临床本科 第六章 肝病常用实验室检查
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实验诊断学06肝脏病常用实验室检查-PPT精品文档
尿胆原 胆红素
20% <20% >35% >60%
正常人 溶血性黄 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸
正常 明显增加 多为中度增高 减低
阴性 阴性 阳性 强阳性
染液摄取和排泄功能检查
血清靛氰绿滞留率（ICGR）检验 正常ICGR 15分钟 0-10%
胆汁酸代谢检测
空腹血清胆汁酸 5-10umol/L
2019/2/16
2019/2/16
2
二、血清蛋白电泳
正常人 A 1 2 61-71% -G 3-4%（含 1-AT，AFP） -G 6-10%（含脂蛋白等） -G 7-11%（含脂蛋白等） -G 9-18%
慢性肝病的共同特征： A，1，2， 球蛋白降低 - 球蛋白升高
2019/2/16
3
三、血清前白蛋白
2019/2/16
阻黄：
9
肝细胞损害： 总胆固醇 胆固醇脂 二，脂蛋白-X（LP-X） 正常 阻黄 阴性 阳性
正常或下降 下降
2019/2/16
10
胆红素代谢的检验
一，血清总胆红素（STB）
正常值 隐性黄疸 轻度黄疸 中度黄疸 高度黄疸
1.7-17.1umol/L 17-34 umol/ L 34-170 umol/ L 170-340umol/ L >340 umol/ L
2019/2/16
6
4.癌胚抗原（CEA） 正常人 0-5ug/L 转移行肝癌，溃疡性结肠炎，肝硬化 升高可见于： 阻塞性黄疸，吸烟者，老年人 用于：观察癌症术后经过，鉴别原发和转移性肝癌 5. 异常凝血酶原（APT） 或维生素K缺乏 或因维生素K拮抗剂而诱发的蛋白质-Ⅱ（PIVKA-Ⅱ）
正常人<20ug/L HCC多>300ug/L,均值可达900ug/L（90%以上患者升高）
20% <20% >35% >60%
正常人 溶血性黄 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸
正常 明显增加 多为中度增高 减低
阴性 阴性 阳性 强阳性
染液摄取和排泄功能检查
血清靛氰绿滞留率（ICGR）检验 正常ICGR 15分钟 0-10%
胆汁酸代谢检测
空腹血清胆汁酸 5-10umol/L
2019/2/16
2019/2/16
2
二、血清蛋白电泳
正常人 A 1 2 61-71% -G 3-4%（含 1-AT，AFP） -G 6-10%（含脂蛋白等） -G 7-11%（含脂蛋白等） -G 9-18%
慢性肝病的共同特征： A，1，2， 球蛋白降低 - 球蛋白升高
2019/2/16
3
三、血清前白蛋白
2019/2/16
阻黄：
9
肝细胞损害： 总胆固醇 胆固醇脂 二，脂蛋白-X（LP-X） 正常 阻黄 阴性 阳性
正常或下降 下降
2019/2/16
10
胆红素代谢的检验
一，血清总胆红素（STB）
正常值 隐性黄疸 轻度黄疸 中度黄疸 高度黄疸
1.7-17.1umol/L 17-34 umol/ L 34-170 umol/ L 170-340umol/ L >340 umol/ L
2019/2/16
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4.癌胚抗原（CEA） 正常人 0-5ug/L 转移行肝癌，溃疡性结肠炎，肝硬化 升高可见于： 阻塞性黄疸，吸烟者，老年人 用于：观察癌症术后经过，鉴别原发和转移性肝癌 5. 异常凝血酶原（APT） 或维生素K缺乏 或因维生素K拮抗剂而诱发的蛋白质-Ⅱ（PIVKA-Ⅱ）
