2017年湖北省住院医师规范化培训结业实践技能考核方案
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(全科医学科)妇科检查及分泌物留取
专科技能操作评分表（全科医学科）
（妇科检查及分泌物留取）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。
5
操作前准备
1.物品准备
6
宫颈细胞学检查（18分）
（1）取材部位：采样中间部分插入宫颈口内，毛刷全部接触宫颈
5
（2）取材方法：抵住宫颈口（4分），顺时针4～5圈（4分）
8
（3）正确处理标本：将采样器前段毛刷放入标本存放杯，在标本存放杯上写上名字
5
操作后处理
物品复原整理
5
检查结果记录
5
总体评价
操作过程中有安慰患者的语言，体现人文关怀
5
操作熟练，规范
5
操作后提问
该项操作的适应证、禁忌证、并发症和操作后宣教事项中任选2项提问。
5
合 计
110
考官签字：
2
2.确认患者基本信息（口述）
2
3.确定检查适应证，排除禁忌证
2
4.患者检查前排空膀胱
2
5.铺垫巾
1
6.检查体位正确
1
7.对好灯光
1
8.有阴道流血者，应消毒后进行，注意消毒顺序
2பைடு நூலகம்
9.戴手套
2
操作过程
阴道窥器检查（36分）
（1）观察外阴内容（3分），一手分开小阴唇（3分）；必要时嘱患者屏气（2分）
8
（2）正确放置阴道窥器并暴露宫颈：选择合适大小窥器（2分）；润滑窥器两叶前端（2分），需行宫颈或阴道的组织细胞学检查除外；一手分开小阴唇（2分）；正确置入窥器（4分）；充分暴露宫颈（2分）
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(外科)外科无菌术
戴手套手法正确
5
解开手术衣腰带，转身，系腰带于左侧腰部
5
铺大单：两侧铺开后，先向上展开，盖住麻醉架，打开时尽量不要移动位置；打开时注意保护自己的手套
5
操作后处理
通知麻醉医师及护士准备开始切皮（5分），再次核对患者信息、手术方式、预计手术时间及出血量（5分）
10
总体评价
操作过程熟练、流畅
5
无菌观念强
10
布针钳固定四角
3
铺中单：与助手合作铺中单，手法正确，头侧超过麻醉架，足侧超过手术台
5
持手术衣至较空旷的位置。提起衣领两角，将手术衣轻轻抖开，勿将衣服的外面面向自己或触碰其他东西
5
将手术衣略向上抛微微前倾。由护士或助手在身后协助穿上、系上背后带子
5
操作后提问
常见腹部手术的切口位置和消毒范围，术前准备相关注意事项（备皮、预防性抗生素等）中选2个问题提问
5
合 计
110
考官签字：
5
戴好口罩帽子，外科洗手（口述）
5
由助手打开无菌手术包，清点物品，准备消毒弯盘及棉球，选择无齿卵圆钳
5
操作过程
站在患者右侧，规范消毒手术野3次，每次更换棉球，最后一次更换卵圆钳
5
根据手术要求，消毒范围正确
5
注意消毒顺序正确
5
消毒不留空白，无遗漏
5
消毒完成后，弯盘、卵圆钳放置于手术台外
2
用四块小无菌单，每块的一边折少许（折叠1/4）在切口每侧铺一块，1/4面朝下（2分）。铺巾范围正确（3分）。操作者铺巾顺序：尾侧、对侧、头侧、己侧（5分）
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
专科技能操作评分表（外科）
（外科无菌术）
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核基本技能操作评分表(心肺复苏术)
基本技能操作评分表
（心肺复苏术）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
现场安全
是否确保现场对施救者和患者均是安全的
5
识别心脏骤停
检查患者有无反应（拍病人肩膀，并大声呼唤）
5
判断呼吸是否正常（无呼吸或仅是喘息）
5
观察脉搏（不能在10秒内明确感到脉搏）
考官签字：
5
启动应急反应系统
启动应急反应系统并取得AED
5
摆放体位
患者放于硬质地面，医生位于患者右侧
5
