中医用药及护理

第三篇中医护理基本知识第十四章中医用药及护理【重点难点】第一节中药的性能与用法一、中药的性能（一）四气五味四气，又称四性，就是寒、热、温、凉四种不同的药性。

五味，就是辛、甘、酸、苦、咸五种味。

辛味：有发散、行气、活血、开窍、化湿等功效。

常用于表证、气滞、血瘀、窍闭、神昏、湿阻等证，如麻黄、木香、红花、麝香、藿香等辛味药。

甘味：有补益、和中、缓急等功效，常用于虚证、脾胃不和、拘急疼痛等证，如党参、熟地、甘草等甘味药。

酸味：有收敛、固涩的功效，常用于虚汗、久泄、遗精、遗尿、出血等证，如五味子、乌梅等酸味药。

苦味：有泻和燥的功效。

泻主要包括清热、泻火、泻下通便、降泄肺气。

常用于里热证、热结便秘、肺气上逆咳喘等证，如桅子、大黄等。

苦能燥湿，苦而温的药物，能燥寒湿，如苍术等；苦而寒的药物，能清热燥湿，如黄羊、黄连等苦味药。

咸味：有软坚散结，泻下的功效。

常用于瘰疠、痞块、燥热便秘等证，如昆布、芒硝等。

此外，淡味有渗湿、利尿的功效，多用以治疗水肿，小便不利等证，涩味药与酸味药功能相类似。

(二)升降浮沉升降浮沉，是指药物在人体内的作用趋向。

（三）归经归经就是指药物对于机体某部分的选择作用主要对某经（脏腑及其经络）或某几经发生明显的作用，将各种药物对机体各部分的治疗作用进一步归纳，使其系统化，这样便形成了归经理论。

（四）有毒与无毒认识药物有无毒性以及毒性的强弱，在治疗中是有一定的指导意义的。

二、中药的用法中药的应用，主要包括药物的配伍、用药禁忌、剂量等内容。

掌握这些内容，对于充分发挥药物的疗效和确保用药安全有十分重要的意义。

（一）配伍1．相须即两种以上的功效类似的药物同用，可以增强其原有疗效。

2．相使即在功效方面有某种共性的药物配合应用，而以一药为主，余药为辅，能提高主药的功效。

3．相畏与相杀当两药同用时，一药的毒性能被另一药减低或消除，在这种情况下，就前者来说是相畏关系，就后者来说是相杀关系。

4．相恶即两药同用，一药能抑制另一药的性能，使其功效降低甚至丧失。

1．相反即两药合用后，能产生毒性或剧烈的副作用。

（二）用药禁忌1．配伍禁忌："十八反"：甘草反甘遂、大戟、芫花、海藻，乌头反贝母、瓜篓、半夏、白芨，藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。

"十九畏"：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狠毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川乌、草乌畏犀角，人参畏五灵脂，官桂畏赤石脂。

2．妊娠禁忌禁用巴豆、牵牛子、大戟、斑螫、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等；慎用桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂、水通等。

3．服药禁忌服药期间应忌食生冷、油腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物。

（三）剂量1．根据药物性能确定剂量2．根据配伍、剂型确定剂量3．根据病情，体质、年龄确定剂量第二节方剂的组成与剂型一、方剂的组成及变化（一）方剂的组成原则方剂的组成有严格的原则性。

这种原则前人总结为"君、臣、佐、使"现代又称"主、辅、佐、使"。

君药（主药）；即针对主病、主证或主要病因而起主要治疗作用的药物，是方剂组成中不可缺少的主药。

臣药（辅药）：含义有二，一是辅助君药加强治疗主病、主证或主要病因的药物；二是针对兼病、兼证或次要病因起主要治疗作用的药物。

佐药；含义有三，一是佐助药，即协助君、臣药物发挥治疗作用，或直接治疗次要症状的药物；二是佐制药，即用以消除或减弱方中某些药物的毒性，或能制约方中某些药物峻烈之性的药物；三是反佐药，即病重邪甚，可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。

