(医学)脑出血的CT与临床
原发性脑出血临床治疗和CT诊断(附120例分析)
１ ６ 本文 Ａ组临床常 规保守治疗 文字叙述 省略 ， ． 重点叙 述
Ｂ组微创治疗血肿的治疗 方法 ： 常规消 毒 ， ① 患者体 位一 般
为 ７％ ， ０ Ｂ组为 ７ ． ％。 ８３
证 ， 能 结 合 临 床 追 踪 观 察疗 效 和演 变 过 程 ， 后 效 果 。 并 愈 １ 资 料 与 方 法 １１ 病例资料 收集 １０例 原发 性脑 出血 患者 ， ６ ． ２ 男 ７例 ，
重要解剖 、 功能部位 为靶点 ， 置标记物 ，ｒ 放 ｃ 扫描 核准测量进 针深度及角度 。③皮肤常规消毒 ， 在穿刺点 注入局麻药。④ 根据 Ｃ Ｔ定位 采用 Ｙ 。 型一次性使用穿刺血 肿清 除针 ， ＬＩ 用电
量 最 少 为 ３ ｌ最 多 为 ８ ｌ平 均 ５ ． 。 ． ５ｍ ， ０ｒ ， ｎ ９１ ｍｌ
例， 眼球位置异常 ９例 ， 双侧瞳孔 ≤２ｍ ， ｍ ６例 单侧瞳孔 ≤２ ｍ ３例 ， ｍ１ 四肢瘫痪 ８例 ， 一侧肢体瘫 ４ ３例 ， 现恶心 、 表 呕吐
６ ９例 ， 神志恍惚 、 隋淡 漠、 表 肢体活动不灵敏 ２ ９例 ， 精神烦躁
女５ ３例 ， 年龄 为 ３ Ｏ一８ １岁 ， 均 ５ ． 平 ４ ５岁 ，５岁 以上 ７ ５ ９例
（５ ８ ） ８ ６． ％ ，６例患者有高血压病 史 ， 占病例发 病 ７ ． ％ 。所 １６
有病例均经 Ｃ Ｔ扫描测 量计 算 出血 量。Ａ组 ：５～３ ｌ ６ ２ ５ ｍ ３ 例 ，６— ６ｍ ，７～５ ｌ ３ ４ ｌ ７例 ４ ７ｍ ， ７例 平均 出血量为 ３． ｌＢ ５７ｍ ， 组 ３ ５ Ｉ ３例 ，５— ０ｍ ９例 ，Ｏ一８ ｌ１ ， 均 ５— ０ｍ １ ５ ６ ｌ ３ ６ Ｏ ｍ １例 平
脑出血CT诊断及其临床意义
脑出血CT诊断及其临床意义目的：探讨脑出血患者头颅CT特征表现与其临床意义。
方法：收集122例脑出血患者，均经CT平扫，结合文献回顾性分析患者的CT表现，并进行随访。
结果：122例患者CT均确诊为脑出血。
其中基底节出血80例，丘脑出血16例，脑叶出血10例，小脑半球出血10例，脑干出血6例。
全组患者基本治愈83例，好转者22例，死亡17例。
结论：CT诊断脑出血迅速而准确，并能结合临床观察疗效和血肿动态演变过程，为临床制定治疗方案提供可靠保证。
标签：脑出血；CT；临床意义脑出血是急性脑血管病中最严重的一种疾病，发病突然，进展快，及时诊断对临床治疗具有重要指导意义。
笔者收集了本院2006年7月～2010年10月122例脑出血患者进行回顾性分析，探讨其CT特征及临床意义。
1 资料与方法1.1 一般资料本组122例患者中，男72例，占59.1％，女50例，占40.9％，年龄18～70岁，平均年龄59.4岁。
既往有高血压病史110例，占90.2％，有糖尿病史26例，占21.3％，吸烟60例，占49.2％，饮酒36例，占29.5％。
1.2 检查方法本组122例患者均采用Philips Picker Ultra Z双排螺旋CT机作常规头颅CT 轴位平扫检查，眶耳线作为扫描基线，球管电压130 kV，电流200 mA，扫描层厚10 mm，层距10 mm。
发病至行首次CT扫描的时间为1～3 d，其中，112例在未行头颅CT前依据患者症状体征已确定诊断，10例未明确诊断。
所有患者均在行首次头颅CT后定期或者在必要时复查头颅CT，对每个患者不同时间点的头颅CT进行对比分析，包括血肿部位、血肿量、占位效应、周围水肿情况等。
