V-Y腱成形术治疗陈旧性跟腱断裂的疗效分析
跖肌腱转位与VY延长重建配合术后中药辨证治疗陈旧性KuwadaⅢ型跟腱止点断裂18例
中国乡村医药·中医与中西医结合·跖肌腱转位与V-Y延长重建配合术后中药辨证治疗陈旧性KuwadaⅢ型跟腱止点断裂18例陈成然许祥明谢志远郑功胜姚恩锋约25.0%急性闭合性跟腱断裂损伤时有踝关节跖屈功能被漏诊，发展为陈旧性断裂[1]，目前，治疗陈旧性跟腱止点断裂方案较多，尚无统一标准。
我院2011年4月至2017年12月采用跖肌腱转位、V-Y延长重建配合术后中药辨证治疗陈旧性KuwadaⅢ型跟腱止点断裂患者18例，取得满意疗效，现报道如下：1 临床资料1.1 一般资料18例中，男8例，女10例；年龄35～70岁，平均（45.0±0.6）岁；均为闭合性陈旧性KuwadaⅢ型跟腱止点断裂。
受伤至手术时间4～12周，平均（8.0±0.5）周。
损伤部位：右侧11例，左侧7例。
损伤原因：慢性跟痛11例，扭伤5例，重物击伤2例。
1.2 治疗方法1.2.1 手术方法患者取俯卧位，予以跟腱内侧纵向略弧形切口，保护好腓肠神经，直接切开皮肤至腱膜，切开腱膜，露出跟腱断端，彻底清除断端间瘢痕组织。
采用跖肌腱转位V-Y延长重建跟腱止点，在切口内找出跖肌腱并分离，距跟腱止点约20.0cm处切断跖肌腱并编制到跟腱近端长约3.5cm，反折跖肌腱在跟骨结节处用直径3.0mm斯氏针钻孔，将跖肌腱穿过骨孔，再行跖肌腱二次编制到跟腱穿骨孔固定。
1.2.2 术后处理踝关节跖屈位于25°，小腿前托石膏外固定，常规应用抗生素24小时，待麻醉消失后行股四头肌与小腿三头肌等长收缩及跖趾关节屈伸活动。
术后4周更换石膏，踝关节跖屈位10°，予小腿后托石膏固定并开始作者单位：317600 浙江玉环市中医院骨伤科通信作者：陈成然，Email:ccr168120@ 部分负重。
术后8周拆除石膏，扶拐部分负重行走。
术后12周弃拐完全负重行走，恢复日常生活。
1年内避免剧烈运动。
1.2.3 中药治疗术后第1～2周，予桃红四物汤加减：桃仁、川芎各9g，当归、白芍、生地黄各12g，红花6g。
V-Y腱成形术治疗陈旧性跟腱断裂的疗效分析
V-Y腱成形术治疗陈旧性跟腱断裂的疗效分析摘要】目的回顾性研究治疗陈旧性跟腱断裂的方法。
方法采用V-Y腱成形术治疗陈旧性跟腱断裂，并用Arner-Lindholm疗效评定标准进行评定。
结果手术病例共计14例，12例获得随访，时间为2-10年，平均5.2年，疗效：优10例(83.3%)，良2例(16.7%)，优良率达100%。
结论 V-Y腱成形术疗效佳，可以作为治疗陈旧性跟腱断裂的优选术式。
【关键词】腱成形术陈旧性跟腱断裂疗效跟腱断裂常见于偶尔参加体育活动的中年人群，也可因各种意外伤害而导致。
根据Maffulli[1]等的报道，急性跟腱断裂误诊率可达20%～30%。
而一些被漏诊4～6周后的急性跟腱断裂病例常表现为陈旧性跟腱断裂。
我科自2003-2012年收治陈旧性跟腱断裂病例14例，均采取V-Y腱成形术治疗，取得满意的疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料本组病例14例，男性13例，女性1例，年龄12~48岁，平均年龄32.5岁；均为伤后4-9周，其中2例为开放性损伤后院外仅行皮肤缝合，8例为运动伤后断裂，4例为意外扭伤。
入院时局部皮肤均无红肿或溃烂。
1.2 手术方法采用持续硬膜外麻醉，俯卧位，大腿安置止血带，行小腿后正中切口，上段切口需显露至小腿三头肌肌腱行部位，近止点时切口偏向跟腱稍内侧或在跟腱下段时采用S形切口[2]，依层显露时注意保护腓肠神经及小隐静脉。
术中探查所见：跟腱断裂均为完全断裂，断端回缩长度为3.5~6cm，其中2例开放性断裂的病例断端整齐，其余为不规则的梭形，断端疤痕化。
在小腿三头肌肌-腱移行部位稍远端作倒“V”形切口，向两侧切开的长度应至少为跟腱缺损的1.5倍，向远端推移腱性组织瓣，在取屈膝30°，踝关节跖屈30°位时，使两断端对合，用无创伤缝线间断缝合V形切口使之成Y状，以改良Kessler法端端缝合肌腱断端，再间断缝合加固，并缝合腱周组织或用周围脂肪组织覆盖；彻底止血、冲洗后安置负压引流管。
