心血管病二级预防用药 ppt课件
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心血管病二级预防用药
严重肝肾功能不全
某些药物在肝或肾中代谢，因此严重 肝肾功能不全患者应慎用。
特殊人群用药
老年患者
老年患者肝肾功能下降， 药物代谢和排泄减慢，应 谨慎调整药物剂量。
女性患者
女性在某些生理阶段（如 孕期、哺乳期）对药物的 反应与男性不同，需特别 关注。
儿童患者
儿童处于生长发育期，药 物对儿童的影响与成人不 同，需根据年龄和体重调 整用药剂量。
常用心血管病二级预
02
防药物
阿司匹林
总结词
阿司匹林是常用的心血管病二级预防药物，通过抑制血小板聚集发挥抗血栓作用 。
详细描述
阿司匹林通过抑制环氧化酶和血栓烷A₂的合成达到抑制血小板聚集的作用，从而降 低心肌梗死、脑卒中等心血管事件的发生风险。阿司匹林通常用于动脉粥样硬化性 心血管疾病患者的二级预防，但需注意其胃肠道反应和出血风险。
加强医患沟通
建立良好的医患关系，加强与患者 的沟通和交流，解答患者的疑虑和 困惑，提高患者的信任度和依从性。
心血管病二级预防用
06
药的未来研究方向与
展望
新药研发与临床试验
创新药物研发
针对心血管疾病的发病机制，研发新型 药物，以改善治疗效果和降低副作用。
VS
临床试验设计
优化临床试验方案，提高药物研发效率和 降低研发成本，确保新药的安全性和有效 性。
ACE抑制剂
总结词
ACE抑制剂在心血管病二级预防中主要用于降低血压和心血管事件风险。
详细描述
ACE抑制剂通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张 血管、降低血压。ACE抑制剂对于心肌梗死、心力衰竭和高血压患者具有明显 的保护作用，可降低心血管事件的发生率和死亡率。
《心血管病防治》课件
社区干预
通过社区活动、宣传教育等方式提高 居民对心血管疾病的认知和预防意识 。
对高危人群进行定期筛查，及早发现 心血管疾病的风险因素。
一级预防与二级预防
一级预防
针对尚未患病的人群，通过控制危险因素和改善健康状况来 降低患病风险。
二级预防
针对已经患病的人群，通过早期发现、早期治疗和管理来控 制病情进展和预防复发。
公众健康教育
制定健康教育计划
针对不同人群制定个性化 的健康教育计划，提高公 众对心血管病的认识。
开展健康宣传活动
通过多种渠道和形式开展 心血管病防治宣传，普及 科学知识。
倡导健康生活方式
鼓励公众养成健康的生活 方式，降低心血管病风险 。
专业人才培养与学术交流
加强专业人才培养
提高心血管病防治领域的人才素质和技能水平。
促进学术交流与合作
加强国内外学术交流与合作，推动心血管病防治研究的创新发展。
举办专业培训和继续教育
为心血管病防治工作者提供专业培训和继续教育机会，更新知识， 提高业务水平。
THANKS
感谢观看
水肿
下肢、腹部或面部的水肿，可 能是心功能不全的表现。
诊断方法与流程
病史采集
询问患者的症状、家 族史、生活习惯等。
体格检查
测量血压、心率、心 肺听诊等。
实验室检查
检测血液中的心肌酶 、肌钙蛋白等指标。
心电图检查
记录心脏电活动的变 化，用于诊断心律失 常和心肌缺血。
影像学检查
如超声心动图、心脏 CT或MRI等，用于 评估心脏结构和功能 。
诱因
劳累、情绪波动、不良生活习惯等可 诱发心血管病。
02
心血管病的症状与诊断
冠心病二级预防ppt课件
<61
<71
71-90
>90
>100
不同心率 ( 次/分 )
39
Medalie JH et al J Chronic Dis. 1973 Jun;26(6):325-49
ÐÄ ÂÊ Éý ¸ß Ô¤²â ÄÐ ÐÔ â§ËÀ
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10.00
8.00
6.00
ÄÐ
4.00
Å®
2.00
0.00
