肾内科诊疗常规
肾内科诊疗常规培训_2
单3联)PD液1箱8袋，再使用（开嘱托） ■ 腹透病人出院时打一份出院记录送腹透门
诊
血透患者
■ 签血透知情同意书，内瘘成形术、深静脉置管术 分别签知情同意书
■ 术前1日下手术医嘱，排班，手术日：周一、周五 。术者：王磊
透室
环磷酰胺冲击
■ 当日写入院记录、首程、主治查房，次日晨写副高 查房和出院记录、诊断证明；
■ 不管病人是否院外已使用激素和免疫抑制剂，均需 签署免疫抑制剂知情同意书；
■ 尽量不开抽血化验和出院带药，若病人要求需告知 其自费；
■ 若血象、肝功能异常，请示主治是否能行CTX冲击； ■ 一定要核对CTX的剂量！ ■ 病人在门诊化验后开好住院条，来病房预约冲击的
细节问题
■ 出院病人开具出院医嘱后，9AM及时将病历送到护士 站打印医嘱，并将患者住院期间的所有血糖次数统计 完整并录入医嘱。
■ 使用无菌包前请将无菌包条码揭下送至主班处，操作 完毕后将治疗巾放污物车下层，器械治疗盘做初步清 洁后放车上层，刀片、缝针放锐器盒。
■ 次日血糖单子请填写完整后于17:00之前送至主班处。 ■ 开抽血项目时，请按日期将静脉采血及采血针头两条
■ Hb≥80g/L、PLT≥80×109/L， ■ BP≤160/100mmHg（肾穿当日晨必须测量血压），
PT延长≤3s、APTT延长≤10s； ■ 肾功受损者，降低毒素水平、纠正电解质及酸碱平
衡紊乱； ■ 肾穿前3日停低分子肝素，肾穿前5日停用抗血小板
药；穿刺前24h停止血透（末次无肝素透析），最 好肾穿后3日再开始血透、抗凝。 ■ 女性患者，询问月经期，如果需要术前一周给与黄 体酮肌注，避开月经期
肾内科疾病诊疗常规
肾内科疾病诊疗常规岐山县医院内四科肾内科疾病诊疗常规肾穿刺活体组织检查术操作常规-操作指南【适应证】1．各种原发肾脏疾病诊断不清或病情变化时；急性肾炎伴肾功能不全；肾病综合征；无症状性血尿，蛋白尿。
2．各种继发性或遗传性肾病无法确诊或病理资料可指导治疗或判断预后。
3．急性肾衰病因不明或肾功能急剧衰退原因不清时。
4．移植肾肾功能减退，排异反应或疑心原发病在移植肾复发时。
【禁忌证】1．绝对禁忌证：明显出血倾向，重度高血压，精神病或不合作，孤立肾，小肾。
2．相对禁忌证：肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水积脓，肾肿瘤，肾动脉瘤，多囊肾或大囊肿，肾位置过高或游走肾，慢性肾衰，过度肥胖，重度腹水，心功能衰竭，严重贫血，低血容量，怀孕，年迈。
【操作方法】1．取俯卧位，腹下垫约10厘米厚硬枕，把肾推向背侧。
kaoyii2．穿刺点定位，消毒，铺手术巾，逐层局麻。
3．用腰穿针逐层刺入，直到肾被膜，记录针刺深度。
4．在穿刺点用手术刀划一小口，将穿刺针刺入，参考进针深度，观察针尾隋呼吸摆动时，令患者屏气，快速刺入2~3厘米，迅速拔针。
5．观察肾组织有无肾小球，压迫伤口2分钟，包扎伤口，捆绑腹带。
【注意事项】1．术前准备：查出凝血时间，血小板计数，肾功能，备血，作双肾B超；术前3天停用抗凝药物，注射维生素K，术前给小剂量镇静剂。
2．术后观察：术后睡硬板床3天，严格卧床24小时，仰卧位6小时，密切观察血压脉搏和尿液。
3．常见并发症及处理：术后血尿不止可用垂体后叶素；肾周血肿继续增大，须行手术结扎止血。
腹膜透析管插植术操作常规-操作指南腹膜透析管插植术【透析管插植方法分两类】1．穿刺植管。
