血小板减少症ppt课件
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原发免疫性血小板减少症ppt课件
治疗经过
患者入院后接受糖皮质激素治疗，血小板计数逐渐上升，稳定在正常范围。
总结
本例患者发病年龄较轻，临床表现以皮肤、黏膜出血为主，糖皮质激素治疗有效。
病例二：特殊临床表现及处理
患者女性，58岁，因月经过多、乏力就诊。…
血小板计数为30×10^9/L，诊断为原发免疫性血小板减少症。
特殊临床表现
患者伴有贫血、低蛋白血症。
病态造血，原始细胞增多，肝、脾、淋巴结肿大。
阵发性睡眠性血红蛋白尿
酸溶血试验阳性，无肝脾肿大。
03 治疗与用药
药物治疗
糖皮质激素
作为一线治疗药物，糖皮质激素能够快速提 升血小板计数，减少出血风险。
TPO受体激动剂
如艾曲波帕、特立帕肽等，能够刺激血小板 生成，提高血小板计数。
免疫抑制剂
适用于激素治疗无效或依赖的患者，如环孢 素、长春新碱等。
处理
除糖皮质激素外，给予输血、补充白蛋白等支持治疗，患者症状逐渐 缓解。
总结
本例患者特殊临床表现明显，需要综合治疗，以改善患者生活质量。
病例三：复发及预防措施
患者男性，42岁，因皮肤瘀斑、牙龈出血就…
血小板计数为60×10^9/L，诊断为原发免疫性血小板减少症复发。
预防措施
糖皮质激素维持治疗，定期复查血小板计数。
抗CD20单克隆抗体
如利妥昔单抗，通过抑制B淋巴细胞减少抗 血小板抗体产生，改善血小板减少。
免疫治疗
脾切除
对于激素和免疫抑制剂治疗无效或不 耐受的患者，脾切除可有效提升血小 板计数，减少出血风险。
免疫调节剂
如静脉注射免疫球蛋白、CD20单克隆 抗体等，调节免疫功能，减少自身抗 体产生。
其他治疗方式
低于正常值（100×10^9/L）。
患者入院后接受糖皮质激素治疗，血小板计数逐渐上升，稳定在正常范围。
总结
本例患者发病年龄较轻，临床表现以皮肤、黏膜出血为主，糖皮质激素治疗有效。
病例二：特殊临床表现及处理
患者女性，58岁，因月经过多、乏力就诊。…
血小板计数为30×10^9/L，诊断为原发免疫性血小板减少症。
特殊临床表现
患者伴有贫血、低蛋白血症。
病态造血，原始细胞增多，肝、脾、淋巴结肿大。
阵发性睡眠性血红蛋白尿
酸溶血试验阳性，无肝脾肿大。
03 治疗与用药
药物治疗
糖皮质激素
作为一线治疗药物，糖皮质激素能够快速提 升血小板计数，减少出血风险。
TPO受体激动剂
如艾曲波帕、特立帕肽等，能够刺激血小板 生成，提高血小板计数。
免疫抑制剂
适用于激素治疗无效或依赖的患者，如环孢 素、长春新碱等。
处理
除糖皮质激素外，给予输血、补充白蛋白等支持治疗，患者症状逐渐 缓解。
总结
本例患者特殊临床表现明显，需要综合治疗，以改善患者生活质量。
病例三：复发及预防措施
患者男性，42岁，因皮肤瘀斑、牙龈出血就…
血小板计数为60×10^9/L，诊断为原发免疫性血小板减少症复发。
预防措施
糖皮质激素维持治疗，定期复查血小板计数。
抗CD20单克隆抗体
如利妥昔单抗，通过抑制B淋巴细胞减少抗 血小板抗体产生，改善血小板减少。
免疫治疗
脾切除
对于激素和免疫抑制剂治疗无效或不 耐受的患者，脾切除可有效提升血小 板计数，减少出血风险。
免疫调节剂
如静脉注射免疫球蛋白、CD20单克隆 抗体等，调节免疫功能，减少自身抗 体产生。
其他治疗方式
低于正常值（100×10^9/L）。
儿童免疫性血小板减少症及护理PPT课件
儿童免疫性血小板减少症 及护理ppt课件