正常人<20ug/L HCC多>300ug/L,均值可达900ug/L（90%以上患者升高）
医学课件肝病常用的实验室检查_1
此时肝功能已有损害。 3、亚急性重症肝炎TP常随病情加重而减少，若呈进行
性减少，应警惕发生肝坏死。
二、胆红素代谢检查
1、采静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定 （防止溶血）。
2、参考值 总胆（STB）：2~18mol/L 结胆（CB）：0~4mol/L 非结胆（UB）：2~14mol/L
胆红素代谢检查
肝脏主要功能
肝脏主要功能
• 另外，有些检查与肝的病理变化有关，虽然
和肝的正常功能无关，但为肝病的重要诊断依 据。 • 如：血清中酶的增加；肿溜标志物的出现及 肝炎病毒抗原和抗体的检查等。
肝脏主要功能
• ①代谢功能，如糖、脂肪、蛋白质、核酸、维生素、
激素、胆红素和胆酸的代谢；铁、铜及其他金属的代谢 等。 • 排泄功能，如对胆红素和某些染料的排泄； • 解毒功能：如对各种化合物的氧化、还原、水解、 结合等； • ④凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝 血因子的清除等。 • 检测肝功能状态的实验室检查称为肝功能试验 •
肝病常用的实验室检查
张学思
肝脏主要功能
• ①代谢功能，如糖、脂肪、蛋白质、核酸、维生素、
激素、胆红素和胆酸的代谢；铁、铜及其他金属的代谢 等。 • 排泄功能，如对胆红素和某些染料的排泄； • 解毒功能：如对各种化合物的氧化、还原、水解、 结合等； • ④凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝 血因子的清除等。 • 检测肝功能状态的实验室检查称为肝功能试验 •
肝脏主要功能
通过对肝脏的实验室检查可以了解
①肝有无损伤及其损伤程度； ②对肝功能状态作动态比较，观察病情变化； 协助病毒性肝炎和肝癌的诊断； ④评价肝的储备功能等。
肝脏病常用的实验室检查
★蛋白质代谢功能检查 ★脂类代谢功能检查 ★胆红素代谢检查 ★胆汁酸代谢检查 ★血清酶及同工酶检查
性减少，应警惕发生肝坏死。
二、胆红素代谢检查
1、采静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定 （防止溶血）。
2、参考值 总胆（STB）：2~18mol/L 结胆（CB）：0~4mol/L 非结胆（UB）：2~14mol/L
胆红素代谢检查
肝脏主要功能
肝脏主要功能
• 另外，有些检查与肝的病理变化有关，虽然
和肝的正常功能无关，但为肝病的重要诊断依 据。 • 如：血清中酶的增加；肿溜标志物的出现及 肝炎病毒抗原和抗体的检查等。
肝脏主要功能
• ①代谢功能，如糖、脂肪、蛋白质、核酸、维生素、
激素、胆红素和胆酸的代谢；铁、铜及其他金属的代谢 等。 • 排泄功能，如对胆红素和某些染料的排泄； • 解毒功能：如对各种化合物的氧化、还原、水解、 结合等； • ④凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝 血因子的清除等。 • 检测肝功能状态的实验室检查称为肝功能试验 •
肝病常用的实验室检查
张学思
肝脏主要功能
• ①代谢功能，如糖、脂肪、蛋白质、核酸、维生素、
激素、胆红素和胆酸的代谢；铁、铜及其他金属的代谢 等。 • 排泄功能，如对胆红素和某些染料的排泄； • 解毒功能：如对各种化合物的氧化、还原、水解、 结合等； • ④凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝 血因子的清除等。 • 检测肝功能状态的实验室检查称为肝功能试验 •