2．外科手术植管，此又分为直视及非直视两种。
【透析管插植位置的选择】腹直肌旁或腹中线脐下2～3cm。
腹直肌旁、接近髂前上嵴至脐连线中点〔近麦氏点〕或麦氏点对侧相应部位。
【穿刺植管术】1．病人准备：穿刺前灌肠、排空膀胱或放置尿管，备皮。
2．掌握管蕊针穿刺方法。
肾内科疾病诊疗常规
肾内科疾病诊疗常规岐山县医院内四科肾内科疾病诊疗常规肾穿刺活体组织检查术操作常规-操作指南【适应证】1．各种原发肾脏疾病诊断不清或病情变化时；急性肾炎伴肾功能不全；肾病综合征；无症状性血尿，蛋白尿。
2．各种继发性或遗传性肾病无法确诊或病理资料可指导治疗或判断预后。
3．急性肾衰病因不明或肾功能急剧衰退原因不清时。
4．移植肾肾功能减退，排异反应或怀疑原发病在移植肾复发时。
【禁忌证】1．绝对禁忌证：明显出血倾向，重度高血压，精神病或不合作，孤立肾，小肾。
2．相对禁忌证：肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水积脓，肾肿瘤，肾动脉瘤，多囊肾或大囊肿，肾位置过高或游走肾，慢性肾衰，过度肥胖，重度腹水，心功能衰竭，严重贫血，低血容量，怀孕，年迈。
【操作方法】1．取俯卧位，腹下垫约10厘米厚硬枕，把肾推向背侧。
2．穿刺点定位，消毒，铺手术巾，逐层局麻。
3．用腰穿针逐层刺入，直到肾被膜，记录针刺深度。
4．在穿刺点用手术刀划一小口，将穿刺针刺入，参考进针深度，观察针尾隋呼吸摆动时，令患者屏气，快速刺入2~3厘米，迅速拔针。
5．观察肾组织有无肾小球，压迫伤口2分钟，包扎伤口，捆绑腹带。
【注意事项】1．术前准备：查出凝血时间，血小板计数，肾功能，备血，作双肾B超；术前3天停用抗凝药物，注射维生素K，术前给小剂量镇静剂。
2．术后观察：术后睡硬板床3天，严格卧床24小时，仰卧位6小时，密切观察血压脉搏和尿液。
3．常见并发症及处理：术后血尿不止可用垂体后叶素；肾周血肿继续增大，须行手术结扎止血。
腹膜透析管插植术操作常规-操作指南腹膜透析管插植术【透析管插植方法分两类】1．穿刺植管。
2．外科手术植管，此又分为直视及非直视两种。
【透析管插植位置的选择】腹直肌旁或腹中线脐下2～3cm。
腹直肌旁、接近髂前上嵴至脐连线中点（近麦氏点）或麦氏点对侧相应部位。
【穿刺植管术】1．病人准备：穿刺前灌肠、排空膀胱或放置尿管，备皮。
2．掌握管蕊针穿刺方法。
3．掌握管蕊针透析管的拔除。
肾内科诊疗常规培训
详细描述
血液透析是通过血液与透析液之间的弥散、渗透 和超滤作用，清除体内过多的水分和毒素，以维 持水、电解质和酸碱平衡。该技术是治疗急慢性 肾功能衰竭的有效方法之一。
注意事项
血液透析需要长期进行，患者需在医生的建议和 指导下进行，并保持良好的生活习惯和饮食结构 。
肾内科诊疗常规培训
目录
• 肾内科诊疗概述 • 肾内科常见疾病的诊断与治疗 • 肾内科诊疗的特殊技术 • 肾内科诊疗的护理与康复
01
肾内科诊疗概述
肾内科诊疗的定义与重要性
定义
肾内科诊疗是指针对肾脏疾病的 诊断、治疗和管理，涉及肾脏生 理、病理和临床表现等方面的知 识。
重要性
随着人口老龄化和慢性肾脏疾病 的增多，肾内科诊疗在维护人类 健康和改善患者生活质量方面具 有重要意义。
详细描述
急性肾炎通常由链球菌感染引起，患者会出现突然发作的蛋白尿、血尿和水肿 等症状。医生会根据患者的症状、体征和实验室检查结果进行诊断，并采取相 应的治疗措施，如使用抗生素、利尿剂等。
慢性肾炎
总结词