腓骨短肌移植修复陈旧性跟腱损伤
腓骨短肌移植修复陈旧性跟腱损伤4746?医技杂志2007年12月第14卷第34胫束孪缩等问题,也包括外侧副韧带,外侧关节囊,弓状韧带,胭肌腱,股骨外侧骨膜,远端髂胫束各侧肌间膜等组织不同程度的孪缩,通过以手代刀松解以胫侧副韧带为主的内侧群及PLC的结构,以达到通络止痛使血管扩张以增加关节血流,有效促进肌肉韧带的修复及关节内外平衡,解除关节僵直及运动障碍.并用中药热敷增加以上疗效.以手代刀松解手法操作简便,效果显着,经济安全,避免了药物不良反应值得临床推广.以手代刀手法是以朱汉章的小针刀为理论基础,笔者多年临床实践创立的,是不见血的手术,疗效显着,立竿见影.O~J)JPMT,December.2007,V o1.14,No.34(IssuedEveryTenDays).参考文献:[1]石仕元,曹国平,郑琦.半腱肌腱等长重建膝关节后外侧复合体[J].中华骨科杂志,2006,26:525-258.[2]吴昊.StephaneV anDriesscheDanielCoutallier计算机导航辅助人工膝关节置换异常规手术的早期治疗比较[J].中华骨科杂志.2006,26:666-67.[3]冷重光,赵江涛,陈崇民,等.计算机导航辅助人工膝关节置换术[J].中华骨科杂志,2006,26:666-667.【收稿日期:2007-09-09)腓骨短肌移植修复陈旧性跟腱损伤张文强,原瑞恒(汾阳市人民医院,山西汾阳032200)[摘要]目的:探讨腓骨短肌移植治疗陈旧性跟腱损伤的可行性及疗效.方法:对我院从1992年至2001年陈旧性跟腱损伤患者18例行腓骨短肌移植修复跟腱损伤的病例进行回顾性分析.结果:本组18例患者中有15例因开放性损伤未能正确诊断处理而造成;随访14.2个月(7个月～28个月),按Arner—lindholm评分标准评定:优14例;良3例;差1例;总的优良率94.4%.结论:重视对跟腱部位开放性伤口的处理.早期诊断,早期修复是治疗跟腱损伤的原则;利用腓骨短肌移植修复陈旧性跟腱损伤,尤其是时间较长,缺损较大者是一种理想的方法.[关键词]腓骨短肌;修复;移植;跟腱损伤[中图分类号]R686[文献标识码]B[文章编号]1671-5098【2007)34-4746-02跟腱断裂是一种常见的创伤,新鲜病例的治疗大多比较满意,而陈旧性跟腱损伤则处理比较困难,而且疗效较差,术后并发症多…,本文就腓骨短肌移植治疗陈旧性跟腱损伤18例进行讨论.1临床资料1.1一般资料我院从1992年至2001年共收治陈旧性跟腱损伤18例,年龄16岁～52岁,左侧10例,右侧8例;男性16例,女性2例;开放性损伤15例,闭合性损伤3例,伤后3周～3a就诊.1.2手术方法手术在气囊止血带下进行.做跟腱外侧切口,找出腓肠神经保护,切开跟腱腱周组织,显露肌腱断端,切除瘢痕组织,有的病例由于时间较长,所以其瘢痕组织也较致密,呈灰白色,纤维排列无一定方向,质脆无光泽.有部分病例瘢痕中存在滑囊,滑囊内有索条状腱性物,较细,且与跟腱远近端相连,滑囊内有淡黄色的液体,彻底切除瘢痕组织直到两侧发亮,纤维排列整齐的白色腱为止.在第五跖骨基底部顺皮纹做一小切口,分离显露腓骨短肌止点,并在附着部斜行切断,其斜行残留部分缝合在腓骨长肌腱上.切开外侧间隔,从第一切口拉出腓骨短肌腱,并向上游离其肌腱及其肌性部分,将其向后转移,肌腱和部分肌腹填人跟腱缺损处,肌腱远端通过跟腱远侧残端的冠状面方向的小切口返回近端,再埋人跟腱近端内,在跟腱远近侧残端的内侧和外侧利用间断缝合将其缝合在跟腱上,以防跟腱远侧残端撕裂.远侧跟腱残端则在跟骨结节上横向钻孔,孔的大小太短者穿过肌腱为妥, 将腓骨短肌穿过后向上反折与跟腱近端缝合.1.3疗效判定标准参考Arner—lindholm评分系统进行评定,分为三级,优:患者无任何症状,行走正常,下蹲正常,可单足提踵,小腿周径小于健侧1径小于健侧1cm以内,踝背伸跖屈角度较健侧不小于5.;良:有轻度不适感,行走有轻度异常,下蹲基本正常,单足提踵力稍弱,小腿周径小于健侧3cm 内,踝关节背伸减小10.以内,跖屈减小15.以内;差:患者明显不适,跛行,不能单足提踵,小腿周径小于健侧3小腿周径小于健侧3cm以上,踝关节背伸减小10.