• 儿童免疫性血小板减少症概述 • 儿童免疫性血小板减少症的治疗 • 儿童免疫性血小板减少症的护理 • 儿童免疫性血小板减少症的预防与康
复
01
儿童免疫性血小板减少症概述
定义与特点
定义
儿童免疫性血小板减少症是一种自身 免疫性疾病，由于免疫系统异常攻击 血小板，导致血小板数量减少，从而 引发出血症状。
物等。
避免刺激性食物，尽量 选择软、易消化的食物。
适当进行户外活动，增 强体质，提高免疫力。定期 Nhomakorabea查与监测
定期复查
在康复过程中，应定期进行血常规检 查，以便及时了解血小板数量和病情 变化。
监测病情
密切关注孩子的病情状况，如出现出 血、贫血等症状应及时就医。
THANKS
感谢观看
解释病情
向孩子解释病情，消除其 恐惧和焦虑情绪，让孩子 了解自己的状况和治疗方 案。
建立社交互动
鼓励孩子与同龄人交往， 参加适当的社交活动，以 增强其心理适应能力。
04
儿童免疫性血小板减少症的预防与康
复
预防措施
01
02
03
04
避免感染
保持室内空气流通，避免接触 感染源，如感冒、咳嗽等患者
。
均衡饮食
药物治疗
01
02
03
糖皮质激素
作为一线治疗药物，糖皮 质激素能够快速提升血小 板计数，减少出血风险。
免疫抑制剂
对于激素治疗无效或产生 依赖的患者，可考虑使用 免疫抑制剂，如环孢素、 长春新碱等。
生物制剂
近年来，生物制剂如利妥 昔单抗、依那西普等也被 用于治疗儿童免疫性血小 板减少症。
免疫治疗
• 儿童免疫性血小板减少症概述 • 儿童免疫性血小板减少症的治疗 • 儿童免疫性血小板减少症的护理 • 儿童免疫性血小板减少症的预防与康
复
01
儿童免疫性血小板减少症概述
定义与特点
定义
儿童免疫性血小板减少症是一种自身 免疫性疾病，由于免疫系统异常攻击 血小板，导致血小板数量减少，从而 引发出血症状。
物等。
避免刺激性食物，尽量 选择软、易消化的食物。
适当进行户外活动，增 强体质，提高免疫力。定期 Nhomakorabea查与监测
定期复查
在康复过程中，应定期进行血常规检 查，以便及时了解血小板数量和病情 变化。
监测病情
密切关注孩子的病情状况，如出现出 血、贫血等症状应及时就医。
THANKS
感谢观看
解释病情
向孩子解释病情，消除其 恐惧和焦虑情绪，让孩子 了解自己的状况和治疗方 案。
建立社交互动
鼓励孩子与同龄人交往， 参加适当的社交活动，以 增强其心理适应能力。
04
儿童免疫性血小板减少症的预防与康
复
预防措施
01
02
03
04
避免感染
保持室内空气流通，避免接触 感染源，如感冒、咳嗽等患者
。
均衡饮食
药物治疗
01
02
03
糖皮质激素
作为一线治疗药物，糖皮 质激素能够快速提升血小 板计数，减少出血风险。
免疫抑制剂
对于激素治疗无效或产生 依赖的患者，可考虑使用 免疫抑制剂，如环孢素、 长春新碱等。
生物制剂
近年来，生物制剂如利妥 昔单抗、依那西普等也被 用于治疗儿童免疫性血小 板减少症。
免疫治疗
血小板减少症讲课PPT课件
预防感染：保持个人卫生，避 免接触感染源
避免过度劳累：避免过度运动 和劳累，以免引起出血
合理饮食：保持均衡饮食，增 加营养摄入，特别是富含铁、 维生素C等的食物
P血A小R板T减5少症的病例分享和经
验总结
典型病例介绍
病例一：患者男性，32岁，因牙龈出血不止就诊，确诊为血小板减少症。经过治疗， 病情得到控制，血小板计数恢复正常。
脾切除：通过 手术切除脾脏， 减少血小板破
坏。
输血治疗：在 紧急情况下， 通过输注血小 板来提高血液 中血小板数量。
