86例婴儿痉挛症的临床与脑电图分析
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临床拟诊婴儿痉挛症20例脑电图检查结果分析
３ ７天 。
老 年 脑 膜 瘤 术 后 脑 水 肿 发 生 的 概 率 高 、范 围 大 、 出 现 早 、消 退 慢 ，故 术 后 早 期 即 应 加 强 脱 水 、 使 用 糖 皮 质 激 素 ，
且 使 用 时 间 应 适 当延 长 ，期 间 应 多 次 复 查 Ｃ Ｔ，根 据 脑 水 肿 情 况 ，调 整 脱 水 药 物 的使 用 ［ 。术 前 心 肌 功 能 差 者 ， 因 手 术 ３ ］
气 管 切 开 ，根 据 痰 培 养 及 药 敏 试 验 ，选 用 适 当 的抗 生 素 ， 同
步Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检 查 。本 组 误 诊 率 高 达 ８ ． ， 待 到 检 查 Ｉ ２７
时应 注 意 预 防 二 重 感 染 的 发 生 。 参 考 文 献
１ 王 忠 诚 ．神 经 外 科 学 ．武 汉 ：湖 北 科 学 技 术 出 版 社 ， １ ９ ． ５ ． ９８４６
手 术 时应 根 据 肿 瘤 的 大小 、位 置 采 取 肿 瘤 完 整 剥 离 或 分
块 切 除 ，尽 量 争 取 全 切 。操 作 时 动作 轻 柔 ，应 注 意保 护 周 围
正 常 脑 组 织 及 血 管 ， 以 免 加 重 神 经 系 统 症 状 及 脑 水 肿 的 发
Ｃ 平 扫 为 稍 高 密 度 影 ，增 强 扫 描 呈 均 匀 明 显 强 化 ，边 界 清 Ｔ
生 。如 肿 瘤 位 置 深在 ，宜 在 手 术 显 微 镜 下 切 除 ｌ 。 因 老 年 人 ２ ］ 往 往 有 动脉 硬 化 ，止 血 不 易 ，术 中应 彻 底 止 血 ， 以免 出 现 迟
发性血肿 。
楚 。ＭＲ 检查 呈长 Ｔ１和稍长 Ｔ２ 常混杂信号 ，边界较 清， Ｉ 异
老 年 脑 膜 瘤 术 后 脑 水 肿 发 生 的 概 率 高 、范 围 大 、 出 现 早 、消 退 慢 ，故 术 后 早 期 即 应 加 强 脱 水 、 使 用 糖 皮 质 激 素 ，
且 使 用 时 间 应 适 当延 长 ，期 间 应 多 次 复 查 Ｃ Ｔ，根 据 脑 水 肿 情 况 ，调 整 脱 水 药 物 的使 用 ［ 。术 前 心 肌 功 能 差 者 ， 因 手 术 ３ ］
气 管 切 开 ，根 据 痰 培 养 及 药 敏 试 验 ，选 用 适 当 的抗 生 素 ， 同
步Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检 查 。本 组 误 诊 率 高 达 ８ ． ， 待 到 检 查 Ｉ ２７
时应 注 意 预 防 二 重 感 染 的 发 生 。 参 考 文 献
１ 王 忠 诚 ．神 经 外 科 学 ．武 汉 ：湖 北 科 学 技 术 出 版 社 ， １ ９ ． ５ ． ９８４６
手 术 时应 根 据 肿 瘤 的 大小 、位 置 采 取 肿 瘤 完 整 剥 离 或 分
块 切 除 ，尽 量 争 取 全 切 。操 作 时 动作 轻 柔 ，应 注 意保 护 周 围
正 常 脑 组 织 及 血 管 ， 以 免 加 重 神 经 系 统 症 状 及 脑 水 肿 的 发
Ｃ 平 扫 为 稍 高 密 度 影 ，增 强 扫 描 呈 均 匀 明 显 强 化 ，边 界 清 Ｔ
