胸外科手术的麻醉
《胸外科手术的麻醉》PPT课件
胸外科手术麻醉是指在胸外科手术过程中，通过药物或其他方法使病人失去意识、感觉和自主呼吸，以便进行手 术。胸外科手术麻醉的特点包括安全、有效、快速和恢复快，能够有效地减轻病人的痛苦，提高手术的成功率和 病人的康复效果。
胸外科手术麻醉的重要性
总结词
胸外科手术麻醉是手术过程中的重要环节，对手术的 成功和病人的生命安全具有至关重要的作用。
心理准备
对患者进行必要的心理疏 导，减轻其焦虑和恐惧。
设备准备
确保麻醉设备、监测仪器 等处于良好状态。
麻醉器械与药物准备
01
02
03
04
麻醉机
确保麻醉机功能正常，配件齐 全。
监测仪器
心电图机、血压计、血氧饱和 度仪等。
麻醉药物
根据手术需要，准备适当的麻 醉药物，如镇静药、镇痛药、
肌松药等。
急救药品
复合麻醉的优点在于可以根据 手术需要和患者情况，灵活选 择麻醉药物和方法，以达到最 佳的麻醉效果。
复合麻醉的缺点在于操作复杂 ，需要专业的麻醉师进行操作 ，且可能增加患者的风险。
04
胸外科手术麻醉管理
麻醉深度管理
麻醉深度监测
术中唤醒试验
通过脑电双频指数、熵指数等监测手 段，实时评估麻醉深度，确保手术过 程中麻醉适度。
气道管理
确保气道通畅，预防和处理气道痉 挛、喉头水肿等并发症。
循环管理
血流动力学监测
通过血压、心电等监测手段，实 时评估循环状态，确保循环稳定
。
液体管理
根据患者情况及手术需要，合理 补充血容量，维持正常的组织灌
注。
血管活性药物使用
在必要时，合理使用血管活性药 物，如升压药、降压药等，以维
胸外科手术麻醉常规
第二十篇胸外科手术麻醉常规胸外科手术多数为肺、食管和纵膈手术。
这些疾病与手术的主要特点有：1.肺手术的病人常伴有呼吸系统和心血管疾病；食管肿瘤手术的病人可能有营养不良、电解质紊乱甚至恶病质。
2.许多胸外科手术创伤大、出血多，手术时间冗长；术中常有明显的生理扰乱。
3.部分胸外科手术需要单侧肺通气而插双腔管。
术中应保持双腔管位置良好并严格进行单侧肺通气的管理。
4.麻醉后置病人于手术位以及剖胸后应随时注意气道压和潮气量，警惕分泌物、血液及组织侵入健肺，一旦怀疑，应立即作气管内吸引，必要时通知手术者。
5.胸外科手术时应尽量提供安静良好的手术野，尤其在处理肺血管和切断支气管时，麻醉者应保持病人良好的肌肉松弛，并作手控呼吸，配合手术操作。
一、麻醉访视与评估1. 重点评估患者的呼吸系统和心血管系统。
术前肺功能评估见章，心功能评估见章。
根据患者发生围术期心肺并发症的危险程度确定麻醉方案和术后转送病房等级。
积极治疗术前可逆因素如肺部感染和气道痉挛，改善患者的营养条件，纠正水电解质紊乱，如患者电解质紊乱系由肿瘤内分泌异常（Eaton-Lambert syndrome）引起，则不强求异常指标完全至正常。
有条件的鼓励患者戒烟，体能锻炼和深吸气训练。
2. 重视术前影响学检查，要求亲自读片，特别了解气管是否存在狭窄，狭窄部位及程度；支气管内径，夹角及偏移情况，以助决定插管种类，支气管导管型号等，如系中央型肿瘤，须行袖式切除，支气管成型或隆突成型术，应在术前与外科相关医生交流，了解手术流程，并准备术野支气管通气设备。
二、术中处理麻醉监测1.除常规标准监测（EKG, SpO2, NBP, ETCO2）外，应根据手术种类决定放置中心静脉导管和有创动脉压监测。