高质量的胸外
心脏按压
按压部位为胸骨下半段即两乳头连线中点稍下方，不能压于剑突位置
5
双手位置交叉，上臂保持竖直，肘部不能屈曲
5
以100～120次/分的速率实施胸外按压
5
按压深度达到5cm，但不超过6cm
5
每次按压后胸壁是否充分回弹
5
按压中断时间不超过10秒
5
人工呼吸与胸外
按压的配合
给予患者足够的通气，30次按压后两次人工呼吸
0秒）
10
人工呼吸有效，见胸部抬起，避免过度通气
5
复苏效果判断
5个循环后，检查颈动脉搏动与自主呼吸
5
总体评价
操作过程熟练，顺序正确
10
合 计
100
湖北省住院医师规范化培训结业实践技能考核方案
第三站：人工气道辅
助通气
声门下辅助通气（气管插管）、
声门上辅助通气（喉罩）
模拟器械+口试
10
20
第四站：椎管内麻醉
椎管内麻醉模拟操作+相关
知识
模拟器械+口试
10
20
第五站：麻醉前访
视及麻醉计划（体现人文沟通）
病史采集总结、重点查体、麻醉计划拟定、知情同意书签署、麻醉管理要点
病例分析/软硬
件或SP（口试）
10
10
第五站：心肺复苏
心肺复苏
模型
10
10
第六站：接诊病人
病史采集、重点查体
SP
10
20
第七站：人文沟通
沟通能力与人文精神
口试
10
10
第八站：临床思维
病历书写、病例分析
书写
30
10
备注：1-7站依次进行，全部完成后进入第8站书写病历和分析站（病例依据同第6站）
以上各项，任何一项不通过，即视为不通过。
读片
20
35
第三站：取材
1、小活检及穿刺标本：描述标本的大小、
数目、颜色。2、大标本测量标本大小、描述肿瘤的形状、颜色、质地、边缘
情况及有无出血、坏死退变。
取材
20
30
2100医学检验科
考站设计
考核内容
考核形式
时间（分钟）
分值（分）
备注
第一站：细胞形态辨认
辨认血液细胞、尿沉渣镜检、骨髓细胞等
读片
10
SP/床旁（OSCE）
20
20
选用病种：腹股沟疝、急性腹膜炎、急性阑尾炎、单纯性下肢静脉曲张主要考察考生：基本问诊技巧、体格检查技能以及针对某一具体病人进行重点问诊和体格检查需要相关的疾病知识
湖北省住院医师规范化培训实施意见2
湖北省住院医师规范化培训制度的实施意见一、指导思想和基本原则（一）指导思想。
以邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，贯彻落实党的十八大精神，按照深化医药卫生体制改革总体部署，完善毕业后医学教育体系，遵循医学教育和医学人才成长规律，建立健全住院医师规范化培训制度，全面提高我省医师队伍的综合素质和专业水平，满足人民群众的健康需求。
（二）基本原则。
坚持政府主导、部门协同、行业牵头、多方参与，建立健全住院医师规范化培训工作机制。
坚持统筹规划、需求导向、稳妥推进、逐步完善，积极开展住院医师规范化培训工作。
坚持统一标准、突出实践、规范管理、注重实效，切实提高医师队伍执业素质和实际诊疗能力。
二、工作目标和实施步骤（三）工作目标。
从2015年起全面启动住院医师规范化培训，到2020年，所有新进医疗岗位的本科及以上学历的临床医师均接受住院医师规范化培训，全省基本建立住院医师规范化培训制度。
通过对医学毕业生开展住院医师规范化培训，为全省各级医疗卫生机构培养具有良好职业道德、较高人文素养、扎实医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师，培养和建设一支高素质的临床医师队伍。
（四）实施步骤。
1、从2015年起，全省新进入三级医疗机构工作的本科及以上毕业生或中级以下技术职称卫生技术人员，拟从事临床医疗工作的（指临床医学类、口腔医学类、中医学类和中西医结合类，下同），必须参加住院医师规范化培训。
已进行住院医师规范化培训试点工作的三级及以上医疗机构，接受的中级以下技术职称卫生技术人员，拟从事临床医疗工作的，须取得省级以上卫生计生行政部门颁发的《住院医师规范化培训合格证书》。
2、从2016年起，新进入二级医疗机构工作的本科及以上毕业生或中级以下技术职称卫生技术人员，拟从事临床医疗工作的，应参加住院医师规范化培训。