2 结果本组122例患者均有不同程度的头痛、头昏、失语、偏瘫、意识障碍等症状。
所有患者均经CT扫描计算出血量、观察出血部位。
其中，112例在未行头颅CT 前依据患者症状体征已确定诊断，10例未明确诊断。
高血压性脑出血的CT诊断及临床疗效分析
高血压性脑出血的CT诊断及临床疗效分析1. 引言1.1 背景介绍高血压性脑出血是一种严重的脑血管疾病，常见于高血压患者，并且往往导致严重的神经功能障碍甚至危及生命。
随着现代医学影像学技术的发展，CT成像在高血压性脑出血的诊断中扮演着重要的角色。
通过CT检查，医生可以清晰地观察到患者脑部的情况，准确判断出血灶的位置、大小和形态，为后续的治疗提供重要的依据。
近年来，随着医疗技术的不断进步，各种治疗方法也不断涌现。
针对高血压性脑出血的治疗方法包括保守治疗和手术治疗两大类，每种治疗方法都有其优势和局限性。
对于高血压性脑出血的CT诊断及临床疗效进行深入研究，对于提高患者的治疗效果具有重要意义。
本文旨在探讨高血压性脑出血的CT诊断及临床疗效，希望通过对高血压性脑出血的CT表现、临床特征、常用的诊断方法以及不同治疗方法的疗效分析，为临床医生提供参考，提高患者的治疗效果和生存率。
1.2 研究目的研究目的：本文旨在通过对高血压性脑出血的CT诊断及临床疗效进行分析，探讨高血压性脑出血的诊断方法与治疗效果，为临床医生提供更准确的诊断依据和治疗方案。
具体目的包括：1. 分析高血压性脑出血的CT表现，了解其特点及诊断价值；2. 探讨高血压性脑出血的临床特征，为早期诊断提供参考；3. 比较常用的CT诊断方法在高血压性脑出血诊断中的应用优劣；4. 分析不同治疗方法对高血压性脑出血的临床疗效，评估其治疗效果；5. 对手术干预在高血压性脑出血治疗中的疗效进行分析，探讨手术的适应症和效果；通过以上研究目的，希望可以为临床医生提供更全面的诊断与治疗思路，提高高血压性脑出血的治疗效果和患者的生存质量。
2. 正文2.1 高血压性脑出血的CT表现高血压性脑出血是一种常见的脑血管疾病，其CT表现具有一定的特征性，可以通过CT检查进行准确诊断。
在CT图像上，高血压性脑出血通常呈现为斑片状、条状或者团块状的高密度灶，常见于基底节区、脑室周围、脑实质等部位。
脑出血的CT表现与临床诊疗方法
鲜 出血灶边缘不 清 。①形 态及 大小 ：基底 节区血肿多一 “ 型常见 ， 肾” 内侧凹陷 ， 外侧 膨隆 ， 因外侧裂 开时所需 阻力
较小 ， 故向外凸 出， 其它部 位的血肿 多 以尖 圆形 或不规则
形 常 见 ，血 肿 出血 量 通 常 以多 田 民方 程 式 计 算 ， 即 丌 ／ ６ ×长 （ ） ｃ ×宽 （ ） ｍ ｅ ×高 （ｍ＝ 血 量 （】 ② 周 同水 肿 带 ： ｍ ｃ） ｍ） ； 水肿带的 出现一般与 出血后 的第二天开始 ， 呈现为均匀低
血管 病 杂 志 ，０ ５３ ） ４ — ４ ２０ ，４： ０ ３２ （３
及速 度有关 ； 破入脑室 ： ④ 大约有 ２ ％的患者血肿 可破 人 ５ 脑室 ， 使脑室 密度显著 增高， 血液完全充满脑室 者， 则可 以
形 成 高密 度 的 脑 室 铸 形 ； 此 相 反 ， 完 全 充 满 脑 室 者 血 与 未
据世界卫生组织统计 ，在 ５ 个 国家中急性 脑血 管疾 ７ 病列为前 ３位的就有 ４ ０个国家 。在这 ５ 个 国家 中其死亡 ７ 人数 占全部 死亡数的 １＿％ ， １ ３ 仅次于冠心病 与癌症 。 日本
是世界 急性脑血管病发病率与死亡率最 高的国家 ， 国近 我