¡Ü 65 65~73 74~79 80~87
血管紧张素 II AT1; AT2
血管舒张
血管收缩;
血管舒张
31
心力衰竭治疗原则
ACE抑制剂是治疗慢性心力衰竭的基石和首选药物 慢性收缩性心力衰竭的标准治疗: ACE抑制剂单用或加用利
尿剂，心功能Ⅱ~Ⅲ 级的患者加用-受体阻滞剂，地高辛可 合用也可不用。 能耐受ACE抑制剂的患者不宜换用ARB 不能耐受ACE抑制剂的患者可以用ARB取代
420
猪肝
368
猪腰子
358
奶油
280
鸡肫
238
肥猪肉
107~222
猪大肠
180
食物名
肥羊肉 螃蟹 猪心 猪肚 鸡血 猪肉 猪排骨 全脂奶粉 黄鱼 鲫鱼 草鱼 甲鱼 鸡蛋白 紫菜
胆固醇含量(mg/100g)
180 164 158 150 149 126 105 104 98 89 85 75
0 0
适量运动,控制体重,合理休息
冠心病二级预防
目的
1.了解冠心病一、二、三级预防的定义 2.重点掌握一、二级预防的措施
2
心血管医生将面对 越来越多的冠心病患者
冠心病心肌梗塞二级预防进展PPT课件
新药研发和治疗方法的改进。
国际公共卫生项目合作
03
在公共卫生项目方面开展国际合作，共同应对冠心病心肌梗塞
等全球性健康问题。
05
面临的挑战与未来发展方向
克服治疗依从性问题
患者教育
通过教育活动提高患者对冠心病心肌梗塞二级预防重要性的认识， 使其理解治疗方案和长期服药的必要性。
优化治疗方案
简化治疗方案，减少药物副作用，提高患者的治疗依从性。
详细描述
该国家或地区政府主导制定了一系列冠心病防治策略，包括加强健康教育、推广健康生 活方式、完善医疗保障体系等。同时，政府还鼓励多部门合作，共同推进防治工作，并 倡导全民参与，提高公众的自我保健意识和能力。通过这一系列综合措施，有效降低了
该地区冠心病的发病率和死亡率。
THANKS
感谢观看
02
二级预防的重要性
预防再次心肌梗塞
坚持药物治疗
根据医生的建议，长期坚持使用抗血 小板聚集、降脂、降压等药物，以降 低血栓形成的风险，预防再次心肌梗 塞。
控制危险因素
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入量，以降低对心 血管系统的损害，预防心血管事件。
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等 危险因素，定期监测并调整治疗方案， 以降低心血管事件的发生率。
定期随访与监测
建立定期随访和监测机制，及时发现并解决患者治疗依从性问题。
提高公众对二级预防的认识
健康教育
开展广泛的公众健康教育活动，提高公众对冠心 病心肌梗塞二级预防的认知水平。
媒体宣传
利用媒体资源广泛宣传二级预防知识，提高公众 的关注度和参与度。
社区参与
鼓励社区组织参与二级预防的宣传和推广工作， 提高社区居民的知晓率。
最新心血管疾病合理用药ppt课件PPT课件
β阻滞剂不良反应
心血管系统：严重心动过速和房室传导阻滞，主要见于传导系统功能受损的患者；可能使严重外周血管疾病患者病情恶化。 代谢系统：糖、脂代谢异常；糖尿病患者使用非选择性β阻滞剂后可掩盖低血糖的一些症状（如震颤、心动过速）。 呼吸系统：可导致危及生命的气道阻力增加，禁用与哮喘或支气管痉挛性COPD，对某些COPD患者而言，如果利大于弊，并非禁忌。 中枢神经系统：包括疲劳、头痛、睡眠紊乱、失眠和多梦，以及压抑等。水溶性药物此类反应较为少见。 性功能障碍：可以出现或加重性功能障碍。 撤药综合征：长期治疗后突然停药发生高血压、心律失常和心绞痛恶化，与长期治疗中受体敏感性上调有关。如需要停用β阻滞剂，应逐步撤药，整个撤药过程至少2周，每2~3日剂量减半，停药前后的剂量至少给4天。
3.8 11.1 0.6
评:二级预防证明有效药物的使用在中等收入和低收入国家 严重不足;中国仅略好于非洲和印度,不及马来西亚
Lancet online August 28,2011