农村订单定向医学应届毕业生应参加住院医师规范化培训。
3、从2017年起，新进入全省基层医疗卫生机构工作的专科及以上学历毕业生或中级以下专业技术人员，如从事拟从事临床医疗工作（指临床医学类、口腔医学类、中医学类和中西医结合类），应参加住院医师规范化培训。
2017年湖北中医住院医师规范化培训结业考核学员
根据基地医院的意见，经过对申请资料进行审核，□同意□不同意该学员参加结业考核。
市（州）卫生计生委（盖章）年月日
经过对申请资料进行审核，□同意□不同意该学员参加结业考核。
湖北省卫生计生委中医药处（盖章）年月日
填报说明：报考专业代码选择3501、3502的，第二阶段培训学科中医类的可根据实际情况选填中医内科、中医外科、中医妇科、中医儿科、针灸推拿（含中医康复）、中医骨伤科、中医五官科；中医全科类第二阶段培训学科填中医全科。
附件1:
2017年湖北省中医住院医师规范化培训结业考核学员报名表
姓名
性别
民族
一寸照片
粘帖处
出生年月
身份证号码
最高学历
毕业院校
最高学位
毕业时间
学位证书编号
执业医师证书号码
学员身份
□单位人□社会人
联系电话
工作单位
单位所在地
省市县
培训基地
工作单位电话
报考专业代码
中医：□3501□3502
中医全科：□3601□3602
中医外科
肛肠、皮肤、疮疡等
中医妇科
中医儿科
针灸科
推拿科
中医康复科
中医骨伤科
中医耳鼻喉科
中医眼科
辅助科室
心电图、影像、中药房等
合计轮训时间
________月
跟师学习情况
跟师学习类别
跟师学习起止时间
每周跟师
学习天数
共计天数
年月
年月
门诊
根据学员本人提出的申请，经过对培训期间的各方面表现、培训内容完成情况、出科考核情况及年度考核情况进行审核，同意其提出的结业考核申请。
第二阶段培训学科
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(骨科)颅骨牵引术
2.操作者准备：根据病情准备器材，协助患者仰卧位，充分暴露颅骨部分。
3
3.物品准备：基础治疗盘1套、无菌手套、10ml注射器（局麻药物）、颅骨牵引弓、安全手摇钻、牵引架、重锤及锤托、牵引绳。
2
操作过程
1.入钉点：双侧乳突的冠状线与鼻尖和枕骨隆突连线相交叉（5分），将颅骨牵引弓的交叉部对准两线交点（5分），两端钩尖放在横线上充分撑开牵引弓，钩尖在横线上的落点作为入钉点（5分）；或者由两侧眉弓外侧作经两侧乳突的冠状线的垂线，交叉点即为入钉点。两种方法口述之一即得分。
15
操作后处理
安置患者，告知患者及家属固定后注意事项。
5
物品复原整理，污物的处理。
5
总体评价
整个操作过程表现人文关怀。
5
操作规范熟练，在规定时间内完成。
5
操作后提问
该项操作的适应证、禁忌证、并发症和操作后宣教事项中任选2项提问。
5
合 计
110
考官签字：
15
2.定位后局部麻醉，切开皮肤。
5
3.使用安全钻在两侧各做一个颅骨钻孔，钻头方向与牵引弓钩尖方向一致（两侧各5分），深达板障内，避免突破颅骨内板（口述，得5分）。
15
4.安置牵引弓：将牵引弓上的钩尖各放入一个钻孔内（两侧各5分），然后拧紧螺栓固定（5分）。
15
5.将牵引架安放床头（5分），牵引绳绕过滑车，悬挂好重锤（5分），然后头高脚低位做好反向牵引（5分）。
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
专科技能操作评分表（骨科）
（颅骨牵引术）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案(儿科)
住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案（儿科）一、考核形式及考站设置儿科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核采取国际通行的客观结构化临床考核(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)方式，共设置6 个独立考站（见表1），分别为：临床技能操作、人文沟通、病史采集、体格检查、病历书写和病例分析，建议考试总时长不少于100 分钟。