生 。如 肿 瘤 位 置 深在 ，宜 在 手 术 显 微 镜 下 切 除 ｌ 。 因 老 年 人 ２ ］ 往 往 有 动脉 硬 化 ，止 血 不 易 ，术 中应 彻 底 止 血 ， 以免 出 现 迟
发性血肿 。
楚 。ＭＲ 检查 呈长 Ｔ１和稍长 Ｔ２ 常混杂信号 ，边界较 清， Ｉ 异
51例婴儿痉挛症临床与录像脑电图分析
Ｗｅｔ 合征 发 作形 式 相 似 。但 婴 儿 良性肌 阵 挛 性 癫 ｓ综 痫患 儿脑 电 图背景 活动 正常 ， 发作 期可见 少量 棘慢 波 ， 发病 前发 育正 常 ， 病后 智力 及神 经 系统 检查 均正 常 ， 发 据 此 可 除外 本病 ［ 。故 是 否为 Ｗｅ ｔ 合征 一定 要 结 ２ ］ ｓ综 合临 床表 现与 脑 电图表 现综 合 考 虑 ， 中脑 电 图对 于 其 本病 的诊 断与 鉴别诊 断 十分重 要 。脑 电图 的构型 对判 断预后 也有 一 定价值 ， 型 的发 作 控 制 程 度优 于 局 灶 典 性放 电者 。有 文献报 告 ， 电图 的高度 失律预 后较 好 ， 脑 其 他异 常脑 电图预后 差 Ｌ 。 ３ ］ 根据 随访 过程 中脑 电 图变 化情 况来 看 ， 电 图发 脑 现越早 治疗 效果 越好 ， 而发现 晚 ， 疗不 当 ， 后则 差 。 治 预 由此 可见脑 电 图对其 早 期 诊 断 并用 来指 导 治疗 、 定 判 疗 效及 预后 是 非 常 有 必 要 的［ 。随 访 发现 ， 药 治 疗 ４ ］ 服 越早 ， 电图 的好 转 越快 ， 之亦 然 。有 报 道 ， 期 诊 脑 反 早 断 ， 时治疗 在 一定 程 度 上 可 改善 预 后 。部 分 婴 儿 经 及 治疗后 多 次复 查脑 电 图有好转 倾 向 。本 病有相 对特 异 的临床 表 现及脑 电图改 变 ， 对诊 断治疗有 一定 的帮 助 。 婴儿痉 挛症 是 由许 多不 同的发 病 因素引起 的一 种 严 重 的阵挛 性 发作 ， 疗 困难 ， 小 儿健 康 影 响 很 大 ， 治 对 脑 电图起 到协 助临床 诊 断指导 治疗 的作用 。脑 电 图可 为治疗 婴 儿 痉 挛 症 好 转 的标 志 之一 ， 应 及 早 治 疗 。 且 有研究 表 明 ， 吡酯 控 制 婴儿 较 促 肾 上 腺皮 质 激 素疗 托 效好 ， 且不会 导 致水 电解 质紊 乱 ， 外 ， 分 痉 挛 患儿 另 部 在 ２－ － ４岁 时 ， － － 可转 变 为 Ｌ ｎ ｏ — ｓａ ｔ ｅ ｎ ｘＧａｔｕ 综合 征 ， 用托 吡酯 治疗依 然 有效 。托 吡酯 生 物利 用度 高 ， 吸 收迅 且 速 ， 吸收率 和 速度 不 受食 物 的影 响 ， 法 简便 ， 损 其 方 无 伤性 ， 易被 患儿 家长采 用［ 。托 吡酯 的不 良反应 较小 ， ５ ］ 可以作 为治 疗 婴儿 痉挛 的一 线 药物 ， 治疗 剂 量应 从 小 剂 量开 始缓 慢加 量 。且治疗 宜尽 早开 始 。有人 主张应 尽 量在 发病 后 １个月 内治疗 ， 仅可 以尽快 控制 痉挛 ， 不 而且 可减少 痉挛 频繁 发 作 而致 的智 能 影 响 ， 高生 活 提 质 量Ｌ 。若治 疗太 晚 ， １ ］ 发生 的脑损 伤不 易恢复 ， 可致 痴 呆 。脑 电图在婴 儿痉 挛症 的诊 断 、 治疗 上有 指导 作用 ， 不 可忽 视 ， 为检查 脑功 能恢 复情 况 的有 效方 法 。
