消化内科诊疗常规
消化内科诊疗指南
消化内科诊疗指南消化内科是研究消化系统疾病的临床科学，涉及到食管、胃、十二指肠、小肠、大肠、肝、胆、胰等器官的疾病诊断和治疗。
下面将介绍一些常见的消化内科疾病及其诊疗指南。
1.胃炎胃炎是胃黏膜的炎症反应，常见的症状有腹痛、恶心、呕吐、消化不良等。
根据病因可以分为急性胃炎和慢性胃炎。
诊断胃炎通常通过胃镜检查，确认病因后进行治疗。
治疗主要包括病因治疗和症状缓解治疗，例如抗幽门螺杆菌治疗、抑酸药物治疗等。
2.胃溃疡胃溃疡是胃黏膜的溃疡形成，常见的症状有腹痛、上腹灼热感、饱胀和消化不良等。
诊断胃溃疡主要通过胃镜检查，治疗包括抑酸药物治疗、抗幽门螺杆菌治疗和胃黏膜保护剂等。
3.胃肠道出血胃肠道出血是指胃和肠道黏膜出血的情况，常见的症状是黑便、呕血和便血等。
诊断胃肠道出血可以通过胃镜检查和大便隐血试验等，治疗主要包括止血治疗和病因治疗。
严重出血时需进行紧急内镜检查或介入治疗。
4.肝炎肝炎是指肝脏发生炎症反应的疾病，主要症状有乏力、食欲不振、黄疸等。
肝炎的诊断主要通过肝功能检查、乙肝或丙肝病毒血清学检查等。
治疗根据不同类型的肝炎进行，如乙肝可以使用核苷酸类似物治疗，丙肝可以使用直接抗病毒药物治疗等。
5.胰腺炎胰腺炎是指胰腺发生炎症反应的疾病，主要症状有上腹疼痛、恶心、呕吐等。
诊断胰腺炎可以通过血清酶学检查、腹部超声检查和CT检查等。
治疗主要是对症治疗，如禁食、静脉补液、抗生素治疗等。
6.肠易激综合征肠易激综合征是一种常见的肠道功能紊乱疾病，主要症状有腹痛、腹胀、腹泻或便秘等。
诊断主要根据病史和临床表现，排除其他肠道疾病。
治疗主要包括饮食调节、生活方式改变和药物治疗等。
总的来说，消化内科疾病的诊疗主要通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查的结果进行。
根据不同疾病的病因和临床表现，制定相应的治疗方案，包括病因治疗、对症治疗、并发症治疗等。
此外，饮食调节、生活方式的改变也是治疗的重要一环。
需要强调的是，每个病人的情况是不同的，因此治疗方案应该根据具体情况进行个体化的调整。
上消化道出血消化内科诊疗常规
上消化道出血消化内科诊疗常规【诊断要点】（一）病史采集1、详细询问呕血或／和黑粪情况；2、出汗、口渴、心悸、头昏、黑蒙或晕厥。
老年人应注意精神萎靡、神志淡漠、意识不清。
3、近期有烧伤、创伤、手术、严重感染、休克、脑血管意外等应激状态，或应用过肾上腺糖皮质激素。
4、注意有无反复发作上腹痛、慢性肝病等既往史。
或曾内镜检查发现消化性溃疡、食管静脉曲张等。
5、既往史有无患血液病、尿毒症、结缔组织病等全身疾病。
（二）体格检查1、贫血貌、精神萎靡、烦燥不安、意识模糊、皮肤湿冷、呈灰白色或紫灰花斑。
静脉充盈差、脉搏细速、血压下降、心动过速、尿少、呼吸急促。
2、低热；肠鸣音活跃；3、不同病因有相应体征，如肝硬化有肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、脾大、腹水等。
（三）辅助检查1、血象，包括血常规、红细胞压积、网织红细胞数、凝血酶原时间。
2、粪便隐血试验。
3、肝功能、尿素氮、肌酐。
4、急诊内镜检查应在出血24～28小时内，在纠正休克的基础上进行。
但在病情危急时，则在纠正休克治疗的同时进行胃镜检查。
5、选择性动脉造影，经急诊内镜不能确诊者，可行选择性动脉造影。
6、X线检查，在出血停止、病情稳定后进行。
7、放射性核素显像，应用静脉注99锝标记的胶体后，用ECT扫描，探测标记物从血管外溢的证据发现出血的部位。
8、CT检查。
（四）诊断与鉴别诊断1、临床有呕血或／和黑便者；伴有失血性周围循环衰竭临床表现。
结合辅助检查可诊断上消化出血成立。
应和下列情况鉴别：2、与因进食某些食物或药物引起的黑粪鉴别。