几年的统计亦 证实它 占自然死亡原因的首位。在北京市人 口死亡的原因中急性脑血管病一直名列第一 ， 比冠心病与
【 关键词 】 脑出血 ；Ｔ表现； Ｃ 诊疗方法
１ 脑 出血 的 病 理 病 因研 究
呈向心性缩小 ， 边缘模 糊 ， 一般于第 ４周变为等密或低。
３ 囊 腔 形 成 期 ： 期 为 发 病 ２个 月 以 后 出现 ， 时 血 肿 ． ３ 此 届
高血压性脑 出血发生于大脑内者 占 ９ ％， 中 ８ ％ ～ ０ 其 ０ ９ ％又好发 于基底节 附近 ， ５ 特别多见 于被壳与 外囊 ， 次 其 为丘脑 其次是大脑后动脉的丘脑膝状动脉与丘脑深穿动 脉 。近 年研 究 证 实 ， 内小 动脉 壁 薄 而弱 ， 层 发 育 差 ， 脑 中 周 围无坚实组 织支 持 ， 在高血压作用 下容易产生 玻璃样变性 与纤维索性 坏死 ， 进而形 成粟粒忤动脉瘤 。晤者破 裂则 系
小脑出血CT表现及临床特征
廖 云贵 ，王立法
（ 解放 军 ２２医院 ，河北 保定 ０ １０ ） ５ ７０ ０
［ 中图分类号】Ｔ ７４ Ｈ ７ ［ 文献标识码］Ｂ 【 文章编号 】１０ ２７ ２ ）０ —０３ —０ ０２— ３６ １ｍｏ ３ ０２ １
小脑 出血约 占脑 出血 的 ９ ％ １％，其 缺 乏 特 ｌ
往患高血压病 ５ ｌ例 （５４ ） ６ ．％ ，糖 尿 病 ２ ３例 （９５ ，高 脂 血 症 １ ２ ．％） ５例 （９２ ，体 型 肥 胖 １．％）
（ 超过标准体重 ２ ％）１ 例 （４４ ，呼吸睡眠 ０ ９ ２ ．％） 暂 停 综 合 征 ２ 例 （ ９５ ， 冠 心 病 ２ 例 ３及体征，病情凶险 ，容易误诊而延误 治疗。现就 我院 ２０ 年 １ ０４ 月 ２０ ０８年 １ 收集 的 ２月 经Ｃ Ｔ证实 的 ７ 例小 脑 出血 资料分 析如下 。 ８
１ 临床 资料
２１ 小脑 出血 的早期 诊 断 ：由于小 脑 出血 病人 的 ．
１ １ 一般 资料 ：本 组小 脑 出血 ７ ． ８例 中 ，男 ４ 例 ， ７ 女性 ３ 例 ，年龄 ４ ６ 岁 ，平均 年龄 ５ ． 。既 １ １ ８ ７９岁
收 稿 日期 ：２Ｏ —１ —１ ０９ １ ３
３ ２
症状体征无特异性 ，临床表现多种多样，本组资料 主要症 状 及 体 征 依 次 是 ：恶 心 、呕 吐 、眩 晕 、头 痛、颈项疼痛 、眼球 震颤、脑膜刺激征 、意识 障 碍 ，常 常容易 与蛛 网膜 下腔 出血 、椎基底 动脉供血 不 足 、脑 干梗死 ，脑膜炎 等相混 淆 ，尤其是 老年人 临床 表现多 不突 出 ，很容易 误诊 而延 误治疗 ，所 以 凡 中老年人 突发头痛 、眩晕 、恶心 、呕吐 ，走路 不 稳等症 状 ，及 时行头颅 Ｃ Ｔ检查 可 提高小 脑 出血 的 检 出率 。 ２２ 临床 与 Ｃ 现 ：本组 患者 ｌ ． Ｔ表 临床症状大致 可分 为 两类 ：一为小脑本 身受损 引起 的症状 ，如眼球水 平震 颤 、意向性震 颤 、共 济失调等 ；其次 为相邻脑 组织受 压 或 颅 内压 升 高 引起 的继 发 性 症 状 ，如 头 痛 、恶 心 、呕 吐 、脑膜 刺激征 、强迫头位 、意识 障 碍 等 。笔 者认为 凡有上述 症状及 体征者应 尽快行 头 颅Ｃ Ｔ检 查 ，明 确 出 血 部 位 、病 灶 大 小 以及 对 脑 室 、脑干及 周 围组 织的影 响等 。 ２３ 治疗方法 ：既往 认为 出血量 ８ｍ ． Ｌ以上 是手 术 的绝对 适应征 。