意大利临床实践研究：门诊将ACS患者的强化他汀治疗减量或换药，显著增加CV风险
International Journal of Cardiology 2010 online
结论：
LDL-C<70 mg/dl:临床很难实现的目标 将高危患者目标值定在: 100 mg/dl(2.6mmol/l)以下 仅极高危患者的目标值定在: 80 mg/dl(2.1mmol/l)以下 《中国成人血脂异常防治指南》
动脉粥样硬化病 (+)
100 mg/dL (2.60 mmol/L)
<180 mg/dL (4.68 mmol/L)
TG目标值：< 150 mg/dL (1.70 mmol/L)
心血管系统：严重心动过速和房室传导阻滞，主要见于传导系统功能受损的患者；可能使严重外周血管疾病患者病情恶化。 代谢系统：糖、脂代谢异常；糖尿病患者使用非选择性β阻滞剂后可掩盖低血糖的一些症状（如震颤、心动过速）。 呼吸系统：可导致危及生命的气道阻力增加，禁用与哮喘或支气管痉挛性COPD，对某些COPD患者而言，如果利大于弊，并非禁忌。 中枢神经系统：包括疲劳、头痛、睡眠紊乱、失眠和多梦，以及压抑等。水溶性药物此类反应较为少见。 性功能障碍：可以出现或加重性功能障碍。 撤药综合征：长期治疗后突然停药发生高血压、心律失常和心绞痛恶化，与长期治疗中受体敏感性上调有关。如需要停用β阻滞剂，应逐步撤药，整个撤药过程至少2周，每2~3日剂量减半，停药前后的剂量至少给4天。
3.8 11.1 0.6
评:二级预防证明有效药物的使用在中等收入和低收入国家 严重不足;中国仅略好于非洲和印度,不及马来西亚
Lancet online August 28,2011
意大利临床实践研究：门诊将ACS患者的强化他汀治疗减量或换药，显著增加CV风险
International Journal of Cardiology 2010 online
结论：
LDL-C<70 mg/dl:临床很难实现的目标 将高危患者目标值定在: 100 mg/dl(2.6mmol/l)以下 仅极高危患者的目标值定在: 80 mg/dl(2.1mmol/l)以下 《中国成人血脂异常防治指南》
动脉粥样硬化病 (+)
100 mg/dL (2.60 mmol/L)
<180 mg/dL (4.68 mmol/L)
TG目标值：< 150 mg/dL (1.70 mmol/L)
强烈推荐冠心病二级预防.ppt
冠心病的二级预防
CCU
.新.
1
许思健
定义
是指对已经确诊的冠心病患者
采取防治措施,从而延缓或逆转动
维持健康生活方式
脉粥样硬化进展,减少残疾并促使
指对已经发生了冠心病的患者采取防治措施，目
回归社会,降低心的血是改管善疾指病对已发经病发率生了冠心病的患者采取防社治会心理状态健康
措施，目的是改善症状、降低病死病残率，同时
kg/m2
低脂肪、低饱和脂肪膳食：每日烹调油用量控制在 20 -30 g。
减少反式脂肪酸的摄人，控制其不超过总能量的1%
摄入充足的多不饱和脂肪酸（总能量的 6%- 10%）
适量的单不饱和脂肪酸：占总能量的10%左右。
低胆固醇：膳食胆固醇摄入量不应超过300 mg/d。
限盐：每天食盐不超过6g
适当增加钾：每天钾摄入量为70- 80mmol/L。
症状 运
心 绞 痛 发 作 频 率 下 降
Met, 34%
预后 动
风每 险增 下加 降一
个 死 亡
生活质量 耐
生 活 质 量 提 高
心理健康 量 生自 越理 低越
高 ， 抑 郁 发
回归社会
.新.
9
运动
---运动耐量每增加一个Met，总死亡风险下降12%
运动减少冠心病事件的机制
• 增高HDL-C
产品 A
频率：每次8-10个肌产群品，阻每A抗周运2动次、柔韧性运动包括：
种类：哑铃或杠铃、运动器械或弹力带
柔韧性运动：
每一个部位拉伸时产间品6-C15秒，逐渐增加到30-90秒，有拉伸感觉同时不感觉
疼痛，每个动作重复3-5次，总时间10分钟左右，每周3-5次
.新.
CCU
.新.