61例婴儿痉挛症临床与脑电图观察
３ 结 论
护理操 作 非 常 繁琐 ， 却 于 细微 之处 见 精 神 。护 但 理 技术 的改进 首先 应 体 现 以患者 为 中心 ， 次 是 力 求 其 操 作节 约 时 间 、 动作 协 调 、 便灵 活 。改进 后 的插 胃管 方 方法 ， 体现 了 以患者 为本 的改进 理念 ， 并且 达到 了操 作 更 加简 练 、 协调 的 目的 ， 减轻 患 者 的不适 感 ， 少 了插 减 管 次数 ， 明显 提 高 了一次 插 管成 功率 ， 行 之有效 的鼻 是 胃管置人 方 法 ， 有 较好 的实 用性 和推 广意 义 。 故
中 国实 用 神经 疾 病 杂 志 ２ ０ ０８年 ｌ 月 第 ｌ 卷 第 １ １ １ １期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆ ｒｃｉａ Ｎｅｖ ｕ ｓａｅ ｖ ２０ ， １１ ． １ ｈｎｓ ｏ ｒａ ａｔ ｌ ｒｏ ｓＤｉ ｓｓＮｏ ． ０ ８ Ｖｏ． １Ｎｏ １ ｏＰ ｃ ｅ
・１ ０１ ・
（ ）： ６ － ７ ． ５ ４ ６ ４ ４
［ ］ 中华 神 经 科 学 会 ， 华 神 经 外 科 学 会 ．各 类 脑 血 管 病 诊 断 要 点 ２ 中 ［３ Ｊ．中 华 神 经 科 杂 志 ， ９６ ，９（ ）：７ — ８ ． １９ ２ ６ ３ ９ ３ ０ ［ ３ 黄冰 ， ３ 朱美玲 ， 沈佩英 ， ．胃管速冻后置入法用于 昏迷 或全身麻 等
胃管 置管 成功 率 ， 现报告 如 下 。
ｌ 资 料 与 方 法
气管 套管 返 回原 位 而 操 作 者 则 继 续 将 鼻 胃管 置 入 胃
内。
１ １ 临床 资 料 ２ ０ 一 ｌ ０ ６０ ． ０ ５Ｏ ～２ ０ －２我 院 神 经 内科 脑 卒 中住 院病 人 ，置 管 ２ ８例 ， 功 １ １例 ， 败 ８ ５ 成 ７ 失 ７例 （ 胃管两次 以上 视为 置 管 失 败 ） 置 ，成 功 率 为 ６ ． 。 ６２ ２ ０ —１ ２ ０ —２我 院神 经 内科 脑 卒 中住 院病 人 ， ０ ７０ ￣ ０ ８０ 置 管 ２ ６例 ， ４ 成功 ２ ６例 ， 败 ２ ２ 失 ０例 （ 胃管两 次 以上 视 置 为置 管 失 败 ） ， 功 率 ９ ． 为 。所 有 病 人 均 符 合 成 １８ １９ ９ ５年全 国第 ４次脑 血管 病学 术会 议诊 断标 准∞ 。 ］ １ ．２ 方 法 将 原 包 装 胃管 （ 州 市 邗 江 红 桥 康 宁 医 扬 疗 器 械厂产 品）放 入 温 度 为一０℃ ～ 一 ℃冰 箱 中， １ ５ 速 冻 ３ ５ ｍｉＬ 备 用 ， 据 不 同情 况 采 取 不 同置 管 方 ～ ｎ３ 根 法 。操 作方 法 ： 常乃 秀等 ［ 提 出 ， 醒无 延髓 性麻 痹 病 ４ ］ 清 人 让患 者 口含 温 开水 ５ ８ ～ ｍｌ， 鼻 胃管插 至 咽 喉 部 当 时， 嘱患 者将 温 开水 咽下 ， 随 之 置管 至所 需 长度 。