吲哚菁绿结合荧光成像设备在实体瘤切除术中的应用
《2024年颅内动脉瘤开颅夹闭术中应用吲哚菁绿血管荧光造影的疗效分析》范文
《颅内动脉瘤开颅夹闭术中应用吲哚菁绿血管荧光造影的疗效分析》篇一一、引言随着医学技术的飞速发展，颅内动脉瘤的治疗逐渐向精准化、个体化发展。
吲哚菁绿血管荧光造影（ICG-VFG）作为一种新型的血管成像技术，在颅内动脉瘤开颅夹闭术中得到了广泛的应用。
本文旨在探讨吲哚菁绿血管荧光造影在颅内动脉瘤手术中的疗效分析，以期为临床治疗提供参考。
二、方法本研究采用回顾性分析的方法，收集了近两年内在本院进行颅内动脉瘤开颅夹闭术并应用吲哚菁绿血管荧光造影的患者资料。
所有患者均接受了详细的术前评估，包括影像学检查、神经功能评估等。
手术过程中，吲哚菁绿血管荧光造影技术用于辅助定位和评估动脉瘤的血流情况。
术后对患者进行随访，评估治疗效果及并发症情况。
三、结果1. 吲哚菁绿血管荧光造影的辅助作用吲哚菁绿血管荧光造影在颅内动脉瘤开颅夹闭术中发挥了重要作用。
通过血管荧光造影，医生能够更准确地定位动脉瘤的位置、大小及与周围血管的关系，为手术提供了重要的参考信息。
同时，血管荧光造影还能评估动脉瘤的血流情况，有助于医生制定合理的手术方案。
2. 手术效果应用吲哚菁绿血管荧光造影的颅内动脉瘤开颅夹闭术，手术成功率较高。
术后患者神经功能恢复良好，大部分患者术后无严重并发症。
与传统的开颅手术相比，应用血管荧光造影的手术具有更高的安全性。
3. 并发症情况术后随访结果显示，应用吲哚菁绿血管荧光造影的颅内动脉瘤开颅夹闭术的并发症发生率较低。
常见的并发症包括感染、脑水肿等，但大多数患者经过及时治疗后均能得到有效控制。
四、讨论吲哚菁绿血管荧光造影在颅内动脉瘤开颅夹闭术中的应用，提高了手术的精准性和安全性。
通过血管荧光造影，医生能够更准确地定位动脉瘤，评估其与周围血管的关系，从而制定合理的手术方案。
此外，血管荧光造影还能实时监测手术过程中的血流情况，有助于医生判断手术效果及是否发生并发症。
与传统的开颅手术相比，应用吲哚菁绿血管荧光造影的手术具有以下优势：一是提高了手术的精准性，降低了误夹、漏夹等风险；二是减少了术中出血的风险；三是提高了手术的安全性，降低了术后并发症的发生率。
吲哚菁绿荧光染色法在胸腔镜肺段切除术中的应用
第34卷第8期2021年4月医学信息Journal of Medical InformationVol.34No.8Apr.2021临床研究吲哚菁绿荧光染色法在胸腔镜肺段切除术中的应用阮自强，刘建,詹必成(安徽医科大学附属安庆医院心胸外科，安徽安庆246000)摘要：目的探讨荧光染色法界定段间平面在胸腔镜解剖性肺段切除术中可行性及优势。
方法回顾性分析2019年1月~2020年5月在安庆市立医院胸外科进行胸腔镜解剖性肺段切除术66例肺结节患者的临床资料,根据界定段间平面方法不同将其分为对照组(40例)和实验组(26例)，对照组采用改良膨胀萎陷界定段间平面，实验组采用荧光染色法界定段间平面；比较两组手术时间、术中出血量、段平面出现时间、淋巴结清扫数目、术后置管时间、住院时间及术后并发症发生情况遥结果实验组手术时间短于对照组[(185.77±45.58)min vs(213.13±45.71)min[，差异有统计学意义(P<0.05)；实验组段间平面出现时间早于对照组[(10.62±1.88)s vs(953.58±295.20)s],差异有统计学意义(P<0.05)；两组术中出血量、淋巴结清扫数目、术后置管时间、住院时间及并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)遥结论相比改良膨胀萎陷法，吲哚菁绿荧光染色法在解剖性肺段切除术中可快速、直观显示段间平面，且有效完成段间标记,有助于缩短手术时间，值得临床应用遥关键词:解剖性肺段切除术曰改良膨胀萎陷法；吲哚菁绿中图分类号：R655.3文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2021.08.031文章编号：1006-1959(2021)08-0119-04Application of Indocyanine Green Fluorescent Staining Method in Thoracoscopic SegmentectomyRUAN Zi-qiang,LIU Jian,ZHAN Bi-cheng(Department of Cardiothoracic Surgery,Anqing Hospital,Anhui Medical