急救医学 6 急性腹痛
(医学课件)急性腹痛
胆道出血 肝癌破裂出血 腹主动脉瘤破 裂出血 异位妊娠破裂
21
缺血性腹痛
临床基本特点 持续腹痛＋随 缺血坏死而出 现的腹膜刺激 征
常见病及诊治 肠系膜动脉 栓塞症 缺血性肠病 卵巢囊肿蒂＋腹 膜炎或内出血症 候群
判断内脏损伤 多脏器受损
损伤性 腹痛
处理原则 困难诊断 多发性损伤
急性坏死性肠炎
.
18
脏器穿孔性腹痛
临床基本特点
突发持续性腹痛 腹膜刺激征 气腹
病种及诊治
胃十二指肠 溃疡穿孔 伤寒肠穿孔
.
19
肝内、外胆管结石 胆绞痛 胆道蛔虫病
痛、呕、胀、闭
肠梗阻 肠套叠 嵌顿性疝 肾、输尿管结石
. 20
临床 特点
常见 病种
腹痛＋隐性出 血或显性出血 （呕血、便血 或血尿）＋失 血性休克
. 7
腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛 血管梗阻疼痛剧烈、持续 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位
.
8
持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛 持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并 存 初期呈进行性加重多为急性炎症
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23
精神因素
全身性 疾病史
腹痛无 明确定位
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24
谢谢！
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25
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1
患者最常见的主诉 医师最头痛的症状学 处理不当最易产生纠纷
起病急 , 病因繁杂，病情多变，涉及学科广， 诊断处理不当，常可造成恶果 尽快作出诊断， 防误诊、漏诊及误治，从 而改善预后
. 2
躯体性痛
发病机制
内脏痛
《急诊与灾难医学》第六章 急性疼痛
前壁导联T波明显改变
ST段压低≤1mm，R波直立， 导联T波倒置≥1mm
正常心电图
急诊与灾难医学（第3版）
ACS早期危险分层
项目 病史
高风险 （至少具备下列一条）
48h内缺血症状恶化
中度风险
低风险
（无高风险特征，具备下列 （无高、中度风险特征，但
任一条）
具备下列任一条）
既往心肌梗死、脑血管疾病、 冠脉旁路移植术或使用ASA
6.限制液体入量 纠正酸中毒等代谢紊乱
急诊与灾难医学（第3版）
三、 高血压危象
高血压危象（hypertensive crisis）是指在高血压的基础上
发生暂时性全身细小动脉强烈痉挛，血压急剧升高引起的一系列临床症 状，是高血压过程中的一种特殊临床综合征，可分为高血压急症和亚急 症。
急诊与灾难医学（第3版）
V1、V2、V7~V9
V5、V6、Ⅰ、aVL V3～V6、Ⅰ、aVL
Ⅱ、Ⅲ、aVF Ⅰ、aVL、V5、V6 V1、V2、V7～V9 V5、V6、Ⅰ、aVL
急诊与灾难医学（第3版）
心肌损伤标志物变化的特点
心肌标志物 开始升高时间 达峰值时间 持续时间
CK-MB