通常中央型肺癌，食管手术要求放置中心静脉导管。
除外周型肺部病变及单纯纵隔镜手术，均应考虑放置动脉直接测压，一般放置手术对侧。
2.同时要求麻醉机有良好的压力和流量检测。
3.放置动脉患者应定在定期行血气分析，便于通气参数调整插双腔管的指征双腔管的选择和定位1. 常用的双腔管有3种，①带有隆突钩的Carlens管（左侧双腔管）和White管（右侧双腔管），①红色橡胶制成的Robertshaw管（有大、中、小三种规格），①聚氯乙烯制成的Endobronchiocath。
老年病人胸外科微创手术的麻醉小常识张冲
老年病人胸外科微创手术的麻醉小常识张冲发布时间：2023-06-17T02:24:13.232Z 来源：《健康世界》2023年6期作者：张冲[导读] 人到了老年各个脏器功能逐渐减退,机能细胞缩退并减少、代偿应激能力与贮备能力下降,有的老年人患者不仅身患疾病还可能同时伴患有“三高”、老年慢性支气管炎、心脏病等疾病，并且老年患者手术与麻醉的耐受能力弱，因此,在对老年患者麻醉与手术时,风险相对较大。
为避免风险的发生应根据老年人身体承受能力选择与老年人身体相符的麻醉方法。
在胸外科的微创手术中，由于老年病人对疼痛耐受能力较差，因此在胸外科微创手术中常常需要联合镇痛和镇静麻醉。
尽管目前针对老年病人的临床研究多，但是仍存在着较多的问题需要进一步研究。
我们将通过综述有关老年病人胸外科微创手术的麻醉经验，介绍胸外科微创手术在老年病人中的应用情况以及存在的问题。
此外，我们还将探讨术前药物治疗、术后镇痛和麻醉药的管理等相关问题，以及微创手术中麻醉方案的优化和患者的手术期管理。
巴中市中心医院四川巴中 636000人到了老年各个脏器功能逐渐减退,机能细胞缩退并减少、代偿应激能力与贮备能力下降,有的老年人患者不仅身患疾病还可能同时伴患有“三高”、老年慢性支气管炎、心脏病等疾病，并且老年患者手术与麻醉的耐受能力弱，因此,在对老年患者麻醉与手术时,风险相对较大。
为避免风险的发生应根据老年人身体承受能力选择与老年人身体相符的麻醉方法。
在胸外科的微创手术中，由于老年病人对疼痛耐受能力较差，因此在胸外科微创手术中常常需要联合镇痛和镇静麻醉。
尽管目前针对老年病人的临床研究多，但是仍存在着较多的问题需要进一步研究。
我们将通过综述有关老年病人胸外科微创手术的麻醉经验，介绍胸外科微创手术在老年病人中的应用情况以及存在的问题。
此外，我们还将探讨术前药物治疗、术后镇痛和麻醉药的管理等相关问题，以及微创手术中麻醉方案的优化和患者的手术期管理。
一、麻醉管理在老年病人胸外科微创手术中，麻醉管理是十分重要的环节，由于老年病人的代谢能力下降，因此麻醉方案的优化应考虑到这一点，老年病人对于疼痛和镇静的耐受能力下降，因此在手术过程中需要格外关注。
胸外科麻醉标准操作流程
麻醉实施
3.麻醉诱导 (1)全麻诱导: 1)镇静药:咪达唑仑 0.05mg/kg。 2)麻醉性镇痛药:舒芬太尼 0.2~0.4μg/kg。 3)静脉麻醉剂:丙泊酚 1.5~2mg/kg。 4)肌松药:罗库溴铵 0.6~0.9mg/kg
麻醉实施
(2)全身麻醉联合连续硬膜外麻醉: ▪ 连续硬膜外麻醉穿刺点选择 T8~T9或T7~T8间隙。按椎管内麻醉常规
胸外科主要手术麻醉