肝脏主要功能
通过对肝脏的实验室检查可以了解
①肝有无损伤及其损伤程度； ②对肝功能状态作动态比较，观察病情变化； 协助病毒性肝炎和肝癌的诊断； ④评价肝的储备功能等。
肝脏病常用的实验室检查
★蛋白质代谢功能检查 ★脂类代谢功能检查 ★胆红素代谢检查 ★胆汁酸代谢检查 ★血清酶及同工酶检查
第六章肝脏病常用实验室检测精品PPT课件
3 血清总蛋白及球蛋白增高
❖ 当血清总蛋白＞80g/L或球胆白＞35g/L， 分别 成为高蛋白血症和高球蛋白血症
❖ 总蛋白增高主要是因球蛋白增高所致
❖ 见于：﹝1﹞漫性肝脏疾病
❖
﹝2﹞M巨球蛋白血症
❖
﹝3﹞自身免疫性疾病
❖
﹝4﹞慢性炎症与慢性感染 结核 疟
疾
❖ 4 血清球蛋白浓度降低 ❖ ﹝1﹞生理性减少 ： 小于3岁的婴幼儿 ❖ ﹝2﹞免疫功能受抑制 长期应用肾上腺皮质激素或免
❖ 【参考值】
❖ 新生儿 成人
0 ～ 1天 34 ～ 103umol/L 1 ～ 2天 103umol/L 3 ～5天 68～137umol/L
3.4～17.1umol/L
❖【临床意义】
❖ 1 判断有无黄疸、黄疸程度及演变 ❖ 过程 当17.1umol/L ＞ STB＜
34.2umol/L 时为隐性黄疸或亚临 ❖ 床黄疸; ❖ 34.2～171umol/L为轻度黄疸
❖ ，2 M蛋白血症 骨髓瘤、原发性巨球蛋 白血症等，清蛋白浓度降低，单克隆γ 球蛋白显著增，
❖ 降低
❖ 3 肾病综合症、糖尿病、
❖ 肾病由于血脂增高，可致α2 和β球蛋白 增高、清蛋白及γ球蛋白降低
❖ 4 其他
❖ 结低组织病伴有多克隆γ球蛋白增高 ， 先天性低丙种球蛋白血症γ球蛋白降低 ，蛋 白丢失性肠炎表现清蛋白及γ球蛋白降低
❖ 【参考值】醋酸纤维素薄膜法：
❖
清蛋白： 62%~71%
❖
α 球蛋白：3%~4%
❖
α 球蛋白： 6%~10%
❖
β球蛋白： 7%~11%
❖
γ球蛋白： 9%~18%
❖ 【临床意义】
❖ 1 肝脏疾病 急性及轻症肝炎电泳结 果无显著变化，慢性肝炎、肝硬化、肝 细胞肝癌时清蛋白减少
肝病常用的实验室检查
血中间接胆红素增高 尿胆红素阴性 尿中尿胆原增高
粪便中粪胆素增高
肝细胞性黄疸(1)
虽然间接胆红素的量正常，但因肝细
胞受损，形成直接胆红素的能力减低而
血中间接胆红素增高。
肝细胞性黄疸(2)
另一方面：部分肝细胞虽然可将部分间接 压迫毛细胆管,使直接胆红素在肿胀、坏死的 肝细胞之间弥散，经血窦而进入血循环导致 直接胆红素升高。
尿中胆红素阳性 粪胆原可减少或消失
【临床意义】
血清
直胆 间胆
尿液
尿胆原 胆红素
溶血性： ↑ 肝细胞性：↑↑ 阻塞性： ↑↑
↑↑ ↑↑ ↑
↑↑
+/-
↓
↑ ++
教学要求
熟悉：胆色素代谢的实验室检查及意义 间接胆红素与直接胆红素鉴别
胆色素代谢检查项目及意义
掌握：溶血性、肝细胞性及阻塞性黄疸
的实验室检查鉴别要点。
肝细胞受损共同特征：
白蛋白、α1、α2、β球蛋白减少,γ球蛋白增加
肝硬化病人血清蛋白电泳图
免疫缺陷病人血清蛋白电泳图
多发性骨髓瘤病人血清蛋白电泳图
3、血清前白蛋白(PAB)测定
是由肝细胞合成的一种载体蛋白,能与甲 状腺素结合,反映肝细胞损害方面比白蛋 白更敏感 参考值: (放射免疫扩散法) 1岁: 100mg/L 1至3岁: 168 ～ 281mg/L 成人: 280 ～ 360mg/L
γ 球蛋白 主要来自浆细胞
氨基酸代谢产生的氨在肝脏合成尿素
蛋白质代谢的检查
总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定
血清蛋白电泳
血清前白蛋白测定