肌钙蛋白T 肌钙蛋白I
6h 2～4h 2～4h
2
神志变化 周围灌注状况 出汗情况 肺部啰音 颈静脉怒张 心音改变
3
心电图（ECG） 早期心肌标志物 超声心动图
急诊与灾难医学（第3版）
梗死部位 前壁 前间隔 前壁+侧壁 下壁 下壁+右室 下后壁 后壁 侧壁 前侧壁 下侧壁 后侧壁
心肌梗死部位的ECG特征
相关冠状动脉 左冠状动脉前降支
左冠状动脉前降支近端 右冠状动脉 左冠状动脉回旋支 右冠状动脉近端
急性腹痛的救护方法
急性腹痛的救护方法
急性腹痛有3种类型：①绞痛。
疼痛剧烈，常为阵发性，多见于胆结石、肠梗阻。
②钝痛。
能为患者忍受的持续性疼痛，如胃炎、肝炎引起的疼痛。
③放射痛。
因神经支配的关系，一个脏器疼痛牵涉到其他部位，如肝胆疼痛可放射到右肩。
突然而至的腹痛，而且剧烈难忍，往往是病情严重的征兆，需急送医院救治。
(1)需送医院救治的急性腹痛：①疼痛剧烈，患者流冷汗、倒地乱滚，或抱膝屈蹲难以起立，甚至服镇痛药也无济于事。
腹部发硬或者由于腹肌的紧张而如同一块硬板样坚硬。
②局部腹痛变成全腹疼痛。
③除腹痛外，还有腹胀，可摸到包块或者有粪便带血。
④除腹痛外，患者有意识模糊，脸色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱等休克表现。
(2)现场救护：腹痛的病因相当复杂，且病情紧急，故迅速送患者去医院是最重要的；其次，可为患者做如下事情：①让患者平躺，屈曲双腿，以松弛腹肌，减轻腹痛。
②肠绞痛时可针刺或手掐合谷、足三里、三阴交等穴位，脐周痛时加刺天枢、气海穴。
③禁止给患者服镇痛药、泻药，暂不进食。
④不要用热水袋热敷腹部。
⑤注意观察患者的体温、脉搏、血压、神志、呼吸等是否正常。
急性腹痛的急诊处理
急性腹痛的急诊处理急性腹痛是患者自觉腹部突然性疼痛，主要分为内脏性腹痛和躯体性腹痛。
其中，内脏性腹痛是由腹腔内部疾病引起，患者表现为恶心、出汗、呕吐等，主要是通过内脏神经传导的疼痛；而躯体性腹痛是由躯体神经进行传导，患者表现为持续性腹痛，通常无呕吐症状。
1急性腹痛发病原因对于急性腹痛的发病原因，主要包括：第一，腹膜急性发炎，如肠穿孔、胃穿孔等引起的疼痛，这类腹痛往往具有明确的疼痛定位，及在炎症及周边部位，通过按压、咳嗽或体位改变时都会使疼痛加剧，且患者肠鸣音会消失；第二，腹腔器官出现急性发炎，如急性肠炎、急性胃炎、急性胰腺炎等；第三，腹腔脏器梗阻，主要表现为肠绞痛、阵发性腹痛，如泌尿道结石梗阻、肠梗阻、胆石绞痛等；第四，脏器出现破裂、扭转等情况，包括脾、肝等破裂，也包括异位妊娠破裂等，患者腹痛具有急、剧特点，且伴有内出血症状发生；第五，腹腔内血管梗阻问题，这种情况主要是由于患者自身具有原发性疾病，包括高血压动脉硬化、心脏病等，在临床中较为少见，且患者腹痛十分剧烈；第六，中毒。
患者如果出现中毒情况，也容易导致急性腹痛情况，但这种情况尽管腹部疼痛剧烈，但定位不明确，需要结合临床实验室进行具体检查；第七，神经官能性腹痛问题。
2急性腹痛临床症状2.1 疼痛部位通常来说，急性腹痛位置与病变位置有直接关系。
其中，胃在上腹部位置；肝胆位于右上腹；阑尾疼痛主要发生于McBurney点；小肠绞痛主要位置在肚脐周围、结肠交通则发生于下腹部位置。
当然，急性盆腔炎患者也会伴有下腹部疼痛。