2.肺叶及全肺切除麻醉 ▪ 肺叶或全肺切除术的对象主要为支气管扩张、肺囊肿和肺恶性肿
瘤，或是肺部严重感染者。麻醉前应了解患者的肺功能，麻醉时 要防止分泌物肺内扩散。 ▪ 术中输液输血的原则是适量，输血量不得超过出血量。手术结束 时，以 3~4kPa(30~40cm H20)压力将塌陷的肺组织吹张后方可关胸。
麻醉实施
(2)支气管封堵器: ▪ 支气管堵塞法是将支气管堵塞囊通过单腔气管导管送入支气管实
现肺隔离的一种技术。由于手术操作的影响，尤其是在右侧支气 管堵塞时易发生堵塞囊移位。
麻醉实施
(3)单腔气管导管: ▪ 将单腔气管导管通过一定手法送入支气管达到肺隔离的目的。右
侧支气管内插管较容易，左侧支气管插管在患者头右转 90°的情况 下较易成功。
湿肺、大咯血、支气管胸膜瘘、单侧支气管肺灌洗等；相对指征 是指为方便手术操作而采用肺隔离技术的情况，包括全肺切除、 肺叶切除、肺楔形切除、支气管手术、食管手术等。
麻醉实施
2.肺隔离技术的禁忌证 ▪ 肺隔离技术并无绝对禁忌，但有些情况使用肺隔离技术时可能会
增加风险，如主动脉瘤、前纵隔肿瘤等，此外插入双腔管时误吸 的可能性会增加。
麻醉前准备
4.麻醉设备 (1)麻醉机: ▪ 麻醉前对麻醉机、呼吸回路和监护仪及相关抢救设备进行严格检查。 (2)插管用具: ▪ 喉镜、单腔气管导管/双腔气管导管/支气管封堵器、导管芯、牙垫、润
胸外科腔镜手术麻醉
复旦大学附属中山医院麻醉科
腹腔镜并发症及其防治
心血管系统并发症 低氧血症、高CO2血症与酸中毒 CO2栓塞 反流与误吸 恶心呕吐 皮下和纵隔气肿、食管裂孔疝气胸
复旦大学附属中山医院麻醉科
胸外科腔镜手术
小切口，手术方式较复杂，对外科医生技 巧和熟练程度要求高
出现严重出血和并发症时需开胸手术 需要麻醉医生的配合：双腔管定位、肺复
张
复旦大学附属中山医院麻醉科
胸外科腔镜手术
支气管镜 内科胸腔镜检查 胸腔镜 纵隔镜 腹腔镜
复旦大学附属中山医院麻醉科
支气管镜
局部麻醉
复旦大学附属中山医院麻醉科
内科胸腔镜检查
局部麻醉 静脉麻醉
复旦大学附属中山医院麻醉科
纵隔镜
用于肺癌的分期 、诊断纵 隔肿块或对有淋巴瘤或肉 芽肿病变患者行淋巴结取 样
并发症包括出血,喉返神经 损伤造成的声带麻痹；胸 导管损伤引起的乳糜胸
在手术室中全麻条件下进 行
复旦大学附属中山医院麻醉科
胸部微创手术
创伤小、术后恢复快、并发症少、术后生 活质量高且符合美容要求
特别适合年老体弱、心肺功能不佳的患者 用胸腔镜或辅助以小切口（6－8cm）能完
成大部分与常规开胸手术同等质量的胸部 手术
复旦大学附属中山医院麻醉科
复旦大学附属中山医院麻醉科
胸外科腔镜手术的适应症－肺与胸膜
气胸(血气胸)自发性或继发性 局限性/良性胸膜间皮瘤 胸膜粘连形成术或固定术 肺大疱型疾病 周围型肺良性肿瘤切除术 肺癌
胸腔镜
全身麻醉/硬膜外复合全身麻醉 肺隔离技术 人工CO2气胸法
麻醉在胸外科手术中的注意事项与风险评估
麻醉在胸外科手术中的注意事项与风险评估胸外科手术是一种复杂而风险较高的手术，为了确保手术的顺利进行以及术后患者的康复，麻醉在胸外科手术中起到了至关重要的作用。
本文将介绍在胸外科手术中应注意的事项以及相关的风险评估。
一、术前评估和准备工作在胸外科手术之前，麻醉医生需要进行全面而细致的术前评估，以确保患者的安全。