骨髓移植：对 于难治性血小 板减少症，可 以考虑进行骨 髓移植治疗。
PART 4
血小板减少症的预防和护理
预防措施
定期进行体检，及 早发现血小板减少 症的迹象
保持健康的生活方 式，包括均衡饮食、 适量运动和良好的 睡眠
个体化治疗：根据患者 的基因型和病情，制定 个体化的治疗方案，提 高治疗效果。
联合治疗：未来治疗血 小板减少症可能需要多 种方法的联合应用，包 括药物治疗、免疫治疗 和基因治疗等。
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
血小板减少症 的分类：原发 性血小板减少 症、继发性血 小板减少症。
原发性血小板 减少症的病因： 免疫性、遗传 性、血液系统
疾病等。
继发性血小板 减少症的病因： 感染、药物、 风湿性疾病等。
病因和发病机制
病因：遗传、免 疫、感染、药物 等多种因素均可 导致血小板减少 症
发病机制：免疫 介导的血小板破 坏增多和/或骨 髓巨核细胞生成 障碍
避免接触有害物质 ，如某些药物、化 学物质和放射线等
对于高危人群，如 家族中有血小板减 少症病史的人群， 应特别注意预防措 施的实施
血小板减少症病例分析课件
骨髓穿刺检查
骨髓巨核细胞成熟障碍， 产板不良和血小板生成 减少
其他检查
排除其他原因引起的血 小板减少，如肝病、脾 功能亢进、自身免疫性
疾病等
诊断结论
特发性血小板减少性紫 癜（ITP）
CHAPTER
病例分析
病因分析
01
病因1
02 病因2
03 病因3
病理生理
机制1
机制2
机制3
疾病进展
阶段1
轻度血小板减少症可能无明显症状， 仅在体检时发现。
复发风险
患者需定期复查血常规，监测血小板计数，预防病情复发。
并发症
长期服用糖皮质激素可能导致骨质疏松、高血压等并发症，需注 意预防。
对类似病例的Leabharlann 示诊断思路01治疗选择
02
随访管理
03
CHAPTER
参考文献
参考文献
总结词 详细描述 总结词
WATCHING
阶段2
阶段3
重度血小板减少症可能导致严重出血， 如消化道出血、颅内出血等，危及生 命。
中度血小板减少症可能出现皮肤瘀斑、 鼻出血等症状，但仍可自行止血。
CHAPTER
治疗过程
药物治疗
糖皮质激素
免疫抑制剂 促血小板生成药物
输血治疗
紧急输注
对于严重出血或手术患者，可输 注血小板以快速提升血小板计数。
定期输注
对于慢性血小板减少症患者，可 定期输注血小板以维持正常血小
板计数。
输血注意事项
输注前需进行严格的配型，避免 发生输血反应和过敏反应。
其他治疗手段
脾切除 造血干细胞移植 其他辅助治疗
CHAPTER
病例总结与讨论
血小板减少课件
并发症影响
患者的预后还受到并发症的影响，如感染、血栓形成等，这些并发症 可能会加重病情并影响预后。
心理影响
血小板减少症对患者心理状态也有一定影响，如焦虑、抑郁等，这些 心理问题也需要关注和干预。
患者康复与生活质量
合理治疗
通过合理的治疗和管理，血小板减少症 患者可以逐步康复，提高生活质量。
心理支持
为患者提供心理支持和辅导，有助于 缓解焦虑、抑郁等情绪问题，提高生
积极治疗原发病
对于可能导致血小板减少的疾 病，如肝炎、系统性红斑狼疮 等，应积极治疗，控制病情发 展。
定期检查
特别是对于有家族史或既往患 病史的人群，应定期进行血液 检查，以便早期发现和治疗。
日常护理
注意保暖，避免感冒
感冒等感染性疾病可能导致血小板进 一步减少，加重病情。
避免剧烈运动
以防意外受伤后出血不止。
定期随访