University,Anqing246000,Anhui,China)Abstract:Objective To explore the feasibility and advantages of fluorescent staining method to define the inter-segment plane in thoracoscopic anatomical segmentectomy.Methods A retrospective analysis of the clinical data of66patients with pulmonary nodules underwent thoracoscopic anatomical segmentectomy in the Department of Thoracic Surgery of Anqing Municipal Hospital from January2019to May2020.According to the different methods of defining the plane between segments,they are divided into a control group(40cases)and an experimental group(26cases).The control group used modified expansion and collapse to define the inter-segment plane,and the experimental group used the fluorescent staining method to define the inter-segment plane;The operation time,intraoperative blood loss,segment plane appearance time,number of lymph node dissection,postoperative catheterization time,hospital stay and postoperative complications were compared between the two groups.Results The operation time of the experimental group was shorter than that of the control group[(185.77±45.58)min vs(213.13±45.71)min],the difference was statistically significant(JV0.05);The appearance time of the i nter-segment plane in the experimental group was earlier than that in the control group [(10.62±1.88)s vs(953.58±295.20)s],the difference was statistically significant(氏0.05);There was no statistically significant difference in the amount of blood loss,the number of lymph node dissections,postoperative catheterization time,hospital stay and complication rate between the two groups(O 0.05).Conclusion Compared with the m odified dilation and collapse method,the indocyanine green fluorescence staining method can quickly and intuitively display the inter-segment plane in anatomical lung resection,and effectively complete the inter-segment marking,which helps to shorten the operation time and is worthy of clinical application.Key words:Anatomical segmentectomy;Modified expansion and collapse method;Indocyanine green研究表明，IA期非小细胞肺癌行解剖性肺段切除可达到和肺叶切除相同的治疗效果，且最大程度的保留患者正常肺组织，减少肺功能损失，提高术后生活质量[1]o相比较肺楔形和肺叶切除手术，肺段手术更为复杂，难度更高，如何术中准确界定段间平面为手术成功的关键。