评估内容包括但不限于患者的病史、身体状况、过敏史等。
此外，还需要检查患者的心肺功能以及血液生化指标等，以评估其手术风险。
术前评估的目的是为了了解患者的身体状况，对于可能存在的术前风险进行评估和处理，例如如有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，需要在麻醉前调整相应的药物治疗。
在评估过程中，还需要确定麻醉的方法和药物选择。
二、麻醉监测与管理胸外科手术中的麻醉管理包括麻醉诱导、维持和恢复三个阶段。
麻醉诱导时需要将患者迅速进入麻醉状态，并确保患者的生命体征平稳。
维持阶段要维持患者的麻醉深度，同时监测各项生命体征的变化。
恢复阶段要确保患者顺利苏醒，呼吸循环功能的稳定。
在胸外科手术中，一些特殊的麻醉监测装置可能会被应用，如心电图监测、血压监测、温度监测等，以确保麻醉过程的安全。
根据手术的具体情况，麻醉医生还可以选择使用单纯静脉麻醉或全身麻醉，以最大限度地减少患者手术期间的疼痛和不适。
三、麻醉并发症及风险评估麻醉过程中可能会出现一些并发症，如低血压、心律失常、支气管痉挛等。
因此，在麻醉过程中及时发现并处理这些并发症是非常重要的。
在胸外科手术中，还存在一些特殊的风险，如麻醉师需要准确衡量通气和吸气的压力，以及监测患者的呼吸功能等。
此外，还需要密切关注患者体位的调整、止血措施的实施等。
风险评估是在麻醉过程中不可或缺的一部分。
通过评估患者的身体状况、手术的性质和复杂程度，麻醉医生可以准确评估手术风险，并采取相应的措施进行预防和处理。
对于高风险手术，麻醉医生应加强与团队合作，密切监测患者的各项指标，以最大限度地降低并发症的发生。
麻醉在胸外科手术中的应用及注意事项
麻醉在胸外科手术中的应用及注意事项胸外科手术作为一种常见的外科手术，需要全身麻醉来保证病人的手术安全和手术效果。
麻醉在胸外科手术中的应用十分重要，同时也需要特别注意一些事项，以确保手术的顺利进行和病人的安全。
本文将探讨麻醉在胸外科手术中的应用及注意事项。
一、麻醉在胸外科手术中的应用1.1 概述胸外科手术的麻醉应用是指通过药物等方法使病人处于昏迷状态，以便手术进行。
麻醉可分为全身麻醉和局部麻醉，而胸外科手术通常需要使用全身麻醉。
全身麻醉可以通过麻醉药物的静脉注射、吸入或麻醉深度的控制来实现。
1.2 麻醉药物的选择在胸外科手术中，常用的麻醉药物包括诱导剂、维持剂和肌松剂。
诱导剂用于快速诱导麻醉，维持剂用于维持麻醉状态，肌松剂用于麻醉期间的肌肉松弛。
药物的选择应根据手术的类型、病人的特殊情况以及麻醉师的经验来确定。
1.3 麻醉深度的控制麻醉深度的控制对于手术的成功至关重要。
麻醉师需要根据病人的生理状况和手术的要求来调整麻醉深度，并通过监测病人的生命体征如血压、血气分析和神经系统反应等来确保麻醉的有效性和安全性。
二、麻醉在胸外科手术中的注意事项2.1 术前准备在胸外科手术中，术前准备是确保麻醉安全的关键。
麻醉师需要详细了解病人的病史、过敏史和手术的情况，并根据这些情况制定麻醉的方案。
此外，还需要检查病人的生命体征、心肺功能和血液检查等，以评估病人的麻醉风险并采取相应的措施。
2.2 麻醉监测在胸外科手术中，麻醉监测是必不可少的。
麻醉师需要密切监测病人的生命体征如心率、血压和血气分析，并及时调整麻醉深度和药物剂量，以确保病人的安全。