与医生保持联系，定期进行血液检查 ，以便及时了解病情变化。
自我观察
留意皮肤、粘膜有无出血点、淤斑等 ，以及有无牙龈出血、鼻出血等现象 ，如有异常应及时就医。
饮食调理与运动建议
饮食调理
适当增加营养，多食用富含优质蛋白质、铁、叶酸等营养素 的食物，如瘦肉、肝脏、绿叶蔬菜等。同时，避免食用过于 坚硬、刺激性食物，以免损伤消化道粘膜引发出血。
分类
原发性血小板减少症、继发性血 小板减少症、免疫性血小板减少 症等。
发病机制与病因
发病机制
血小板减少症的发病机制较为复杂， 涉及免疫、遗传、感染等多方面因素 。
病因
感染、免疫系统异常、骨髓造血功能 障碍、药物或毒物损伤等。
临床表现与诊断
临床表现
皮肤黏膜出血、鼻出血、牙龈出血、月经过多等。
患者的预后还受到并发症的影响，如感染、血栓形成等，这些并发症 可能会加重病情并影响预后。
心理影响
血小板减少症对患者心理状态也有一定影响，如焦虑、抑郁等，这些 心理问题也需要关注和干预。
患者康复与生活质量
合理治疗
通过合理的治疗和管理，血小板减少症 患者可以逐步康复，提高生活质量。
心理支持
为患者提供心理支持和辅导，有助于 缓解焦虑、抑郁等情绪问题，提高生
积极治疗原发病
对于可能导致血小板减少的疾 病，如肝炎、系统性红斑狼疮 等，应积极治疗，控制病情发 展。
定期检查
特别是对于有家族史或既往患 病史的人群，应定期进行血液 检查，以便早期发现和治疗。
日常护理
注意保暖，避免感冒
感冒等感染性疾病可能导致血小板进 一步减少，加重病情。
避免剧烈运动
以防意外受伤后出血不止。
定期随访
与医生保持联系，定期进行血液检查 ，以便及时了解病情变化。
自我观察
留意皮肤、粘膜有无出血点、淤斑等 ，以及有无牙龈出血、鼻出血等现象 ，如有异常应及时就医。
饮食调理与运动建议
饮食调理
适当增加营养，多食用富含优质蛋白质、铁、叶酸等营养素 的食物，如瘦肉、肝脏、绿叶蔬菜等。同时，避免食用过于 坚硬、刺激性食物，以免损伤消化道粘膜引发出血。
分类
原发性血小板减少症、继发性血 小板减少症、免疫性血小板减少 症等。
发病机制与病因
发病机制
血小板减少症的发病机制较为复杂， 涉及免疫、遗传、感染等多方面因素 。
病因
感染、免疫系统异常、骨髓造血功能 障碍、药物或毒物损伤等。
临床表现与诊断
临床表现
皮肤黏膜出血、鼻出血、牙龈出血、月经过多等。
血小板减少症ppt课件
带来了挑战。
缺乏有效治疗手段
目前针对血小板减少症的治疗手段 有限，许多患者对现有治疗反应不 佳，因此需要研发新的治疗策略。
临床研究难度
由于血小板减少症患者的数量相对 较少，开展大规模的临床研究较为 困难，需要采取多中心合作的方式 。
对未来研究和临床实践的建议
加强基础研究
01
进一步深入对血小板减少症的病因和发病机制的研究，发现新
治疗方案选择
根据患者的病情、病因、并发症等因素综合考虑，选择最合适的治疗方案。
对于急性型血小板减少症，应优先考虑糖皮质激素或免疫抑制剂治疗；对于慢性型 血小板减少症，可选择使用血小板生成素受体激动剂等药物治疗。
对于免疫性血小板减少症，可选择使用免疫球蛋白或血浆置换等免疫治疗；对于脾 切除手术适应症的患者，可选择手术治疗。
的治疗靶点，为新药研发提供理论支持。
开展多中心合作
02
通过开展多中心合作，共享研究资源和数据，加速临床研究的
进程。
提高临床医生的认识
03
加强对临床医生的培训，提高他们对血小板减少症的认识和诊
断水平，为患者提供更好的治疗建议。
THANKS
感谢观看
靶向治疗