3、与呼吸道出血咽下后出现黑粪或呕、血鉴别。
4、上消化道出血的病因鉴别。
【治疗原则】1、一般急救处理措施卧床休息，禁食，保持呼吸道通畅，吸氧，镇静，监测生命体征。
2、量输液选用生理盐水、林格液、低分子右旋糖酐或其它血浆代用品、输血，肝硬化病人宜用新鲜血液。
3、止血措施遵循二个原则：一是应区别不同原因上消化道出血而采用不同的止血措施；二是先一般止血措施，效果不理想则选用特殊止血措施。
消化内科疾病诊疗常规
急性胃炎概述：急性胃炎〔acute gastritis〕是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。
临床上急性发病，常表现为上腹部病症。
内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂〔可伴有浅表溃疡〕等一过性病变。
病理组织学特征为胃黏膜固有层见到以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润。
【临床表现】病症1．上腹痛、恶心、呕吐、食欲减退，是最常见的临床病症；2．由药物、酒精和应激因素引起的胃炎，可表现为呕血或黑便，出血量大时可出现低血压、休克、贫血；3．腐蚀性胃炎和化脓性胃炎，常出现上腹部及胸骨后剧烈疼痛、频繁呕吐、寒战、发热等；4．食物中毒引起的急性胃炎，常与急性肠炎共存，伴有腹泻，严重者可出现脱水征象，甚至低血压；5．局部急性胃炎患者无病症，仅于胃镜下表现为急性胃炎。
体征一般仅有上腹或脐周压痛，肠鸣音亢进；【辅助检查】1．以出血为主要表现者，大便潜血阳性，红细胞和血红蛋白下降，血尿素氮升高。
2．化脓性胃炎者血白细胞增多。
3．急性胃炎的诊断以胃镜最有价值，应争取在起病的24-48小时内行急诊胃镜检查〔急性腐蚀性胃炎除外〕，镜下可见胃粘膜局限性或弥漫性充血、水肿、糜烂、外表有黏液或炎性渗出物。
表现为消化道出血者镜下可发现粘膜糜烂或溃疡，粘膜外表有渗血或有血痂，胃液为鲜红色或咖啡色。
腐蚀性胃炎急性期禁行胃镜检查，静止期可见食管狭窄、胃腔变形、疤痕形成等。
【诊断要点】1．上腹痛、恶心、呕吐、食欲减退。
2．可有呕血或黑便，出血量大时可出现低血压、休克、贫血。
3．胃镜下可见明显炎症改变。
【鉴别诊断】1．急性阑尾炎本病早期可出现上腹痛、恶心、呕吐，但随着病情的进展，疼痛逐渐转向右下腹，且有固定的压痛及反跳痛，多伴有发热、白细胞增高、中性白细胞明显增多。
2．胆囊炎、胆石症有反复发作的腹痛、常以右上腹为主，可放射至右肩、背部。
查体时注意巩膜、皮肤黄疸、右上腹压痛、莫非氏征阳性，或可触到肿大的胆囊。
血胆红质定量、尿三胆检测有助于诊断。
3．其他大叶性肺炎、心肌堵塞等发病初期，详细询问病史、体格检查及必要的辅助检查，不难鉴别。
消化内科诊疗常规
消化内科常见疾病诊疗常规1.胃食管反流病胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃内容物（包括十二指肠液）反流入食管产生烧心等症状或并发症。
酸（碱）反流导致的食管粘膜破损称为反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）。
临床表现1．烧心多在餐后1小时出现，卧位、前屈位及腹压增高时加重。
2．反胃3．吞咽困难和吞咽痛4．胸骨后痛并发症1．食管狭窄2．出血、穿孔3．Barrett食管实验室及其它检查内镜检查洛杉矶分级法：正常，食管粘膜无破损；A级，一个或一个以上食管粘膜破损，长径小于5cm；B级，一个或一个以上食管粘膜破损，长径大于5cm；但无融合性病变；C 级，食管粘膜破损有融合，但小于75%周径；D级，食管粘膜破损融合大于75%周径。
诊断有典型的胃食管反流症状如烧心、反胃等，内镜检查有反流性食管炎的表现，并除外其它原因引起的食管病变，可作出GERD的诊断。
