急性颅脑损伤院前急救护理研究进展

内出血存在 。 ７ ２ 瞳孔 瞳孔大小 和对 光反应异 常是颅脑 损伤 的重要 指 ． 征 ，不仅有定 位价 值 ，而且 对估计 预 后 也有 重要 意 义 。
法 。然 而遗憾 的是 ，气 管插 管术 还未 能普及 ，在 现场 及转 运途 中采用气管插 管的也仅 ２ ％ Ｌ ０ ｌ 。为了避免 吸痰 引起颅 内压 升高 ，口腔 内 吸引控 制在 １ ０～１ ｓ次 ，气管 内吸引应 ５／
息 。由于呼 吸道不 通畅 ，使 机体 缺 氧和 二氧 化碳潴 留 ，加 重脑水肿和脑 疝发 生 。因此 ，保 持呼 吸道通 畅 是颅脑 损 伤 患者急救 护理 中应采 取 的 首要 措 施 ，主 要包 括 头侧 位 ，
开放气道 、清 除呼 吸道 异物 、去 掉 活动性 假牙 ，插入 口咽 通 气管或气 管插 管 、气 管切 开 ，同 时高流 量 吸氧 。有 资料
以免遗漏危 及 生命 的重 要损 伤。大批 伤员 按轻 、中 、重 区 分放置 ，对 轻伤员 进行 自救 和互救 的指 导 ；危 重伤 员做 好 标记 ，一律无 条件优先处理 Ｊ 。
３ 气 道管理 颅脑损 伤患者 由于 意识 障 碍 ，外伤 出血 、呕 吐物 、 口 咽分泌物 、脑脊液 等均 可造 成误 吸而 引起 呼吸道 梗 阻 ，甚 至 窒息 。梁 冬 梅报 道 ，急性 颅脑 损 伤 患者 在 院 前 阶段 ， 有 ３ ． ％ 可因呕吐物 、舌根 后坠造 成 呼吸道 阻塞 ，引起 窒 ５３
明 显 出 血 ，提示 脑 干 受 损 。 ８ 转 运 与 途 中监 护
［ ］李建飞 ，杨 军，段 晓忠 ，等．重 型颅 脑 损 伤院 前 院 内急 救 模式 探 讨 ３ ［］ Ｊ ．中国实用医药 ， ０ ８ ３ （ ） ７— ８ ２ ０ ， ５ ：２ ２ ． ［ ］林正奎 ，交通事故院前急救快速伤情诊断 ［ ］ ４ Ｊ ．现代 中西 医结合杂 志，
【 关键词 】 颅脑损伤 ；院前急救 ；护理进展 【 中图分类号 】Ｒ ５． ＋ ６１１ ５ 【 文献标 识码】Ａ
【 文章编号 】１ ７— ５７ （０２ ５－ ０２ ０ ０ ０ ８１ ２１ ）０ ０ １ － ２
急性 颅脑损伤 无论 在平 时或 战时其 发生 率都 很 高 ，约 占创伤 总数 的 ２ ％ … ，在 外伤 中仅次 于 四肢 伤居 第 二位 ， ０
率 有 重 要 意 义 。现 综 述 如 下 。
足够 高的平 均动 脉压是 维持 脑循 环 的前提 条件 。休 克 是创伤伤员 的严 重并 发症 ，抗休 克 的主要措 施是 扩 张血容 量 。重度颅脑损 伤伴休 克患者 ，其死亡 率高 达 ７ ％ ，而 相 ３ 同程度损伤无休 克患者 死亡 率为 ４ ％ 。说 明扩 张血 容量 对 １ 合并有休克 的颅脑损伤非常重要 。可 用 留置针开 通两 条 以上大静 脉 ， 以保证在第一个 ３ ｍ ｎ内快速输入液体 ，纠正 ０ｉ 休克 。休克状 态纠 正后 ，注意控 制输 液量 和速 度 ，总液 体 量在 １０ ５ ０～２０ ｍ ，避 免输 液不 当造成 严 重 的脑 水 肿 。 ００ ｌ 国外学者 的动物模 型实验 证 实 ，在复 苏早期 限制液 体输 入 量 ，维持血压 在较低水平 ，可 以提高 存活 率 。液 体量 过 多 引起 的脑 水肿与失血 性休 克 的扩容 一直 是一 对矛 盾而 棘 手 的问题 ，要 在具体病例 中具体灵活处理 。 ５ 降低 颅 内压 颅 脑损 伤后常常 出现脑水肿反应一 即伤后 ２ ｈ脑体 积 即 有 明显增加 。早 期快速输 入 ２ ％甘 露醇 并配 合应用 地塞 米 ０ 松对 降低颅 内压有极 好 的效果 。甘露 醇不 仅可 以形 成压 力 梯度 ，脱水 减压 ，还 具有 降低 血液 粘滞 度 、疏通 循环 、增 加血流 量 、保 护 脑 组织 、延 迟 对血 脑 屏 障 的 损 害 等 作 用 。七 叶皂 苷钠 由于其具有抗 炎 、抗渗 出 ，提高静 脉张力 ， 加快静 脉血 流 ，促 进 淋 巴 回流 ，改 善 血液 循 环 和 微循 环 ， 并有保 护血 管壁的作用 ］ １ ，在 临床 上亦得到广泛应用 。 ６
志 ，１９ ，１ （０ ：４ ． ９４ ０ １） １
［１ １ ］陈香凤．吸痰对重型颅脑损伤病人 颅内压影 响的研究进展 ［ ］ Ｊ ．护 理
道 、鼻孔周 围清洁 ，用 无菌 棉球 或棉 签擦 拭 ，严 禁 堵塞 或 冲洗耳道 、鼻腔 ，避 免漏液逆流 ，导致颅 内感 染。 ７ 病情 观察
急性颅脑损 伤的病情具 有多 变 、易变 、难 以预测 等 特点 。护士应从 以下 几个 指标 重点 观察 病情 ，以便 作 出动 态分析 。 ７ １ 意识 意识 水平反映大脑皮 质和脑 干 网状结 构 的功能 ．
报 道 气管插 管是 保 持 呼吸 道通 畅 最 安全 、最有 效 的方
状态 ，也 是 反 映 急 性 颅 脑 损 伤 患 者 病 情 轻 重 的 重 要 指 标 。格 拉斯哥 昏迷量表评分法 有助 于判断 意识 障碍程 度 和疾病严重 程度 。可 通过 对话 来判 断患 者 的意识 情况 ，如 对话无反应则进 一步 用疼 痛刺 激 ，即压 眶 上神 经观 察患 者 的反应 ，同时检 查 有 无 咳 嗽反 射 、吞 咽 反 射 、角 膜 反 射 ， 观察患者 的肢体 活动情 况 ，有 无 大小便 失禁 及其 他 神经 系 统改变来判断意识 障碍程度 。当患者 出现 由浅 昏迷进 入 深 昏迷或进行性 意识 障碍加 重 时 ，提示 脑水 肿加 重 和有 颅
６ 处理伤 口和控制 出血 资料表 明 Ｊ ，严 重创伤患者 的伤后 “ 金 １ ” 内 ，前 黄 ｈ １ ｍ ｎ是决定性 时 间 ，被 称 为 “ ０ｉ 白金 １ｍｉ” ０ ｎ ，比黄 金更 珍 贵 ，在这个 时间段 内，如果 伤员 的伤 口得 到 处理 ，出血 得 到控制 ，同时预 防窒息 的发 生 ，即可避 免死 亡 。因此 ，有 活动性 出血 时 ，要及 时进 行 止血 ，盖 上无 菌纱 布后 加压 包 扎 ；有脑组织膨 出 时应 防止膨 出物 破裂 或被 污染 ；有肢 体 骨折者要 注意 固定 ；有 脑脊 液耳漏 、鼻漏 者 ，应 保 持外 耳
４ 稳 定 循 环 系统
但病死 率却高居首位 。其发生 的死 亡呈现 三个高 峰值分布 ， 第一个 死亡高峰发生在伤后 １ ｈ以内的现场 ，占 ５ ％ ；第 二 ０ 个死亡 高峰发生在 伤后 １— ｈ以内 ，占 ３ ％ ；第三 个死 亡 ２ ０ 高峰在住 院后 ３ ｄ以 内 （ ４周 ） ０ １— ，占 ２ ％ 。 因此 ，创 ０ 伤后 １ ｈ在临床上被称 为 “ 黄金 １ ” 。院前 急救 主要针 对 ｈ 第一 、第二 高峰期 的危 重伤 员 ，早期 救护 效果 直接 决定 了 创伤后 多器官功能衰竭 、多器官 功能 障碍 综合征 的发生率 。 由此可 见 ，提高 院前急 救水 平 ，对 降低 急性颅 脑损 伤死 亡