以上,跖屈减小15. 以上.2结果2.1术后处理术后石膏固定踝关节与功能位,6周后拆除石膏,在医生指导下活动踝关节进行康复训练,并逐步增加负重.术后随访7个月一28个月,平均14.2个月.2.2疗效评价优14例,良3例,差1例,总的优良率94.4%,无感染和术后断裂.3讨论跟腱断裂1周后断端之间由瘢痕组织充填,如不及时治疗,肌腱愈合后则会变长,患者多为跛行平足行走不能踮起足跟,跑跳以及上下楼等活动均受严重影响,所以跟腱断裂修复应尽早施行,一般不宜超过伤后2周].近几年来因跟腱开放损伤而误诊的文章也逐渐增多_4J.本组患者中有15例因开放伤而误诊.其误诊主要原因为:当跟腱处于紧张足背伸状态时,轻微外立即可使跟腱断裂,而且往往是完全断裂,大医技杂志2007年12月第14卷第34期(旬刊)JPMT,Deeember.2007.V01.14.N0.34(IssuedEefvTenDa部分表现为伤1:3较小,受伤时足处于背伸位,伤后因疼痛手术体位足处于趾屈位,跟腱远端上移,伤1:3内不易发现跟腱端断,再加上医生经验不足造成漏诊;术后早期被伤1:3疼痛创伤反应等因素掩盖,后期因跟腱断裂之间的桥接瘢痕存在.Thompson试验往往为阴性造成漏诊;跟腱不是踝关节唯一趾屈肌,胫后肌,腓骨肌,趾屈拇屈肌也有跖屈作用,所以跟腱损伤后不是跖屈活动消失,而是跖屈力减弱,认为跟腱断裂后跖屈活动消失的观点也是造成漏诊的重要原因,据报道跟腱损伤误诊率高达20%～40%….因此早期诊断,早期治疗是跟腱损伤的治疗原则.陈旧性跟腱损伤由于跟腱连续性破坏,近端回缩导致肌肉费用性萎缩.时问稍长导致肌肉挛缩,断端间由瘢痕组织充填,术中切除瘢痕后缺损往往达6elI1～8CII1,很难进行端对端的吻合.勉强缝合后由于吻合处张力大,瘢痕切除不彻底,吻合处很难愈合,再加上吻合时足极度趾屈,功能恢复差.传统BasworthI,lindhoim,Abraham倒V—Y腱成形术,都是利用跟腱自身组织修复跟腱缺损,且需进行跟腱近端长距离的解剖,游离,造成跟腱的营养供给受到不同程度损害,并且削弱了跟腱本身坚固性,使愈合时间延长,愈合不牢固,术后再次断裂的发生率高.我们根据Teuer和White的手术方法进行改进,利用腓骨短肌移植修复陈旧性跟腱损伤.腓骨短肌解剖:腓骨短肌位于小腿外侧区深部,是小腿外侧肌腹较小肌肉.起自腓骨下2/3外侧面及腓骨前后肌间隔.上部肌束被腓骨长肌遮盖,内侧和比目鱼肌相邻,止于第五趾骨基底,其上半部为双羽肌,下半为半羽肌,肌腹常常可达外踝部水平,并且肌肉末稍部2/3可游离掀起,不影响其血运,其肌皮瓣常用于跟腱外露修复".腓骨短肌主要作用是足外翻.本手术有以下优点:腓骨短肌肌腱较粗,血供好,移植后不仅可增加肌腱强度以及局部愈合能力,还可动力性加强因腓肠肌萎缩带来的趾屈无力;腓骨短肌更接近跟腱,其下段肌肉为4747?半羽状其肌腹可达外踝水平,移植后可利用肌腹修补因跟腱缺损带来空缺,减少术后瘢痕,并可减少术后皮肤于跟腱粘连坏死,有利于重建跟腱在皮下滑动.存在缺点:腓骨短肌切除后可能导致远期踝关节外翻力量减弱,但腓骨短肌肌力较腓骨长肌弱,切除后其外翻力主要靠腓骨长肌,第三腓骨肌来增强.本手术还将腓骨短肌附着点斜行切断,将其残端与腓骨长肌缝合.本组病例随访时曾发现有部分患者只有在跑步中偶有外翻力弱感觉,但肌力检查与健侧无明显差异,关于此问题还有待于进一步观察.本组病例中有4例发现断端瘢痕中有滑囊存在,这与余家阔报道的一致.但本组中还发现其滑囊中有一条索状腱性物.最粗直径1.5elll,表面光滑,测其强度差,较脆,考虑为原发损伤时有部分未完全断裂的肌腱纤维束被拉长后与周围瘢痕之间滑动,时间较久后形成滑囊,术中必须彻底切除.参考文献:[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第2版.北京:人民军医出版社.1995:759-761.[2]Fox.JM,BlaziaM,JobeF,eta1.Degeration.andreputeoftheA—chillestendonCrinorthop1975,107:221-224.[3]张家宏,王伟,周子得,等.自发性跟腱断裂得分型和修复[J]. 