针对特定基因突变或特定生物标志物的靶向治疗正在研究 中，有望为血小板减少症患者提供更加精准和有效的治疗 方案。
免疫治疗
近年来，免疫治疗在血小板减少症领域取得了重大进展， 包括针对自身免疫性疾病的免疫抑制治疗和针对肿瘤相关 血小板减少症的免疫检查点抑制剂等。
面临的挑战和机遇
疾病异质性
血小板减少症的病因和发病机制 复杂，存在多种不同的疾病类型 和亚型，这给疾病的诊断和治疗
开展定期筛查
鼓励居民定期进行体检，对血小板减少症进 行筛查。针对高危人群，如患有免疫性疾病 、病毒感染、长期使用某些药物等，应加强 筛查力度。
缺乏有效治疗手段
目前针对血小板减少症的治疗手段 有限，许多患者对现有治疗反应不 佳，因此需要研发新的治疗策略。
临床研究难度
由于血小板减少症患者的数量相对 较少，开展大规模的临床研究较为 困难，需要采取多中心合作的方式 。
对未来研究和临床实践的建议
加强基础研究
01
进一步深入对血小板减少症的病因和发病机制的研究，发现新
治疗方案选择
根据患者的病情、病因、并发症等因素综合考虑，选择最合适的治疗方案。
对于急性型血小板减少症，应优先考虑糖皮质激素或免疫抑制剂治疗；对于慢性型 血小板减少症，可选择使用血小板生成素受体激动剂等药物治疗。
对于免疫性血小板减少症，可选择使用免疫球蛋白或血浆置换等免疫治疗；对于脾 切除手术适应症的患者，可选择手术治疗。
的治疗靶点，为新药研发提供理论支持。
开展多中心合作
02
通过开展多中心合作，共享研究资源和数据，加速临床研究的
进程。
提高临床医生的认识
03
加强对临床医生的培训，提高他们对血小板减少症的认识和诊
断水平，为患者提供更好的治疗建议。
THANKS
感谢观看
靶向治疗
针对特定基因突变或特定生物标志物的靶向治疗正在研究 中，有望为血小板减少症患者提供更加精准和有效的治疗 方案。
免疫治疗
近年来，免疫治疗在血小板减少症领域取得了重大进展， 包括针对自身免疫性疾病的免疫抑制治疗和针对肿瘤相关 血小板减少症的免疫检查点抑制剂等。
面临的挑战和机遇
疾病异质性
血小板减少症的病因和发病机制 复杂，存在多种不同的疾病类型 和亚型，这给疾病的诊断和治疗
开展定期筛查
鼓励居民定期进行体检，对血小板减少症进 行筛查。针对高危人群，如患有免疫性疾病 、病毒感染、长期使用某些药物等，应加强 筛查力度。
血小板减少专家共识培训ppt课件
10/16/2023 5
血小板减少专家共识
2疾病的分期： (1)新诊断的ITP：确诊后3个月以内的ITP患者。 (2)持续性ITP：确诊后3-12个月血小板持续减少的ITP患者，
包括没有自发缓解和停止治疗后不能维持完全缓解的患者。 (3)慢性ITP：血小板减少持续超过12个月的ITP患者。 (4)重症ITP：PLT<10×109／L，且就诊时存在需要治疗 的出
(1)PLT ，>30×109／L、无出血表现且不从事增加出血危险的 工作或活动的成人ITP患者发生出血的危险性比较小，可予 观察和随访。 (2)下列因素增加出血风险： ①随着患者年 龄增加和患病时间延长，出血风险加大； ②血小板功能缺 陷； ③凝血因子缺陷； ④未被控制的高血压； ⑤外科手 术或外伤； ⑥感染； ⑦必须服用阿司匹林、非甾体类抗 炎药、华法林等抗凝药物。
肾功能不全患者。
10/16/2023 13
血小板减少专家共识
成人ITP的二线治疗： (1)脾切除：在脾切除前，必须对ITP的诊断作出重新评 估。
脾切除指征： ①正规糖皮质激素治疗无效、病程迁延6个 月以上； ②泼尼松治疗有效，但维持量大于30 mg／d ； ③有使用糖皮质激素的禁忌证。 脾切除禁忌证： ①年龄小于16岁； ②妊娠早期和晚期； ③因其他疾病不能手术。