本资料 显示 出血 量 大于 １ Ｌ是 手 ５ｍ 术 绝对 适 应 征 ，８—１ Ｌ出血 量 患者 是 否 需 要手 ５ｍ 术 ，首先应 判断 ，如 已经 合并脑疝 患者或生 命体征 不稳 定者 ，即使手术 ，死亡 率亦很 高 ，此外亦 应根 据 出血 部位 、脑水肿程 度 、脑 干 、四脑 室受压 程度 等因素综合判 断手术利弊。本组 １ 例手术患者 ７ １ 例 死亡 ， 活 ４例均遗 留较严 重 的后 遗症 ， 存 而非手术 患者 遗 留严重 的后 遗 症 患 者较少 ， 明显后 遗 症 者 无 占 ６％ ， 能与 出血量 相对较 小 ， 发症少有关 。 ６ 可 并 总之 ，对 于小脑 出血 ，尤 其是小 量 出血 ，只根 据突 然 发 生 的 眩晕 、头痛 、呕 吐早 期 诊 断 比较 困 难 ，需要 临床 克服通 常观念 ，增 强对小脑 出血 的警 惕性，详细地询问病史 ，全面细致地查体 ，密切观 察病 情变化 ，及 时进 行头 颅 Ｃ’ 查 ，才能 早 期诊 Ｉ 检 断、选择好手术适应早期手术。同时防治并发症， 维持 良好 的营养状态 均可提 高治愈率 。
脑干出血CT与临床的联系
脑干出血CT与临床的联系【关键词】脑干；出血；CT［摘要］回顾性分析脑干出血CT表现、临床特点及预后的关系。
总数32例,CT诊断为中脑出血14例,桥脑出血17例,全脑干出血1例。
结果显示CT可以明确脑干出血部位、大小、累及范围，并可对临床和预后判断提供帮助.［关键词］脑干；出血；CTCT and Clinical Correlations of the Brainstem HemorrhageAbstract:Retrospectively analysis the CT features and clinical correlations of the brainstem hemorrhage among 32 patients underwent brain CT scanning,14 patients were diagnosed as midbain hemorrhage,17 pontine hemorrhage,1 whole brainstem hemorrhage.the results show that CT can well define the location,size,extent of the brainstem hemorrhage and predict the clinical prognosis of the disease.Key words:Brainstem;Hemorrhage;CT脑干出血的早期发现和诊断对临床治疗和预后非常重要,已往对脑干出血的研究，CT表现与临床病理和预后的相互关系文献报道较少。
随着影像学的发展，使人们对脑干出血的诊断及预后的认识进一步加深，本文回顾性分析32例脑干出血的CT表现、临床及预后的联系，以提高对该病的认识。
1 材料和方法1.1 一般资料 32例CT诊断脑干出血，男22例，女10例。
年龄25岁～83岁，平均年龄54.6岁。
原发性丘脑出血的临床与CT表现
5 9 . 0% ， 有脑卒中史2 例， 2 . 0 % ;有糖尿病史6 例， 1 占4 占
2 1 . 0% 。人院时血压高于正常范围4 例， 2 . 0 % ; 血糖 6 占9
> 5. s mm Ls 例， 0 %。本组患者动态起病3 例， oF o 占6 6 安 静状态起病 1 例。起病至人院时间:0. 5 一 h 3 例， 1 4 5 2 5.