使药：含义有三，一是引经药，即能引方中诸药至病所的药物；二是调和药，即具有协调方中诸药作用的药物；三是矫味药，即矫正药物味道，便于服用的药物。

二、方剂的剂型方剂的剂型，是指方药的制剂形式，即根据病情需要或药物特点，将药物配伍组成方剂后，将其制成一定的制剂形式。

中医临床常用的剂型有：（一）汤剂（二）散剂（三）丸剂．（四）丹剂（五）膏剂（六）酒剂（七）糖浆剂（八）片剂（九）冲剂（十）针剂第三节中医用药“八法”及护理中医用药“八法”通常是指汗、吐、下、和、温、清、消、补等八种常用的药物治疗方法。

一、汗法及护理汗法，亦称解表法，是一种疏散表邪，促使人体微微出汗，将肌表的外感六淫之邪随汗而解的治法。

护理方法：1．应用汗法时，应避风寒或增加衣被，以遍身滋滋微汗为最佳，不易过汗，2．解表剂多用辛散轻扬之品，不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。

药宜武火快煎，服药时温度适宜；药后可加饮热稀粥、热水、热饮料等，以助药力；服药后卧床加盖衣被，促其发汗。

3．服药期间饮食宜清淡，忌粘滑、酸性和生冷食物。

4．药后加强病情观察，重点观察有汗、无汗、出汗时间、出汗部位和汗量等。

5．汗出时及时用干毛巾或热毛巾擦干，汗止后及时更换衣被，并注意避风寒；防止复感。

6．病位在表，药后无汗者，可针刺大椎、曲池穴，以透邪发汗，不可予冷饮和冷敷，避免“闭门留寇”，使邪无出路，热反更甚。

7．服发汗解表药时，应禁用或慎用解热镇痛药，如阿斯匹林等，防止汗出太过。

二、吐法及护理吐法亦称涌吐法，是通过涌吐，使停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎，宿食或毒物从口中吐出的一种治法。

护理方法：1．涌吐药作用迅速凶猛，宜伤胃气，应中病即止。

对年老体弱、婴幼儿、心脏病、高血压及孕妇慎用或忌用。

2．服药期间应暂禁食，待胃肠功能恢复后再给少量流质饮食或易消化食物以养胃气。

3．服药应小量渐增，采取二次分服法，以防涌吐太过或中毒。

一服便吐者，需通知医生，决定是否继续二服。

4．服药后不吐者，可用压舌板刺激上腭咽喉部，助其呕吐。

5．吐后给温开水漱口，及时清除呕吐物。

6．吐而不止者，可服少许姜汁或服用冷粥、冷开水解之。

若仍不止者，可根据给药的种类分别处理。

7．严重呕吐者应注意观察体温、脉搏、呼吸、血压及呕吐物的量、气味、性质、性状并记录。

三、下法及护理下法，亦称泻下法。

是通过运用泻下药，通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热，或攻逐水饮、寒积，以治里实证的一种治疗方法。