1
许思健
定义
是指对已经确诊的冠心病患者
采取防治措施,从而延缓或逆转动
维持健康生活方式
脉粥样硬化进展,减少残疾并促使
指对已经发生了冠心病的患者采取防治措施，目
回归社会,降低心的血是改管善疾指病对已发经病发率生了冠心病的患者采取防社治会心理状态健康
措施，目的是改善症状、降低病死病残率，同时
kg/m2
低脂肪、低饱和脂肪膳食：每日烹调油用量控制在 20 -30 g。
减少反式脂肪酸的摄人，控制其不超过总能量的1%
摄入充足的多不饱和脂肪酸（总能量的 6%- 10%）
适量的单不饱和脂肪酸：占总能量的10%左右。
低胆固醇：膳食胆固醇摄入量不应超过300 mg/d。
限盐：每天食盐不超过6g
适当增加钾：每天钾摄入量为70- 80mmol/L。
症状 运
心 绞 痛 发 作 频 率 下 降
Met, 34%
预后 动
风每 险增 下加 降一
个 死 亡
生活质量 耐
生 活 质 量 提 高
心理健康 量 生自 越理 低越
高 ， 抑 郁 发
回归社会
.新.
9
运动
---运动耐量每增加一个Met，总死亡风险下降12%
运动减少冠心病事件的机制
• 增高HDL-C
产品 A
频率：每次8-10个肌产群品，阻每A抗周运2动次、柔韧性运动包括：
种类：哑铃或杠铃、运动器械或弹力带
柔韧性运动：
每一个部位拉伸时产间品6-C15秒，逐渐增加到30-90秒，有拉伸感觉同时不感觉
疼痛，每个动作重复3-5次，总时间10分钟左右，每周3-5次
.新.
冠心病的二级预防PPT课件
主要终点事件发生率（％）
30
25
20
15
10
5
0
Asp+Ticl
Asp+
Fantastic研究：A+T 249例；A+抗 236例,
Bertrand et al. Circulation 1998, 98:1597
冠心病二级预防－抗血小板
主要心脏事件发生率（％）
15
12
9
6
3
0
Asp+Ticl
Asp+
Lancet, 1999, 353(9146): 9-13
冠心病二级预防－受体阻滞剂
心 脏 事 件 发 生 率 （％）
25
卡维地洛
20
安慰剂
15
10
5
0
总死亡率
心血管病住院
US卡维地洛心衰研究：1094例病人，随机双盲
Lancet, 1999, 353(9146): 9-13
冠心病二级预防－抗血小板
Lancet, 1994, 344(8934): 1383
冠心病二级预防－脂质代谢紊乱
The Cholesterol and Recurrent Event (CARE) Study:
• 随机、双盲、安慰剂对照，普伐他汀40mg/d • 4159例病人，OMI；平均Chol: 209mg/dl；
平均 LDL－C：139mg/dl • 平均随访 5年 • 一级终点：CHD死亡
冠心病二级预防－脂质代谢紊乱
他汀类药物改善血管内皮功能的机理：
• 抗炎作用 • 对中心脂质的消耗和稳定作用 • 加强纤维帽 • 抑制血小板血栓的形成和沉积 • 降低致血栓的反应
心血管病二级预防用药
• 肝素——肝素+华法林（4~5天）——华法林 • 小剂量阿司匹林（75~81 mg/d）+华法林
3个月：由于一过性/可逆性血栓形成的危险因素造成 的首次发作深静脉血栓（DVT） 3~6个月：由于一过性/可逆性血栓形成的危险因素造 成的首次发生的肺栓塞（PE） 6~12个月：首次发生的特发性DVT/PE ≥12个月：复发、特发性静脉血栓栓塞（VTE）；合 并肺心病；血栓形成的危险因素持续存在
精品PPT
用药注意事项
β受体阻滞剂：
• 逐渐加量，缓慢撤药
反应
✓ 支气管痉挛性哮喘
✓ 症状性低血压
✓ 心动过缓（＜60 次/min） 或二度二型以上房室传导阻滞 ✓ HF 合并显著水钠潴留需要大剂量利尿 ✓ 血液动力学不稳定需要静脉使用心脏正性肌力药物
精品PPT
β阻滞剂可降低心源性死亡、 心脏性猝死和再梗死发生 率，从而提高患者生存率达 20%～25%。
Rule of thumb:3 beats less per minute Prolongs life by 3
years
精品PPT
39项试验的荟萃分析结果显示 ACEI对心衰的显著益处
ACEI组降低24％ ACEI降低35％
格雷代替。
精品PPT
高血压
• 血压＞140/90 mmHg的患者应当在耐受的情况下接受降压药治疗 • β受体阻滞剂和（或）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）作为起始药