骨与关节损伤杂志,1999(14)1:39-40.[4]陈荣生,林晓生.跟腱断裂缝合材料与方法[J].骨与关节损伤杂志,1999,(14)1:41-42.[5]吴德惠,彭树进,李家祥,等.腓骨长肌及胫后肌联合修复陈旧性跟腱断裂伴缺损[J].骨与关节损伤杂志,1998,(13)5:274.[6]卢世壁,坎贝尔.骨科手术学[M].第9版.济南:山东科技出版社,2001:1392—1393.[7]丸毛英.肌皮瓣与肌瓣[M].北京:人民军医出版社,1990:122.(收稿日期:2007-08-21)作者简介:张文强(1968一),男,毕业于长治医学院,主治医师,从事创伤骨科.切开复位有限固定治疗桡骨远端不稳定骨折赵雪峰,王晋申,刘彬轶(朔州市人民医院,山西朔州036002)[关键词]桡骨远端不稳定骨折;切开复位;有限固定[中图分类号]R681.7[文献标识码]B[文章编号]1671-5098(2007)344747-02 桡骨远端骨折是非常常见的骨折,大多数采用非手术治疗能获得满意效果.然而许多不稳定骨折,经手法复位往往不能恢复桡骨远端骨关节的解剖,远期影响关节功能.近年来我科采用切开复位有限固定治疗桡骨远端不稳定骨折取得满意疗效,本文就此进行回顾分析.1材料与方法本组34例,年龄45岁～75岁,平均年龄63岁,男13例,女21例,开放骨折1例,闭合骨折33例,其中4例为陈旧骨折,按A0分型均为C2或C3型.手术指征:开放性骨折;骨折闭合复位失效;关节内骨折关节面"阶梯"超过2mm.17例采用背侧人路,7例采用掌侧进路,9例采用桡骨远端外侧进路,1例开放骨折选用掌背侧联合切I=I;19例采用克氏针固定;10例采用外固定架固定,其中4例附加克氏针;钢板掌侧固定3例,钢板加克氏针固定2例.34例中术后加石膏外固定24例.2结果随访时间4个月一18个月,平均7.5个月.31例腕关节无疼痛,1例腕关节背伸时有轻度疼痛,2例表现为关腕部肿胀,关节僵硬,疼痛.患者握力恢复平均为对侧的75%,腕关节的活动范围:桡偏平均21.,尺偏平均32.,伸平均55.,屈平均55.x线:所有桡骨骨折对位对线良好,均骨性愈合.2例有Sudeek骨萎缩表现.按改良Green和O'Brien标准,19例。
跟腱断裂并缺损腓肠肌肌皮瓣V-Y推移的体会
跟腱断裂并缺损腓肠肌肌皮瓣V-Y推移的体会随着全民健身运动的发展，近年来由各种器材、工伤等引起跟腱断裂的发生率也随着增加［1］。
跟腱断裂以手术治疗为主，常见的修补方法包括直接缝合、腓肠肌腱翻转、V-Y肌腱瓣等。
跟腱断裂容易误诊，或常由于处理不当而导致陈旧性跟腱断裂伴发感染、缺血等，引起皮肤坏死，使跟腱外露的后期处理存在一定难度。
对22例跟腱断裂并缺损的患者进行清创、腓肠肌肌皮瓣V-Y成形术进行修复，修复效果满意，现报告如下。
资料与方法2008年1月～2011年6月收治跟腱断裂并缺损患者22例，男16例，女6例，年龄18～62岁；运动性损伤10例、车祸伤8例、钝器砸伤4例；所有患者均存在皮肤缺损跟腱外露，跟腱断裂手术指征为［2，3］：①各种原因所致跟腱退变或病理性变性，或轻度暴力引起跟腱断裂；②陈旧性跟腱断裂，瘢痕清除后缺损2～3cm；③V-Y肌腱瓣吻合后因吻合强度不足，可能再次断裂或者需要延长术后的固定时间。
手术方法：所有患者均在硬膜外麻醉下进行手术，取府卧位，上气囊止血带。
经彻底清创祛除坏死组织，将跟腱切除至正常部分。
从跟腱止点内侧起直达小腿中部，作S形切口，仔细切开皮肤及皮下组织，显露的隐神经牵开置于一侧，分离皮下及跟腱周围与之粘连的深筋膜以充分显露跟腱断裂及跖肌腱，彻底清理增生的瘢痕组织，显露正常的腱性组织。
于膝关节屈曲30°和踝关节跖屈30°时测量跟腱的缺损长度。
本组患者跟腱缺损长度约3.5～5.8cm，平均5.3cm。
于小腿部三头肌肌腱-肌腹交界处腱膜作V形手术切口，尖口位于中心，向两侧的V形臂长度至少为缺损的1.5倍，切开表面腱膜及部分肌腹中的腱性组织。
腓肠肌肌皮瓣向下推移，直至跟腱断端接触对合，采用1.0可吸收线用改良Kessler法行端端缝合，近端腱膜的V形切口处缝合成Y形。
冲洗切口并缝合皮下筋膜及皮肤组织，弹力绷带进行包扎。