第六章 肝病常用实验室检查
• （三）血清γ-谷氨酰转肽酶测定 • 1. 原理 γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT或 GGT ）是催化γ-谷氨酰基转移的酶。主要 分布于肾脏、肝脏、胰腺。当肝内γ-GT合 成增多或胆汁排泄受阻时，可引起血清γGT增高。 •
•
2. 参考值 连续监测法（30℃）：5 ～ 40U/L；比色法：0 ～ 30 U/L • 3. 临床意义 • （1）原发性肝癌、胰腺癌时，血清γ-GT 显著升高；恶性肿瘤肝脏转移、肝癌术后 复发，阳性检测率可达90%。 • （2）γ-GT特异性不高，急、慢性肝炎， 慢性肝炎活动期、阻塞性黄疸、胆管感染、 胆石症，急性胰腺炎，嗜酒等，γ-GT均会 增高。
（2）判断黄疸的类型：
溶血性黄疸UCB明显升高，CB/STB<0.2；
阻塞性黄疸CB明显增高，CB/STB>0.5；
肝细胞性黄疸CB及UCB均增加，CB/STB比值 >0.2，但<0.5。
• 三、血清酶学检验 • （一）血清转氨酶测定 • 1. 参考值 连续监测法（37℃）：ALT 5 ～ 40U/L；AST 8 ～ 40 U/L； ALT/AST≤1。
• （3）急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升 高，以AST升高明显，如在症状恶化时，黄 疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现 “胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死， 预后不佳。
• （二）血清碱性磷酸酶测定 • 1. 原理 血清碱性磷酸酶( ALP )是 一组在碱性环境下能水解单磷酸酯化合物 的酶。主要分布于肝脏、骨骼、肾脏、小 肠和胎盘中。ALP测定主要用于辅助诊断肝 胆和骨骼系统疾病。
• 2. 参考值 连续监测法（37℃）：成人 29 ～ 90U/L，儿童 50 ～ 350U/L； • 3.临床意义 • （1）阻塞性黄疸，急、慢性黄疸性肝炎， 肝癌等均可引起血清ALP活力不同程度的升 高，其中以癌性梗阻最明显。 • （2）各种骨骼疾病如佝偻病、纤维性骨病、 骨转移癌等，由于骨损伤或病变使骨细胞 内高浓度的ALP释放入血，引起血清ALP升 高。
第六章-肝脏病常用实验室检测PPT课件
1. 肝病型
2. M蛋白血症型
3. 肾病型
4. 炎症型
其它型
.
15
血清蛋白电泳正常人图谱
.
16
多发性骨髓瘤电泳图谱
.
17
血清蛋白电泳 免疫缺陷
.
18
（三）血清前清蛋白测定
参考值： 1岁： 100mg/L; 1-3岁：168-281mg/L； 成人：280-360mg/L 临床意义： 1.降低:早期肝炎、急性重症肝炎 2.增高：Hodgkin病
.
25
［参考值］
STB 新生儿：
０～１天
１～２天：
３~5天：
成人：
CB:
UCB
CB/STB
34~103μmol/L 103~171μmol/L 68～137μmol/L 3.4~17.1μmol/L 0.6~6.8μmol/L 1.7~10.2μmol/L 0.2~0.4
.
26
[临床意义] 主要用于黄疸的诊断及黄疸类型的鉴别
球蛋白质为血清总蛋白质中除蛋白以外的蛋白质.是多种蛋白质的混合物. 球蛋白主要由单核-吞噬细胞系统合成
.
5
[参考值]
1.血清总蛋白(双缩脲法)
成人
60~80 g/
新生儿
46~70 g/L
7个月 ~1岁
51~73 g/L
1~2岁
56~75 g/L
>3岁月
62~76 g/L
.
6
2. 血清清蛋白 （溴甲酚绿法）
.
