2016年最新小儿腹股沟斜疝诊断及治疗标准流程
腹股沟斜疝临床诊疗指南及技术操作规范
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小儿外科诊疗规范
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------小儿外科诊疗规范腹股沟斜疝诊疗规范一、定义小儿腹股沟斜疝是常见先天性发育异常，部分患儿在出生后一岁内可自愈。
由于腹股沟斜疝可发生嵌顿、绞窄，故超过一岁的患儿应积极治疗。
对反复出现嵌顿者应积极手术治疗。
二、诊断（一）临床表现及体格检查一侧或两侧腹股沟部或阴囊有光滑、整齐、稍有弹性的可复性肿物，肿物出现与腹压增加有关。
患儿哭闹、咳嗽、大便时，站立可出现肿物，平卧或手按压肿物，肿物可缩小或消失。
肿物透光试验阴性，新生儿由于肠管壁薄，同样可出现透光试验阳性。
（二）辅助检查 B B 超检查：可帮助诊断，对了解肿物是否肠管、大网膜、女孩子的卵巢等有帮助。
但如果检查时，无肿物出现，B 超检查可能无法诊断。
三、鉴别诊断鞘膜积液：同样可在腹股沟部或阴囊出现肿物，但按压肿物，较难消失。
透光试验阳性。
B 超可作出鉴别。
1/ 3腹股沟淋巴结肿大：有时患儿出现腹股沟区肿物，家长无法清楚知道肿物出现的时间等情况，会较难鉴别。
但腹股沟淋巴结肿大，多数是有炎症，且发生的部位不同。
B 超检查可鉴别。
四、治疗（一）治疗原则一岁后就需进行手术治疗。
对反复发作者，尽管年龄未到一岁，也应考虑手术治疗。
对出现嵌顿者，无法手法复位，应急诊积极手术，切不可拖延。
（二）治疗方案在全麻下行疝囊高位结扎术，对年龄较大者、巨大疝需加行修补术。
手术中对滑动疝，游离疝囊时需注意，由于盲肠、膀胱、输卵管有可能是疝囊的一部分，手术中需注意勿损伤这些器官。
嵌顿疝手术时需注意，疝内容物的情况，注意有无坏死的肠管。
腹股沟斜疝可行腹腔镜手术。
手术过程中勿损伤输精管和精索血管。
手术完毕时，须检查手术侧的睾丸有无被提上腹股沟管，需确证睾丸在阴囊内。
腹股沟疝诊疗指南
腹股沟疝【诊断】一、临床表现1.症状：腹股沟区可复性肿块，经腹股沟管突出，可进入阴囊者，为腹股沟斜疝；经直疝三角突出者为腹股沟直疝；经股管向卵圆窝突出的疝为股疝。
2.体征：斜疝外形为椭圆或梨形，上部呈带蒂柄状，回纳疝块后压住深环疝块不再突出；直疝呈半球形、基底较宽，回纳疝块后压住深环仍可突出；股疝表现为腹股沟韧带下方卵圆窝处半球形突起，平卧回纳疝内容物后，疝块通常并不完全消失。
二、辅助检查鉴别诊断困难时，可采用，疝囊造影，阳性率约95%。
三、鉴别诊断要点：嵌顿疝可伴发急性肠梗阻，因此在肠梗阻的病因学诊断上应考虑到腹外疝的可能。
此外还应与鞘膜积液、隐睾、睾丸扭转、腹股沟区肿大的淋巴结、脂肪瘤、脓肿等鉴别。
【治疗】1.6个月内的小儿疝能自愈，需临床观察。
其余的腹股沟疝均需要手术治疗。
不主张用疝带治疗，但无手术条件时可短期应用。
如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠、糖尿病等存在时，手术前应先予治疗。
嵌顿性疝嵌顿时间在3～4小时以内；婴幼儿或老年体弱或伴有较严重疾病估计肠袢尚未绞窄坏死者，可先试行手法复位。
病人取头低脚高位，注射哌替啶，托起阴囊，左手轻轻按摩浅环和深环，右手持续缓慢地将疝块推向腹腔复位。
2.术前准备及术后处理：术前准备同一般腹部外科手术，绞窄性疝手术前准备同机械性肠梗阻。
手术前30分钟备皮，静脉注射预防性抗生素一次，术后不再适用抗生素。
术后平卧6小时，托起阴囊，必要时用约1斤重沙袋压伤口。
传统的疝修补术后，应卧床1周，术后7天拆线，三个月内避免重体力劳动。
无张力疝术后即可下床活动，三个月内避免重体力劳动。
3.治疗方案（1）疝囊高位结扎术：适用于小儿疝；腹壁无明显缺损的青年人疝。
（2）传统的疝修补术，包括;①Bassini法，切开腹横筋膜，疝囊高位结扎后，在精索后方把腹内斜肌、腹横肌弓状下缘和联合腱以及腹横筋膜缝合至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。
适用于腹股沟管后壁薄弱或有缺损者。
腹股沟斜疝的症状、诊断、及治疗？