2.2 疼痛程度消化性溃疡具有突发性，发作时患者腹部存在刀割样疼痛，中上腹部如烧灼持续疼痛；肠绞痛、肾绞痛、胆绞痛的疼痛具有持续性，患者往往会出现呻吟；而胆道蛔虫梗阻患者，在剑突位置会出现钻顶式疼痛；急性弥漫性腹膜炎等急性腹痛，患者往往疼痛持续时间长，且具有广泛性、剧烈性；而脊髓痨胃肠危象患者，腹部位置会出现电击式的绞痛。
2.3 诱发因素关于急性腹痛的诱发因素研究较为深入，临床表明某些疾病导致腹痛可能与患者饮食有直接关系，例如，食物过于油腻容易导致胆囊炎、泌尿系结石、胆石症等，患者容易出现全腹剧烈疼痛且伴有板状腹，考虑急性弥漫性腹膜炎。
急救医学(第2版)PPT课件 第七章 急性腹痛
（三）西医诊断 明确腹痛的类型： （1）急腹症 1）炎性腹痛疾病 2）脏器穿孔疾病 3）出血性疾病 4）梗阻性疾病 5）血液循环障碍疾病 6）异位妊娠 7）急性盆腔炎 8）出血性输卵管炎
（2）非急腹症性腹痛 1）中枢神经系统疾病 2）呼吸、循环系统疾病 3）腹腔内血管梗阻 4）腹腔脏器疾病 5）血液系统疾病 6）内分泌代谢系统疾病 7）腹部损伤
（2）躯体痛：壁层腹膜受刺激后，腹膜壁层及腹壁的痛觉信 号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤 所引起。因无内脏传入神经参与，故痛觉与体表疼痛无异，定位 准确，痛感敏锐。
（3）牵涉痛：腹腔内病变和牵涉区位置接近或基本重叠的
“近位牵涉痛”，如阑尾急性病变和胸11～12的脊神经支配区相 关联，牵涉痛表现在右下腹；病变部位和牵涉区距离较远，从表 面上看二者似无联系的“远位牵涉痛”，如输尿管的痉挛可牵涉 腰脊神经支配区，表现阴囊部位疼痛。牵涉痛常见于胆绞痛等。
（二）查体要点 1.视诊 应观察腹壁切口瘢痕、腹股沟嵌顿疝、肠型及肠蠕动波。 2.触诊 检查的重点是压痛、反跳痛、腹肌紧张的部位和程度，是检查腹 部疾患的重要环节。
3.叩诊 移动性浊音多提示内脏出血、腹膜炎；肝浊音界消失和缩小多提 示胃肠穿孔或高度肠胀气；全腹叩诊鼓音多为肠梗阻；肾区叩击 痛多为结石。 4.听诊 主要检查肠鸣音存在、亢进或消失。 5.直肠指诊 直肠指诊有时可发现对腹痛诊断有重要意义的线索，应列为常规 检查。
二、病因病理
概念 急性腹痛是发生于胸廓下缘至腹股沟以上区域的急性疼痛。是 急诊患者就医的主要原因之一。它是一组临床综合症状，在临 床常被称谓“急腹症”。多数患者发病急剧，病情复杂，常常 需要手术治疗，如诊治不及时或诊治失误，可危及生命。 该病属于中医“腹痛”范畴。
急诊科常见急性疼痛处理方法
急诊科常见急性疼痛处理方法疼痛是人们在日常生活中常遇到的问题之一，而急性疼痛更是需要快速有效处理的紧急情况。
急诊科作为医务人员面对急性疼痛时的第一线部门，需掌握常见急性疼痛的处理方法，以确保患者能够尽快得到缓解。
本文将介绍急诊科常见急性疼痛处理的方法。
一、腹痛的处理方法腹痛是急诊科最常见的急性疼痛之一，常见的原因包括胃炎、胆囊炎、阑尾炎等。
对于急性腹痛患者，医务人员需要首先评估患者的病情严重程度，并进行必要的快速体格检查。
根据症状和体征的不同，可以采取以下处理方法：1. 给予镇痛药物：对于轻度腹痛患者，可以给予非处方的镇痛药物如布洛芬或扑热息痛。
但对于疑似严重腹腔器官损伤的患者，应慎用镇痛药物，以免掩盖症状延误治疗。
2. 维持饮食禁食：对于腹痛患者，饮食禁食是非常重要的。
通过禁食，可以减轻腹腔器官的负担，缓解疼痛。
3. 寻找并治疗病因：急性腹痛的病因多种多样，医务人员需要根据患者的症状和体征找到病因，并进行相应的治疗。
