胎儿宫内状态的监护妇产科学第八版详解演示文稿

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2024年度第八版妇产科学课件

血容量增加，血液呈高凝状态，心脏负担加重。
2024/3/24
乳房变化
乳房于妊娠早期开始增大，充血明显，孕妇自觉乳房发胀。
消化系统变化
胃肠道蠕动减弱，胃排空时间延长，易出现上腹部饱满感以及便秘。
16
妊娠诊断
早期妊娠诊断
通过妇科检查、B超检查以及血液或尿液HCG检测等方法进行诊断。
中、晚期妊娠诊断
丰富。
骨盆与骨盆底
2024/3/24
骨盆
由骶骨、尾骨和左右两块髋骨组成，是女性生殖系统的骨性支架。
骨盆底
由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。
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女性生殖系统生理
妇女一生各阶段的生理特点
包括胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期。
2024/3/24
进入20世纪后，妇产科学在分子生物学、遗传学、免疫学等领域取得了重大突破，推动了学科的快速发展。
近代妇产科学
随着医学科学的进步，妇产科学在基础理论、临床诊断和治疗等方面取得了显著进展。
2024/3/24
5
课件内容与结构
课件内容
包括女性生殖系统解剖与生理、妊娠生理与病理、分娩与产褥、妇科常见疾病、计划生育与妇女保健等方面的内容。
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产褥期保健与管理
保健措施
保持室内空气流通、合理饮食、适当活动、注意个人卫生等。
管理措施
定期产后访视、评估产妇及新生儿健康状况，及时发现并处理异常情况，如产后出血、产褥感染等。同时提供母乳喂养指导、心理支持等服务。
2024/3/24
26
06
异常分娩与处理
2024/3/24
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妇产科学第八版配套课件自然流产+异位妊娠+早产+过期妊娠

）
完全流产（complete abortion）
第一节自然流产
特殊类型
稽留流产（missed abortion）复发性流产（recurrent spontaneous abortion
）
流产合并感染（septic abortion）
12
临床发展过程
第一节自然流产
先兆流产
继续妊娠 ↗
↘ 难免流产
1.输卵管妊娠流产（8～12周壶腹部妊娠多见）
反复出血、血肿形成、机化、粘连
2.输卵管妊娠破裂（6周左右峡部多见）
3.陈旧性宫外孕
病理
一、输卵管妊娠
uterus
4.继发腹腔妊娠
病理
子宫的变化：
➢ 增大变软 ➢ 内膜出现蜕膜反应 ➢ Arias-Stella（A-S）反应：子宫内膜过度增
生及分泌反应
第三节早产预防仅针对单胎，多胎尚无循证医学证据
1. 预防泌尿生殖道感染 2. 预防妊娠合并症及并发症 3. 明确宫颈机能不全者：宫颈环扎术（14～18周）
64
预防
4. 怀疑宫颈机能不全者：阴道用黄体酮宫颈环扎术子宫托
第三节早产
择期宫颈环扎术应激性宫颈环扎术紧急宫颈环扎术
65
治疗
第三节早产
一、输卵管妊娠
化学药物治疗中药治疗保守手术根治手术腹腔镜手术
期待治疗适应证
（1）疼痛轻微，生命体征稳定（2）随诊可靠（3）无输卵管妊娠破裂证据（4）血β-hCG＜1000U/L且继续下降（5）输卵管妊娠包块直径＜3cm或未探及（6）无腹腔内出血（7）征得患者及家属同意
一、输卵管妊娠
第三节早产
促胎肺成熟

妇产科学第八版-配套课件-产前检查与孕期保健-PPT精选文档

49
重点提示
• 以消化系统症状为多见，应建立良好的饮食习惯和排便习惯 • 对铁和钙的需求增加，应及时补充铁剂和钙剂
50
第十三章产前检查与孕期保健
1
产前检查与孕期保健
对孕妇的定期产前检查、指导妊娠期营养和用药、及
时发现和处理异常情况。
对胎儿宫内情况进行监护、保证孕妇和胎儿的健康直
至安全分娩。
2
围产期
围产期是指从妊娠满28周，即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm，至产后1周。
3
第一节
产前检查
4 4
产前检查（antenatal care）
第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘
中点的距离，正常
值为18~2Ocm
16
坐骨结节间径（出口横径） Transverse outlet
两坐骨结节内
侧缘的距离，正常值为8.5~9.5cm
17
出口后矢状径
Posterior sagital diameter of outlet
坐骨结节间径中
点至骶骨尖端的长度，正常值为8~9cm
影响的新药。能用小剂量药物，避免用大剂量药物。若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，随后再用药。
44
药物危险性分级
FDA将药物对胎儿的危害性等级分为A、B、 C、D、X 5个级别，在妊娠前12周，不宜用C、D、
X级药物。
45
重点提示
着床前期用药对胚胎影响不大。囊胚着床后至12周是药物的致畸期，不宜应用C、D、
20
坐骨棘间径
Biischial diameter
两坐骨棘间的距离，
正常值约为l0cm。