术后处理：术后长腿石膏外固定踝关节跖屈30°，膝关节屈曲45°，固定4周后，改为膝下高跟短腿石膏，每天定时去石膏托用中药熏蒸。
跖肌腱修复陈旧性跟腱断裂疗效观察
2023-10-28•背景介绍•跖肌腱修复陈旧性跟腱断裂手术方法目录•跖肌腱修复陈旧性跟腱断裂临床疗效•跖肌腱修复陈旧性跟腱断裂与其他治疗方式的比较•跖肌腱修复陈旧性跟腱断裂手术目录的不足与改进建议•结论与展望01背景介绍研究目的与意义目的观察跖肌腱修复陈旧性跟腱断裂的疗效，探讨其临床应用价值。
意义陈旧性跟腱断裂是一种常见的运动损伤，由于治疗不当或延误治疗，可能造成患者疼痛、功能障碍和生活质量下降。
因此，寻找有效的治疗方法对于改善患者生活质量具有重要意义。
跖肌腱修复是一种新型的修复方法，具有创伤小、并发症少等优点，本研究旨在评估其疗效，为临床治疗提供参考依据。
国内外研究现状及发展趋势国内外研究现状近年来，国内外学者对于陈旧性跟腱断裂的治疗方法进行了大量研究，主要包括手术和保守治疗两种方法。
手术方法包括开放手术、微创手术等，保守治疗包括物理治疗、药物治疗等。
然而，目前尚无一种治疗方法被广泛接受和认可。
因此，寻找一种有效的治疗方法是当前的研究热点。
发展趋势随着医学技术的不断发展，微创手术成为当前的治疗趋势。
跖肌腱修复作为一种微创手术方法，具有创伤小、并发症少等优点，符合当前的治疗趋势。
因此，本研究将探讨跖肌腱修复陈旧性跟腱断裂的疗效，为临床治疗提供参考依据，推动该领域的发展。
研究内容本研究将收集我院骨科收治的陈旧性跟腱断裂患者，按照随机对照试验的设计，将患者分为跖肌腱修复组和保守治疗组。
通过对比两组患者的疗效、并发症、生活质量等方面的差异，评估跖肌腱修复的临床应用价值。
方法本研究采用随机对照试验的设计方法，将符合纳入标准的患者按照1:1的比例随机分为两组。
跖肌腱修复组患者接受跖肌腱修复治疗，保守治疗组患者接受保守治疗。
在术后定期随访患者，记录相关指标，进行统计学分析。
研究内容与方法02跖肌腱修复陈旧性跟腱断裂手术方法适应症跖肌腱修复适用于陈旧性跟腱断裂的患者，通常在跟腱断裂后3-6个月以上出现跟腱疼痛、行走困难等症状，经过保守治疗无效或症状加重的患者。
经小腿三头肌V-Y成形术治疗陈旧性跟腱断裂效果分析
西南军医2013年1月第15卷第1期Journal of Military Surgeon in Southwest China,V ol.15,No.1,Jan.,20132结果35例患者中，31例躁狂症状于治疗后2月内完全消失，能重返家庭及社会生活，4例患者出现易激动症状。
3讨论脑外伤后并发躁狂型精神障碍的具体病理机制尚不十分清楚，目前无特效治疗方法，多采取综合治疗。
3.1颅脑器质性损伤的治疗大量临床研究表明对于无精神病史及精神病家族史的患者，颅脑损伤是导致精神障碍的直接原因及主要因素，精神症状与脑损伤的部位关系密切,额、颞叶损伤伴随精神障碍最为常见［3-4］。
因此对颅脑器质性损伤的治疗是基础，有手术指征者，应及时行手术治疗。
同时由于精神症状的出现与脑水肿的消涨有明显的关系，故使用脱水剂能减轻精神症状及持续时间。
本组病例支持上述观点。
本组病例中有1例广泛蛛网膜下腔出血者，头颅CT 未见确切脑挫伤灶、颅内血肿及脑水肿，我们考虑其精神症状由血性脑脊液刺激所致，行腰大池引流脑脊液后躁狂症状很快消失。
3.2重视患者病情的观察颅脑损伤患者常伴不同程度意识障碍，出现躁狂症状时可能具有双重临床意义，因此应密切观察患者的神志、瞳孔及肢体活动反应，必要时查头颅CT,排除颅内损害加重，使用镇静剂时应严格控制镇静深度，多功能监护仪监测患者生命体征、血氧饱和度，同时应观察呼吸深度及咳痰能力。
3.3抗精神病药及镇静剂的应用目前脑外伤后伴发的精神病性症状可采用抗精神药物治疗，与功能性精神障碍的治疗原则相同。
抗躁狂的药物很多，应掌握其用法、用量及不良反应，既要很快控制躁狂症状也应避免新的精神症状的产生，对于药物不良反应的观察尤其应当仔细，患者的精神症状可能掩盖出现的不良反应。
在本组资料中，2例患者在服用奋乃静的过程中出现面部表情呆板，兴奋不眠及静止性震颤等锥体外系不良反应，改换药物后上述表现消失。
而对于镇静剂，因其诸多不利因素，目前多数神经外科医生是小心谨慎的，但对于出现伤人毁物或自残及拒绝治疗者，以及使用氟哌啶醇、冬眠合剂等效果不佳者，应使用镇静剂，迅速控制症状。