血小板减少专家共识
一 、 二 线 治 疗 无 效 ITP患 者 的 治 疗 ：
一、二线治疗无效(包括不适合或不接受脾切除的患者) 、 仍需治疗以维持安全血小板水平的患者， 其治疗宜个
体 化。可以选用环磷酰胺、联合化疗、霉酚酸酯及造血 干 细胞移植等，也可选择中药临床试验。
10/16/2023 18
分次或顿服，病情严重的患者用等效剂量的地塞米松、甲
ICU血小板减少ppt课件
门脉高压血小板减少症的发生机制还包括肝脏血小板 生成素减少、骨髓抑制和血小板免疫破坏。
7
二、与血小板减少症相关的危重病
与血小板减少症相关的危重病主要有脓毒症、弥散性 血管内凝血、大量失血、药物诱导的血小板减少症、免 疫性血小板减少症和血栓性微血管病。前四种病理情况 占据了危重病血小板减少症病因的90%以上。
14
四、血小板输注
是否输注血小板应考虑多方面因素，如血小板下降的原因、血 小板下降程度、血小板功能、临床有无出血倾向以及患者将要 接受的治疗措施。血小板计数在10×109 L-1以上通常不出现严 重出血，但是发热、感染、创伤、低体温、贫血、高血压、凝 血功能异常均为出血的危险因素，存在以上危险因素时血小板 计数不应低于15×109～20×109 L-1。血小板计数在 50×109 L-1以上且血小板功能正常，通常不出现活动性出血， 机体可耐受一般手术和有创操作。进行神经外科手术时需要保 持血小板计数在70×109～100×109 L-1，以防止致命的的颅内 出血。血小板功能障碍且有微血管渗血时，血小板计数正常也 应输注血小板，以避免大出血。肿瘤患者推荐输注单供体血小 板，血液系统恶性肿瘤患者建议输注去白细胞血小板 。严重免 疫抑制（如放化疗后）患者可能会发生输血相关性移植物抗宿 主病，血小板输注前应接受放射线照射。
8
1、脓毒症
脓毒症表现为体内失控的炎症反应，炎症激活凝血系统， 凝血酶急剧增加，强有力的激活血小板。血小板在内皮细 胞表面不断激活、消耗和破坏，致使血小板数目下降。高 水平的巨噬细胞集落刺激因子促进单核细胞和巨噬细胞不 断吞噬骨髓中的巨核细胞和其他造血细胞，导致血小板生 成减少。此外，血小板在脓毒症患者脾脏和内皮细胞表面 滞留也是脓毒症血小板减少的机制之一。脓毒症患者血小 板减少时，应采取综合治疗措施，包括控制感染、液体复 苏、血管活性药物、糖皮质激素、血糖控制等措施的“集 束化”治疗，必要时输注血小板。
7
二、与血小板减少症相关的危重病
与血小板减少症相关的危重病主要有脓毒症、弥散性 血管内凝血、大量失血、药物诱导的血小板减少症、免 疫性血小板减少症和血栓性微血管病。前四种病理情况 占据了危重病血小板减少症病因的90%以上。
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四、血小板输注
是否输注血小板应考虑多方面因素，如血小板下降的原因、血 小板下降程度、血小板功能、临床有无出血倾向以及患者将要 接受的治疗措施。血小板计数在10×109 L-1以上通常不出现严 重出血，但是发热、感染、创伤、低体温、贫血、高血压、凝 血功能异常均为出血的危险因素，存在以上危险因素时血小板 计数不应低于15×109～20×109 L-1。血小板计数在 50×109 L-1以上且血小板功能正常，通常不出现活动性出血， 机体可耐受一般手术和有创操作。进行神经外科手术时需要保 持血小板计数在70×109～100×109 L-1，以防止致命的的颅内 出血。血小板功能障碍且有微血管渗血时，血小板计数正常也 应输注血小板，以避免大出血。肿瘤患者推荐输注单供体血小 板，血液系统恶性肿瘤患者建议输注去白细胞血小板 。严重免 疫抑制（如放化疗后）患者可能会发生输血相关性移植物抗宿 主病，血小板输注前应接受放射线照射。