11
3．血清球蛋白
增高：1） 慢性肝脏疾病 2）M蛋白血症 3）自身免疫性疾 4） 慢性炎症和慢性感染
减低：主要是合成减少，见于 ： 1）3岁以下的婴幼儿（生理性减少） 2）免疫能抑制 3）先天性低γ-蛋白血症
肝病常用的实验室检查
肝病常用的实验室检查
第23页
临床意义:
1.肝胆疾病①胆管阻塞, 如胰头癌、胆道结石 时ALP显著增高，且与阻塞程度成正比。② 肝脏占位性病変，如肝癌、肝脓肿。③急、 慢性肝炎和肝硬化。
•2. 骨骼疾病: 骨折, 骨质破坏,骨肿瘤,
肝病常用的实验室检查
第24页
3.血清 r-谷氨酰转移酶(r-GT or GGT) •参考值: < 50U/ L •GGT 存在于肝脏, 肾脏和胰腺中 •主要分布于肝细胞毛细胆管一侧 •血清中GGT主要来自肝胆系统
肝病常用的实验室检查
第25页
临床意义
1.原发性与转移性肝癌 r-GT显著升高，可达参考 值上限10倍之上，阳性率高达95%，且r-GT活性 与肿瘤大小及病情严重程度成正比。
2.胆汁淤积性黄疸 r-GT显著升高，且增高程度与 黄疸轻重成正比。
•3.病毒性肝炎, 肝硬化: 急性肝炎中等度增高,
慢性肝炎、肝硬化 r-GT正常。若连续增高提醒病 変活动或病情
肝病常用的实验室检查
第5页
临床意义
1.急性肝脏损伤: 蛋白指标多为正常 TP及G不高，A不低， A/G正常。
急性重症肝炎， TP正常，而G增高，常提醒 肝脏有损伤。
肝病常用的实验室检查
第6页
•2.慢性肝脏损伤：慢性肝炎、肝硬化、肝癌: A 降低，
G 增高 , A/G比值降低严重时倒置 。
•当A＜25g/L，易产生腹水。
•5.急性心肌梗死: AST显著升高, 与心肌坏死 程度呈正相关
•6. 其它
•胆汁郁积，皮肌炎等AST,ALT轻度升高
肝病常用的实验室检查
第22页
（二）血清碱性磷酸酶测定(ALP) •参考值: 连续监测法（37℃）： •成人 40-110U/ L, 儿童<350U/ L •ALP主要分别在肝脏和骨骼中, •血清中ALP主要起源于肝脏和骨骼 •胆道疾病时血中ALP升高
肝脏病常用的实验室检查课件
§1 蛋白质代谢的检测
•肝脏病常用的实验室检查
•1
一 血清总蛋白和白蛋白、球 蛋白比值测定
• 1 参考值 • 总蛋白65-85g/L • 白蛋白35-55g/L • 球蛋白20-35g/L • A/G 1.30-2.30
•肝脏病常用的实验室检查
•2
2 临床意义
• 1） 肝病患者总蛋白量一般变化不大，主要是 因为其白蛋白和球蛋白变化方向相反。
• 2 、 分 子 生 物 学 标 记 ： 用 PCR 法 检 测 粪 便 中 HEV RNA已获得成功，但未作为常规。
• 3、直接检测粪便中HEV 可用免疫荧光法或免 疫电镜法直接检测，也未作为常规。
5、抗HBcIgM
血清中出现在HBV感染早期，稍后于 HbsAg，为急性感染期指标，可持续存 在6－18个月。
6、抗HBcIgG
HbsAg与HbeAg出现后才在血清中出现。 为感染恢复期标志。
•肝脏病常用的实验室检查
•32
二 乙型肝炎病毒（HBV） （四）
7、HBcAg
HBcAg主要存在于受感染的肝细胞核内，血液中 的HBV颗粒，经处理后可检出HbcAg，HbcAg 阳性表示HBV的复制。
2、分子生物学标记：血清中HCV RNA含量甚 微，需用PCR法才能检出。HCV感染后4-8周血 中才能检出抗-HCV，但HCV感染后1-2周即可 从血中检出HCV RNA，而于治愈后则很快消 失。