清 并 醒伴 延髓 性麻 痹 病人 或 昏迷伴 延髓 性麻 痹无 舌后 坠 病 人 采用速 冻 胃管 双 枕 垫 头快 速 经 鼻 插 胃管 法［ ， 两 ５将 ］ 枕 垫于病 人 头下 ， 使其 下颌尽 量 贴近 胸骨 柄 ， 常规 法将 胃管 插至 咽部 后双 手 交 替 快速 插 管 ， 管端 沿 食 管后 使 壁 滑行 至 胃内 ； 昏迷 无 延 髓 性麻 痹 病人 可采 用 速 冻 胃 管诱 导吞 咽反 射 经鼻 插 管 法 ［ ： 人 取 平 卧 位 或 头 高 ６病 ］ 位， 操作 者 两人 分别 站在 病人 两侧 ， 右侧 操作 者 按传 统 方 法插 胃管 至 ｌ ～ １ ｃ 后 停 止 ， ４ ６ｍ 待病 人 不适 反 应 消 失 后 ， 侧操 作 者用 棉签蘸 水 轻擦 病人 唇部 及舌 面 ， 左 并 呼 唤病人 “ 喝水” “ 咽” 见 病 人 出 现吞 咽动 作 ， 侧 、吞 ， 右 操作 者将 胃管快 速 向前 推进 送 入食 管 ， 轻插 至 胃部 ； 再 昏迷 并舌 后 坠病人 采用 速冻 胃管侧 卧拉 舌经 鼻插 胃管 法＿ Ｊ病 人 侧卧 位 时 舌 向后 坠 的重 力 作 用 减 小 ， 后 ７ ， 喝 舌 坠减 轻 ， 同时 由于拉 舌钳 作用 ， ｌ Ｅ咽部 不再 受 阻且 比正 常情 况下 还要增 大 ， 于 胃管 插入 ； 管插 管或 气 管切 便 气 开患者 鼻 胃管 置入 方法 。气 管插 管或 气管 切开 患者 由 于气管 套 管 的插 入 压 迫食 道 ， 鼻 胃管 置 入 不 畅致 置 使 管 失败 。苏 素［ 报 道 ， ９ ］ 患者 取 仰 卧位 ， 头下 垫 一 枕 ， 保 持 头 、 、 干在 一水 平线上 ， 颈 躯 当鼻 胃管插 入 １ ～ １ ｃ ６ ８ ｍ 感 阻力增 加 时 ， 由助手 拔 出气 管 套管 ０ ５ １ ０ ｍ ， ． ～ ． ｃ 将 鼻 胃管顺 势 置入 ， 鼻 胃管 通 过 气 管 切 开 部 位 后再 将 待
护理操 作 非 常 繁琐 ， 却 于 细微 之处 见 精 神 。护 但 理 技术 的改进 首先 应 体 现 以患者 为 中心 ， 次 是 力 求 其 操 作节 约 时 间 、 动作 协 调 、 便灵 活 。改进 后 的插 胃管 方 方法 ， 体现 了 以患者 为本 的改进 理念 ， 并且 达到 了操 作 更 加简 练 、 协调 的 目的 ， 减轻 患 者 的不适 感 ， 少 了插 减 管 次数 ， 明显 提 高 了一次 插 管成 功率 ， 行 之有效 的鼻 是 胃管置人 方 法 ， 有 较好 的实 用性 和推 广意 义 。 故
中 国实 用 神经 疾 病 杂 志 ２ ０ ０８年 ｌ 月 第 ｌ 卷 第 １ １ １ １期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆ ｒｃｉａ Ｎｅｖ ｕ ｓａｅ ｖ ２０ ， １１ ． １ ｈｎｓ ｏ ｒａ ａｔ ｌ ｒｏ ｓＤｉ ｓｓＮｏ ． ０ ８ Ｖｏ． １Ｎｏ １ ｏＰ ｃ ｅ
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［ ］ 中华 神 经 科 学 会 ， 华 神 经 外 科 学 会 ．各 类 脑 血 管 病 诊 断 要 点 ２ 中 ［３ Ｊ．中 华 神 经 科 杂 志 ， ９６ ，９（ ）：７ — ８ ． １９ ２ ６ ３ ９ ３ ０ ［ ３ 黄冰 ， ３ 朱美玲 ， 沈佩英 ， ．胃管速冻后置入法用于 昏迷 或全身麻 等
胃管 置管 成功 率 ， 现报告 如 下 。
ｌ 资 料 与 方 法
气管 套管 返 回原 位 而 操 作 者 则 继 续 将 鼻 胃管 置 入 胃
内。