8
1、脓毒症
脓毒症表现为体内失控的炎症反应，炎症激活凝血系统， 凝血酶急剧增加，强有力的激活血小板。血小板在内皮细 胞表面不断激活、消耗和破坏，致使血小板数目下降。高 水平的巨噬细胞集落刺激因子促进单核细胞和巨噬细胞不 断吞噬骨髓中的巨核细胞和其他造血细胞，导致血小板生 成减少。此外，血小板在脓毒症患者脾脏和内皮细胞表面 滞留也是脓毒症血小板减少的机制之一。脓毒症患者血小 板减少时，应采取综合治疗措施，包括控制感染、液体复 苏、血管活性药物、糖皮质激素、血糖控制等措施的“集 束化”治疗，必要时输注血小板。
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ITP特异诊断：血小板抗体检测 血小板相关免疫球蛋白（PAIg）：特异性
差，可出现假阳性、假阴性
血小板膜糖蛋白特异性抗体（GP）： 特异性高（78-93%） 敏感性低（49-66%） 阳性可诊断、阴性不排除
血小板生成素（TPO）检测： 升高表示血小板生成减少，正常表示破
坏增加。
幽门螺杆菌（Hp）： 阳性者用埃索美拉唑（耐信），克拉霉
ITP国际工作组—— ITP疗效评价
完全缓解(CR)：治疗后血小板数≥100×109/L且 没有出血
有效(R)：治疗后血小板数≥30×109/L并且至少 比基础血小板数增加两倍，且没有出血
无效(NR)：治疗后血小板数< 30×109/L或者血小 板数增加不到基础值的两倍或者有出血
国内专家共识会认同以上共识。
ITP诊断中应注意
详细询问病史：既往手术、拔牙、 创伤后出血不止史， 确定发病时间。 药物史 家族史 输血史
脾肿大：不到3%成人ITP轻度脾肿大、 3%的健康年轻人脾可触及、 如果脾肿大，首先考虑其他疾病
血液涂片检查： 排除假性血小板减少 （EDTA诱导的血小板聚集）， 改用肝素抗凝计数。
巨大海绵窦状血管瘤
可导致血小板减少的药物
解热镇痛药：安替比林、保泰松、阿司匹 林、水杨酸钠、消炎痛
金鸡纳生物碱类：奎宁、奎尼丁 镇静安眠抗惊厥药：苯妥英钠、苯巴比妥 抗生素：头孢菌素、新生霉素、青霉素、
链霉素、磺胺、利福平、红霉素
注意阅读药品说明书
导致血小板减少的感染因素
病毒感染：流感、风疹、流行性出血热、 HBV、HCV、HIV等
细菌感染：败血症、亚急性感染性心内膜 炎、幽门螺杆菌（Hp）
立克次体感染：斑疹伤寒 霉菌感染：组织胞浆菌病 原虫感染：弓形虫
关于ITP
概述
Idiopathic thrombocytopenic purpura （ ITP，特发性血小板减少性紫癜）
免疫介导疾病 最常见出血性疾病,30% 发病率5-10/10万
ITP国际工作组—— ITP的病情分级
难治性ITP：满足以下所有条件： ①脾切除后无效或者复发； ②需要（包括但不限于小剂量激素）治疗以降低出血 的危险； ③除外了其他引起血小板减少症的原因，确诊为原发 性ITP。
糖皮质激素依赖：指患者需要继续或反复给予糖皮质激素 至少2个月，以维持血小板数在30 × 109/L以上和/或以避 免出血。 国内专家共识会认同以上共识。
免疫性血小板减少性紫癜；同种免疫性血 小板减少性紫癜 非免疫性：感染性血小板减少性紫癜；药 物非免疫性血小板减少性紫癜；肝素诱导 的血小板减少症