腹股沟斜疝的症状、诊断、及治疗？腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立、行走、咳嗽，便秘、剧烈运动，婴儿常在啼哭时出现，平卧或用手按压时肿块可自行回入腹腔。
一般无特殊不适，偶尔伴有局部坠胀感。
随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便，影响劳动。
病因胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，以后逐渐下降，同时在未来的腹股沟管内环处带动腹膜、腹横筋膜以及各层肌肉经腹股沟管逐渐下移，并推动皮肤而形成阴囊。
随之下移的腹膜形成一环状鞘状突，如果这个环不闭锁或闭锁不全，就会形成先天性斜疝，而未闭合的鞘状突就成为先天性斜疝的疝囊。
症状临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异。
基本症状是腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见。
一般无特殊不适，偶尔伴有局部胀痛和牵拉痛。
随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，对行走带来不便,并且会影响劳动。
肿块呈椭圆型，上端狭小，下端宽大。
嵌顿性斜疝常发生在强力劳动或排便等腹内压骤增时。
临床上常表现为疝块突然增大，并伴有剧烈疼痛。
平躺或用手推送肿块不能使之回纳。
肿块紧张发硬，且有明显触痛。
嵌顿的疝容物如果为大网膜，局部疼痛常较轻微；如为小肠，不但局部疼痛明显，还可伴有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀等机械性肠梗阻的症状。
疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较小；多数病人的症状逐步加重，如不及时处理，将会演变成为绞窄性疝。
后果不堪设想。
检查常规化验室b超检查或求助于泌尿外科大夫探查。
治疗：除部分婴儿外，腹股沟斜疝不能自愈，且随着疝块增大，必将影响劳动和治疗效果，而且有可能发生嵌顿和绞窄而威胁病人的生命安全。
因此，除少数特殊情况外，均应尽早接受治疗。
（一）非手术治疗1．6个月以内的婴儿在生长过程中，腹肌逐渐强壮，部分有自愈可能。
2．对于年老体弱不宜手术者，最适合采用“微创介入”疗法治疗。
腹横纹小切口治疗小儿腹股沟斜疝
腹横纹小切口治疗小儿腹股沟斜疝腹横纹小切口治疗小儿腹股沟斜疝:所有患儿全部采用氯胺酮分离麻醉,氯胺酮按每公斤体重6～8mg 肌注或3mg 静推。
手术步骤: ①术前小儿禁食6h ,禁饮4h ; ②切口选择:在相当于腹股沟管内环处或腹股沟韧带中上方1. 0cm 处(如果腹横纹不明显时) 沿腹横纹做一长约1. 0～1. 5cm 的横切口; ③手术要点:依次切开皮肤、皮下组织,用皮钩向下牵拉1～2cm 找到外环口,血管钳钝性分离从外环口进入腹股沟管(不切开腹外斜肌腱膜及外环口) ,在精索内侧打开睾提肌找到疝囊(呈瓷白色松软组织) ,切开并证实。
如果疝囊较小予以完全剥除,较大的疝囊则先行横断,远端旷置,近端向上游离至内环口处(其标志一为腹膜外脂肪组织,一为局部组织增厚呈乳白色) ,保护好精索血管及输精管,于内环口处4 号线高位结扎、1 号线缝扎,距此约1cm 剪去多余疝囊组织。
注意远端疝囊边缘及分离精索段的止血,预防术后形成血肿。
缝合切口前,从患侧阴囊牵拉睾丸,使之能轻松拉至阴囊底部,以防形成医源性隐睾。
对于外环口由于手术操作扩大明显者缝合一针缩小。
④切口处理:根据切口长度不同皮下组织缝合1～2 针,使皮肤对缘良好,再用输液贴牵引粘贴并常规加压包扎即可。
手术年龄的选择:小儿斜疝手术可在任何年龄进行。
门诊一般在6 个月～6 岁实施手术,因此时术后护理较容易,并对小儿的心理影响较小。
90 %的新生儿鞘状突生后6 个月内仍有自行闭合的可能,以后自行闭合的机率明显减少] 。
6个月龄后局部组织不像新生儿那样薄嫩,易于操作,且此时小儿对手术和麻醉耐受力增强。
对于反复发生嵌顿的患儿应不受年龄限制,以免因嵌顿造成疝内容物及睾丸的损伤。