比如，对于疑似胆囊炎的患者，可以给予抗生素治疗，并在必要时进行胆囊切除手术。
二、骨折的处理方法骨折是常见的急性疼痛之一，一般通过X线检查可以快速确诊。
对于骨折患者，医务人员需要采取以下处理方法：1. 给予镇痛药物：骨折通常伴随剧痛，因此给予镇痛药物是非常必要的。
可以根据患者的疼痛程度和病情选择合适的镇痛药物。
有时需要给予局部麻醉或神经阻滞以减轻疼痛。
2. 固定骨折：根据骨折的部位和类型，医务人员需要采取适当的固定方法。
常见的固定方法包括石膏固定、外固定和内固定术等。
3. 手术治疗：对于复杂的骨折，如开放性骨折或关节内骨折，可能需要进行手术治疗。
手术治疗可以减轻疼痛、恢复骨骼功能和预防并发症。
三、头痛的处理方法头痛是常见的急性疼痛之一，包括偏头痛、紧张型头痛等。
对于头痛患者，医务人员可以采用以下处理方法：1. 给予镇痛药物：对于轻度头痛患者，可以给予非处方的镇痛药物如布洛芬或阿司匹林。
简述急腹症的急救原则
急腹症的急救原则
急腹症是一种临床常见的急性腹痛病症，本文将简要介绍急腹症的急救原则。
急腹症是指由于腹部病变导致的急性腹痛症状，病情可能十分严重，甚至危及生命。
急腹症的急救原则主要包括以下几点：
1. 立即就医：一旦出现急腹症的症状，如剧烈腹痛、呕吐、腹部肿胀等，应立即就医。
及早就医可以尽早明确诊断和采取相应的治疗措施，有助于提高治愈率和生存率。
2. 保持休息：在急腹症发作期间，患者应保持卧床休息，尽量减少腹部活动。
过度活动可能会加重腹部疼痛，并对病情产生不利影响。
3. 禁食禁水：急腹症发作时，应立即停止进食和饮水。
口服食物和液体有可能刺激肠道蠕动，加重腹痛，并可能引起呕吐。
4. 不宜服用药物：在就医前，请不要擅自服用任何药物，包括止痛药。
因为某些药物可能掩盖病情，导致诊断困难。
5. 忌用热敷：对于急腹症患者，不宜使用热敷进行腹部保暖。
热敷可能导致血管扩张，加重腹部充血，增加疼痛感。
6. 遵医嘱接受检查：医生可能会根据患者的症状和体征，要求进行相关检查，如血常规、尿常规、腹部CT等。
患者应积极配合医生的要求，及时接受检查。
7. 手术治疗：对于严重急腹症患者，可能需要进行紧急手术治
疗。
手术是解决某些急腹症病因的有效方法，可以迅速缓解病情。
总之，对于急腹症患者而言，及早就医、保持休息、禁食禁水、不宜服用药物、忌用热敷、遵医嘱接受检查以及必要时进行手术治疗是急救原则的重要内容。
及时采取正确的急救措施，有助于减轻病情，提高治疗效果。
急性腹痛的急诊处理
急性腹痛的急诊处理急性腹痛是指患者自觉腹部突发性疼痛，常有腹腔内和腹腔外器官疾病所引起，腹痛的部位常为病变之所在，急性腹痛，起病急、变化多、发展快，如不及时处理，在短期内危及生命。
那么急性腹痛到底怎么是怎么回事、又该如何急诊处理呢，下面聊一聊。
一、引起急性腹痛的病因有那些1、急性阑尾炎：急性阑尾炎病人往往会出现非常剧烈的疼痛，刚发作的时候是上腹部，或肚脐周围的疼痛，而后会转移到右下腹部，同时病人还伴有恶心，呕吐，发烧等症状表现。
在做血常规检查的时候，白细胞中性，粒细胞的基数也会明显的提高。
2、急性胰腺炎：这种疾病造成的急性腹痛，往往在暴饮暴食，或大量饮酒的情况下容易出现，临床上表现是突发性的上腹部持续疼痛，并且阵发性的加重，疼痛会向左侧腰部及背部放射，病人可能会伴有恶心，呕吐，发烧等表现，可以进一步检查血尿淀粉酶等起到辅助诊断的效果。