１ １ 临床 资 料 ２ ０ 一 ｌ ０ ６０ ． ０ ５Ｏ ～２ ０ －２我 院 神 经 内科 脑 卒 中住 院病 人 ，置 管 ２ ８例 ， 功 １ １例 ， 败 ８ ５ 成 ７ 失 ７例 （ 胃管两次 以上 视为 置 管 失 败 ） 置 ，成 功 率 为 ６ ． 。 ６２ ２ ０ —１ ２ ０ —２我 院神 经 内科 脑 卒 中住 院病 人 ， ０ ７０ ￣ ０ ８０ 置 管 ２ ６例 ， ４ 成功 ２ ６例 ， 败 ２ ２ 失 ０例 （ 胃管两 次 以上 视 置 为置 管 失 败 ） ， 功 率 ９ ． 为 。所 有 病 人 均 符 合 成 １８ １９ ９ ５年全 国第 ４次脑 血管 病学 术会 议诊 断标 准∞ 。 ］ １ ．２ 方 法 将 原 包 装 胃管 （ 州 市 邗 江 红 桥 康 宁 医 扬 疗 器 械厂产 品）放 入 温 度 为一０℃ ～ 一 ℃冰 箱 中， １ ５ 速 冻 ３ ５ ｍｉＬ 备 用 ， 据 不 同情 况 采 取 不 同置 管 方 ～ ｎ３ 根 法 。操 作方 法 ： 常乃 秀等 ［ 提 出 ， 醒无 延髓 性麻 痹 病 ４ ］ 清 人 让患 者 口含 温 开水 ５ ８ ～ ｍｌ， 鼻 胃管插 至 咽 喉 部 当 时， 嘱患 者将 温 开水 咽下 ， 随 之 置管 至所 需 长度 。清 并 醒伴 延髓 性麻 痹 病人 或 昏迷伴 延髓 性麻 痹无 舌后 坠 病 人 采用速 冻 胃管 双 枕 垫 头快 速 经 鼻 插 胃管 法［ ， 两 ５将 ］ 枕 垫于病 人 头下 ， 使其 下颌尽 量 贴近 胸骨 柄 ， 常规 法将 胃管 插至 咽部 后双 手 交 替 快速 插 管 ， 管端 沿 食 管后 使 壁 滑行 至 胃内 ； 昏迷 无 延 髓 性麻 痹 病人 可采 用 速 冻 胃 管诱 导吞 咽反 射 经鼻 插 管 法 ［ ： 人 取 平 卧 位 或 头 高 ６病 ］ 位， 操作 者 两人 分别 站在 病人 两侧 ， 右侧 操作 者 按传 统 方 法插 胃管 至 ｌ ～ １ ｃ 后 停 止 ， ４ ６ｍ 待病 人 不适 反 应 消 失 后 ， 侧操 作 者用 棉签蘸 水 轻擦 病人 唇部 及舌 面 ， 左 并 呼 唤病人 “ 喝水” “ 咽” 见 病 人 出 现吞 咽动 作 ， 侧 、吞 ， 右 操作 者将 胃管快 速 向前 推进 送 入食 管 ， 轻插 至 胃部 ； 再 昏迷 并舌 后 坠病人 采用 速冻 胃管侧 卧拉 舌经 鼻插 胃管 法＿ Ｊ病 人 侧卧 位 时 舌 向后 坠 的重 力 作 用 减 小 ， 后 ７ ， 喝 舌 坠减 轻 ， 同时 由于拉 舌钳 作用 ， ｌ Ｅ咽部 不再 受 阻且 比正 常情 况下 还要增 大 ， 于 胃管 插入 ； 管插 管或 气 管切 便 气 开患者 鼻 胃管 置入 方法 。气 管插 管或 气管 切开 患者 由 于气管 套 管 的插 入 压 迫食 道 ， 鼻 胃管 置 入 不 畅致 置 使 管 失败 。苏 素［ 报 道 ， ９ ］ 患者 取 仰 卧位 ， 头下 垫 一 枕 ， 保 持 头 、 、 干在 一水 平线上 ， 颈 躯 当鼻 胃管插 入 １ ～ １ ｃ ６ ８ ｍ 感 阻力增 加 时 ， 由助手 拔 出气 管 套管 ０ ５ １ ０ ｍ ， ． ～ ． ｃ 将 鼻 胃管顺 势 置入 ， 鼻 胃管 通 过 气 管 切 开 部 位 后再 将 待
86例抽动障碍患儿的脑电图分析