鉴别诊断感染性及药物性食管炎、贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛、消化性溃疡、胆道疾病、食管良性狭窄、食管癌、心肌梗死与心绞痛。
治疗1．一般治疗对于仰卧及夜间反流者，可抬高床头15～20cm。
避免过饱及睡前进食。
2．药物治疗（1）促动力药吗丁啉10mg，日3次，餐前服（2）质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）如奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等，适用于重症或H2RA治疗无效的患者，可倍量或同用促动力药，疗程8周。
2.慢性胃炎慢性胃炎（chronic gastritis）系由多种病因引起的胃粘膜的慢性炎症性病变。
本病十分常见，男性多于女性，其发病率随年龄的增长而增加。
临床表现上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等。
相当部分可无明显症状。
自身免疫性胃炎可伴贫血。
诊断内镜结合活组织病理学检查是最可靠的诊断方法。
诊断依据分别为浅表性胃炎: 红斑（点、片状、条状），粘膜粗糙不平，出血点/斑；萎缩性胃炎: 粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。
医院消化内科常见疾病诊疗常规
消化道出血是内科常见的急重症之一，完整的诊断应包括出血的部位、出血量及病因。
常将消化道出血以 Treitz 韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血。
1.小量出血与胃液混合，为咖啡色呕吐物；大量则呕吐鲜血，同时伴暗红色或者柏油便。
(注意与咯血及服中药鉴别)2.根据便血判断出血部位，柏油便为上消化道出血或者高位小肠出血，暗红常为低位小肠或者右半结肠出血，鲜红色血便常为左半结肠出血，与大便不混或者排便后滴血常为直肠或者肛门出血。
(注意大便色泽与出血速度及肠蠕动有关)上消化道出血的常见原因有：消化必溃疡、急性胃粘膜伤害、食管胃底静脉曲张、胃癌、贲门粘膜撕裂征等。
下消化道出血的主要病因：结肠癌、瘜肉、血管病。
粘膜下肿物、 Crohn 病、溃疡性结肠炎、白塞病、缺血性肠病、淋巴瘤、放射性肠炎。
1.消化道出血量微量――便潜血阳性，黑便― ― 50－70ml，柏油便― ―200ml ，呕血――250－300ml2.全身情况头晕、口渴、心慌等，出血量约＞400ml 浮现周围循环衰竭，出血量＞1000－1500ml 称上消化道大出血。
3.24h 后 Hb 下降 1g 约失血 400ml。
持续呕血或者便血，积极补液输血后生命指征不稳定， Hb 继续下降，肠鸣音亢进。
强调行急诊胃镜检查 (发病 24h 内行胃镜检查) 山同时行镜下治疗，活动出血而内镜检查阴性者行选择性血管造影。
1.普通急救措施积极补充血容量、输血。
2.食管静脉曲张破裂出血的治疗(1)药物：垂体后叶素 0.3－0.4U╱min 持续静滴，可同时静滴硝酸甘油，止血后垂体后叶素 0.1－0.2U╱min 维持 3－6d；生长抑素(包括施他宁) 250ug 静注后250ug╱h 维持 72；奥曲肽 100ug 静注后25ug╱h 维持 72h。
(2)生命体征平稳时可行急诊内镜下止血。
(3)视肝功情况选择急诊手术。
(4)必要时使用三腔二囊管压迫。
3. 非食管静脉曲张破裂出血的治疗(1)下鼻胃管；灌注止血药。
消化内科诊疗常规
消化内科诊疗常规胃炎急性单纯性胃炎【病史采集】1．病因：各种物理、化学、生物因素等。
2．症状：上腹饱胀、隐痛、食欲减退、嗳气、恶心、呕吐等。
由细菌或其毒素致病者可伴有腹泻、发热，重者有脱水、酸中毒或休克等。