吲哚菁绿荧光成像在腹腔镜肝脏外科手术中的应用
吲哚菁绿荧光成像在腹腔镜肝脏外科手术中的应用目的探讨吲哚箐绿(ICG)荧光成像在腹腔镜肝脏外科手术中的临床应用价值。
方法回顾分析武汉大学中南医院2016年9月－2018年10月利用ICG荧光成像技术完成的68例腹腔镜肝脏手术患者临床及病理资料，统计分析手术方法、荧光导航方式、ICG注射时间及剂量、肿瘤显影特点、术后肿瘤病理结果等。
结果68例患者中3例中转开腹，65例按预先计划实施ICG荧光腹腔镜肝脏手术。
其中32例实施ICG荧光成像引导下腹腔镜肝段/肝叶解剖性切除(正显影17例，负显影15例)，19例ICG成功显影(19/32，59.4%)。
患者术后病理证实原发性肝实体瘤(31例)、继发性肝肿瘤(12例)、肝囊肿(4例)、肝血管瘤(5例)、肝内胆管结石(12例)以及肝脏局灶性结节增生(1例)，合并乙肝肝硬化背景29例。
结论ICG荧光成像技术在腹腔镜肝脏外科手术中有积极意义。
合理的术前ICG注射有助于术中肿瘤的识别、定位和手术引导，特别是对于位置深在的中央区肿瘤；有助于提高腹腔镜肝脏手术的肿瘤根治性和手术安全性。
术中ICG注射的目标肝段显影和手术导航，有助于实施更加精准的解剖性肝段或肝叶切除。
术中ICG荧光技术对肝血管瘤、肝囊肿、肝内胆管结石等肝良性病变亦具有临床应用价值。
吲哚菁绿(indocyanine green，ICG)因可在肝癌及癌旁组织聚集而使肝脏肿瘤呈现清晰、与正常组织对比强烈的荧光影像，目前在肝胆外科领域被应用于目标病灶或肝段的可视化，从而使术者能够在腹腔镜及开放肝切除术中更准确地识别肝脏肿瘤或实施肝脏的解剖性切除。
然而，ICG在肝胆外科的应用经验仍然匮乏，在临床应用中仍存在诸多问题，如术前ICG注射的时间，患者的肝硬化背景对ICG清除的影响，不同肿瘤的显影特点等，均有待大样本临床数据的积累和进一步探讨。
本研究旨在为临床不同病理状态下肝脏疾病腹腔镜外科手术的ICG荧光导航提供经验。
资料与方法1．患者临床资料：武汉大学中南医院肝胆胰外科2016年9月—2018年10月共实施68例ICG荧光引导腹腔镜肝脏手术，其中3例患者中转开腹(2例因术中出血、1例因严重腹腔粘连)，其余65例成功实施ICG荧光成像引导下腹腔镜肝切除手术。
吲哚菁绿淋巴成像的原理
吲哚菁绿淋巴成像的原理
1. 首先,简单介绍淋巴结显像的目的是为了观察淋巴结的形态、定位及活动情况。
2. 吲哚菁绿是一种荧光染料,可被正常淋巴结Selectively 摄取,因此可以用它来显示淋巴结。
3. 在术前皮下注射吲哚菁绿,然后使用专门的荧光成像仪器观察皮下淋巴管及淋巴结的分布及荧光情况。
4. 通过比较双侧淋巴结的荧光情况,可以判断淋巴引流是否受阻,间接判断淋巴结状态。
5. 这属于荧光导引下的淋巴结显像方法,可以帮助外科医生定位淋巴结位置。
6. 该方法的使用需要注意染料的安全性及影响因素等,操作时需要标准化和精确化。
2024吲哚菁绿荧光成像技术在胆道疾病中的应用
2024 口那朵菁绿荧光成像技术在胆道疾病中的应用摘要近年来，口引噪菁绿荧光成像技术在胆道疾病的诊断和治疗中得到了广泛应用。
口那朵菁绿对胆道系统的荧光显影可准确定位病变组织，精确识别胆道结构，有效避免对正常胆道结构的损伤，极大提高了胆道外科手术的精确性及安全性,具有重要临床意义。
然而,目前该技术在胆道外科领域的应用尚处在探索阶段，表现出巨大应用潜力的同时亦暴露出诸多问题及争议。
相信随着技术的不断发展和完善，未来该技术将在胆道疾病的诊断与治疗中发挥更大作用，使患者更多获益。
关键词胆道疾病"那朵菁绿；胆道显影；应用现状；进展近年来，口即朵菁绿荧光成像技术在医学领域尤其是肝胆外科的应用愈发广泛[1 -2 ]O 得益于该技术的迅猛发展和日益成熟，腹腔镜下肝胆外科手术技术得到进一步发展和提高。
目前,口m朵菁绿荧光导航技术应用于肝脏疾病手术如肝脏肿瘤染色、解剖性肝切除、肝切缘界定等方面的研究正如火如荼地进行并已取得显著成效[36 ]0然而其在胆道疾病方面的应用仍处于探索阶段，相关研究较少，临床经验不足。
笔者通过文献回顾结合团队经验,探讨口那朵菁绿荧光成像技术在胆道外科领域的应用现状。