2.3 麻醉并发症的预防和处理在胸外科手术中，麻醉并发症的发生可能导致手术失败或给病人带来严重后果。
因此，麻醉师需要提前预防并发症的发生，并在发生并发症时及时处理。
常见的麻醉并发症包括心血管系统问题、呼吸系统问题和神经系统问题等。
2.4 术后麻醉恢复术后麻醉恢复是保证病人顺利恢复的重要环节。
麻醉科对胸外科手术的麻醉管理技巧
麻醉科对胸外科手术的麻醉管理技巧胸外科手术是一种复杂而敏感的手术，需要麻醉科医生提供有效而安全的麻醉管理。
在这篇文章中，我们将讨论麻醉科对胸外科手术的麻醉管理技巧。
一、胸外科手术的特点胸外科手术通常包括心脏手术、肺部手术等一系列涉及胸腔的手术。
这些手术对患者的生理指标要求较高，操作过程中往往需要停止患者的呼吸功能，以确保手术的顺利进行。
同时，由于手术创伤较大，对术后恢复的监护要求也较高。
二、前期准备工作在胸外科手术前期，麻醉科医生需要充分了解患者的病情和手术需求，以制定个性化的麻醉管理方案。
在进行胸外科手术时，麻醉科医生需要密切与外科医生沟通，了解手术操作的过程和可能出现的问题，以便提前准备并调整相应的麻醉管理措施。
三、麻醉诱导和维持对于胸外科手术麻醉的诱导，往往需要使用快速、持续时间短的麻醉方法，以减少对患者的刺激和损伤，同时尽快进入手术状态。
常用的麻醉药物包括异丙酚、七氟醚等，麻醉医生需要根据患者的具体情况和手术要求选择合适的麻醉药物。
在手术过程中，麻醉科医生需要密切监测患者的生理指标，包括血压、心率、呼吸情况等。
同时，麻醉医生需要根据手术进行调整麻醉药物的剂量和浓度，以保持患者的合适麻醉深度和稳定的生理状态。
一般情况下，持续使用吸入麻醉药物和镇痛药物维持麻醉效果。
四、术后镇痛管理胸外科手术后，患者可能会感到剧痛。
因此，麻醉科医生需要制定科学的术后镇痛管理方案，以减轻患者的疼痛感，提高手术后的恢复效果。
常用的镇痛方法包括硬膜外镇痛、静脉镇痛等，麻醉医生需要根据患者的具体情况和术后镇痛需求选择合适的镇痛方法。
在术后镇痛管理中，麻醉科医生需要密切监测患者的镇痛效果和生理指标变化，根据需要进行相应的调整。
同时，麻醉医生需要与其他医疗团队密切合作，共同为患者提供全面的术后护理和康复措施。
五、处理意外情况在胸外科手术过程中，可能会发生一些意外情况，如心律失常、呼吸困难等。
麻醉科医生需要具备丰富的临床经验和应对突发情况的能力，及时采取措施应对并保证患者的安全。
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胸外科手术的麻醉术前准备及对病情的估计术前准备与术后并发症的估计1、病史、体格检查：除了解病人以前所患疾病、药物治疗情况及目前维持状态以外，还需了解呼吸和循环功能状态，及其代偿能力。
2、开胸手术病人术后肺部并发症明显增加，其原因：（1）术前吸烟；（2）术前即有慢性阻塞性肺部疾患（copd）；（3）术中对健侧肺的损伤；（4）开胸术后伤口疼痛，病人不敢咳痰致肺不张、分泌物滞留。
3、术前准备：（1）停止吸烟2－3周。
（2）肺内原发疾病的控制与治疗（如肺内分泌物的引流及控制感染）。
（3）copd患者：①控制肺内感染；②控制支气管痉挛：以氨茶碱及茶碱（theophylline）治疗；③加强咳痰的训练。