【物理检查】上腹或脐周轻压痛，肠鸣者活跃。
呕吐、腹泻剧烈者可见脱水、酸中毒、休克等表现。
【辅助检查】1．实验室检查：血、便常规、血电解质。
2．胃镜检查：胃粘膜充血、水肿、渗出、出血或糜烂等。
3 .X线检查：胃肠钡透见病变粘膜粗糙，局部压痛、激惹。
【诊断要点】1.临床表现：上腹痛、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、脱水等。
2.体征：上腹压痛、肠鸣音活跃、脱水征等。
3.胃镜：胃粘膜充血、水肿、渗出、出血糜烂等。
【鉴别诊断】1.早期急性阑尾炎。
2.急性胆囊炎。
3.急性胰腺炎。
【治疗原则】1?一般治疗：去除病因、卧床休息，进清淡流质饮食，必要时禁食1?2餐。
2.对症治疗：1) 呕吐、腹泻严重者注意纠正水与电解质及酸碱失衡。
2）细菌感染所致者应给予抗生素。
（3）腹痛者可给予阿托品或山莨菪碱解痉止痛。
【疗效标准】治愈：急性症状消失。
【出院标准】达到上述标准者可出院。
急性糜烂性胃炎【病史采集】1．病因：包括急性应激、药物、缺血、胆汁反流和幽门螺杆菌感染等。
2．症状：在原发病的病程中突发上消化道出血，表现为呕血及黑粪。
出血一般为少量、间歇性，可自行停止。
大量出血可引起晕厥或休克。
【物理检查】上腹或脐周轻压痛，肠鸣音稍亢进。
大出血者可有休克表现。
【辅助检查】1．实验室检查：红细胞、血红蛋白减少，粪便潜血阳性。
2 .胃镜检查：发病24?48小时内行急诊胃镜检查，可见胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血或浅表溃疡。
【诊断要点】1.上腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑粪等。
2.上腹压痛、肠鸣音亢进、血容量不足表现。
3.胃镜检查见粘膜充血、水肿、糜烂、出血、浅表溃疡等。
【鉴别诊断】1.消化性溃疡。
2.食管贲门粘膜撕裂征。
．胃癌。
4．食管胃底静脉曲张破裂出血。
消化内科诊疗常规
急性单纯性胃炎1.病因:各种物理、化学、生物因素等。
ﻫ2.症状:上腹饱胀、隐【病史采集】ﻫ痛、食欲减退、嗳气、恶心、呕吐等。
由细菌或其毒素致病者可伴有腹泻、发热,重者有脱水、酸中毒或休克等。
ﻫ【物理检查】上腹或脐周轻压痛,肠鸣者活跃。
呕吐、腹泻剧烈者可见脱水、酸中毒、休克等表现。
ﻫ【辅助检查】１、实验室检查:血、便常规、血电解质。
3.Ｘ线检查:胃肠钡透见病2。
胃镜检查:胃粘膜充血、水肿、渗出、出血或糜烂等、ﻫ变粘膜粗糙,局部压痛、激惹。
【诊断要点】ﻫ 1.临床表现:上腹痛、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、脱水等。
2。
体征:上腹压痛、肠鸣音活跃、脱水征等。
ﻫ３.胃镜:胃粘膜充血、水肿、渗出、出1.早期急性阑尾炎。
血糜烂等、ﻫ【鉴别诊断】ﻫ3。
急性胰腺炎。
ﻫ【治疗原则】2.急性胆囊炎、ﻫ1、一般治疗:去除病因、卧床休息,进清淡流质饮食,必要时禁食1～2餐。
2。
对症治疗:ﻫ(1) 呕吐、腹泻严重者注意纠正水与电解质及酸碱失衡。
ﻫ(2)细菌感染所致者应给予抗生素。
ﻫ(３) 腹痛者可给予阿托品或山莨菪碱解痉止痛、ﻫ【疗效标准】治愈:急性症状消失。
【出院标准】ﻫ达到上述标准者可出院。
ﻫ急性糜烂性胃炎ﻫ【病史采集】ﻫ1、病因:包括急性应激、药物、缺血、胆汁反流与幽门螺杆菌感染等。
2.症状:在原发病得病程中突发上消化道出血,表现为呕血及黑粪。
出血一般为少量、间歇性,可自行停止。
大量出血可引起晕厥或休克。
ﻫ【物理检查】ﻫ上腹或脐周轻压痛,肠鸣音稍亢进、大出血者可有休克表现。
【辅助检查】ﻫ１、实验室检查:红细胞、血红蛋白减少,粪便潜血阳性。