56例跟腱断裂的临床治疗体会
56例跟腱断裂的临床治疗体会作者：徐良来源：《中外医疗》2012年第13期【摘要】目的探讨56例跟腱断裂的临床治疗效果。
方法采用回顾性分析的方法,分析我院收治的56例跟腱断裂患者临床资料,V-Y肌腱瓣修补术治疗。
结果 56例跟腱断裂患者手术均顺利进行,优:40例,良14例,优良率96.4%,2例出现伤口延迟愈合,经过换药后愈合。
结论 V-Y肌腱瓣修补术治疗56例跟腱断裂临床效果明显,预后良好,值得临床推广应用。
【关键词】跟腱断裂 V-Y肌腱瓣修补术【中图分类号】 R687.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2012)05(a)-0064-01近年来随着人们业余生活的增加,跟腱断裂的发生率在临床上也较为常见。
闭合性跟腱损伤可能因踝关节跖屈功能而出现漏诊,一旦不能及时治疗成为陈旧性跟腱损伤,导致腓肠肌萎缩、短缩及无力,进而踝关节的主动跖屈受到一定的限制,影响患者的日常生活质量[1]。
本研究对我院收治的56例跟腱断裂疗效进行分析和观察,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2006年2月至2011年2月骨外科收治的跟腱断裂患者56作为本次研究对象,其中男性46例,女性10例,年龄20～44岁,平均年龄(35.2±8.0)岁,受伤原因:运动锻炼受伤50例,6例为正常生活摔倒伤。
临床症状:56例捏小腿三头肌实验(Thompson实验)阳性,跛行52例,足跟上部疼痛者55例,上下楼及日常活动加重、严重者出现功能性障碍。
1.2 治疗方法采用V-Y肌腱瓣修补术治疗,患者采取硬膜外麻醉,取仰卧位,患者在气囊止血带下进行手术,在跟腱止点到小腿中部做一个S形切口,在显露隐神经后将其牵拉一侧,切开深筋膜,观察跟腱断裂情况,将跟腱残端的瘢痕组织清理干净,清除坏死组织,显露正常的腱性组织。
在小腿三头肌肌腱-肌腹交界处腱膜上做一个V形切口,注意两侧切口长度要大于缺损的1.5倍,将表面的腱膜和部分肌腹的腱性部分切开。
腓肠肌腱膜V—Y延长结合带线锚钉修复陈旧性跟腱断裂
腓肠肌腱膜V—Y延长结合带线锚钉修复陈旧性跟腱断裂曹洪;安庆;Bikash Kumar Sah;邹海兵;勾波【摘要】目的探讨腓肠肌腱膜V—Y延长结合带线锚钉修复陈旧性跟腱断裂的手术方法及疗效.方法 2013年7月～2015年11月,采用腓肠肌腱膜V—Y延长结合带线锚钉修复陈旧性跟腱断裂7例,采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)评分,和疼痛视觉模拟(Visual Analogue Scale,VAS)评分,对患者术前及末次随访时进行功能和疗效评判.结果患者术后末次随访时AOFAS评分由术前69.34±4.97分增至90.98±2.03分,VAS评分由术前2.74±1.56分降至0.78±0.71分,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论腓肠肌腱膜V—Y延长结合带线锚钉可有效的修复陈旧性跟腱断裂,纠正足部畸形.%Objective To explore the effectiveness for the treatment of chronic Achilles tendon rupture by using V-Y extended gastrocnemius fascia flap with anchor.Methods From Jul 2013 to Nov 2015,7 patients with chronic Achilles tendon rupture were treated by using V-Y extended gastrocnemius fascia flap with anchor.According to the American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) and