23 例。
功能障碍而产生语言障碍。本组患者语言障碍 3 例 1 (6 %) ， 征象多为左侧丘脑外侧部血肿， 2 CT 与解剖结构基本
吻合。
2. 4 丘脑出 血与眼位的关系 垂直性眼球运动障碍是丘脑出 血的重要体征， 本组患者明 现上主森 例( 18. 0%) 。F s 显出 卿 痹9 i h e: 曾在 1959 年提出眼球垂直位置活动异常及运动障碍是提
> 10 ml ， 15 例， 其中 占30. 0% ( 出血量在 20 一 m 之间) ， 85 l 占位效应明显， 又破人脑室， 因种种原因未做脑室引流术或血 管清除术， 仍在内科行脱水、 降低颅内压、 神经营养药物治疗 后， 6 例。大多数破人脑室的患者病情并未恶化。原因 死亡
可能为川丘脑出血破人脑室后反而缓解了血肿对丘脑下部
4 2 h l2 例， 1一 h 4 例， 24. 48 超过48 h 2 例。 1. 2 症状和体征 本组患者均为急性起病， 2 例， 头痛 呕吐 8 2 例( 呕吐咖啡色胃内容 8 例) ， 二便失禁 2 例， 0 不同程度的 语言障碍3 例， 1 意识障碍2 例， 4 眼位改变:垂直注视麻痹( 落 日 征)9 例， 同向偏视( 向病灶侧) 1 例， 3 眼球固定 1 例， 双侧 瞳孔小但光反向存在 8 例， 双侧瞳孔不等 3 例， 3 例， 偏瘫 6 四 肢瘫2 例， 一般感觉障碍3 例， 9 特殊感觉障碍( 烧灼、 痛觉过 敏) 2 例， 丘脑性痴呆 3 例， 病理征阳性 3 例， 颈部抵抗
208脑出血医学影像学
急性期血肿
T1Байду номын сангаасI等/略低信号，T2WI低信号，周围可见水肿
部分脱氧血红蛋白，顺磁性，磁敏感效应，缩短T2值
亚急性早期血肿
T1WI、T2WI周围高，中心低信号
细胞内脱氧血红蛋白氧化成正铁血红蛋白，从外周向中心进展； 顺磁性，信号改变T1、T2周围高，中心低/等信号
亚急性晚期血肿
T1WI、T2WI均为高信号，水肿轻
红细胞溶解出现游离正铁血红蛋白，顺磁性， 血肿在T1、T2均为高信号
慢性期血肿
2-3周
>3周
正铁血红蛋白演变为含铁血黄素 周边向中心进展
血肿信号特点总结
分期
时间
影响信号 含磁敏感物 T1WI 成分 位置 质
T2WI
超急性期 <6h
细胞内
急性期 7-72h 细胞内
亚急性期
早 期
晚 期
慢性期
3天-6天 1-2周 2周后
概述
脑出血：非外伤性脑实质内的自发性出血 出血部位：可发生于脑实质内、脑室内和蛛网膜
下腔，也可同时累及上述部位 原因：儿童/青少年：脑血管畸形出血
中年：动脉瘤破裂出血 老年人：高血压性脑出血
临床
起病急，发展快 剧烈头痛，头晕，恶心，昏迷呕吐；并逐渐出现一侧
肢体无力，意识障碍等 定位体征与出血部位有关
病理
出血部位：常见于基底节、大脑半球、脑干、小脑 病理分期： 1、超急性期（≤6h）：红细胞完整-含氧血红蛋白-
3h后出现灶周水肿 2、急性期（7-72h）：氧合血红蛋白-脱氧血红蛋
白-灶周水肿、占位效应明显
病理
3、亚急性期（3天-2周）：从外周向中心发展 早期（3-6天）:细胞内脱氧血红蛋白—正铁血红
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脑出血的CT表现
附：基底节区的大致解剖
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脑出血的CT表现
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脑出血的CT表现
经内囊的主要投射纤维
• 1、前肢：额桥束和丘脑 前辐射。
• 2、膝：皮质核束（由大 脑中央前回发出下行到 脑干各躯体运动核）
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1、壳核出血
• 系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致。 • 表现为突发的病灶对侧偏瘫、偏身感觉
缺失和同向性偏盲，主侧半球可有失语。 • 出血量大可有意识障碍，出血量较小可
• 3、后肢： • 下行：皮质脊髓束及皮
质红核束、顶桥束。上 行：丘脑中央辐射和丘 脑后辐射。
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脑出血的CT表现
• 当内囊损伤广泛时，患者会出现偏身感 觉丧失（丘脑中央辐射受损），对侧偏 瘫（皮质脊髓束、皮质核束损伤）和偏 盲（视辐射受损）的“三偏”症状。
• 或仅有头痛而在CT检查时偶然发现， 临床上往往容易被忽略。
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2、丘脑出血