护理方法：1．泻下剂以攻伐为主，过则易伤正气，用时应中病即止，对年老体虚，孕妇及产后津亏引起的便秘更应慎用。

2．服药期间忌食油腻及不易消化的食物，以免重伤胃气。

3．药后注意观察排泄物的性状、量、色及次数，若泻下太过而致虚脱，应立即报告医生，及时配合救治。

4．寒下药适用于里实热证，表里无实热者及孕妇忌用；忌同时服用辛燥、滋补药；服药期间应暂禁食，待燥屎泻下后再给以米汤、面条等养胃气之品。

5．温下药适用于因寒成结之里实证，药宜取连续轻泻，于饭前温服。

6．润下药适用于肠燥津亏、大便秘结之证，药宜早、晚空腹服用。

在服药期间应配合食疗以润肠通便，应养成定时排便习惯。

7．逐水药适用于水饮壅盛于里之实证，此类药有毒而峻猛，易伤正气，所以体虚、孕妇忌用，有恶寒表证者不可服用。

四、和法及护理和法，亦称和解法。

是采用和调的方法，以和解少阳寒热，协调脏腑功能的一种治法。

护理方法：1．服药期间饮食宜清淡易消化，忌生冷、油腻及辛辣之品。

2．服和解少阳药后要仔细观察患者的体温、脉象、以及出汗情况。

3．服调和肝脾药应配合情志护理，使患者保持心情舒畅，以利于提高治疗效果。

4．服调和肠胃药时应注意观察腹胀及呕吐情况，并注意观察排便的性质和量。

5．小柴胡汤以柴胡为主药，服药时忌同时服用碳酸钙、维丁胶性钙、硫酸镁、硫酸亚铁等西药，以免相互作用产生毒副反应。

五、温法及护理温法，亦称温阳法。

是采用温里祛寒药以温里祛寒，回阳救逆，温通经脉，使寒气去，阳气复，经络通，血脉和，治疗里寒证的一种治法。

护理方法：1、使用温里剂，须辨证准确，因人、因地、因时制宜，且中病即止，以免助火。

2．生活起居、饮食、服药等护理均以“温”法护之，忌生冷寒凉。

3．服温中祛寒药，如理中丸时，应在服药后饮热粥少许，有微汗时避免揭衣被。

4．服温经散寒药时，服药后应注意保暖。

5．服回阳救逆药时，昏迷患者可给鼻饲法用药；服药期间应严密观察患者神志、面色、体温、血压、脉象及四肢回温的病情变化。

六、清法与护理清法，亦称清热法，是通过清热泻火，使邪热外泄，以清除里热的一种方法。

清法的运用范围较广，尤其治疗温热病中更为常用。

护理方法：1．保持病室空气新鲜，室温、衣被、饮食、服药等均宜偏凉。

2．饮食上应给以清淡易消化的流质或半流质，多食蔬菜水果类及维生素食物，鼓励患者多饮水、西瓜汁、梨汁等生津止渴之品。

3．汤剂宜取汁凉服或微温服。

4．服药后需观察病情变化5．苦寒滋阴药久服易伤胃或内伤中阳，必要时添加温胃、和胃药；年老体弱、脾胃虚寒者慎用，或减量服用；孕妇忌用。

七、消法及护理消法，亦称消导法。

即通过消食导滞和消坚散结作用，以使气、血、痰、食、水、虫等积聚而成的有形之邪逐渐消散的一种治法。

护理方法：1．消导之剂，要根据其方药的气味清淡、重厚之别，采用不同的煎药法。

如药味清淡，临床取其气者，煎药时间宜短；如药味重厚，取其质者，煎药时间宜延长。

2．服药时饮食宜清淡、易消化，勿过饱，婴幼儿应注意减少乳食量，必要时可暂时停止喂乳。

3．汤剂宜在饭后服用，与西药同服时，应注意配伍禁忌，如山楂丸味酸，忌与胃舒平、碳酸氢钠等碱性药物同服，以免酸碱中和，降低药效。

4．应用消食导滞剂，应观察患者大便的性状、次数、质、量、气味、腹胀、腹痛及呕吐情况等。

5．不可久服，中病即止；年老、体弱者慎用；脾胃虚弱、或无食积者及孕妇禁用。

八、补法及护理补法，亦称补益法。

是通过补益药以滋养、补益人体气、血、阴、阳之不足，治疗各种虚证的方法。

护理方法：1．由于阳虚多寒，阴虚多热，病室的温度、湿度可根据患者的临床症状进行调整，合理安排生活起居，保持充足睡眠，适当锻炼身体，提高抗病能力。

2．补益药大多质重味厚，宜文火久煎，以使有效成分充分煎出。

阿胶需烊化，贵重药品应另煎或冲服，宜空腹或饭前服下。

3．饮食上应对证进补4．虚证患者大多处在大病初愈或久病不愈等情况，护理人员应做好患者的心理疏导工作，给予精神上的安慰和鼓励。

5．若遇外感，应停服补药以防“闭门留寇”。

第四节常用中药一、解表药凡以发散表邪，解除表证为主要功效的药物，称为解表药。

根据解表药药性的不同，本节药物分为辛温解表药和辛凉解表药两类。

（一）辛温解表药辛温解表药性多辛温，以发散风寒为主要功效，一般发汗作用较强。

常用的药物有麻黄、桂枝、防风、荆芥、羌活、细辛、柴胡、薄荷、葛根、菊花、桑叶、白芷、紫苏、苍耳子、辛夷、生姜等。

（二）辛凉解表药辛凉解表药性味多辛凉，以发散风热为主要功效，发汗力一般较弱。

常用的药物有薄荷、葛根、菊花、桑叶、柴胡、升麻、蔓荆子等。

二、清热药凡以清解里热为主要作用的药物，称为清热药。