第8版妇产科学配套课件——遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预

NTDs
27
第十四章
遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预
第二节
产前筛查
NTDs的高危因素
• • • • • 神经管畸形家族史暴露在特定的环境中与NTDs有关的遗传综合征和结构畸形 NTDs高发的地区在NTDs患者中发现，抗叶酸受体抗体的比例增高
28
第十四章
遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预
第十四章
遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预
第三节产前诊断
磁共振产前诊断（1）
• 优点 – MRI可多平面的重建以及大范围的扫描，使得对复杂畸形的观察更加容易。
• 指征
–胎儿MRI检查的主要指征是对不确定的超声发现作进一步评估。
第十四章
遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预
第三节产前诊断
38
第十四章
遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预
第三节
产前诊断
绒毛穿刺取样（chorionic villus simpling, CVS）
• 优点 –妊娠早期检查 –诊断率99% –流产率1% – 5~7天获得结果 • 缺点 –胚外组织 –不能区分胎盘嵌合体 –仅获得细胞，不能检测AFP –因此不能诊断NTD
遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预
第一节
遗传咨询
遗传咨询
目的：
先证者和相关人员共同参与，让患者和家属了解病情及可能发生的情况，提供医学建议，让先证者做出正确的选择，从而达到优生优育的目的。
6
第十四章
遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预
第一节
遗传咨询
遗传方式
• 染色体疾病 • 单基因遗传病 • 多基因遗传病
第二节产前筛查

妇产科学第八版配套课件胎儿异常与多胎妊娠

左侧卧位吸氧均衡饮食静脉补充氨基酸、能量合剂药物低分子肝素、阿司匹林
25
25
处理
• 终止妊娠
第二节胎儿生长受限
治疗后无改善，胎儿生长停止周以上有胎盘功能不良证据有胎儿缺氧证据有妊娠合并症或并发症危及母儿者，以周为界
26
26
处理
27
27
第二节胎儿生长受限
剖宫产
阴道分娩
原则：放宽剖宫产指征
• 镇静剂过量
42
42
第四节胎儿窘迫
慢性胎儿窘迫
• 母体血液含氧量不足 • 子宫胎盘血管异常 • 胎儿运输及利用氧能力下降
胎儿窘迫病理生理变化
第四节胎儿窘迫
• 急性胎儿窘迫
• 胎儿缺氧血流重新分配无糖酵解增加代谢性酸
中毒心、脑损害 •慢性慢缺性氧胎儿子窘宫迫胎盘灌注下降
肾血流减少
羊水过少
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
5
5
第一节胎儿先天畸形
无脑儿
6
6
第一节胎儿先天畸形
最常见女胎比男胎多倍 “蛙样”面容，颈项短，无大脑不可能存活
无脑儿—诊断
第一节胎儿先天畸形
型超声不能探及圆形颅骨光环，头端“瘤结” 腹部扪诊胎头较小肛检及阴检凹凸不平的颅底部羊水呈高值
7
34
第三节巨大胎儿
第三节巨大胎儿
屈大腿法 ( 法 ) 耻骨上加压法
经过这两种，超过的肩难产得以解决
35
第三节巨大胎儿
旋肩法
36
第三节巨大胎儿
牵后臂娩后肩法
37Βιβλιοθήκη 第三节巨大胎儿四肢着地法
38
当以上方法均无效时，可采用以下方法:

txr第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健 1

3、第三次产检：怀孕20-23+6周
【产检项目】：血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、B超胎儿畸形筛查（18—24周）、血常规、尿常规.(必查项目）.
【温馨提示】：第3次产检项目中最重要的是B超筛查胎儿畸形，在孕期1824周做超声波检查，主要是看胎儿外观发育上是否有较大问题。医生会仔细量胎儿的头围、腹围、看大腿骨长度及检视脊柱是否有先天性异常。如果孕妈妈照的是四维彩超，还可以看到宝宝的实时面部表情。
2、第二次产检：怀孕14-19+6周
【产检项目】：分析首次产前检查的结果、血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、孕中期唐氏血液筛查（15—20+6周）.(必查项目）。
备查项目：羊膜腔穿刺
【温馨提示】：第2次产检，最重要的项目是唐氏筛查，做唐氏筛查时检查前一天晚上12点以后禁食物和水，第二天早上空腹来医院进行检查。另外，检查还与月经周期、体重、身高、准确孕周、胎龄大小有关，最好在检查前向医生咨询其他准备工作。16周开始补钙.
45
重点提示
着床前期用药对胚胎影响不大。囊胚着床后至12周是药物的致畸期，不宜应用C、D、
X级药物。妊娠12周以后药物致畸作用减弱，但对生殖系统、神
经系统的影响还会存在。
用药原则
能用一种药物，避免联合用药。能用疗效肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无不良
影响的新药。能用小剂量药物，避免用大剂量药物。若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸
孕期检查项目及时间表
首先要确诊宫内早孕
1、第一次产检：怀孕6-13+6周
【产检项目】：建立妊娠期保健手册、确定孕周、推算预产期、评估妊娠期高危因素、血压、体重指数、胎心率、血常规、尿常规、血型（ABO和Rh）、空腹血糖、肝功能和肾功能、乙型肝炎病毒表面抗原、梅毒螺旋体、HIV筛查、心电图(必查项目）。