•肝脏病常用的实验室检查
•34
四 丁型肝炎病毒（HDV）
• 1、血清免疫学标记：常用ELISA或RIA 法检测血清HD Ag和抗-HD。
• 2、肝内免疫学标记：用免疫组化法可在 肝活检标本中肝细胞核和胞浆内检出 HDAg。
• 3、分子生物学标记：用HDV cDNA探针 检测血清中HDV RNA可提高检出率。
•肝脏病常用的实验室检查
•1
一 血清总蛋白和白蛋白、球 蛋白比值测定
• 1 参考值 • 总蛋白65-85g/L • 白蛋白35-55g/L • 球蛋白20-35g/L • A/G 1.30-2.30
•肝脏病常用的实验室检查
•2
2 临床意义
• 1） 肝病患者总蛋白量一般变化不大，主要是 因为其白蛋白和球蛋白变化方向相反。
• 2 、 分 子 生 物 学 标 记 ： 用 PCR 法 检 测 粪 便 中 HEV RNA已获得成功，但未作为常规。
• 3、直接检测粪便中HEV 可用免疫荧光法或免 疫电镜法直接检测，也未作为常规。
5、抗HBcIgM
血清中出现在HBV感染早期，稍后于 HbsAg，为急性感染期指标，可持续存 在6－18个月。
6、抗HBcIgG
HbsAg与HbeAg出现后才在血清中出现。 为感染恢复期标志。
•肝脏病常用的实验室检查
•32
二 乙型肝炎病毒（HBV） （四）
7、HBcAg
HBcAg主要存在于受感染的肝细胞核内，血液中 的HBV颗粒，经处理后可检出HbcAg，HbcAg 阳性表示HBV的复制。
2、分子生物学标记：血清中HCV RNA含量甚 微，需用PCR法才能检出。HCV感染后4-8周血 中才能检出抗-HCV，但HCV感染后1-2周即可 从血中检出HCV RNA，而于治愈后则很快消 失。
•肝脏病常用的实验室检查
•34
四 丁型肝炎病毒（HDV）
• 1、血清免疫学标记：常用ELISA或RIA 法检测血清HD Ag和抗-HD。
• 2、肝内免疫学标记：用免疫组化法可在 肝活检标本中肝细胞核和胞浆内检出 HDAg。
• 3、分子生物学标记：用HDV cDNA探针 检测血清中HDV RNA可提高检出率。
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思考题：
1、肝细胞黄疸时，肝功能检查会出现哪 些异常？ 2、引起血清白蛋白下降，A/G下降的病 因有哪些？ 3、判断题：ALT升高提示肝细胞有坏 死（ ）
再 见！
第六章 肝病常用实验室检查
肝脏的基本功能(Functions of the liver)
Metabolis m synthesize
Regulatio n
Biotransformatio n
Excretion
常用肝功能试验包括蛋白质、胆红素 和血清酶检查三方面。
第一节 常用检测项目
一、蛋白质代谢检查 蛋白质合成： 轻度肝损： 慢性严重肝损：A↓、G↑ 水肿、出血、肝昏迷
α2球蛋白 6—10％
7—11％ 9—18％
临床意义
肝脏有疾病时清蛋白α β球蛋白 降低, γ球蛋白增高。慢性肝损明显 (如慢性
肝炎、肝硬化、肝癌） AFP、M区带
γ球蛋白一直 >20% 慢性肝炎
βγ桥
肝硬化
+
-
βγ桥
（三）、血清前清蛋白PAB测定
能与甲状腺结合 早期损伤指标 肝病时减低，灵敏 营养不良、肿瘤晚期也降低
3、TP、G↑