一、荧光成像的原理及机制荧光成像的原理主要是运用口即朵菁绿等染料被近红外光线激发后发射光线的特性，其发出的光可由光学传感器检测并实时投射至显示器，从而实现荧光可视化。
口即朵菁绿在血液中的光谱吸收峰值为800~810nm ,发射峰值为835nm ,发射出的光线可穿透Iomm的组织,而人眼可透过8mm 的组织看到荧光[7 ]0经外周静脉注射口引噪菁绿后，其迅速与血浆Od球蛋白结合参与血液循环。
经间质注射口即朵菁绿后，其首先流入淋巴系统并汇集在淋巴结，随后进入胸导管，最后进入血液系统参与循环[89 ]0血液中的口即朵菁绿被肝实质细胞高效吸收代谢，然后几乎以原型排泄至胆汁中，经胆道排出，最终随粪便排出体外，且不参与肝肠循环。
其在血液中的半衰期为2.5~3min ,进入循环系统后，肝脏2~5min即可呈现荧光, 而胆道系统可在8~10min显示荧光[10-12 ]o 目前国内应用的口即朵菁绿荧光成像技术主要使用近红外一区(near-infrared-1 , NIR-I )光线进行成像,其波长为700~900 nm o近年来,近红外二区(n ear-infra red- ∏ , NIR-Π )荧光成像表现出优良的性能和巨大应用前景，其波长范围为900-1 700 nm0有研究通过测量和比较口即朵菁绿胆汁在NlR-II和NIR- I窗口的吸收光谱、发射光谱、荧光强度和光稳定性，得出口m朵菁绿胆汁的荧光光谱可以很好地延伸到NIR-Π ,并表现出强烈的荧光值和良好的光稳定性，足以用于NlR-II窗口胆道成像[13]o此外，口引口朵菁绿在NIR-II 窗口的荧光显影明显降低了肝脏背景信号，加深了穿透深度，在模拟的临床场景中可提供更多的组织结构信息，从而提升胆管或病变区域的可视化效果，其各方面表现明显优于在NlRT窗口的成像[14]0由此可见，未来口引口朵菁绿在NIR-II窗口的荧光显影可在胆道外科发挥更为重要的作用, 尤其在困难或复杂病例中,是提高胆道手术安全性的有效手段。
吲哚菁绿标记的荧光实时显影技术在腹腔镜肾部分切除术中的应用
吲哚菁绿荧光成像技术在微创外科手术中的应用
2020年9月第27卷第17期吲哚菁绿荧光成像技术在微创外科手术中的应用杨 霞 刘枭荣 陈 颖 洪 敏腹腔镜手术已成为外科领域中的主流术式，创伤小、疼痛轻、恢复快。
吲哚菁绿是一种广泛使用的无辐射荧光造影剂，是目前唯一被认可的安全、便利、可行的可溶性染料。
术前静脉注射吲哚菁绿会立即与血清蛋白结合，受腔镜下红外线激光照射后会发出荧光以识别肿瘤范围、关键部位解剖和淋巴结结构等。
本文主要就吲哚菁绿荧光成像技术在肝胆外科、胃肠外科、泌尿外科等微创手术中的应用展开综述。
1 腹腔镜下肝胆外科的吲哚菁绿荧光成像1.1 胆道的吲哚菁绿荧光成像 荧光胆道成像技术是近年来发展起来的一种适用于肝外胆管切开和腹腔镜胆囊切除术的导航工具。
在这项技术中，将吲哚菁绿直接注入胆囊进行近红外胆管造影可很好地显示胆囊管、胆囊边缘及胆囊管与胆总管交界处。
医源性胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术的重要问题。
静脉注射吲哚菁绿的术中荧光胆道造影可以在不切除胆囊三角区的情况下识别胆囊管。
胆道解剖的可视化依赖于肝脏对吲哚菁绿的快速摄取和随后排泄入胆汁，即受肝功能受损或胆汁分泌的影响[1]。
1.2 肝脏的吲哚菁绿荧光成像 腹腔镜肝切除术越来越多地用于治疗肝脏肿瘤，但腹腔镜检查期间可视化和触诊肝脏表面的能力相对有限，影响肿瘤精准切除，而腹腔镜吲哚菁绿荧光成像能够实时识别包膜下肝癌，有助于估计切除范围[2]。
吲哚菁绿在术前12～48小时静脉注射，在近红外光源照射下照亮肝脏表面，注射后迅速被非肿瘤肝细胞吸收，在肝功能正常无胆道梗阻情况下，在胆汁中排泄，几小时内从健康的肝实质消失。
吲哚菁绿固定在肿瘤肝细胞和肝脏的病理区域，发出的荧光可检测肝细胞（肿瘤荧光）和非肝细胞（肿瘤周围荧光）肿瘤[3]。
吲哚菁绿荧光成像技术引导下的解剖性肝切除术，一旦染色成功即可获得确切、持久的肝表面荧光现象。
肝脏是实质内荧光界限可实时引导肝脏离断时肝断面的选择。
目前，术中使用吲哚菁绿荧光成像标记肝段主要有正染法和反染法。
吲哚菁绿荧光造影在肝胆外科手术中的应用进展
浙江医学2018年第40卷第5期20世纪70年代，人们首次发现蛋白质结合吲哚菁绿（indocyanine green ，ICG ）可以发射荧光，在近红外光（750~810nm ）的照射下可在840nm 处达到峰值[1]；在840nm 处只有很少的光被Hb 或水吸收，蛋白质结合ICG 发射的荧光信号可以通过5~10mm 厚的结缔组织成像。