慢性肾炎是一种缓慢进展的肾脏疾病，其特点是持续存在的蛋白尿、血尿和肾功能不全等症状，需要长期治疗和 管理。
详细描述
慢性肾炎的病因和发病机制较为复杂，患者会出现持续存在的蛋白尿、血尿和肾功能不全等症状。医生会根据患 者的症状、体征和实验室检查结果进行诊断，并采取相应的治疗措施，如使用ACE抑制剂、ARB类药物等。
肾病综合征
总结词
肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，其特点是大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂 血症和水肿等症状，需要综合治疗和管理。
详细描述
肾病综合征的病因和发病机制较为复杂，患者会出现大量蛋白尿、低白蛋白血症 、高脂血症和水肿等症状。医生会根据患者的症状、体征和实验室检查结果进行 诊断，并采取相应的治疗措施，如使用糖皮质激素、免疫抑制剂等。
肾内科病房常用诊疗常规及医师须知知识分享
肾内科病房常用诊疗常规及医师须知知识分享一、引言肾内科病房是专门负责肾脏疾病的诊断、治疗和护理的医疗部门。
在肾内科病房工作的医师需要掌握一定的诊疗常规和相关的医师须知，以便能够更好地处理病人的病情，提供高质量的医疗服务。
本文将详细介绍肾内科病房常用的诊疗常规和医师须知，以供医师参考。
二、诊疗常规1. 病史采集：在病人入院后，医师首先需要详细了解病人的病史，包括病程、症状、既往病史、家族史等。
病史采集有助于医师初步判断病人的病情，为后续的诊断和治疗提供依据。
2. 体格检查：医师需要对病人进行全面的体格检查，包括测量体温、血压、心率、呼吸频率等生命体征，观察皮肤黏膜的颜色、水肿情况，听诊心肺等。
体格检查有助于医师了解病人的身体状况，发现可能存在的异常情况。
3. 实验室检查：肾内科病房常用的实验室检查包括血常规、尿常规、肝功能、电解质、肾功能等。
这些检查可以帮助医师了解病人的血液和尿液情况，判断肾脏功能是否正常，有助于对疾病进行诊断和治疗。
4. 影像学检查：肾内科病房常用的影像学检查包括超声检查、CT扫描、MRI 等。
这些检查可以提供更直观的影像信息，帮助医师观察肾脏的形态和结构，发现可能存在的异常情况。
5. 肾活检：对于一些疑难病例，肾活检是一种重要的诊断手段。
肾活检可以获取肾脏组织的病理学信息，帮助医师明确疾病的病理类型，指导后续的治疗方案。
三、医师须知1. 常见疾病诊治：肾内科病房常见的疾病包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾功能衰竭等。
医师需要熟悉这些疾病的临床表现、诊断标准和治疗方法，以便能够及时准确地诊治病人。
2. 药物治疗：肾内科病房常用的药物包括利尿剂、抗生素、免疫抑制剂等。
医师需要了解这些药物的适应症、用法用量、不良反应等，以便能够合理地选择和应用药物，确保病人的疗效和安全。
3. 治疗监测：在治疗过程中，医师需要密切监测病人的病情和治疗效果。
监测内容包括尿液量、血压、肾功能指标等。
肾内科诊疗规范
肾内科诊疗规范第一节原发性肾小球疾病急性感染后肾小球肾炎【病史采集】1．上呼吸道或皮肤感染史。
2．尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。
3．水肿部位、程度和性质。
4．高血压病史。
5．全身表现，如疲乏、厌食、嗜睡、头晕、腰部钝痛等。
6．皮疹，关节痛，尿路刺激症。