Visual Analogue Scale (VAS) score,clinical outcome and function were retrospectively analyzed before operation and the last follow-up.Results The post-operative AOFAS score (90.98±2.03) was higher than preoperation (69.34±4.97),VAS score (0.78±0.71) was lower than preoperation (2.74±1.56),both had significant difference (P＜0.05).Conclusion By using a V-Y extended gastrocnemius fascia flap with anchor,it has satisfactory outcome and effectively correct deformities of foot.【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2018(015)001【总页数】3页(P42-44)【关键词】腓肠肌腱膜;V—Y延长;锚钉;陈旧性跟腱断裂【作者】曹洪;安庆;Bikash Kumar Sah;邹海兵;勾波【作者单位】湖北医药学院附属人民医院骨关节外科,湖北十堰,442000;湖北医药学院,湖北十堰,442000;湖北医药学院,湖北十堰,442000;湖北医药学院附属人民医院骨关节外科,湖北十堰,442000;湖北医药学院附属人民医院骨关节外科,湖北十堰,442000【正文语种】中文【中图分类】R681.8跟腱（Achilles tendon）断裂在临床中较为常见，正常肌腱在巨大的力量下可造成断裂[1]。
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V-Y腱成形术治疗陈旧性跟腱断裂的疗效分析
发表时间：2014-12-19T14:05:37.433Z 来源：《世界复合医学》2014年第4期供稿作者：刘光大刘兵蔡建平
[导读] 跟腱断裂常见于偶尔参加体育活动的中年人群，也可因各种意外伤害而导致。
刘光大刘兵蔡建平
宜宾市第二人民医院四川宜宾
【摘要】目的回顾性研究治疗陈旧性跟腱断裂的方法。
方法采用V-Y腱成形术治疗陈旧性跟腱断裂，并用Arner-Lindholm疗效评定标准进行评定。
结果手术病例共计14例，12例获得随访，时间为2-10年，平均5.2年，疗效：优10例(83.3%)，良2例(16.7%)，优良率达
100%。
结论 V-Y腱成形术疗效佳，可以作为治疗陈旧性跟腱断裂的优选术式。
【关键词】腱成形术陈旧性跟腱断裂疗效
跟腱断裂常见于偶尔参加体育活动的中年人群，也可因各种意外伤害而导致。
根据Maffulli[1]等的报道，急性跟腱断裂误诊率可达20%～30%。
而一些被漏诊4～6周后的急性跟腱断裂病例常表现为陈旧性跟腱断裂。
我科自2003-2012年收治陈旧性跟腱断裂病例14例，均采取V-Y腱成形术治疗，取得满意的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组病例14例，男性13例，女性1例，年龄12~48岁，平均年龄3
2.5岁；均为伤后4-9周，其中2例为开放性损伤后院外仅行皮肤缝合，8例为运动伤后断裂，4例为意外扭伤。
入院时局部皮肤均无红肿或溃烂。
1.2 手术方法采用持续硬膜外麻醉，俯卧位，大腿安置止血带，行小腿后正中切口，上段切口需显露至小腿三头肌肌腱行部位，近止点时切口偏向跟腱稍内侧或在跟腱下段时采用S形切口[2]，依层显露时注意保护腓肠神经及小隐静脉。
术中探查所见：跟腱断裂均为完全断裂，断端回缩长度为3.5~6cm，其中2例开放性断裂的病例断端整齐，其余为不规则的梭形，断端疤痕化。
在小腿三头肌肌-腱移行部位稍远端作倒“V”形切口，向两侧切开的长度应至少为跟腱缺损的1.5倍，向远端推移腱性组织瓣，在取屈膝30°，踝关节跖屈30°位时，使两断端对合，用无创伤缝线间断缝合V形切口使之成Y状，以改良Kessler法端端缝合肌腱断端，再间断缝合加固，并缝合腱周组织或用周围脂肪组织覆盖；彻底止血、冲洗后安置负压引流管。