在临床上，ICG 在20世纪90年代早期首先应用于眼底血管造影术[2]。
进入21世纪后，应用ICG 的荧光成像技术作为外科手术中导航工具被广泛的应用于检测肢体中的淋巴、乳腺癌患者前哨淋巴结、胃癌淋巴结、肺结节和大脑动脉瘤等领域[3-7]。
在肝胆外科手术领域，日本外科医师最早开始应用ICG 荧光成像及其只经胆汁排泄的特性来显现肝胆结构[8-9]。
2009年，Ishizawa 等[10]第1次报道了在腹腔镜胆囊切除术中，通过术前静脉注射ICG 作为荧光来源，利用ICG 排泄到胆汁的原理完成荧光胆管造影。
在肝肿瘤荧光胆管造影的发展阶段，发现ICG 可在肝细胞癌的癌组织以及腺癌灶周围的非癌性肝实质中积累[11-12]。
由于成像技术的改进，ICG 荧光成像可应用于肝段的可视化，能够更准确地解剖肝脏[13-14]。
现今，ICG 荧光造影技术已经应用于腹腔镜肝切除术[15]和开放肝切除术中，用于识别肝脏肿瘤。
本文就ICG 荧光造影在肝胆外科手术中的研究进展综述如下。
1胆道的ICG 荧光造影人的胆汁中含可与ICG 结合的白蛋白和脂蛋白，可将ICG 经胆道内注射进行荧光造影。
与蛋白结合的ICG 荧光浓度约为0.25mg/ml ，因ICG 在较高的浓度下对近红外光的吸收能力降低，所以为了获得在胆管内注射ICG 后胆管的清晰荧光图像，可以将ICG 溶液稀释到0.025mg/ml 用于造影[16]。
为促进ICG 与蛋白质更好的结合，可在注射ICG 前将少量胆汁吸入注射器。
在识别肝内胆管解剖和肝外胆道系统的过程中，ICG 可应用放射造影剂稀释，这样可以在荧光胆道造影后立即进行放射胆道造影。
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吲哚菁绿结合荧光成像设备在实体瘤切除术中的应用
肿瘤是国际高发性疾病,手术切除是治疗实体瘤的主要方法。
传统手术过程主要依靠医生眼看、手摸来判断肿瘤边界和检测微小转移灶。
近年来,近红外荧光影像导航技术在临床上获得了广泛的应用,与单纯依靠外科医生的视觉和触觉相比,该技术能够提供一种客观的判断依据,帮助医生更迅速、更准确地区分肿瘤和正常组织。
该技术主要原理是使用吲哚菁绿(ICG)作为肿瘤造影剂,注射到病人体内,其基于EPR效应在肿瘤部位富集。
在特定波长光的激发下,吲哚菁绿能够发出近红外波段的荧光,经过感光设备的接收处理后,显示在屏幕上,从而帮助医生进行术中决策。
虽然该技术在国外已完成百例临床手术,但国内对此项技术的应用仍处在起步阶段。
一方面是由于市场上可选的相关设备有限,另一方面是该技术的应用还需大量的科研和临床研究来进一步完善。
本文的工作是在已有科研样机的基础上,对近红外荧光影像导航设备进行改进和完善,并围绕该设备开展了一系列科研试验,具体如下:建立溶液模型和动物模型,模拟病患肿瘤情况,用以检测该设备的灵敏度及可操作性。
实验结果证实该设备灵敏度高、安全有效、设计合理、便于操作。
但在实验过程中,我们发现,相同条件下(肿瘤类型、注射剂量和术前等待时间相同),成像效果有时却有很大差异。
而且,在国外已经进行的临床研究中,对ICG的给药剂量和术前时间在肿瘤-背景比(TBR)的影响以及患者与患者之间的个体差异方面仍缺乏相关报道,这使得近红外荧光影像导航设备的技术参数设置变得复杂。
因此,我们提出了一种可以实时定量活体测定目标组织内ICG浓度的方法。
该方法利用荧光光谱信号来推算组织内ICG的浓度,并且设法消除了皮肤信号对于实际浓度的影响,其设计思路同样可应用于其他光学造影剂,对研究荧光造影药物在活体内的代谢提供了新思路。
我们运用该方法研究了 ICG在动物模型中的代谢情况。
其结果表明,虽然注射高剂量ICG可以提高TBR的平均值,但同时也会放大个体差异对TBR的影响,而延长术前等待时间可以降低个体差异对TBR的影响;相对地,低的ICG注射剂量对应相对较低的TBR平均值,但整体TBR值更加稳定且趋于一致。
这给予我们两点启发:一是提高设备的检测灵敏度,使其适用于低剂量ICG 注射;二是探究个体差异对于TBR的影响机理,针对不同患者采用不同的给药方案,使TBR稳定在一定数值内。
除了研究ICG对肿瘤组织的造影情况,在我们的动物实验中,我们还发现一些淋巴结也具有较高的荧光信号。
对此,我们构建了相关的动物模型,对近红外荧光成像导航技术在淋巴清扫的应用进行了初步探索。
结果表明,该技术在判断转移淋巴结方面具有潜在的应用价值,关于近红外荧光成像对淋巴结的造影能力和原理值得进一步研究和探索。