【体格检查】1．全身检查：体温，脉搏，呼吸，系统检查。
2．专科检查：血压，浮肿，心肺体征，肾区叩击痛。
【辅助检查】1．实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗“O”，血沉，类风湿因子，风湿八项，狼疮细胞，内生肌酐清除率。
2．器械检查：心电图，胸片，双肾B超，根据病情需要作心脏彩超。
3．特殊检查：有条件作肾穿刺活检，标本送光镜和免疫荧光显微镜检查。
【诊断与鉴别诊断】短期内发生血尿、蛋白尿、水肿及高血压，即可诊断为急性肾炎综合征，病前1～3周有感染史可帮助确定诊断，应与下列疾病相鉴别：1．继发性肾损害，如狼疮性肾炎，紫癜性肾炎。
2．慢性肾炎急性发作。
【治疗原则】1．卧床休息，避免剧烈活动，直到症状消失。
2．低盐饮食，蛋白入量保持1.0克/公斤体重/天。
3．抗感染，针对革兰氏阳性细菌的抗生素，一般二周。
4．对症治疗：降压，利尿，抗心衰治疗。
5．中医中药治疗。
6．必要时透析治疗。
【疗效与出院标准】临床症状消失或改善，病情稳定即可出院。
急进性肾炎【病史采集】1．尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。
2．水肿部位，程度和性质。
3．高血压情况。
4．全身表现，如疲乏，无力，体重下降，发热，皮疹，咯血，关节痛等。
5．肾功能的演变。
【体格检查】1．全身检查：体温，脉搏，呼吸，贫血，系统检查。
2．专科检查：血压，浮肿，肾区叩击痛。
【辅助检查】1．实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗“O”，血沉，类风湿因子，风湿八项，狼疮细胞，内生肌酐清除率，有条件作抗中性白细胞胞浆抗体（ANCA）。
2．器械检查：心电图，胸片，双肾B超，根据病情需要作心脏彩超。
肾内科病房常用诊疗常规及医师须知知识分享
肾内科病房常用诊疗常规及医师须知知识分享一、肾内科病房常用诊疗常规1. 临床表现观察与评估在肾内科病房，医师需要仔细观察和评估患者的临床表现，包括血压、体温、心率、呼吸频率、尿量等生命体征的监测，以及患者的症状变化和疾病进展情况。
2. 实验室检查肾内科病房常用的实验室检查包括血常规、尿常规、肾功能指标（如血尿素氮、肌酐、尿酸等）、电解质（如钠、钾、钙、磷等）、血脂、血糖、凝血功能等。
这些检查可以帮助医师评估患者的病情和治疗效果，指导后续的治疗方案。
3. 影像学检查肾内科病房常用的影像学检查包括超声检查、CT扫描、MRI等。
这些检查可以帮助医师观察肾脏的形态结构、大小、位置等，以及检测肾脏内部的肿块、结石、囊肿等病变，为诊断和治疗提供依据。
4. 肾活检肾活检是肾内科病房常用的诊断手段之一，通过取得肾脏组织样本，进行病理学检查，可以明确肾脏病变的类型和严重程度，指导后续的治疗方案制定。
5. 药物治疗肾内科病房常用的药物治疗包括利尿剂、抗高血压药物、免疫抑制剂、抗凝剂等。
医师需要根据患者的具体情况，选择合适的药物治疗方案，并密切监测患者的病情和药物的疗效。
6. 肾替代治疗对于肾功能衰竭的患者，肾内科病房常用的治疗手段包括透析和肾移植。
透析可以通过人工方式代替肾脏进行滤清和排泄功能，肾移植则是将捐赠者的肾脏移植到患者体内，恢复其正常的肾功能。
二、医师须知1. 了解患者的病史和病情医师在肾内科病房工作时，首先需要了解患者的病史和病情，包括既往疾病、家族史、用药情况等。