2.胃镜检查:发病24～48小时内行急诊胃镜检查,可见胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血或浅表溃疡、ﻫ【诊断要点】ﻫ 1.上腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑粪等。
2.上腹压痛、肠鸣音亢进、血容量不足表现。
３.胃镜检查见粘膜充血、水肿、糜烂、出血、浅表溃疡等。
ﻫ【鉴别诊断】2.食管贲门粘膜撕裂征。
1、消化性溃疡、ﻫ3.胃癌、1.积极治疗原发病,去除可能得4.食管胃底静脉曲张破裂出血。
医院消化内科溃疡性结肠炎诊疗常规
医院消化内科溃疡性结肠炎诊疗常规【诊断标准】1．临床表现：有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。
病程多在4～6周以上。
可有关节、皮肤、眼、口及肝胆等肠外表现。
2．结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。
表现为：①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、出血、脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；③缓解期患者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形黏膜等。
3．钡剂灌肠检查：主要改变如下。
①黏膜粗乱和(或)颗粒样改变；②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。
4．黏膜组织学检查：活动期和缓解期有不同表现。
活动期：①固有膜内有弥漫性慢性炎性细胞、中性粒细胞、嗜酸粒细胞浸润；②隐窝有急性炎性细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，脓肿可溃入固有膜；③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；④可见黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。
缓解期：①中性粒细胞消失，慢性炎性细胞减少；②隐窝大小、形态不规则，排列紊乱；③腺上皮与黏膜肌层间隙增宽；④潘氏细胞化生。
5．手术切除标本病理检查：肉跟及组织学上可见上述UC特点。
在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠CD、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病基础上，可按下列标准诊断。
①具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查。
②同时具备上述第1、2、3项中之任何一项，可拟诊为本病。
③如再加上第4或第5项中病理检查的特征性表现，则可确诊。
④初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者，暂不诊断UC，但须随访3～6个月，观察发作情况。
⑤结肠镜检查发现的轻度慢性直、乙状结肠炎不能与UC等同，应观察病情变化，认真寻找病因。
临床表现疑诊为UC时，推荐以下诊断步骤。
1．病史中注意病程：腹泻腹痛多在4～6周以上，应特别注意新近肠道感染史、抗生素和非甾体类抗炎药(NSAID)等用药史、戒烟与应激因素等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
消化内科常见疾病诊疗常规1.胃食管反流病胃食管反流病( gastroesophageal reflux disease，GERD )是指胃内容物(包括十二指肠液)反流入食管产生烧心等症状或并发症。