２ ０，１ （ ７ ０１ ９ ２ ）：３ ６ ４９－３ ７ ． ４ ０
［ ］武秀昆．破坏性地震医疗救护应急预案制定要 点 ［ ］ 中华 医院管理 ， ５ Ｊ．
２０ ０ ２，１ （ ２ ８ １ ）：７ ０—７ １ ２ ２
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［ ］许 文辉 ，蒋震 伟，蒋建 刚 ，等．颅脑创 伤患者院前及 急诊救治 的流行 病 ８ 学调查 【 ］ 中国实用医药 ，２０ ，２（５ ５ —１２ ｊ． ０７ ３）１１ ５． ［ ］李红 ，张伟 ，刘敏．１７例重型颅脑外 伤院前急救与护 理的回顾性 分析 ９ ２ ［］ Ｊ ，华 西医学，２ ０ ，２ （ ） １２— １ ３ ０ ８ ３ ５ ：１ ５ １５ ． ［Ｏ １ ］兰竹．颅脑创伤 的 院前救护 国际概 况 与国 内展望 ［ ］ 实用护 理 杂 Ｊ．
２ 评 估 伤 情
颅脑损 伤程 度 与受 伤 时 间和 头部 着 力 位置 密 切 相关 。
急救人员 到达现场后 ，采取边 问 、边检 查 、边护送 的方法 ， 按 Ａ Ｃ Ｅ顺序分 类 对病 人 进行 １ ｉ 速评 估 伤情 Ｊ ＢＤ ｍ ｎ快 ：Ａ 气道 情 况 （ ｉ ａ ） Ａｒ ｙ ：判 断气 道 是 否通 畅 ，呼 吸道 有 无 阻 ｗ 塞 。Ｂ呼 吸 情 况 （ ｒａ ｉｇ ： 呼 吸 是 否 正 常 。 Ｃ循 环 情 况 Ｂｅｔ ｎ ） ｈ （ ｉ ｕａ ｏ ） Ｃｒ ｌｔ ｎ ：首 先 检 查 有 无 活 动 性 大 出 血 ，测 量 血 压 、脉 ｃ ｉ 搏 。Ｄ神经系统 障碍情 况 （ ｉ ｂｌｙ ：观察 瞳孔大 小 、对 Ｄｓ ｉｔ） ａ ｉ 光反射 、肢 体 活 动及 对答 情 况 ，判 断 是 否存 在 意 识丧 失 、 瘫痪 。Ｅ充分 暴 露 （ ｘｏｕｅ ：充 分 暴 露 伤 员 的各 部 位 ， Ｅ ｐｓｒ ）
限 制 在 ５／ ｓ 次 。
论 著 民间 医 药
Ｃ ｉｅｅ ｊｕ ｌｏ ｔｎｍｅｉｉｅａｄ ｅ ｎｐ ａｍａｙ ｈｎｓ ｏｍａ ｆｅｈ ｏ ｄｃｎ ｎ ｔ ｏｈｒ ｃ ｈ ・１ ・ ３
注意观察双侧 瞳孔 的形状 、大小及 对光 反应 。综合 病人 的 全 身情 况 、意识状 态加 以分 析判 断。伤后 一侧 瞳孔进 行性 散 大 ，对侧 肢体瘫 痪 、意 识 障碍 ，提示 脑 受压 或脑 疝 ；双 侧 瞳孔 大小形态多变 、对光反应 消失 ，伴 眼球分离 或异位 ， 多为中脑损伤 ；眼球震颤常见于小脑 或脑 干损伤 。 急性重型颅脑损伤患者 出现双 侧瞳孔散大 、对光 反应消 失 、眼球固定伴深 昏迷或去皮质强直 ，多为原发性脑干损伤或 晚期脑疝的指征 ，死亡率及残疾率高达 ９％ 以上 。 ０ ７３ 生命 体征 为 了及时 发现病 情变化 ，每 １ １ｍｎ ． ０～ ５ ｉ测 量 生命 体征一 次并记 录 。如 出现脉 搏变 慢而 有力 ，呼吸 变 慢 而深 ，血压进 行性 升 高 ，提 示颅 内压 增 高 ；脉 搏 细 速 ， 心跳减 弱 ，呼吸减慢 而不 规则 ，血压下 降 又没有 其他 部位