这有助于医师制定个性化的诊疗方案，并预测患者的治疗效果和预后。
2. 密切监测患者的生命体征和病情变化医师需要密切监测患者的生命体征和病情变化，包括血压、心率、呼吸频率、尿量等。
及时发现和处理异常情况，可以避免病情的进一步恶化。
3. 合理选择诊断和治疗手段医师需要根据患者的具体情况，合理选择诊断和治疗手段。
在进行实验室检查、影像学检查、肾活检等时，需要权衡利弊，避免不必要的检查和操作，减少对患者的伤害。
肾内科常用诊疗常规及医师须知（北京协和医院）
肾内科常用诊疗常规及医师须知（北京协和医院）肾组住院大夫须知1.所有入院肾脏病人必须测定肌酐.清除率2.肾炎病人入院后要记尿量，一周后或肾穿第三天如无特殊变化停止记录，肾功能不全的病人，入院后要记出入量3.浮肿病人每周测一次体重，腹水病人定期测腹围（３～５天为一次），病记入体温单上4.高血压病人每天测血压至少１次（包括吃降压药血压正常的病人）5.新病人入院第一周要连续检查尿常规３次6.肾功能不全病人每周复查血尿常规，肾功能一次，每两周复查血钙、血磷、肌酐一次，病情变化随时复查7.肾炎病人每周至少复查尿常规一次，尿沉渣及２４小时尿蛋白定量8.HB<6 .0g的慢性肾功能不全病人应输入鲜血伙板球一次9.新入院的慢性肾功不全患者应有当日的电解质、肾功、血气结果肾组住院病人常规检查血常规、便常规+OB。
尿常规×3、尿沉渣×3、24小时尿蛋白×3、SPS—PAGE电泳、血尿β2-MG、肝肾脂电全+Ca+P+UA 、补体、IG、蛋白电泳、ESR、PT+A、乙肝五项、HCV、血型、RH因、心电图、胸片、UCG、BUS、（esp双肾、输尿管、膀胱）。
免疫指标：ANA+dsDNA、ENA、DNP、ANCA、RF、ASO、抗肾抗体。
贫血：铁蛋白、血清铁三项、叶酸、B12、网织红细胞。
骨髓病：尿B-J蛋白、血尿免疫电泳、头颅、骨盆X像。
小管病或尿毒症：血气。
肾病综合症除外肿瘤：CA系列、CA125、骨γ像，痰、胸腹水找瘤细胞。
排除血栓：V/Q、血管DOPPLAR超声、血管造影。
测定CcrorGFR、尿K、Na、Cl、Cr、BUN+次日Cr、BUNro肾核素扫描+GFR?肾脏病病史和检查的注意事项一、肾小球疾病1病史：注意询问继发性肾小球疾病病史。
（如皮疹、关节痛、雷诺氏现象、发热、口腔溃疡、光过敏、高血压等。
肾脏病家族史、止痛药史）无论有否均要记入住院志中。
2有关检查：所有病人均要检查ANA、Anti-DNA、Anti-ENA、Ig、补体、空腹血糖、血尿酸、HbsAg。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肾内科常见病诊疗常规肾内科2015-07-01目录一、慢性肾衰竭诊疗常规二、急性肾功能衰竭诊疗常规三、急性肾小球肾炎诊疗常规四、继发性肾小球肾病的诊疗常规五、尿路感染诊疗常规六、急进性肾小球肾炎诊疗常规七、慢性肾小球肾炎诊疗常规八、肾病综合症诊疗常规九、血液透析诊疗常规一、慢性肾衰竭诊疗常规：【概述】慢性肾衰竭是在各种慢性肾脏病或累及肾脏的全身性疾病的基础上，肾单位严重受损而缓慢出现肾功能减退而致衰竭的一组临床综合征。
临床上以肾功能减退，代谢产物和毒物的潴留，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调以及某些内分泌功能异常等为主要表现。
慢性肾脏病如果不能进行有效治疗，最终将进入到肾脏病终末期而必须依赖肾脏替代治疗。