3、急性胆囊炎：疼痛发作的时候，位置在上腹部，呈现绞痛，阵发性向右肩部放射，多半有恶心呕吐，怕冷，发烧等表现，有的病人还会出现黄疸。
4、急性肠胃炎：急性肠胃炎病人通常是在吃了一些不干净生冷油腻食物，或暴饮暴食之后，出现在夏秋季节更为多见一些，除了腹部疼痛之外，还会有恶心，呕吐，腹泻发烧等症状表现，左下腹部疼痛更为明显，肚脐周围下腹部也可能会出现疼痛。
5、其他：引发急性腹痛的原因，其实除了上面为大家介绍的这四种之外，另外急性消化道穿孔、急性肠梗阻、急性心肌梗死、泌尿道结石、腹腔肝脏破裂、异位妊娠也就是宫外孕等也可能会引发，所以务必要提高警惕，不要延误了病情。
二、急性腹痛急救原则1、对症治疗：急性腹痛的第一大急救原则就是对症治疗，急性腹痛的情况产生之后，不能够一概而论。
由于急性腹痛的位置和疼痛的症状方式存在各种各样的差异，对应着不同的疾病，所以在进行救治时不能一概而论。
比如左下腹的急性腹痛，就很有可能是妇科疾病，而右腹部的急性疼痛，有可能是阑尾炎，所以在治疗的时候，需要针对具体的情况而定。
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五.病例实战
• 辅助检查
血常规：Hb 8g/dl WBC 7.6×109，分类正常，肝肾 功能未发报告，出凝血时间正常。
后续体查：
阴道检查发现宫颈抬举痛，后穹隆触痛，该部位穿出不 凝血。后补问病史结婚6年，停经2月。 问题3：该病人最后诊断考虑什么？如何处理？ 问题4：女性单纯下腹痛的疾病有哪些？（课后自行整理）
①吗啡类的强镇痛药 ②疑胃肠穿孔、坏死等不用灌肠与泻药 ③疑胃肠穿孔、坏死等不做内镜、钡剂灌肠、钡
餐等
四.急诊处理原则
4.手术治疗 ①原发病严重的炎症性或穿孔性急腹症 ②梗阻性急腹症出现绞窄症状 ③腹腔内出血 ④病因一时难以查明，但症状体征典型，
且没有局限化趋势 ⑤保守治疗后，症状与体征无好转者
五.病例实战
急性腹痛
广州医科大学第二临床学院 急诊医学教研室
毕晓锋 副主任医师 授课号：1041618
• 定义：急性腹痛（acute abdominal
pain）是指病人自觉腹部突发性疼痛。是 一种主观感觉，同时受病理和心理两方面 制约，至今尚没有一种判定腹痛是否存在 以及程度如何的客观检测方法，因此腹痛 是消化系统诸多症状中最难判定和鉴别的 症状之一，容易误诊误治！
一.病因与发病机制
• 1.病因：
① 腹腔脏器疾病： 炎症、溃疡、穿孔、阻塞及扭转、内脏破裂、 血管病变、空腔脏器痉挛
② 腹腔外脏器与全身性疾病： 心梗、心包炎、肺炎、胸膜炎、癫痫、腹型 紫癜、结缔组织病、酮症、铅中毒、带状疱 疹、癔症、出血热、甲亢、席汗氏综合征
一.病因与发病机制
• 2.发病机制 病变刺激腹内或腹部相邻器官末梢
肌痉挛 ③持续性阵发性加重：既有炎症又有梗阻
二.临床特征
3.诱发因素 暴饮暴食、饮酒、药物、腹内压增加、
外伤、手术史等
二.临床特征
4.发作时间与体位关系 ①时间：周期性、节律性、餐后1或2小时、餐前、
月经周期 ②体位：
减轻：左卧位/臀高头低位——胃粘膜脱垂 膝胸位/仰卧位——十二指肠淤滞症
二.临床特征
三.诊断与鉴别诊断
1.必要的、详细的体格检查 注意肝区叩痛、肝浊音界、反跳痛、肠鸣音等
2.辅助检查 ①必要的检查：三大常规、X线 ②可选做的检查：淀粉酶、肝功、肾功、血