增高见于慢性肝病、多发性骨髓瘤、 自身免疫性疾病、慢性炎症 G减低见于长期应用免疫抑制剂、 肾上腺皮质激素 4、A / G 减低或倒置可见于严重肝 损害 如慢活肝、肝硬化、肝癌
（二）、血清蛋白电泳
参考值(醋酸纤维薄膜法) (CAME)
A 62—71％
β球蛋白
α1球蛋白 3—4％ γ球蛋白
（四）、凝血因子测定 PT、APTT、TT均延长，AT-Ⅲ活性降低
（五）、Ⅳ型胶原蛋白测定 为基底膜的成分，肝脏纤维化早期标志
见于慢性肝炎、肝硬化、原发肝癌
（六）血氨 测定 解毒途径
肝
转变为氨基 酸上的氨基
鸟氨酸循环 （尿素）
肝脏功能严重受损 氨不能被解毒，血 氨增高
肾脏
与H+形成 NH4+
二、脂代谢功能检测
ALT / AST ﹤1 D、肝硬化、肝内、外胆汁淤积
取决于肝细胞坏死、硬化程度 E、急性心肌梗塞 AST升高 F、其他:骨骼肌疾病、胰腺炎轻度升高
2、 碱性磷酸酶ALP ALP存在于多脏器器官，以肝、骨骼多
ALP增高见于肝内外胆管阻塞性疾病和骨骼 疾病、原发/继发肝癌、转移癌
黄疸鉴别：胆汁淤积ALP↑↑，ALT↑ 肝细胞性ALT↑↑，ALP↑ 溶血性 不升高 肝癌：ALP↑↑，胆红素正常
1、 肝细胞受损时，非结合胆红素 增多（处理不了），结合胆红素也 增多（处理一部分又溢出入血）， 总胆红素增多
2、胆道阻塞时结合胆红素增多， 同时总胆红素也增多
3、溶血时非结合胆红素增多，同 时总胆红素也增多
三种黄疸鉴别
检测指标 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 梗阻性黄疸
UCB 明显增加
CB
正常
尿胆红素
赖氏法 ALT﹤25 U ， AST﹤28 U ALT / AST ≦ 1
临床意义 ALT、AST增高见于
A、急性病毒性肝炎 ALT/AST ﹥1 ，ALT﹥300，AST﹥200
转慢性活动性肝炎
胆-酶分离现象：胆红素进行性升高， ALT先升后降。 AST/ALT﹥1见于重型肝炎，预后不佳
B、慢性病毒性肝炎，ALT / AST ﹥1 C、非病毒性肝炎 以AST升高为主，
3、γ-谷氨酰转移酶（GGT） 存于肝细胞、胆管上皮 GGT增高见于 肝癌、阻塞性黄疸、肝硬化、肝炎 酒精性肝病
4、AFU（α-L-岩藻糖苷酶）
存在于组织细胞溶酶体 参考值27.1±12.8 U/L 肝癌明显增高。
5、谷氨酸脱氢酶GDH
存在于肝、心、肾等组织细胞线粒 体内，反映肝细胞实质性损伤，较 敏感。 肝细胞中毒坏死 ↑↑↑， 慢性肝炎、肝硬化↑↑， 急性肝炎↑， 肝癌正常。
1、脂肪肝
TG增高 肝细胞中的TG 不能经VLDL运 出，可形成脂肪 肝
2、血清中ChE/Ch
LCAT
胆固醇（肝释放）+卵磷脂 ↓ ChE
肝病：LCAT酶活力下降 ChE ↓ Ch 胆汁淤积时↑，严重肝损↓ ChE/Ch ↓ ↓
3、血清LPX（脂蛋白X、阻塞性脂蛋白） 脂溶性物质不能从胆管中流出，逆流入
血，血中蛋白质与其结合形成脂蛋白颗粒， 即LPX。
升高见于胆汁淤积性黄疸
三、胆红素代谢检查
血清 STB 3.4-17.1 CB 无或极微 UCB 有
尿 尿胆红素 阴性 尿胆原 阳性
粪便 颜色 浅黄色
血清 STB 增加 CB 正常 UCB 增加
尿 尿胆红素 阴性 尿胆原 增加
粪便 颜色 变深
血清 STB 增加 CB 增加 UCB 增加
6、单胺氧化酶MAO增高见于晚期肝硬化等 7、Ⅳ型胶原增高见于早期肝硬化