实验室检查与术后评估1、拟行较大的胸科手术者，或（及）估计病情较重者，术前需行肺通气功能测定及动脉血气分析，当fev1.0/fvc＜70%，paco2＞6kpa(45mmhg)，表明病人有轻度阻塞性通气功能障碍，提示术后早期（2－3天）可能需行机械通气治疗。
2、拟行全肺切除术者，如以下任一项异常则术后呼吸衰竭的发生率明显增加：（1）吸空气时paco2＞6kpa(45mmhg)；（2）fev1.0/fvc＜50%或fev1.0＜2l；（3）mmv（最大通气量）/预计值＜50%。
3、分侧肺通气功能及肺血流量测定：对双侧肺通气功能异常者应进行分侧肺功能及血流量的测定。
即以133xe或99tc行单肺血流测定，当分流至患侧的肺血流＞70%或健侧肺的fev1.0＜0.85l时，表明病人难以耐受一侧全肺切除。
麻醉处理及术中监测麻醉的特点胸腔剖开后易引起肺塌陷、纵隔摆动及矛盾呼吸等生理改变。
应于全麻下施行控制或辅助呼吸。
肌松药的应用1、便于术中呼吸管理，并可减少全麻药的用量，术后可迅速清醒。
2、减弱或消除自主呼吸，避免纵隔摆动、矛盾呼吸及其对循环的干扰，便于手术操作。
呼吸管理1、目的：减轻或消除由肺塌陷所致的矛盾呼吸及纵隔摆动，维持满意的气体交换和氧合。
2、机械通气：v t：10ml/kg,f:8-10bpm；3、手法辅助呼吸：压力要均匀（10-15cmh2o）,容量约400－500ml，每间隔1－2次自主呼吸时行呼气未加压，使呼吸比例为1：2。
4、单肺通气时，每小时以手法吹张双肺3－4次。
5、监测：维持气道压力不高于1.96kpa(20cmh2o)，单肺通气时则＜3.92kpa(40cmh2o），避免低氧血症和co2蓄积。
麻醉药的选择1、复合吸入n2o可减少其它全麻药的用量，有利于麻醉恢复。
但单肺通气时，因影响吸入氧浓度而导致低氧血症，故以不复合吸入n2o为宜。
2、安氟醚、异氟醚等对呼吸道无刺激，有舒张支气管作用，排出迅速并可同时吸入纯氧等特点，可以选用。
但对缺氧性肺血管收缩（hpv），不引起支气管痉挛，均可用于胸科手术。
但氯胺酮的手术结束前一小时停药，以免发生清醒延迟。
静脉麻醉时难免同时输入较大量液体，对肺切除秫，尤以全肺切除者应适当控制入量。
术中监测应监测ekg、spo2,有条件者可监测直接动脉压、cvp、血气分析及呼吸功能。
单肺通气编辑本段回目录病理生理改变1、低氧血症：未通气侧肺仍有不同程度的血流通过，形成肺内分流，结果可影响pao2，甚至发生低氧血症。
2、加重低氧血症的因素：（1）开胸及体位影响使下肺亦有小范围塌陷（v/q＜0.8）。
（2）开胸侧肺因病变或手术牵拉而影响hpv。
（3）麻醉药物抑制hpv。
（4）非开胸侧肺血管阻力增加，致血管不能舒张（如肺过度膨胀）。
适应证1、绝对适应证：（1）支气管胸膜瘘和支气管断裂者，可保证健侧肺的通气。
（2）湿肺及一侧肺有出血者，可将患侧肺隔离，防止分泌物侵入健侧肺。
（3）单侧支气管肺灌洗者。
2、相对适应证：一侧肺塌陷后便于手术的进行，如食道及肺切除者。
方法1、双腔支气管插管：（1）carlens导管（图1）①导管带有隆突钩，于导管尖端进入支气管后此钩即骑跨于隆突部，固定较好。
但导管插入较困难。
②仅供插入左侧支气管。
③white导管（图2），供右侧支气管插管，形状与carlens导管近似。