考试使用标准化病人（Standardized Patients，以下简称SP ），临床技能操作在医学模拟人上进行实际操作。
表 1 儿科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核方案二、各考站设置及具体要求(一) 各考站设置。
表 2 儿科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核考站设置（二）第一考站：临床技能操作。
1. 考核内容。
心肺复苏术。
2. 考核形式。
在模具上操作。
3. 考核试题。
样题及评分表见附件1。
4. 考核时长。
10 分钟。
5. 考核人员。
每组考官2 人。
6. 场地设备。
单独设立一个房间，可容纳4 人、2 套桌椅有进行心肺复苏术的模具、复苏气囊、评分表、备用纸和笔。
7. 考核评分。
2 名考官根据评分表独立评分。
满分100 分。
（二）第二考站：人文沟通。
1. 考核内容。
考核住院医师与患儿家长的沟通技巧、人文职业素养以及表达能力等。
住院医师向家长交代病情或特殊检查治疗前谈话。
2. 考核形式。
口试，考官或SP 扮演患儿家长。
考生用1-2 分钟阅读提示信息和资料（时间包含在总时间内），然后按试题明示的要求与考官或SP 扮演的患儿家长进行沟通。
3. 考核试题。
样题及评分表见附件2。
4. 考核时长。
10 分钟。
5. 考核人员。
每组考官2 人，考官或SP 扮演患儿家长。
6. 场地设备。
单独设立一个房间，可容纳4 人、4 套桌椅、考生用和考官用的两种考核资料、评分表、备用纸和笔。
7. 考核评分。
2 名考官根据评分表独立评分。
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15
第二站：
急诊处理
病史采集的内容和相关技巧、诊断及鉴别诊断以及急诊处理能力
利用标准化病人（考官担任）模拟急诊情境进行考核，要求根据患者临床情况进行快速有效的处理，包括必要的重点病史采集，简要查体，以及急诊处理。考核学员处理急重症患者的合理临床程序。
15
15
第三站：
临床思维1
诊断及鉴别诊断思路、初步诊断、辅助检查和治疗计划制定
根据所查病人，书写入院病历及首次病程日志
笔试
30
18
合计
90
100
考核计分方法：分两大部分计分，两大部分为单项淘汰制。其中：第一部分为第1、2、3、5站；第二部分为第4站。
0300急诊科
站点
考核内容
考核形式及方法
时长
满分
备注
第一站：辅助检查及影像学判读
心电图、X、CT、MRI、血气分析等
人机对话
20
15
20
合计
105
100
0200儿科
站点
考核内容
考核形式及方法
时长
分值
备注
第一站：接诊病人、人文关怀与沟通
病史采集+综合素质与人文关怀、沟通
体格检查：体格检查手法、顺序，结合病史情况重点查体+综合素质与人文关怀、沟通
综合素质与人文关怀、沟通
利用SP考核；
使用儿童模型进行考核，可口述补充；
仪表整洁、语言文明、操作熟练；问病史查体过程中体现爱伤观念和人文关怀；向家长交待病情或特殊检查、治疗前谈话
15
10
合计
130
100
0600神经内科
考站设计
考核内容
考核形式
时间（分钟）
分值（分）
备注
第一站：辅助检查及影像学判断1
模拟器械
10
20
第五站：病历书写
入院记录及首次病程（手写）
现场手写
30
20
合计
80
100
0500精神科
站点
考核内容
考核形式及方法
时长
分值
第一站辅助检查及影像学判读
X光片、头颅CT/MRI、心电图、脑电图、实验室检查、心理测量等。范围为培训细则中轮转的神经内科、心内科、急诊科、精神科所要求的相关内容，题目构成比例按上述科室平均分配
机考。利用CCS，采用自主分步搜集信息（病史、重点体检、辅助检查）的方式，通过标准化问题模拟临床分析和决策经过。重点考核信息搜集能力、病例特点总结、诊断与鉴别诊断思路、初步诊断、辅助检查和治疗计划的制定。