【诊断要点】1、主要表现：在肾功能不全早期，仅有原发病的症状，只在检查中可发现内生肌酐清除率下降，尿浓缩、稀释功能减退。
若病情发展至”健存”肾单位不能适应机体最低要求时，尿毒症症状就会逐渐表现出来，且症状复杂，可累及全身各个脏器。
1）泌尿系统表现：部分儿童患者和大部分成年患者可出现不同程度的水肿，可有腰酸困痛，排尿困难，尿潴溜，夜间尿量常多于日间尿量，尿量逐渐减少甚或尿闭等症状。
2）消化系统表现：可出现食欲不振，恶心欲呕，口有尿臭味，口舌糜烂，严重时可有恶心呕吐，不能进食，消化道出血等症。
3）精神神经系统表现：精神萎靡、疲乏、头晕、头痛，可出现下肢痒痛或”不安腿”综合征(下肢有蚁爬、发痒感，需移动双腿或行走后才舒适)，晚期出现嗜睡、烦躁、谵语，甚至抽搐、昏迷。
4）心血管系统表现：常有高血压，心力衰竭，心律紊乱。
严重者可出现心包积液，甚至发生心包填塞。
5）造血系统表现：贫血常为首发症状，晚期多有皮下瘀斑，鼻衄、齿衄甚或发生呕血、便血、血尿等出血倾向。
6）呼吸系统表现：呼出的气体有尿味，易患支气管炎、肺炎、胸膜炎。
7）皮肤表现：皮肤干燥、脱屑，部分患者皮肤较黑，呈弥漫性黑色素沉着。
也可有白色“尿素霜”沉着，并刺激皮肤而引起尿毒症性皮炎和皮肤瘙痒。
8）电解质平衡紊乱：①低钠血症和钠潴留：表现疲乏无力，表情淡漠，严重时恶心呕吐，血压下降；反之，钠的摄入过多则会潴留体内，引起水肿，高血压，心力衰竭等。
②低钙、高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进：幼年病人会产生佝偻病，成人则出现肾性骨病，如纤维性骨炎、骨软化症、骨质疏松、骨硬化症及转移性钙化等。
③代谢性酸中毒：有轻重不等的代谢性酸中毒，表现疲乏软弱，感觉迟钝，呼吸深长，甚至昏迷。
9）免疫系统功能低下，易继发感染。
10）可以出现水肿、高血压、贫血、腰痛等体征。
2、检查1）尿蛋白：随原发病不同而有较大差异。
可有轻度至中度蛋白尿和少量红细胞、白细胞和管型，尤其是蜡样管型。
尿比重低或等张，多固定在1.010～1.012。
2）血常规：血红蛋白(HGB)常<80g/L，红细胞比容(HCT)常<30%，血小板偏低或正常。
3）血清生化检查：血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)早期可不高，晚期明显升高。
内生肌酐清除率(Ccr)<80ml/min。
血肌酐>133μmol/L。
血浆蛋白正常或降低。
电解质测定可出现异常，可有血钙偏低而血磷升高，血钾、血钠可高、可低或正常。
血pH或二氧化碳结合力(CO2CP)降低，轻者在22.0～16.0mmol/L；重者可降至4.5mmol/L以下。
4）肾功能测定：肾小球滤过率(GFR)、内生肌酐清除率降低，尿浓缩稀释试验均减退。
核素肾图、肾扫描等亦有助于了解肾功能。
6）其他检查：泌尿系X线平片或造影、B超，有助于病因诊断。
【临床分期】1、肾功能不全代偿期(又称肾贮备能力下降期)：GFR/或Ccr80～50ml/(min/1.73m2)，BUN正常或<9mmol/L，Scr：133～177μmol/L。
临床上除有原发疾病表现外，尚无其他症状。
2、肾功能不全失代偿期(又称氮质血症期)：GFR/或Ccr50～20ml/(min/1.73m2)，BUN：9～20mmol/L，Scr：178～442μmol/L。
有轻度乏力，食欲减退和不同程度贫血等症。