有 ８例 服 药 后 症 状 好 转 但 嗜 睡 明 显 ， 用 硫 必 利 治疗 ； ３ 改 另 ｌ例 症 状 较 轻 的患 儿 应 用 硫 必 利 治 疗 也 取 得 良 好 效 果 。４ Ｏ例 Ｅ Ｇ Ｅ 异常患 儿中有 ３ ｏ例 进 行 了 复 查 ， 有 ９例 转 为 正 常 ， 余 治 疗 仅 其
疗 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 的 基 础 上 大 剂 量 应 用 糖 皮 质 激 素 至 分 娩
后， 防止 血 小 板再 聚 集 ］ 。此 患 者 形 成 脑 疝 的 原 因可 能 为 ： 水 脑
［ ］ 曹 泽 毅 ． 华 妇 产 科 学 ［ ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， ０４ ４ ６— ２ 中 Ｍ］ 北 人 ２０ ： １
前 后 无 明显 变 化 。
２ 讨 论
动 为 特 征 的神 经 精 神 疾 病 。 现 将 我 院 近 年 诊 治 的 ８ ６例 Ｔ 患 Ｄ
儿的临床和脑 电图（ Ｅ 资 料总结如下。 Ｅ Ｇ）
１ 资 料 与 方 法
１１ 一 般 资 料 就 诊 于 本 院 神 经 专 科 门诊 的 ８ ． ６例 患 儿 ， 中 其 男 ６ 例 ， ｌ 例 。 龄 ４岁 ～ １ ７ 女 ９ 年 ４岁 父 母 或 兄 弟 姐 妹 有 抽 动
［ ］ Ｓｂ ｉ Ｍ． ｅＨＥ Ｐ ｓｎ ｒｍｅ Ｍｕｈ ｄ ｂｕ ｏｈｎ ［ ］ Ａｍ １ ｉａ Ｂ Ｔｈ Ｉ ｇ ｄｏ ： ｅ ａｏａｏ ｔ ｔｉｇ Ｊ ． Ｉ ｎ
Ｔｏ ｅ ｔ ｔＧｇ ｅ ｏｌ １ ９ １ ２ ｂ ｓ ｅ ｎ ｃ ， ９ ０． ６ ：３ １—３ ６ １ １ ．
妇 产科 杂 志 ， ０ ６ ２ （ ） ５ ２ ０ ， ２ １ ： ２—５ ． ３
可 形 成 脑 疝 而死 亡 。治 疗 中首 先 应 消 除 脑 水 肿 ， 果 肾 功 能 正 如 常， 首选 ２ 甘 露 醇 １ ５ｍＩ ５ ｏ ２ ～２ ０ｍＬ， ７ｈ １次 ， 塞 米 松 、 每 地 呋 塞 米 等 亦 有 效 ， 同 时 或 交 替 使 用 ［ 。 由于 ＨＥ Ｌ 可 ２ Ｌ Ｐ综 合 征 有 ３ 为 发 生 于 分 娩 之 后 ， 示 临 床 医 师 及 护 理 人 员 对 妊 娠 期 Ｏ 提
68例婴儿痉挛症的临床与脑电图分析
心理开导 ， 消 除其错误想 法 ， 以增强 战胜疾病 的信 心， 建 立正 确 的人 生 观 ， 做 好 家庭 矛 盾 的 调解 工 作 ，
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ７ — ２ ５ ）
【 经验交流 】
６ ８例 婴 儿 痉 挛 症 的 临 床 与 脑 电 图 分 析
６ ０ ９ ．
参 考 文 献
［ １ ］ 沈渔 都． 精神病学 ［ Ｍ］ ． 第 ４版． 北京 ： 人 民卫 生出版社 ， ２ ０ ０ １ ： ［ ２ ］ 翟书涛 ． 自 杀学 的精 神病学侧 面 ［ Ｊ ］ ． 国外 医学 ・ 精神病 学分
册， １ ９ ９ １ ， １ ８ ： １ ．
分析判断具有 十分重要 的作用 。
【 关键词 】 婴 儿痉挛 症； 脑电图； 诊断
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ０ ３ ６ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ２ １ ． ０ ２ ９