• 表现为突发对侧偏瘫、偏身感觉障 碍、甚至偏盲等内囊性三偏症状。
• 可有特征性眼征，如凝视鼻尖、眼 球会聚障碍和无反应性小瞳孔。
• 意识障碍多见且较重。
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• 如颅内压增高极明显或神经系统疾病电子幻灯
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• 出现小脑幕切迹疝时，一侧瞳孔 散大，对光反应消失；
• 枕骨大孔疝则见双侧瞳孔散大， 对光反应消失，伴有深度昏迷。
• 脑疝是各类脑出血最常见的直接 致死原因。
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仅表现纯运动、纯感觉障碍，不伴头痛、 呕吐，与腔隙性梗死不易区分。
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脑出血的CT表现
三、基底节区出血
• 约占全部脑出血的70%，壳核出血 最为常见。
• 壳核出血常侵入内囊和破入侧脑室， 使血液充满脑室系统和蛛网膜下腔。
• 丘脑出血常破入第三脑室及侧脑室， 向外可损伤内囊。
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脑出血的CT表现
• 由于出血常累及内囊，并以内囊损 害体征为突出表现，故基底节区出 血又称内囊区出血。
• 壳核出血又称为内囊外侧型出血， 丘脑出血又称内囊内侧型出血，以 及同时累及壳核和丘脑的混合型出 血。
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脑出血的CT表现
• 豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直 角分出，受高压血流冲击易发生 粟粒状动脉瘤，是脑出血最好发 部位。
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脑出血的CT与临床
河南省鲁山县人民医院 张建伟
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脑出血的CT表现
一、总论
• 非外伤或自发性脑出血的病因很 多，以高血压和脑动脉硬化为常 见；
• 其次是脑动脉瘤、血管畸形、脑 肿瘤、血液病、变态反应和抗凝 治疗后等原因。
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3、内囊内外侧混合型出血
• 症状均较严重，临床表现多样且 复杂，可同时出现壳核出血及丘 脑出血的多种临床症状及体征。
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• 随着血肿液化吸收，血肿逐渐缩小， 密度逐渐降低。
• 恢复期血肿小者可完全吸收不留痕 迹，较大血肿吸收后常遗留大小、 形态不一的囊腔。
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• 按照人卫版本科教材《医学影像 诊断学》的分类标准，脑出血可 分为基底节型（含内囊内侧型、 内囊外侧型及内囊内外侧混合 型）、皮质下型（脑叶型）、小 脑型、脑干型及脑室型。
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二、CT表现
• 急性脑内血肿呈高密度团块影，大 小、形态不一，血肿周围可见低密 度脑水肿带。
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• 脑室受压变形，中 线结构向对侧移位；
• 脑干、基底节和丘 脑区出血易破入脑 室。
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4、尾状核头出血
• 也属于基底节区出血，较少见，临 床表现与蛛网膜下腔出血颇相似， 仅有脑膜刺激征而无明显瘫痪，头 痛、呕吐及轻度颈强、Kernig征阳 性，可有对侧中枢性面、舌瘫；
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脑出血的CT表现
• 中老年多发，多有高血压、脑动脉 硬化病史，冬春季节发病较多。
• 起病急骤，多表现为剧烈头痛、呕 吐、昏迷、偏瘫、抽搐、大小便失 禁、感觉及语言障碍、视野缺损、 共济失调等症状。
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脑出血的CT表现
• 小脑幕上的半球出血，血肿向下挤压下 丘脑和脑干，使之移位、变形和继发出 血，并常出现小脑幕切迹疝。