3、肾功能衰竭期(又称肾衰竭期)：GFR/或Ccr20～10ml/(min/1.73m2)，BUN：20～28mmol/L，Scr：443～707μmol/L。
已有明显尿毒症症状。
4、肾功能衰竭终末期(尿毒症期)：GFR/或Ccr<10ml/(min/1.73m2)，BUN>28mmol/L，Scr>707μmol/L。
有严重尿毒症症状。
【治疗方案及原则】1、饮食治疗：疾病早期即开始应用，以延缓肾功能进一步恶化。
主要包括低蛋白饮食加必需氨基酸，根据GFR/Ccr值适当调整，以不产生负氮平衡为原则。
由于慢性肾衰患者普遍存在氨基酸代谢紊乱，此法可以纠正氨基酸的代谢紊乱，还可以改善蛋白质的营养状况。
2、一般治疗1）治疗原发病，控制蛋白尿：蛋白尿不仅是肾小球损伤的后果，还是病情进展的独立危险因素。
2）控制感染：根据GFR/Ccr值适量使用抗生素，忌用肾毒性药物。
3）降低血压，靶值BP<130/80mmHg：常用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的贝那普利10mg口服，每日1次(ACEI类药物在Ccr<30ml/min或Scr>354μmol/L 时慎用)，血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)的科素亚50mg口服，每日1次，钙离子通道拮抗剂(CCB)的代文5mg口服，每日1次，可单用或联合应用。
4）纠正贫血：靶值HGB>90g/L当Hct<30V ol%时，即用促红细胞生成素(EPO)，每次3000～6000U，2～3次/周，同时补充铁剂、叶酸、维生素B12等。
2．2．5、降脂治疗：高脂血症导致肾功能减退，与肾病恶化形成恶性循环。
降低血脂可降低周围血管阻力，增加心排出量，改善内皮细胞功能，从而提高 GFR。
5）对症处理：如积极纠正心衰、水电解质紊乱及酸碱平衡失调，降低血脂，控制血糖，解除梗阻等。
适当补充维生素B、C、D、E和Zn等微量元素。
a、纠正代谢性酸中毒：轻症[CO2CP在20～15.7mmol/L(45～35vol/d1)]可予碳酸氢钠片，1～2g口服，每日3次；若血钙低者，可用碳酸钙，5～10g/d，既可减轻酸中毒，又可提高血钙水平。
重症[CO2CP降至13.5mmol/L(45～35V ol/d1)]者，应静脉补碱，可选用5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠。
b、纠正水电解质平衡失调：有明显脱水，又无严重高血压，心脏扩大及心力衰竭者，可补充5%葡萄糖生理盐水1000～2000ml，静脉滴注；有严重高血压、心脏扩大及心力衰竭者，补充5%葡萄糖液1000～2000ml，静脉滴注。
有明显水肿、严重高血压、心力衰竭以及晚期尿少、无尿者，应限制液体入量(每日入量可按患者前24小时的尿量加500ml计算。
发热患者体温每升高1℃另加100ml)。
c、多尿伴有失钾者应适当补充口服钾制剂，尽量不使用静脉补钾。
少尿或无尿等因素引起高血钾时，常用10%葡萄糖液300ml加普通胰岛素15U和(或)5%碳酸氢钠溶液200ml，静脉滴注；若出现心律失常，采用10%葡萄糖酸钙10～20ml，静脉缓慢注入。
d、利尿疗法：常用袢利尿剂如呋塞米，从一般剂量开始，可达160～320mg/d，使每日尿量达1500ml以上，7～10天后血中尿素氮有时可明显下降。