酸(碱)反流导致的食管粘膜破损称为反流性食管炎( reflux esophagitis，RE )。
临床表现1．烧心多在餐后1 小时出现，卧位、前屈位及腹压增高时加重。
2．反胃3．吞咽困难和吞咽痛4．胸骨后痛并发症1．食管狭窄2．出血、穿孔3．Barrett 食管实验室及其它检查内镜检查洛杉矶分级法：正常，食管粘膜无破损；A 级，一个或一个以上食管粘膜破损，长径小于5cm； B级，一个或一个以上食管粘膜破损，长径大于5cm；但无融合性病变；C 级，食管粘膜破损有融合，但小于75%^径；D级，食管粘膜破损融合大于75%周径。
诊断有典型的胃食管反流症状如烧心、反胃等，内镜检查有反流性食管炎的表现，并除外其它原因引起的食管病变，可作出GERD 的诊断。
鉴别诊断感染性及药物性食管炎、贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛、消化性溃疡、胆道疾病、食管良性狭窄、食管癌、心肌梗死与心绞痛。
治疗1•一般治疗对于仰卧及夜间反流者，可抬高床头15〜20cm。
避免过饱及睡前进食。
2．药物治疗(1)促动力药吗丁啉10mg,日3次，餐前服(2)质子泵抑制剂(proton pump inhibitor , PPI)如奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等，适用于重症或H2RA 治疗无效的患者，可倍量或同用促动力药，疗程8 周。
2.慢性胃炎慢性胃炎( chronic gastritis )系由多种病因引起的胃粘膜的慢性炎症性病变。
本病十分常见，男性多于女性，其发病率随年龄的增长而增加。
临床表现上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等。
相当部分可无明显症状。
自身免疫性胃炎可伴贫血。
诊断内镜结合活组织病理学检查是最可靠的诊断方法。
诊断依据分别为浅表性胃炎: 红斑 (点、片状、条状) ，粘膜粗糙不平，出血点/斑；萎缩性胃炎: 粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。
诊断中应说明是否同时存在糜烂或胆汁反流等，还需注明病变的分布和范围并尽量对病因加以描述如H p 是否阳性等。
作粘膜活组织检查有助于确诊及程度分级，用于临床时，一般建议取2〜3 块，即胃窦小弯 1 块(和大弯1 块)及胃体小弯 1 块。
同时应作Hp 检测，方法主要有：血清Hp 抗体测定、活检标本快速尿素酶试验、取活检标本作微氧环境下培养、活检标本涂片或常规病理切片中查找Hp ，必要时应作Giemsa 染色或特殊染色(Warthin-Starry )查菌。
此外，还可作13C-或14C-尿素呼气试验，如胃粘膜有Hp, 则口服标记的尿素会被尿素酶水解成13CO2或％02从肺排出，此试验为非侵入性，敏感度和持异性均较高，可作为筛选及治疗后复查用。
对疑为自身免疫性胃炎可进行血中壁细胞抗体、内因子抗体、维生素B12浓度测定、维生素B12吸收试验及血清胃泌素等检测。
治疗积极发现和消除有关的致病因素，如戒除烟酒，避免对胃有刺激的食物及能损伤胃粘膜的药物。
纠正不良的饮食习惯等。
对Hp相关性慢性胃炎，在下列情况下应进行Hp根除治疗：①有明显异常(指胃粘膜糜烂、中〜重度萎缩、中〜重度肠腺化生、不典型增生)的慢性胃炎；②有胃癌家族史者；③伴糜烂性十二指肠炎者；④消化不良症状经常规治疗疗效差者。
目前根除方案甚多，但可归纳为以胶体铋剂为基础和以PPI为基础的两大类，即一种胶体铋剂或一种PPI加上若干种抗生素。
对非Hp感染引起的慢性胃炎，应分析其病因，如因NSAID引起，应即停服并用抗酸药或硫糖铝治疗；如因胆汁反流，可用铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶治疗，硫糖铝也可能有一定作用。