物
• 为达到血压目标需要时可加用其他药物，如钙拮抗剂、利尿剂（噻
嗪类）
• 联合用药：2种或3种 • 难治性高血压：钙拮抗剂+肾素血管紧张素系统抑制剂+利尿剂
• β受体阻滞剂（β1）+ACEI/ARB+他汀类 • 醛固酮抑制剂（射血分数<35%且心功能≥Ⅱ级首选） • 有充血症状： β受体阻滞剂+ACEI/ARB+利尿剂 • 洋地黄：射血分数＜45%的Ⅱ~ Ⅵ级（上述治疗后）
3个月：由于一过性/可逆性血栓形成的危险因素造成 的首次发作深静脉血栓（DVT） 3~6个月：由于一过性/可逆性血栓形成的危险因素造 成的首次发生的肺栓塞（PE） 6~12个月：首次发生的特发性DVT/PE ≥12个月：复发、特发性静脉血栓栓塞（VTE）；合 并肺心病；血栓形成的危险因素持续存在
精品PPT
用药注意事项
β受体阻滞剂：
• 逐渐加量，缓慢撤药
反应
✓ 支气管痉挛性哮喘
✓ 症状性低血压
✓ 心动过缓（＜60 次/min） 或二度二型以上房室传导阻滞 ✓ HF 合并显著水钠潴留需要大剂量利尿 ✓ 血液动力学不稳定需要静脉使用心脏正性肌力药物
精品PPT
β阻滞剂可降低心源性死亡、 心脏性猝死和再梗死发生 率，从而提高患者生存率达 20%～25%。
Rule of thumb:3 beats less per minute Prolongs life by 3
years
精品PPT
39项试验的荟萃分析结果显示 ACEI对心衰的显著益处
ACEI组降低24％ ACEI降低35％
格雷代替。
精品PPT
高血压
• 血压＞140/90 mmHg的患者应当在耐受的情况下接受降压药治疗 • β受体阻滞剂和（或）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）作为起始药
物
• 为达到血压目标需要时可加用其他药物，如钙拮抗剂、利尿剂（噻
嗪类）
• 联合用药：2种或3种 • 难治性高血压：钙拮抗剂+肾素血管紧张素系统抑制剂+利尿剂
• β受体阻滞剂（β1）+ACEI/ARB+他汀类 • 醛固酮抑制剂（射血分数<35%且心功能≥Ⅱ级首选） • 有充血症状： β受体阻滞剂+ACEI/ARB+利尿剂 • 洋地黄：射血分数＜45%的Ⅱ~ Ⅵ级（上述治疗后）
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14
慢性心衰
• β受体阻滞剂（β1）+ACEI/ARB+他汀类 • 醛固酮抑制剂（射血分数<35%且心功能≥Ⅱ级首选） • 有充血症状： β受体阻滞剂+ACEI/ARB+利尿剂 • 洋地黄：射血分数＜45%的Ⅱ~ Ⅵ级（上述治疗后）
2020/11/13
15
心律失常
• 室性早搏：β受体阻滞剂（小剂量）—器质性病变—胺碘酮+ACEI • 房颤：复律药物（胺碘酮、多非利特）+预防血栓药物 • 预防血栓药物：
2020/11/13
13
换瓣术后
• 他汀类+ACEI+抗凝+利尿
• 抗凝（根据INR）：阿司匹林（小剂量）+华法林
• 机械瓣膜：终身服药 • 生物瓣膜：至少3个月
华法林：
➢ 起始剂量为2~3mg/次/日， 之后根据INR数值调整药物 剂量
➢ 用药期间注意出血倾向 ➢ 严重出血倾向，及孕妇禁用
2020/11/13
Rule of thumb:3 beats less per minute Prolongs life by 3
years
39项试验的荟萃分析结果显示 ACEI对心衰的显著益处
ACEI组降低24％ ACEI降低35％
P<0.001
P< 0.001
总死亡率
因心力衰竭
住院或死亡 2020/11/13
5
二级预防用药情况
2020/11/13
9
心血管疾病二级预防用药中常见疾病
静脉血栓栓塞
合并高血脂及糖 尿病
心律失常
冠心病
慢性心衰
高血压
换瓣术后
2020/11/13
10
冠心病
• 根据美国最新指南： • 如无禁忌证，所有冠状动脉疾病患者都推荐使用阿司匹林 • 在治疗性生活方式改善的基础上，应在没有禁忌证或未报告不良反
应时处方他汀治疗
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
阿司匹林可使致死性急性 心肌梗死（AMI）的发病 率降低 34%