酮、风湿项、心电图、 B超别诊断思路 先按腹痛出现部位的器官考虑病变，
如临床表现与之不符，再从痛的周边器 官去分析，再不符合，则从全身性疾病 入手
二.临床特征
⑤中上腹：胃、十二指肠、胆、胰腺、阑 尾炎早期
⑥中腹：小肠、肠系膜、大网膜 ⑦全腹：多见于腹部炎症或肿瘤播散涉及
腹膜，空腔脏器穿孔，全身性疾病（如 酸中毒、过敏、出血热、结缔组织病等 等）
二.临床特征
2.腹痛的性质和程度 ①持续性腹痛：炎症、麻痹性肠梗阻、空
腔脏器扩张 ②阵发性腹痛：空腔脏器急性梗阻、平滑
四.急诊处理原则
2.非手术治疗 ⑴适应证 原发性腹膜炎、盆腔炎以及症状体征 较轻、一般情况好或炎症已呈局限化趋 势者
四.急诊处理原则
⑵具体措施
①维持水电解质、酸碱平衡，适时补充热量与营 养素
②疑炎症性患者应用抗生素控制感染 ③防治腹胀，禁食、禁水，持续胃肠减压 ④适当镇痛
四.急诊处理原则
3.慎用措施
神经感受器，产生的冲动沿胸7～骶2， 经脊神经或植物神经进入脊髓后角，经 交叉进入脊髓丘脑束，上行达中枢，疼 痛感觉产生。
二.临床特征
1.腹痛部位（腹部脏器病变） 疼痛显著且有固定的位置多数是病变所在部位
①左上腹：脾、胰尾、结肠脾曲 ②右上腹：肝脏、胆、结肠肝曲 ③左下腹：直肠、乙状结肠、左侧输卵管（女） ④右下腹：回盲部、阑尾、右侧卵巢（女）
五.病例实战
主要体格检查： T 36.3℃，BP 90/60mmHg，神清，HR
110bpm，皮肤潮湿，面色苍白，痛苦面容，心肺均 无异常，腹部软，下腹压痛，肝、脾未触及，腹水征 阴性，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，肠鸣音5次/分。 问题1:该病人优先考虑哪些诊断可能？ 问题2：准备下一步怎么做？（答案另附）
减轻： 前倾位/俯卧位——胰体癌 直立位——胃食道反流 加重： 仰卧位——胰腺疾病 身体前屈——胃食道反流
二.临床特征
5.伴随症状 ①发热寒战：炎症、肿瘤 ②黄疸：肝、胆、胰、溶血 ③呕吐：食道、胃、肠梗阻、幽门梗阻 ④排便异常 ⑤休克：脏器破裂、出血、穿孔、扭转、重症胰腺
炎、心梗、肠系膜动脉栓塞、绞窄性肠梗阻、化 脓性胆管炎等
• 内脏痛：腹腔内某一器官受到刺激，信号 经交感神经通路传入脊髓，产生疼痛。
• 躯体性腹痛：来自腹膜壁层、腹壁的痛觉 信号，经体神经传至脊神经根，反映到相 应的脊髓节段所支配的皮肤
腹痛的分类
• 内脏性腹痛
• 躯体性腹痛
特点： 周期性、阵发性钝痛 伴恶心、呕吐、出汗 定位模糊 解痉剂有效
特点： 持续性、剧烈尖锐痛 可有防御性肌紧张、反跳痛 定位准确 解痉剂无效
• 病例摘要：
患者女性，32岁。 主诉：剧烈下腹痛2小时，晕倒1小时 简要现病史：1天前因抬重物后有腹部不适，2小时前无
诱因突发中下腹部剧痛，呈持续性，伴头晕来诊，在 急诊医生诊视后行腹透时，突发晕倒，面色苍白，抬 回急诊。近期无排便异常、发烧，无恶心及呕吐。 既往史：“淋巴结核”，平素月经正常，已婚
四.急诊处理原则
1.迅速检查生命体征（T、BP、RR、HR、 神志），把急性腹痛分危急度，动态观 察处理。
①危重者：原则上先救命后治病 措施：保持呼吸道通畅，吸氧，快速补
液，抗休克，考虑急诊手术、引流、输 血等
四.急诊处理原则
②重者：原则上诊断与治疗相结合，尽快 完善相关检查，同时改善患者状况
③普通者：寻找潜在的危险因素，按常规 诊疗程序处理