如有胃动力学的改变，可服多潘立酮( domperidone)或西沙必利(cisapride)对症处理。
恶性贫血者，应注射维生素B12。
对较重度的病变，应予重视，定期作内镜检查随访，对重度不典型增生则宜手术治疗。
3. 痘疮样胃炎又称疣状胃炎，是一种特殊类型的慢性糜烂性胃炎，胃体或胃窦都可发生。
内镜下常表现为多发的，顶部多有脐状凹陷的糜烂隆起性病变，多呈圆形或类圆形，直径约0.5〜1.5cm。
组织学表现为淋巴细胞性胃炎。
病变可能在数月后消退，或长期存在。
临床上可有上腹不适、疼痛、恶心、呕吐等，偶有贫血、低蛋白血症等。
可给予抑制胃酸和保护胃粘膜等治疗。
4. 消化性溃疡消化性溃疡(peptic ulcer)主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡( gastic ulcer, GU)和十二指肠溃疡(duode nal, DU ),因其发病与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。
临床表现1临床特点：①慢性过程，几年或十几年；②周期性发作，缓解期可数周、数月或数年，好发于秋冬与冬春之交，亦可由精神因素或NSAID诱发；③节律性疼痛。
约2/3的DU患者呈节律性疼痛，通常两餐间出现上腹痛，持续至下餐进食后缓解，半数有午夜痛醒。
GU 患者的疼痛多在餐后1小时，至下次餐前自行消失，午夜痛少见。
2•并. 发症(1) 出血(2) 穿孔(3) 幽门梗阻(4) 癌变3. 辅助检查(1)内镜：内镜下见溃疡，即①活动期( A1 , A2)：A1期为溃疡呈圆形或椭圆形，基底部覆有白色或黄白色厚苔，可伴渗血或血痂，周边粘膜明显充血、水肿；A2期为基底部覆有白色或黄白色苔，无出血，周围粘膜充血、水肿减轻，外周出现再生上皮所形成的红晕；②愈合期(H1, H2)：H1期为溃疡缩小变浅，苔变薄，周围粘膜充血、水肿消失，外周再生上皮所形成的红晕向溃疡围拢，粘膜皱襞向溃疡集中；H2期为溃疡明显缩小变浅，苔明显变薄，溃疡面几乎为再生上皮所覆盖，粘膜皱襞更加向溃疡集中；③瘢痕期( S1, S2): S期为溃疡基底部的白苔消失，代之以红色再生上皮和瘢痕；S2期为再生上皮红色消退，瘢痕色白。
(2 )幽门螺杆菌检测：为常规检查，①快速尿素酶试验；②粘膜涂片染色镜检检；③13C- 或14C-尿素呼吸试验(13C-UBT、14C-UBT)。
4. 诊断典型的节律性和周期性发作的慢性上腹痛病史及内镜所见。
5. 鉴别诊断(1) 功能性消化不良(2) 慢性胆囊炎和胆石症⑶胃癌(4)胃泌素瘤6. 治疗(1)一般治疗生活规律，劳逸结合，避免过度精神紧张。
饮食要定时，避免粗糙、过冷、过热、过咸和刺激性大的食物及饮料如香料、辛辣、浓茶、咖啡等。
牛奶和豆浆含蛋白质和钙较多，两者均可刺激G细胞释放胃泌素使胃酸分泌增多，故不宜多饮。
此外，还应戒除烟酒。
(2)根除Hp对Hp相关性溃疡采用对Hp根除率较高的以质子泵抑制剂或铋剂加二种抗生素为主的三联疗法方案。
①质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素：奥美拉唑20mg/耐信40mg/雷贝拉唑10mg+克拉霉素0.5g+阿莫西林1.0g或奥美拉唑20mg/耐信40mg/雷贝拉唑10mg+ 阿莫西林1.0g+替硝唑0.5g，以上均日2次口服，共1周。
(3)抑制胃酸①H2受体拮抗剂(H2RA ):法莫替丁(高舒达) 20mg日2次。
亦可睡前40mg日1次口服。
②质子泵抑制剂(PPI):奥美拉唑20 mg/d或雷贝拉唑(波利特)10 mg/d 或埃索美拉唑(耐信)40 mg/d。
(4)粘膜保护及促粘膜修复药物：瑞巴哌特(膜固思达) 、替普瑞酮(施维舒)等口服；中药胃康胶囊等。
