、海绵垫、水垫、硅胶垫
4、抗压贴、泡沫敷料
水胶体或泡沫敷料
清创胶+泡沫敷料（Ag离子）
管理
胶布过敏
泡沫敷料(渗液吸收贴）
术后引流口、切口外漏
擦伤（脱套伤）
外伤后的压疮
清创胶+水胶体（泡沫敷料、盐水纱布+透明贴）
2011-9-5
2011-9-12
保护创面 防止感染 密切观察颜色变化\组织弹性
压疮护理常见误区
•消毒剂消毒伤口 •按摩受压部位 •保持伤口干燥 •使用气垫圈 •使用烤灯