但于支气管导管的套囊上有一开口，用于右上肺通气。
（2）robershaw导管（图3）：取消了隆空钩，使操作较容易，又分左、右侧导管供选择使用。
但导管插入位置不易确认，如插入过深时，导管的二个开口将进入同一侧（图4），而对侧肺无通气而塌陷。
2、carlens导管的插入方法：进声门时，支气管端指向上方；一进入声门立即将导管左旋180度，使隆突钩转向上方；进入声门后，导管继续行进同时向右旋黑心90度，使carlens导管进入左侧支气管。
3、确认双腔支气管导管的位置，分为3步：（1）证实导管在气管内：①气管套囊充气；②挤压呼吸囊；③听诊双肺均可闻及呼吸音，证明导管在气管内。
（2）证实左侧支气管插管的位置良好：①支气管套囊充气；②挤压呼吸囊，听诊双肺呼吸音均良好时；③钳夹双腔导管的左侧导管，再行听诊：右侧呼吸音（＋），左侧（－），表明导管位置良好；左侧（－），右侧（－），表明导管可能进入过深（右侧开口也进入左侧），应将插管退出1－2cm再行听诊。
（3）证实右侧开口的位置：在证实左支气管插入位置良好后再进行。
①钳夹双腔导管的右侧管；②听诊双肺呼吸音，此时左侧（＋），右侧（－），表明导管的右侧开口位置良好。
（4）改变体位后再重复以上检查，确诊导管位置正确后方可开始手术。
5、并发症：表4－1 左双腔支气管导管插入位置错误的判断导管位置夹左侧导管夹右侧导管夹左侧导管（大小套囊均充气）（大小套囊均充气）（大套囊充气，小套囊放气）导管进入太深（图5a）左（－）右（－）左（＋）右（－）左（＋）右（－）导管进入太浅（图5b）右（－）或（＋）右（－）或（＋）左（＋）右（＋）左（＋）右（＋）导管误进右侧（图5c）左（－）右（－）或（＋）左（－）右（＋）左（－）或（＋）右（＋）（＋）和（－）表示肺听诊有或无呼吸音（1）创伤：导管插和时损伤喉头、声门、小套囊充气太多损伤支气管（故当翻动病人时小套囊应放气）。
（2）切断支气管时，将支气管导管钳夹继而将之缝紧，导管不能拔出。
呼吸管理1、尽可能缩短单肺通气时间。
2、单肺通气时：（1）吸入100%氧气；（2）潮气量为8－10ml/kg；（3）调整呼吸频率使paco2＝5.3kpa(40mmhg)，气道峰压不超过4kpa(40cmh2o)；（4）于上肺行高频通气：频率为120bpm；压力为9.8－14.7n/cm2(1.0-1.5kgf/cm2) （5）于上肺行cpap；（6）于下肺加peep5－10cmh2o；（7）当行肺切除时尽快结扎肺动脉，以减少肺内分流。
常见胸内手术的麻醉处理编辑本段回目录食管部分切除术1、病人特点：（1）除少数先天畸形及灼伤者外，多数为患癌瘤的老年病人。
因此具有老年病人的特点，全身并发症多，对麻醉药的耐受性差。
（2）术前因食道梗阻，进食不佳，营养情况差，常伴有低蛋白血症、低血容量，甚至有电解质紊乱，术前应纠正。
（3）术前常用化疗、化疗药物对机体的损害应予重视：①阿霉素（adriamycin）:可致心脏传导阻滞、st段改变、左室衰竭和心肌病（约1.8%），一旦发生后残废率甚高。
②伯来霉素（bleomycin）:可致肺毒性反应，表现为咳嗽、呼吸困难、肺内罗音，严重者可出现低氧血症。
2、手术特点：（1）低血压及心动过缓：手术操作压迫心脏及过分牵拉食道时，可引起迷走神经反射，严重者可致循环骤停。