第三节、肝功能实验检查项目的选择与应用
检验肝功能的目的在于探测肝脏有 无损害、查明原因、判断预后以及 鉴别黄疸等。
肝功能试验种类繁多，没有一种试 验能全面反映肝脏的一切功能.选择 项目应当…
对肝功能试验的评价，必须结合临 床表现全面考虑。
代谢性肝功能实验
蛋白质代谢 血清总蛋白 A/G比值 前白蛋白 免疫球蛋白 血氨 AFP CEA
脂类代谢 总胆固醇 胆固醇酯 血磷脂 甘油三酯 脂蛋白X 载脂蛋白 血胆汁酸
糖代谢 空腹血糖 葡萄糖耐量试验
肝胆疾病的临床酶学
肝实质损伤 胆汁郁积 肝纤维化
ALT
γ-GT
MAO
AST
ALP
PH
GDH
5’-NT
尿 尿胆红素 阳性 尿胆原 不定
粪便 颜色 变浅或正常
血清 STB 增加 CB 增加 UCB 不变或微增
尿 尿胆红素 强阳性 尿胆原 减少
粪便 颜色 变浅或白色
参ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ值
血清总胆红素（结合与非结合胆红素之 和） 2—18 u mol /L
结合胆红素（又称直接胆红素） 0—4 u mol /L
临床意义
肝癌 ALP γ-GT AFP
1、健康体查时：ALT、肝炎病毒标志 物、AFP、TP、A/G比值测定
2、 肝炎：急性查ALT，血胆红素、尿 胆原及肝炎病毒标志物。慢性加查 AST、ALP、γ—GT、血清蛋白总量、 A/G、血清蛋白电泳
3、原发性肝癌：一般肝功能加AFP、 γ—GT、ALP
4、黄疸：血胆红素、尿胆原、ALP、 γ—GT 5、疗效判断：
蛋白质的合成：
合
成
血浆蛋白
清蛋白 Albumin
水肿
凝血因子 凝血障碍
（一）、TP、A、G及A / G比值 成人参考值 TP 60—80 g /L A 40—55 g /L G 20—30 g /L A / G 1.5—2.5 ：1
临床意义
1、TP 、A 升高 见于血液浓缩
2、 TP 、A 减低见于： 合成不足如各种肝脏疾病 摄入不足 如营养不良 消耗大 如甲亢、肿瘤、结核 丢失多 如肾病综合征、烧伤
肝细胞损害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等 胆道梗阻：胆石症、胆道肿瘤 门脉分流 生理性
五、血清酶学检查
1、 转氨酶 丙氨酸氨基转移酶ALT主要存在于肝细胞，
其次心肌、脑、肾等组织；
天门冬氨酸氨基转移酶AST存在于心肌， 其次肝脏、骨、肾等组织 细胞线粒体。
参考值
速率法ALT 5—40 U /L， AST 5—45 U /L ALT / AST ≦ 1
急性肝炎ALT、AST、血胆红素、 尿双胆；
慢 性 观 察 ALT 、 AST 、 血 胆 红 素 、 PT 、 血清总蛋白、A/G比值及蛋白电泳。
教学要求
掌握： 蛋白质检测、血清酶学检测临床意义； 胆红素代谢与黄疸的鉴别诊断； 肝炎病毒血清学标志检测意义
熟悉了解： 肝脏的基本功能； 胆汁酸代谢； 肝功能项目选择； 其它检查项目意义
-
尿胆原 明显增加
增加 增加
+ 轻度增加
增加 明显增加
++ 减少或消失
四、胆汁酸代谢的特性
1、原料：胆固醇(cholesterol) 2、合成场所：肝脏 3、代谢过程：随胆汁排入肠道，经细菌分
解后被小肠重吸收，经门静脉入血回肝， 再由肝细胞摄取，少量进入血循环， 90%-95%再分泌入胆汁。
4、BA升高临床意义