第八版妇产科学配套课件 05 妊娠诊断

2020/12/13
第五章
妊娠诊断
3、胎儿心电图有单极（宫底），双极（宫底、左腿）导
程，图形受母体心电图的影响，孕12周可得规律图形，20 周后更清楚。
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
第三节胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位
40
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
一、胎姿势（fetal attitude）
• 听诊部位：脐周或胎背侧听诊最清楚。 • 胎心音的特点：双音、二音接近如钟表的“滴答”声，速
度快，每分钟120-160次。
• 听到胎心音应与子宫杂音、腹主动脉杂音、脐带杂音、胎动音区别。
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
胎心音与其他音的鉴别
胎心音：呈双音，第一音和第二音很接近，似钟表“滴答 ”声，速度较快，每分钟120~160次。
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
一、病史与症状
• 1、有早期妊娠的经过（停经、早孕反应、尿频、乳胀）
• 2、腹部逐渐增大、隆起 • 3、自觉胎动出现
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
二、检查与体征
1、子宫增大 2、胎动 3、胎心音 4、胎体
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
1、子宫按孕周增大
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
枕左前
枕左横
枕左后
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
1、在耻骨联合上能触到宫底时，妊娠为： A 6周 B 8周 C 10周 D 12周 E 14周
2020/12/13

妇产科常见病产科高危妊娠的胎儿宫内监护内容(临床诊疗课件)

第二节分娩期并发症
胎儿宫内监护内容-stress test NST）
指在无宫缩，无外界负荷刺激下，观察胎动时胎心率的变化，通过胎动后胎心率加速来了解胎儿宫内储备能力。
结果判断： ● 有反应型（NST+）：监测20分钟，胎动>3次，胎动时胎心率加
速>15bpm，持续时间>15秒。属正常提示胎儿宫内储备能力好。
结果判断：
● 阳性（OCT+）：多次宫缩后重复出现晚期减速，基线胎心率变异减
少，胎动后无胎心率的加速反映。胎盘功能不全。
OCT阳性提示
● 阴性（OCT–）：宫缩后无胎心率晚期减速，胎动后胎心率加快，有胎
心基线率变异。OCT阴性提示胎盘功能尚佳。
第二节分娩期并发症
胎儿宫内监护内容---胎儿生物物理监测
● 无反应型（NST–）：测定40分钟无胎动，或胎动数或胎心率的加
速数少于正常标准。
第二节分娩期并发症
胎儿宫内监护内容---胎儿电子监测
缩宫素激惹试验（oxytocin challenge test,OCT):
指用缩宫素诱导产生宫缩的情况下（或有宫缩孕妇）,观察宫缩与胎心率的
变化，了解胎盘储备能力的一种试验。
胎儿生物物理监测
第二节分娩期并发症
胎儿宫内监护内容---胎儿生物物理监测
胎儿生物物理监测
第二节分娩期并发症
胎盘功能监测
•胎动＜6次/2小时 •尿雌三醇/肌酐(E/C)比值：＞15mg/24h尿正常值 •血清游离雌三醇值：正常为40nmol/L •血清胎盘泌乳素(HPL)＜4mg/L •缩宫素激惹试验(OCT)阳性示胎盘功能减退