但当GFR<10ml/(min/1.73m2)时，对利尿剂反应差，利尿疗法往往无效，可扩容后利尿。
3、肾脏替代治疗：肾脏替代治疗是目前治疗终末期肾功能衰竭(ESRD)的惟一有效的方法，其主要包括腹膜透析、血液透析和肾移植等。
二、急性肾衰竭诊疗常规：【概述】急性肾衰竭(acute renal failure ARF)是由各种原因引起的肾功能在短时间(几小时至几天)内突然下降而出现的临床综合征。
肾功能下降可以发生在原来无肾损害的患者，也可发生在慢性肾脏病者。
急性肾衰竭主要表现为血肌酐和尿素氮升高，水电解质和酸碱平衡紊乱，及全身各系统并发症。
50％患者有少尿(<400ml／d)表现。
急性肾衰竭根据病理生理可分为肾前性、肾性、肾后性三类。
急性肾小管坏死(ATN)是肾性急性肾衰竭最常见的类型。
【临床表现】1．起始期此期患者常遭受一些已知ATN的病因，例如低血压、缺血、脓毒病和肾毒素等，但尚未发生明显的肾实质损伤。
2．维持期又称少尿期。
典型的为7～14天，但也可短至几天，长至4～6周。
肾小球滤过率保持在低水平，许多患者可出现少尿。
但也可短至几天，长至4～6周。
(1)急性肾衰竭的全身并发症1)消化系统症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重者可发生消化道出血。
2)呼吸系统症状：除感染并发症外，因过度容量负荷，尚可出现呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛等症状。
3)循环系统症状：多因尿少和未控制饮水，以致体液过多，出现高血压及心力衰竭、肺水肿表现；因毒素滞留，电解质紊乱，贫血及酸中毒引起各种心律失常及心肌病变。
4)神经系统症状：出现意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状。
5)血液系统症状：可有出血倾向及轻度贫血现象。
(2)水电解质和酸碱平衡紊乱1)代谢性酸中毒2)高钾血症3)低钠血症3．恢复期少尿型患者开始出现利尿，可有多尿表现，每日尿量可达3000～5000ml，或更多。
通常持续1～3周，继而恢复正常。
【诊断要点】1．病因的存在。
2．临床表现除上述原发病因的临床表现外，常在原发病出现数小时或数日后突然发生少尿，24小时尿量在400ml以下，此为少尿型，ARF，最常见。
患者常有尿毒症症状，习惯上将其临床过程分为少尿期、多尿期和恢复期。
3．实验室检查血液检查：血浆肌酐和尿素氮进行性上升。
尿液检查：尿常规发现尿蛋白(+～++)，尿比重降低、尿钠含量增高。
【治疗方案及原则】1．纠正可逆的病因、早期干预治疗。
如抗感染、扩容等。
2．维持体液平衡每日补液量应为显性失液量减去内生水量。
每日大致的进液量，可按前一日尿量加500ml计算。
3．饮食和营养急性肾衰竭患者每日所需能量应为每公斤体重35kcal，主要由碳水化合物和脂肪供应；蛋白质的摄人量应限制为0．8g／(kg·d)。
尽可能地减少钠、钾、氯的摄入量。
4．高钾血症血钾超过6.5mmol／L，心电图表现为QRS波增宽等明显的变化时，应予以紧急处理。
5．代谢性酸中毒应及时治疗，如HCO3-低于15mmol／L，可选用5％碳酸氢钠100～250ml静脉滴注。
对严重酸中毒患者，应立即开始透析。
6．感染根据细菌培养和药物敏感试验选用对肾无毒性或毒性低的药物。
7．心力衰竭 ARF对利尿剂和洋地黄药物疗效差，药物治疗以扩血管为主。