术后行长腿石膏托固定，常规应用抗生素24小时，24小时后拔除负压引流管。
长腿石膏托固定4周后改为短腿石膏托固定，行膝关节功能训练，8周后可取石膏托进行主动踝关节屈伸训练，术后3月方能逐渐下地负重行小腿肌肉的牵伸练习；术后半年内严禁跑跳活动。
2 结果
本组14例患者均采用V-Y腱成形术，12例获得随访，时间为2-10年，平均5.2年。
并用Arner-Lindholm疗效评定标准[3]进行评定。
结果：优10例(83.3%)，良2例(16.7%)，优良率达100%。
未发生跟腱再次断裂的病例。
3 讨论
3.1陈旧性跟腱断裂发生的原因常见于急性跟腱断裂误诊引起：(1)首诊医生粗心，未认真进行查体及开展相关检查，误认为普通扭伤；
(2)跟腱损伤早期出血肿胀，凹陷感触摸不明显；(3) 基层医务人员缺乏相关的专业知识，造成误诊； (4) 部分陈旧性跟腱断裂者，疼痛、肿胀大都已消退且断端间充填有纤维组织，不易发现，此外，虽然主动跖屈活动减弱，但仍可通过踇长屈肌、腓骨肌等代偿，使跖屈有一定幅度，患者延迟就诊，故有时候很难仅凭临床体征而做出正确诊断；（5）被误诊为部分断裂。
闭合性跟腱断裂诊断的重要依据不是跖屈肌力的丧失，而是跖屈功能的明显减弱，且闭合性跟腱断裂多为完全性而极少是部分断裂[4]。
因此，当怀疑本病存在时，应及时行MRI检查，明确诊断。
3.2陈旧性跟腱断裂的治疗跟腱断裂治疗分为非手术治疗及手术治疗。
手术治疗可恢复跟腱的完整性、坚韧性，并最大限度恢复踝关节的跖屈力量，而非手术治疗跟腱断端难以自行愈合及修复，易遗留疼痛及功能障碍，且容易出现再次断裂，因此，手术治疗仍是跟腱断裂的首选疗法[5]。
陈旧性跟腱断裂手术方法众多，根据跟腱回缩后期缺损长度而采取不同的手术方式。
（1）缺损小于3cm，可考虑行断端直接吻合；（2）跟腱缺损3~6 cm，采用Abraham倒V-Y腱成形术修复。
其优点在于：通过下移肌瓣使断裂的跟腱进行端端吻合，可最好的重建跟腱完整性，减少瘢痕组织填充缺损，局部疤痕小；修复后跟腱，可用周围的脂肪组织缝合覆盖于表面，保持光滑，可减少与周围组织粘连；避免牺牲自身其他腱组织。
（3）缺损超过6 cm时，据潘哲尔等报道其下推移的长度有限[6]，须采用Lindholm术修复，以保证有足够的长度，避免吻合的跟腱张力过大或不能吻合。
本组报道病例缺损范围在3-6cm之间，笔者采用“V-Y”腱成形术是最为适合的，其缝合后的跟腱光滑，对皮肤压迫小，可有效的恢复跟腱的张力及长度，并通过早期、规范的康复治疗获得满意的疗效。
参考文献
[1] Maffulli N.The clinical diagnosis of subcutaneous tear of the Achilles tendon:a prospective study in 174 patients[J].AMJ Sports Med，1998，26(2):266-270.
[2]黄磊.彭昊.肖博.V-Y腱成形术治疗闭合性跟腱断裂。
武汉大学学报（医学版）2002年4月第23卷2期:179-180.
[3] [2] Fox J M，Blazina M，Jobe F，et al.Degeneration and rupture of the achilles tendon[J].Clin Orthopaedic，1975，107(3)：221.
[4]Arner,Ored,and Lindholm Ake. subcutaneous repture of the Achilles tendon, A study of 92 cases. Acta chir, Scand Supplemcntum. 1959:239.
[5] [4] 黄长明，陈勇，童星杰，等.跟腱断裂早期诊断与急诊手术治疗[J].骨与关节损伤杂志，2003，18(4):269.
[6] 潘哲尔，顾详杰，黄加强，等.跖肌腱扇形膜片腓肠肌瓣V-Y成形术治疗陈旧性跟腱断裂[J].骨与关节损伤杂志，2004，19(11):817.。