β阻滞剂可降低心源性死亡、 心脏性猝死和再梗死发生率， 从而提高患者生存率达 20%～25%。
复律成功：华法林至少四周 复律失败：华法林+小剂量阿司匹林/氯吡格雷 ，终身服药
2020/11/13
16
合并高血脂和/或糖尿病
• 应用他汀类药物，使得LDL-C＜70 mg/dl • β受体阻滞剂，ACEI类药物，醛固酮拮抗剂 • 糖尿病患者，二甲双胍是有效的一线药物治疗，对无禁忌证者有益
处
2020/11/13
2020/11/13
11
冠心病
• 慢性稳定性心绞痛：β1受体阻滞剂+硝酸酯类（停）
• PCI术后：阿司匹林+氯吡格雷（12个月），低分子肝素或肝素，或
磺达肝癸钠2~8天
• 心肌梗死：： β1受体阻滞剂、ACEI/ARB/醛固酮拮抗剂
• CABG术后：应于 6h 内开始使用阿司匹林。若不能耐受，可用氯吡
2020/11/13
19
用药注意事项
ห้องสมุดไป่ตู้
ACEI:低血压、肾功能恶化、钾潴留、咳 嗽、血管性水肿
醛固酮拮抗剂（螺内酯）：男性乳房增 生和乳腺疼痛
2020/11/13
20
用药注意事项
他汀类药物：
• 注意肝功能 • 横纹肌溶解：肌肉酸痛，无力，发热，CK等 • 注意复诊 • 坚持服用
2020/11/13
心血管疾病康复指导 二级预防用药
2020/11/13
1
《中国心血管病报告2013》发布。 报告显示：
全国约有2.9亿人患有心血管疾 病，心血管病死亡占城乡居民 总死亡原因的首位，农村为 38.7%，城市为41.1%
每5个成人中有1人患心血管病
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
17
静脉血栓栓塞
• 肝素——肝素+华法林（4~5天）——华法林
• 小剂量阿司匹林（75~81 mg/d）+华法林
3个月：由于一过性/可逆性血栓形成的危险因素造成 的首次发作深静脉血栓（DVT） 3~6个月：由于一过性/可逆性血栓形成的危险因素造 成的首次发生的肺栓塞（PE） 6~12个月：首次发生的特发性DVT/PE ≥12个月：复发、特发性静脉血栓栓塞（VTE）；合 并肺心病；血栓形成的危险因素持续存在
21
用药注意事项
阿司匹林：
• 出血并发症 • 胃肠道刺激症状:胃溃疡——服用抑酸剂 • 腹泻 • 皮疹等
2020/11/13
22
增强依从性
中国ACS患者住院及出院后他汀治疗率
78% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
0% ACS住院
63% 出院带药
57.90%
13%
门诊
2020/11/13
18
用药注意事项
β受体阻滞剂：
• 逐渐加量，缓慢撤药
• 心率观察：静息心率60次/分
• 注意不良反应
✓ 支气管痉挛性哮喘
✓ 症状性低血压
✓ 心动过缓（＜60 次/min） 或二度二型以上房室传导阻滞 ✓ HF 合并显著水钠潴留需要大剂量利尿 ✓ 血液动力学不稳定需要静脉使用心脏正性肌力药物
中国心血管疾病二级预防用药：
抗血小板药物使用率只有15.5%， β受体阻滞剂使用率只有6.8%， 二级预防最重要药物他汀的使 用率仅为2%
2020/11/13
6
常见心血管疾病的用药
药物的注意事项
用药依从性
2020/11/13
8
心血管疾病二级预防药物
• β受体阻滞剂：倍他乐克等 • 肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂：ACEI/ARB/醛固酮抑制剂 • 降脂类药物：他汀类药物 • 抗血小板/抗凝药物：阿司匹林、波立维、华法林
格雷代替。
2020/11/13
12
高血压
• 血压＞140/90 mmHg的患者应当在耐受的情况下接受降压药治疗
• β受体阻滞剂和（或）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）作为起始药
物
• 为达到血压目标需要时可加用其他药物，如钙拮抗剂、利尿剂（噻
嗪类）
• 联合用药：2种或3种
• 难治性高血压：钙拮抗剂+肾素血管紧张素系统抑制剂+利尿剂
ACS再入院前
2020/11/13
23
• 王惠琼：“冠心病患者二级预防用药依从性及其影响因素分析”
患者家庭人均年收入、出院时间、自理能力、用药知识、药品费用、 对冠心病的了解及药品不良反应等是影响患者用药依从性的主要因素