缓解压迫及牵拉，静注阿托品0.3-0.5mg可预防及治疗。
（2）双侧血气胸及对侧肺萎缩：①原因：分离食管时将对侧胸膜损伤。
②处理：术者将损伤胸膜裂口扩大；或缝扎胸膜裂口，但在缝扎前应尽可能吸出流至对侧胸腔内的液体，同时吹张双肺，防止健肺萎缩。
肺叶切除及肺切除术1、肺叶切除术：（1）多为支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿、肺结核，病灶内常有分泌物，量多者即为湿肺。
支气管扩张者常有咳血史。
（2）湿肺者的麻醉处理：关键在于如何控制分泌物，不使之播散至健肺导致梗阻。
①术前积极体位引流；②采用双腔支气管导管，在麻醉诱导后插入；③吸痰：在双腔支气管插入后即刻；改为侧卧体位后；开胸、肺塌陷后；探查、挤压肿物后；手术结束吹张双肺之前，都应常规吸痰。
④吸痰时应做到：吸痰前、后吸入纯氧；吸痰管应有足够的长度，管壁要充分的润滑；吸痰时间每次不超过30秒。
（3）急诊咳血病人的处理：①主要危险是出血量大时，可造成病人的淹溺及低血容量；②对持续咳血者而咳血量又较大时（＞600ml/24h），如需行支气管镜检查或手术时，均应于清醒状态下行双腔支气管插管。
2、全肺切除术的麻醉处理：（1）术前行分侧肺功能检查，了解健肺功能。
（2）手术时应插入双腔支气管导管。
（3）一侧肺切除后，全身血液将流经健侧肺，致使其负担倍增。
因此术中输血量应限于等量，输液量应小于2000ml。
（4）监测cvp及肺顺应性。
（5）肺切除后肺水肿（postpneumonectomy pulmonary edema）:①多发生于全肺切除者（2%－4%），偶见于肺叶切除者。
多发生于术后48－72h，右肺多于左肺。
②临床主要表现：呼吸窘迫；胸部x线显示肺水肿；心功能无异常；无肺内炎症及误吸。
③病因：尚不清楚，可能与液体超负荷、肺淋巴引流不佳、肺毛细血管通透性不好、肺过度膨胀及右心功能异常有关。
④预防：术中第三间隙的液体应视为“无”或按6ml/kg.h补充；术中晶体补充量应小于20 00ml，而总输液量应小于500ml/h，使24h体液的正平衡量小于20ml/kg；术后维持血流动力学稳定可借助于小剂量增加心肌收缩力的药物；术后早期尿量维持在0.5ml/kg.h即可。
纵隔肿瘤切除1、纵隔内常见肿物有：食管癌、畸胎瘤、甲状腺瘤、胸腺瘤及支气管肿瘤等。
2、小肿瘤：无临床症状者，麻醉处理无特殊。
3、气管或支气管受压时：（1）术前行颈、胸部x线检查，了解气管受压的部位及程度。
（2）麻醉诱导：①体位：尽可能采取病人平时喜爱采取的体位及姿势，此常为呼吸道受压程度最轻的体位；②在清醒状态时，以面罩加压给氧可使胸廓被动吹张者，可考虑在快速诱导下行气管插管，否则应在表面麻醉下行清醒气管内插管；③气管插管的深度应超过气管受压部位。
4、监测：（1）气道压力（ppeak）:突然增高时应暂停手术寻找原因；（2）ecg：术中易诱发心律失常。
气管内肿物切除与气管重建术1、术前准备：（1）胸部x线检查了解肿物的大小、位置及呼吸道阻塞程度；（2）准备无菌的气管内导管、接头、细而长的塑料管（供高频通气用），高频呼吸机及备用麻醉机。
2、肿物位于气管上段的麻醉处理（图6）：（1）麻醉诱导方式：面罩加压给氧能被动吹张胸廓者，在麻醉诱导后气管内插管，否则行清醒气管内插管。