30
15
第六站：心电图
及影像判读
考核常见重要心电图、X线及CT
机考。根据所提供的简要病史及心电图（8例）和影像（X线和CT共12例）进行诊断。
2017年湖北省住院医师规范化培训结业实践技能考核方案
0100内科
站点设计
考核内容
考核形式及方法
时长（分钟）
分值（分）
备注
第一站：
门诊接诊
病史采集的内容和相关技巧，以及诊断及鉴别诊断
利用标准化病人（考官担任）模拟门诊接诊情境进行考核，要求完成病史采集，重点查体，并结合所给阳性体征进行诊断和鉴别诊断。评价病史采集和重点查体的内容和相关技巧，以及进行环播放2遍，每遍15分钟，每道题播放30秒
30
30
第二站心肺复苏
在模拟人上操作，并回答问题
先完成心肺复苏的全部过程，然后回答考官的问题
15
10
第三、四、五站均在同一病例上连续完成
第三站临床技能
精神检查+病史采集+必要的躯体检查，病种为精神分裂症、心境障碍、神经症性障碍。考试时按考生数的1.5倍准备病人，按以上三个病种以5:3:2配比
45
30
第四站临床思维
病历小结书写+病例分析+回答问题
笔试+口试：针对第二站的病例，用10分钟时间完成病例小结的书写，口头汇报诊断分析和治疗方案5分钟（其中症状在第二站已汇报，此处可做补充和修正），回答问题10分钟。
25
20
第五站神经系统检查或临床沟通
完整的神经系统检查，或者一次临床常见问题的沟通过程，范围包括：解释病情与沟通诊断、协商治疗方案并知情同意、MECT治疗前谈话与知情同意、保护性约束的告知和解释等住院医师阶段必需掌握的沟通主题
考站设计
考核内容
考核形式
时间（分钟）
分值（分）
备注
第一站：临床操作
皮损判读与皮肤病理（A/B卷）
人机对话
15
20（10张病理+10皮损）
第二站临床思维
选择题（A/B卷）共10题
人机对话
10
20
第三站：接诊病人
病史采集+重点查体（注意人文沟通）（A/B卷）
SP
15
20
第四站：基本技能
真菌镜检及结果判读
20
40
第二站：病例相关问题
结合所查病人，阐述临床思维，回答专家问题
口试
10
10
第二站：病例相关问题
第三站：临床技能操作
选择心肺复苏、气管插管、小儿静脉穿刺、骨穿项目进行考核
模拟操作（任选一项）
10
12
第四站：辅助检查判读
考核影像片、血涂片、心电图等辅助检查结果判读能力
人机考试
20
20
第五站：病历书写
通过纸质试卷进行笔答，给出病史、重点体检、辅助检查等结果。重点考核病例特点总结、诊断与鉴别诊断思路、初步诊断、辅助检查及治疗计划的制定。
15
15
第四站：
综合技能
临床常用诊疗操作
根据提供的临床情境，选择检查方法，并和患者（志愿者担任）进行沟通；利用模具进行相关操作考核。
15
20
第五站：
临床思维2
搜集信息、病例特点总结和诊断及鉴别诊断思路、初步诊断、辅助检查和治疗计划制定
本站用SP，内容二选一，应按考生总数的一半分别设置神经系统检查和临床沟通所需要的地点和考官（即实际上按2个分站设置）。考生在进入本站前抽签决定考核内容。神经系统检查站建议由神经科医师担任考官。临床沟通考题为300字以内的情况摘要，应事先培训SP,也可由经过培训的考官担任SP。考生有2-3分钟阅读考题和思考准备的时间，计入考试时间。
精神检查用SP，基本合作的。检查时间不少于25分钟。病史采集对象为患者家属（SP扮演）或主管医生，主管医生提供病史者必须经过培训以转换角色。病史采集时间不超过15分钟。上述两项共40分钟，允许考生根据具体情况延长精神检查时间5分钟（即借用病史采集5分钟）。精神检查和病史采集的考核顺序，参考性建议先考精神检查。躯体检查依据病史信息所体现的必要性而定。口头汇报所发现的精神症状和综合征3分钟。
50
第二站：接诊病人+人文关怀
病历书写
病史采集+重点+
查体+沟通能力
SP
20
20
病历书写
5
第三站：临床思维
病例分析
以病例形式进行口试
10
第四站：基本
技能操作
心肺复苏+电除颤、气管插管、呼吸机设置（均为必考项）
模拟器械
10
15
合计
100
第1站为第一部分，第2-4站为第二部分，两部分同时合格视为通过。
0400皮肤科