对于8 岁以上小儿由于腹外斜肌腱膜的发育增厚、腹股沟管的延长,使用这种切口手术视野暴露尤其内环口的暴露有一定困难。
本组病例均为6 个月～8 岁左右的患儿。
并发症的预防:术中操作的精细、轻柔可减少精索损伤,尤其注意远端疝囊边缘的止血,可防术后血肿的形成和阴囊水肿。
腹股沟斜疝临床路径标准住院流程及表单(县级医疗机构医院适用)
腹股沟斜疝临床路径标准住院流程及表单一、腹股沟斜疝临床路径标准住院流程一、适用对象。
第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.900）、腹股沟斜疝（ICD-10：K40.901）双侧腹股沟斜疝（ICD-10：K40.201）、双侧滑动性腹股沟斜疝（ICD-10：K40.203）、双侧腹股沟疝（ICD-10：K40.200）行择期手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)二、诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。
2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。
3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。
三、治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。
2.手术治疗：（1）疝囊高位结扎。
（2）疝修补术。
（3）疝成形术。
四、标准住院日为5-7天。
五、进入路径标准。
1.第一诊断必须符合腹股沟疝（ICD-10：K40.900）、腹股沟斜疝（ICD-10：K40.901）双侧腹股沟斜疝（ICD-10：K40.201）、双侧滑动性腹股沟斜疝（ICD-10：K40.203）、双侧腹股沟疝（ICD-10：K40.200）疾病代码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前准备1-2天（指工作日）。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图及正位胸片。
婴幼儿腹股沟疝的治疗方案
婴幼儿腹股沟疝的治疗方案腹股沟疝是一种常见的婴幼儿疾病，指的是腹内器官（如肠道）通过腹壁腹股沟部位的腹股沟管进入阴囊或大阴唇。
这种情况主要是由于腹股沟区域的肌肉或腹壁组织发育不完全造成的。
本文将讨论婴幼儿腹股沟疝的治疗方案。
一、观察治疗对于婴幼儿发现腹股沟疝的情况，如果疝囊没有陷入阴囊或大阴唇，没有引起疼痛或不适，可以选择观察治疗。
这意味着定期检查疝囊是否有变化，如增大或引起症状。
观察治疗通常适用于疝囊小且没有引起并发症的情况。
二、非手术治疗对于某些婴幼儿，手术可能不是立即的治疗选择。
非手术治疗可能包括以下几种方式：1. 腹股沟带（truss）：腹股沟带是一种可调节的支撑器，用于将腹股沟区域支撑起来。
它可以暂时减轻症状，并帮助解决疝囊的位置问题。
然而，腹股沟带只适合暂时使用，不能长期作为治疗方案。
2. 体位调整：在喂养或更换尿布时，保持婴幼儿身体的正确体位可以减轻腹股沟疝的症状。
将婴儿保持在站立或平躺的姿势，有助于避免肠道过度压迫腹股沟区域。
三、手术治疗对于大多数婴幼儿腹股沟疝患者，手术治疗是最终的解决方案。
手术治疗通常在婴儿的年龄较小时进行，以防止疝囊继续增大并引发并发症。
手术治疗的主要目的是将腹内器官重新放回腹腔，并加强腹壁肌肉和组织以防止再发。
目前常用的手术方法有传统开放手术和腹腔镜手术。
1. 传统开放手术：传统开放手术是通过在腹股沟区域切开小的切口，将疝囊放回腹腔并修复腹壁缺陷。
这种手术方法效果好，但留下的疤痕较明显。
2. 腹腔镜手术：腹腔镜手术是通过在腹部做数个小切口，插入腹腔镜和微小手术器械进行操作。
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优势，但因需要先学习相关技术，目前在一些地区还不太常见。
无论是开放手术还是腹腔镜手术，手术后一般都需要注意术后的护理和恢复，包括伤口清洁、避免剧烈活动和负重等。
手术后疝囊再次突出的风险较低，但仍需定期进行复查。