中图分类号 ： Ｒ ７ ４ ８
文献标识码 ： Ｂ
２ ０ １ ３年 １ １月
中 国 民 康 医 学
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ＇ ｓ Ｈｅ ｌｔ ａ ｈ
Ｎｏ ｖ， ２ ０ １ ３
Ｖｏ １ ． ２５ ＦＨＭ Ｎｏ ． ２１
王 莉
（ 湖北中医药大学附属医院襄 阳市中医医院， 湖北 襄阳 ４ ４ １ ０ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 ： 探讨婴儿痉挛症患儿的ｌ 临床与脑电图改变。方法 ： 采用日 本Ｎ Ｅ Ｃ Ｓ Ｙ Ｎ Ａ Ｆ Ｉ Ｔ ５ ０ ０ ０型脑电图仪， 对６ ８ 例婴儿痉挛症的患
婴儿痉挛症病理、临床特点、病因、治疗措施及脑电图变化和疾病预后
婴儿痉挛症病理、临床特点、病因、治疗措施及脑电图变化和疾病预后临床特点婴儿痉挛症是婴幼儿中最常见的癫痫性脑病，临床表现多为成串发作的点头、拥抱状痉挛发作及特征性发作间期高度失律脑电图。
婴儿痉挛多于婴儿期起病，高峰年龄为 3—7 个月，多于困倦、思睡期出现，具体表现为呈串的痉挛发作，每串数个至几十个不等，发病早期可表现为孤立痉挛发作。
发作形式多为屈肌型痉挛发作，颈部、四肢及腹肌的位相性挛缩随后强直性挛缩，持续约 0.2—2 秒，一串可持续数秒至数分钟不等，发作缓解后多伴有哭闹。
婴儿痉挛症患儿常常伴有运动、智力发育障碍，有可能伴随先天性眼肌协调障碍、先天性心脏病等多器官畸形，且发育障碍多于痉挛起病前即存在，频繁的痉挛发作可出现发育倒退。
病因遗传性病因ARX、CDKL5、STXNP1、KCNQ2、SCN2A、SCN8A、ALG13、GABRA1、DNM1、GNAO1、GRIN1、PTEN、TUBB2A 及 KCNT1 等单基因变异与婴儿痉挛有关。
结构性病因包括围生期脑损伤、脑发育畸形、神经皮肤综合征等。
代谢性病因，吡哆醇依赖综合征、生物素缺乏症、苯丙酮尿症等。
治疗措施ACTH应用剂量 1—2U/kg，可给予上泵静点，也可肌肉注射，治疗过程中检测血压及生命体征。
大剂量 ACTH 可出现烦躁、入睡困难及高血压等副作用。
疗程一般2—4周，治疗结束后给与序贯泼尼松，1.5—2.0mg/(kg·d)，逐渐减量至减停，总疗程 3—6 个月。
氨己烯酸可出现严重不可逆的视网膜功能障碍及向心性视野缩小，观察疗效时间应在2周以上，使用 12 周痉挛未被有效控制时应予以停用。
托吡酯初始剂量 0.5—1 mg/kg.d，1—2 周加量 1—3 mg/kg.d，逐渐加量至 5—9 mg/kg.d, 无效的情况下可超过说明剂量，达到12 mg/kg.d。
常见副作用闭汗、失语、体重不增等。
抗癫痫药物方面，苯二氮唑类抗癫痫药物，硝西泮一般使用治疗剂量为 0.3—0.5 mg/kg.d，氯硝西泮一般使用治疗剂量为 0.1—0.3 mg/kg.d，主要不良反应是无力、呼吸道分泌物增多、睡眠增多等。
婴儿痉挛症脑电图检查的早期诊断及护理
则。所有患儿均口服 １０￣／ｏ水合氯醛后进行诱导睡眠描记 ，常规
根据随访过程 中脑 电图变化情 况来看 ，婴儿痉挛症脑电
描记 ３ｏ一６０ ｍｉｎ，５８例患儿全部采用单极和双极导联描记。
图表现对治疗效果影 响明显 ，发现较 晚 ，治疗不及 时，预后不
１．３ 婴儿痉挛症 的诊断标准 （１）特 殊痉 挛发作形式 、脑 电 佳 。可见脑电图对其早期 诊断并用 来指导治疗 、判 定疗效及