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胎儿宫内监护的内容
2）血流动力学监测：彩色多普勒超声检查能监测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流。脐动脉血流常用指标有收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度比值（S/D）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI），随妊娠期增加，这些指标值应下降。尤其在舒张末期脐动脉无血流时，提示胎儿将在1周内死亡。
胎儿宫内监护的内容
胎儿宫内监护的内容
2）预测胎儿宫内储备能力
①无应激试验：指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩围的观察和记录，以了解胎儿储备能力。本试验根据胎心率基线、胎动时胎心率变化（变异、减速和加速）等分为有反应型NST和无反应型NST，见娠中期
借助手测宫底高度或尺测子宫长度和腹围，判断胎儿大小及是否与孕周相符；应用B超检测胎头发育、结构异常的筛查与诊断；胎儿染色体异常的筛查与诊断。
胎儿宫内监护的内容
妊娠晚期除产科检查外还应询问孕妇自觉症
状，监测心率、血压变化，下肢水肿及必要的全身检查。
1、定期产前检查：手测宫底高度或尺测子宫长度和腹围，了解胎儿大小、胎产式、胎方位和胎心率。
胎儿宫内监护的内容
4、电子胎儿监护：电子胎儿监护仪在临床广泛应用，能够连续观察和记录胎心率的动态变化，也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。监护可在妊娠34周开始，高危妊娠孕妇酌情提前。
胎儿宫内监护的内容
1）监测胎心率
①胎心率基线：指在无胎动和无子宫收缩影响时，
1）胎儿影像学监测：B超是目前使用最广泛的胎儿影像学监护仪器，可以观察胎儿大小（包括胎儿双顶径、腹围、股骨长）、胎动及羊水情况；还可以进行胎儿畸形筛查，发现胎儿神经系统、泌尿系统、消化系统和胎儿体表畸形，且能判定胎位及胎盘位置、胎盘成熟度。对可疑胎儿心脏异常者可应用胎儿超声心动诊断仪对胎儿心脏的结构与功能进行检查。
胎儿宫内监护的内容
减速是指宫缩时出现的暂时性胎心率减慢，分 3种：
Ⅰ）早期减速：特点是FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，FHR曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，即波谷对波峰，下降幅度＜ 50bpm，持续时间短，恢复快，子宫收缩后迅速恢复正常。一般发生在第一产程后期，为宫缩时抬头受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改变。（见下图）
胎儿宫内监护的内容
2、胎动计数：胎动监测是通过孕妇自测评价胎儿宫内情况最简单有效的方法之一。随着孕周增加，胎动逐渐由弱变强，至妊娠足月时，胎动又因羊水量减少和空间减小而逐渐减弱。若胎动计数≧6次/2小时为正常，＜6次/2小时或减少50%者提示胎儿缺氧可能。
胎儿宫内监护的内容
3、胎儿影像学监测及血流动力学监测
胎儿宫内状态的监护妇产科学第八版详解演示文稿
（优选）胎儿宫内状态的监护妇产科学第八版
确定是否为高危儿
高危儿包括：
1、孕龄＜37周或≧42周； 2、出生体重＜2500g； 3、巨大儿（ ≧ 4000g）； 4、出生后1分钟Apgar评分≦4分； 5、产时感染；
确定是否为高危儿
高危儿包括：
胎儿宫内监护的内容
胎儿宫内监护的内容
②胎心率一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又能恢复到基线水平，称为胎心率一过性变化，是判断胎儿安危的重要指标。
加速指宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间＞15秒，是胎儿良好的表现，原因可能是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压。散发的、短暂的胎心率加速是无害的。但脐静脉持续受压则发展为减速。
6、高危孕产妇的胎儿； 7、手术产儿； 8、新生儿的兄姐有新生儿期死亡； 9、双胎或多胎儿。
胎儿宫内监护的内容
妊娠早期
行妇科检查确定子宫大小及是否与孕周相符；B超检查在妊娠第五周见到妊娠囊；妊娠6 周时，可见到胚芽和原始心管搏动；妊娠 913+6周B超测量胎儿颈部透明层和胎儿发育情况。
胎儿宫内监护的内容
胎儿宫内监护的内容
Ⅱ）变异减速：特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大（＞ 70bpm），持续时间长短不一，但恢复迅速（见下图）。一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。
胎儿宫内监护的内容
胎儿宫内监护的内容
Ⅲ）晚期减速：特点是FHR减速多在宫缩高峰后开始出现，即波谷落后于波峰，时间差多在 30-60秒，下降幅度＜50bpm，胎心率恢复水平所需时间较长（见下图）。晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。
10分钟以上的胎心率平均值。正常变异的胎心率基线由交感神经和副交感神经共同调节。胎心率基线包括每分钟心搏次数及FHR变异。正常FHR为110-160bpm ；FHR＞160bpm或＜110bpm，历时10分钟，称为心动过速或心动过缓。FHR变异指FHR有效的周期性波动。胎心率基线摆动包括太细浓绿的摆动幅度和摆动频率。摆动幅度指胎心率上下摆动波的高度，振幅变动范围正常为6-25bpm。摆动频率是指1分钟内波动的次数，正常值为≧6次。基线波动活跃则频率增高，基线平直则平率降低或消失，基线摆动标识胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失，提示胎儿储备能力丧失。（见下图）