血小板减少
消耗增多 弥漫性血管内凝血（DIC）
血栓性血小板减少性紫癜
溶血尿毒症
血小板减少
分布异常 脾亢（肝硬化、血吸虫病、骨髓纤维化）
脾淋巴瘤
素，阿莫西林或可乐必妥清除。
ITP治疗目的和原则
治疗目的：使血小板提高到安全水平，大 于30X109/L，无出血表现不从 事增加 出血的危险工作不需 治疗。避免过度治疗。
ITP的分期
ITP国际工作组 建议弃用急性ITP，提出新分期：
新诊断的ITP：指诊断后3个月以内的血小板减少的所有患者 持续性ITP：指诊断后3~12个月血小板持续减少的所有患者。
包括没有自发缓解的患者或停止治疗后不能维持完全缓解的 患者 慢性ITP：指血小板减少持续超过12个月的所有患者
国内专家共识会 认同以上共识。
是否作骨髓细胞学检查：
前瞻性研究显示，ITP骨髓检查与临床 符合率极高，所以欧美等国仅对60岁以上， 临床症状不典型，拟行脾切除者作骨髓检 查。
血小板自身抗体检测：
PAIgG特异性差已不用，GP（糖蛋白） 特异性方法（MAIPA）检测自身抗体特异 性强，但敏感性稍低，阴性结果不能完全 排除ITP。
将ITP分为原发性ITP (primary immune thrombocytopenia)和继发性ITP (secondary immune thrombocytopenia)两类。
ITP国际工作组—— ITP病因分类
原发性ITP：一种自身免疫性疾病，以没有原 因的单纯性血小板减少(血小板数小于100 ×109 /L)为特征，诊断方式为排除性诊断。
建议使用“immune (免疫性)”，以强调发病由免疫介导， 避免使用“idiopathic (特发性)”。
因为许多患者仅有血小板减少而无出血，建议弃用 “purpura (紫癜)”一词。
“ITP”的缩写仍然保留，但它代表的是“immune thrombocytopenia (免疫性血小板减少症)”。
继发性ITP：是指原因明确的各种免疫介导的 血小板减少症。在诊断时，应在括号内说明 原因，比如：继发性ITP（药物诱导的）、继 发性ITP（狼疮相关性）、继发性ITP（HIV相 关性） 。
× 特发性血小板减少性紫癜
免疫性血小板减少性紫癜
√
原发性免疫性血小板减少症 (特发性血小板减少性紫癜)
继发性免疫性血小板减少症 (如继发于系统性红斑狼疮等)
传统ITP的分期
急性型
慢性型
项目 年龄与性别 诱因
临床变现
血小板计数 血小板形态
骨髓巨核细胞
血小板抗体 血小板寿命 病程
急性型
慢性型
多见于儿童，男女无差别 多见于成人
发病前1~3周常有病毒感染史 无明显诱因，但感染可 加重之
出血严重广泛，常有内脏出 出血相对轻，皮肤黏膜
血，脾不大
出血为主，但可月经过
多、脾脏轻度大
明显减少，常<20x109/L
多在（30~80）x109/L
一般正常，重者可见血小板 体积较大，异型 碎片
正常或增多，幼稚型增多
增多或正常，颗粒型增 多
阳性率低
约2/3患者阳性
明显缩短，仅1~6h
缩短，1~3日
病程一般2~6周，少数转为慢 病程迁延，多TP国际工作组—— ITP命名
血小板减少症的 诊断与治疗问题的讨论
血小板减少
正常值 原 因
100-300×109/L 生成障碍 破坏过多 消耗增多 分布异常
血小板减少
生成障碍
先天性：先天性巨核细胞再生障碍；Cooley 综合症
获得性：再障；肿瘤骨髓浸润；理化因素 （放射性、药物性、感染性）
血小板减少
破坏过多 免疫性：特发性血小板减少性紫癜；药物