例患儿均做 ＣＴ或 ＭＲＩ检查 。其 中 ７例 未见异常 ，其余 ５１例 对检查不能配合 ，是特殊 的检查 患儿 ，所 以均在 口服 １０％水
显示颅内出血 、缺血缺 氧性脑病 、脑 白质软化等。
合氯醛后进行诱导睡眠描记 。由于婴儿痉挛症患儿发作 时多
１．２ 方法 采用上海诺诚 ＮＡＴＩＯＮ ７１２８型脑电图机。高频滤 有抽搐 ，患儿痉挛 的发作 次数 、持续 时 间、发作表现及伴 随症
诊断为婴儿痉挛症 ，现报道如下 。
表现为变异型高峰节律紊乱 者 ，也应结合 临床发作作出诊断 。
ｌ 资料与方法
总之婴儿痉挛症不是一个独立的疾病 ，而是一种综合征 ，所以
１．１ 一般资料 本组患儿 ５８例 ，男 ３７例 ，女 ２１例 。发病年 除典型发作及智力 受损外 ，特 异性 的脑 电图改变 （高峰节 律
包括双侧额极 、额 、中央、顶 、枕 ，前 、中、后颞 ，中央中线、顶 中线 时间不可预测 ，患儿家长 的心理负担较重 ，在候诊时护士应作
等 。导联包括 ２个参考电极（标准和平均）和 ３个 双极导联 （纵 好宣教 ，用通俗 易懂 的语言耐心 向家长讲解 疾病 的发生、发展
联、横联及环联）。电极排放时应遵循 间距相等 ，左右对称 的原 和预后 ，解除家长的顾虑，取得合作，顺利完成脑电图检查。
脑电图在婴儿痉挛症84例早期诊断中的价值分析
２ 随诊 情 况 对 ７ ６例进 行 了随诊 复 查 ， 中 ３ 其 ２
６ ． ７ ） 病程 ７ ～ ７ 月 、 均 ３ ｄ 每 日发作 次数 ６ ６ ； ｄ 个 平 ３，
１ ６ 、 均 １ ～２ 次 平 Ｏ次 。 有病 例 均符合 《 所 褚福 棠实 用儿 科 学 》 于 Ｗｅ ｔ 合 征 的诊 断 标 准 ， 时有 其 他 发作 关 ｓ综 同 类 型或 已经 转型 的病 例 除外 。 状 性 Ｗｅｔ５ 症 ｓ ８例 ， 隐源 性 Ｗｅｔ２ 例 。出生 时有 窒息 史 ４ ｓ ６ Ｏ例 ， 中诊 断为 新 其 生 儿缺 氧缺 血性 脑病 （ Ｅ）９例 ， 内出血 ４例 ， ＨＩ 颅 早产
结 果
１ 异 常 率 比 较 初 诊 时 脑 电 图 异 常 率 为 １ ０ ０
（ ４ ８ ） 头 颅 ＣＴ 为 ５ （ ８ ５ ， ８／４ ， ０ ２ ／ ６） ＭＲＩ为 ６ ．５ ２ ％
（／ ）脑 电 图异 常率 明显 高 于其 他 两 者 （ ５８ ， Ｐ＜ ０ ０ ） ．１ 。 资 料 与 方 法 隐 源 性 Ｗ ｅｔ 头 颅 Ｃ 及 Ｍ Ｒ 检 查 中 均 无 异 常 。 Ｔ ｓ在 Ｔ Ｉ Ｃ
和 ＭＲ 检 查 （ ０ ０ ） 脑 电图的异 常 程度 与病 情基 本 平衡 。 Ｉ Ｐ＜ ． １ 。 结论 ： 儿痉 挛症 的脑 电图检 查可 婴
作 为判 断病 情 、 指导 治疗 和预 后 的重要 依 据之 一 。
主题 词 痉挛， 儿／ 断 婴 诊 脑图
【 中图分 类号】 Ｒ７ ５ ４ 【 献标 识码 】 Ａ ２． 文 婴儿 痉 挛症 又 称 ｗｅ ｔ ｓ 综合 征 ， 婴儿 期 最 常 见 是 的 的年 龄依 赖 性 癫痫 性 脑 病 ， 期诊 断 和治 疗 对 疗 效 早 有一 定价值 。现将 我 院 ２ ０ 年 ３ 至 ２ ０ ０７ 月 ０ ９年 ３月 收 治的 ８ ４例 婴 儿 痉 挛 症 患 儿 的脑 电 图 、 Ｔ、 Ｉ检 查 Ｃ ＭＲ 结果 进 行 比较 ， 以探讨 脑 电 图对 本病 早期 诊 断 中的 价