5. 急性胰腺炎急性胰腺炎(acute pancreatitis )是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺及其周围组织的急性化学性炎症。
临床表现1. 腹痛常在饮酒和饱餐后突然发生，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。
可因进食而加剧。
2. 恶心、呕吐及腹胀。
3. 发热常为中度发热。
4. 低血压或休克见于重症急性胰腺炎。
5. 水电解质及酸碱平衡失调可发生代谢性碱中毒。
重症者者明显脱水与代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。
6. 体征轻症急性胰腺炎仅有较轻的上腹压痛，腹胀和肠鸣音减弱。
重症急性胰腺炎者急性腹膜炎体征。
伴麻痹性肠梗阻时明显腹胀、肠鸣音减弱或消失及腹水。
出现Grey-Turner 征，称Gullen征。
并发症1. 局部并发症(1 )胰腺脓肿(2 )假性囊肿2. 全身并发症(1 )急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征(2)心力衰竭与心律失常(3 )急性肾功能衰竭(4)肝损害(5 )胰性脑病(6)胃肠道损害：(7)血液系统损害(8)败血症及真菌感染(9)慢性胰腺炎(10 )高血糖。
实验室和其他检查1. 血常规2. 血、尿淀粉酶测定及脂肪酶测定3. C反应蛋白(CRP4. 生化检查血糖、肝功、血钙及血脂5. 腹部B超、胰腺CT显像及腹部立位片6. 心电图诊断1. 轻症急性胰腺炎：(1)与体位改变有关的剧烈而持续的上腹痛，伴恶心，呕吐，轻度发热。
(2)上腹压痛。
(3)血清和(或)尿淀粉酶显著升高。
2. 重症急性胰腺炎：除具备轻症急性胰腺炎诊断标准，并有以下表现①出现休克的症状；②腹膜刺激征、Grey-Turner征或Cullen征；③血钙低于2mmol/L、与病情不相称的血尿淀粉酶突然降低、在无糖尿病史的患者血糖超过11.2mmol / L;④腹腔穿刺有高淀粉酶活性的或血性腹水；鉴别诊断1. 消化性溃疡穿孔2. 胆石症和急性胆囊炎3. 急性肠梗阻4. 心肌梗死治疗1. 维持水、电解质平衡，保持血容量2. 禁食和(或)胃肠减压3. 静脉注射H2RA (如gaster 20mg , bid/40mg , qd, ivdrip );或PPI (如，Iosec40mg qd , ivdrip )。
③奥曲肽Octreotide ，首剂100卩g静脉注射，以后每小时用250卩g持续静脉滴注持续3〜7天。
或Stilamin 每小时250卩g持续静脉滴注3〜7天。
④乌司他丁：10万单位，日1次，静点。
4. 抗菌药物：胆源性胰腺炎和重症急性胰腺炎确定或怀疑继发感染时，应及时、合理使用抗菌药物如奎诺酮类(来立信、诺佳) ，联合应用甲硝唑或替硝唑。
5. 内镜下Oddi括约肌切开术(EST)：乳头内或总胆管结石所致的胰腺炎，可行EST取出结石，起引流和减压作用，达到治疗和预防胰腺炎发展的目的。
6. 上消化道大出血上消化出血(upper gastrointestinal hemorrhage ) 系指Treitz 韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、空肠上段、胰腺和胆道等病变引起的出血。
临床表现1. 呕血与黑粪2. 失血性周围循环衰竭3•贫血、白细胞计数暂时升高4. 发热多于24小时内出现低热，一般不超过38.5 C5. 氮质血症诊断1. 呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭；②呕吐物或粪隐血试验阳性；③血红蛋白浓度，红细胞计数及血细胞比容下降。