总结起来，婴幼儿腹股沟疝的治疗方案主要包括观察治疗、非手术治疗和手术治疗。
【临床路径】小儿腹股沟斜疝
014小儿腹股沟斜疝（单侧单纯性）诊疗常规【概述】腹股沟疝在小儿中均为斜疝，几乎没有直疝。
是由于先天性腹膜鞘突未闭所致腹腔内脏器进入而发生疝，一般出生后不久即可出现，手术年龄多在2岁以内。
【诊断标准】1、单侧腹股沟区、阴囊可复性肿块，活动后增大，平卧、安静后可消失。
2、肿物呈囊性感，无疼痛不适，手法复位可还纳腹腔。
3、透光实验阴性。
【纳入标准】1、年龄＜14岁。
2、查体于单侧腹股沟区、阴囊触及囊性肿块，手法复位可还纳腹腔。
3、无上呼吸道感染及其他合并症、急、慢性感染。
【排除标准】不符合纳入标准者【治疗常规】1、手术（1）手术指征：查体腹股沟、阴囊有可复性肿块，内环口较大，无上呼吸道感染及其他合并症、急、慢性感染。
（2）麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉。
（3）术后换药拆线：术后三天换药，七天拆线。
2、药物（1）术中：适量补液。
（2）麻醉药物。
3、术前检查血常规，尿常规、大便常规、凝血四项、乙肝五项、艾滋病抗体、丙肝抗体、胸片、心电图。
【出院标准】1、切口Ⅰ／甲等愈合。
2、体温正常。
3、血象正常。
【质量标准】1、平均住院日：7天。
2、疗效标准：治愈率：100%，病死率：0，复发率＜3%3、切口感染率＜1%武陟县人民医院小儿腹股沟斜疝（单侧单纯性）临床路径编码：014 疾病名称：小儿腹股沟斜疝（单侧）014适用对象：腹股沟斜疝（单纯性）拟行：小儿单纯单侧腹股沟疝修补术住院日期：年月日/出院日期：年月日预期住院天数：7天/实际住院天数：天预期术前住院天数：1天/实际术前住院天数：天。
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小儿腹股沟斜疝（2016年版）
一、标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为腹股沟斜疝（ICD-10:K40.2，K40.9），行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术(ICD-9-CM-3:53.0-53.1）。
除外嵌顿疝及复发腹股沟斜疝。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2010年）
1.病史：腹股沟可复肿块。
2.体征：一侧或双侧腹股沟肿块，可还纳，透光试验（-）。
3.辅助检查：腹股沟、阴囊B超。
0
腹股沟斜疝疝囊高位结扎术
（三）标准住院日。
1-4日
（四）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
血常规、尿常规、便常规、生化全套、凝血功能、感筛
腹股沟及阴囊B超、胸片、心电图
2.根据患者病情进行的检查项目
心脏彩超
泌尿系B超
肝胆胰脾B超
（五）治疗方案的选择。
腹股沟斜疝疝囊高位结扎术
（六）预防性抗菌药物选择与使用时机。
目前无需应用抗生素
（七）手术日。
手术日一般在入院1-3天。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.术中用药：麻醉常规用药。
（八）术后恢复。
术后住院恢复≤3天。
基本对症治疗方案。
如出现术后感染，可结合药敏结果选择抗菌药物。
（九）出院标准。
体温正常，切口无出血。
（十）变异及原因分析。
1.存在相关并发症，需要处理干预。
2.患儿入院后，在术前发生不适宜手术的情况，如发热，腹泻等，导致住院时间延长，增加住院费用等。
二、小儿腹股沟斜疝临床表单
适用对象：第一诊断为腹股沟斜疝（ICD-10:K40.2，K40.9）
行疝囊高位结扎术（(ICD-9-CM-3:53.0-53.1）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3-4天
备注：
1.院内感染（是/否）院感名称：
2.预防性使用抗生素的原因：抗生素名称：使用时间：天
3.延长住院时间原因：
4.退径（是/否）退径原因：
5.其他特殊事项及原因：。