先天性心脏病患者鉴别诊断及护理
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先天性心脏病诊断及鉴别诊断zsh
动脉导管未闭的诊断与鉴别
要点一
动脉导管未闭（PDA）的诊断
要点二
动脉导管未闭的鉴别
心脏听诊可闻及杂音，心电图可显示电生理异常，超声心 动图可观察到心脏结构异常，这些检查结果均可用于诊断 PDA。
需与其他类型的心脏疾病如主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄 等相鉴别，主要依据症状、体征、心电图和超声心动图检 查结果进行鉴别。
先天性心脏病诊断及鉴别诊断
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 先天性心脏病概述 • 先天性心脏病的诊断方法 • 先天性心脏病的鉴别诊断 • 先天性心脏病的治疗与预防 • 先天性心脏病的研究进展与未来展望
01
先天性心脏病概述
定义与分类
定义
先天性心脏病是指在胎儿发育过 程中，由于心脏及大血管的结构 异常或发育障碍导致的疾病。
跨学科合作
加强跨学科合作，包括儿科、心血管科、遗传学、影像学等多个领域 ，共同推进先天性心脏病的研究和治疗进展。
THANKS
感谢观看
血流动力学评估
评估心脏血流情况，了解是否存在异常分流或反流。
心脏磁共振成像
心脏结构显像
心脏磁共振成像能够清晰显示心脏内 部结构，对复杂先天性心脏病诊断具 有重要价值。
组织成像
了解心肌厚度、心肌活性等，有助于 判断心脏功能和预后。
心脏CT检查
血管成像
心脏CT检查能够清晰显示心脏血管形态和血流情况，对冠状动脉先天性畸形等具有诊断价值。
病史询问
了解家族史、既往病史、 孕期情况等，有助于判断 先天性心脏病的可能性。
心电图检查
心电图波形分析
通过心电图波形分析，了解心脏电生 理活动是否正常，是否存在心律失常 。
心电图诊断
婴幼儿先天性心脏病筛查是什么？
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
生活常识分享婴幼儿先天性心脏病筛查是什么？
导语：先天性的心脏病是很严重的一种疾病，但是如果这种疾病更够尽早的发现，那么在婴幼儿的时候就进行治疗，身体的康复和伤口的恢复是比较快的，
先天性的心脏病是很严重的一种疾病，但是如果这种疾病更够尽早的发现，那么在婴幼儿的时候就进行治疗，身体的康复和伤口的恢复是比较快的，治疗的效果也是比较好的。
但是并不是所有人都能很早的发现，所以做好心脏病的筛查就很重要。
那么婴幼儿先天性心脏病的筛查到底应该如何做呢？
1、心肌酶学检查(抽血化验)：是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。
临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等，可诊断出急性心梗。
2、多排CT(256层极速螺旋CT)检查：用于冠心病早期诊断以及可疑患者的筛查等，可大体上了解冠脉血管病变情况，但对较细小的血管不敏感。
3、运动平板心电图：就是让受测者在平板上运动以增加心脏负荷。
在此过程中测试者若胸痛发作，且监护的心电图出现明显改变并达到相应的诊断标准，就可为疾病诊断提供依据。
4、常规心电图：即静息心电图，是最常用的无创检查方法。
这种检查方式在患者症状发生时检出率比较高，如果错过发作期进行检查，可能显示为正常心电图。
5、心脏超声：可以对心脏形态、心室功能等进行检查。
对于风湿性心脏病、先天性心脏病、心肌病、心力衰竭的诊断具有独到之处。
6、冠状动脉造影：是冠心病诊断的“金标准”。
但需通过介入技术，从患者的股动脉或桡动脉到冠状动脉建立一个通路，向冠状动脉内注。
临床常见的先天性心脏病讲解ppt课件
晚期症状
01
02
03
04
活动耐力下降
随着年龄的增长，患儿逐渐出 现活动耐力下降，容易疲劳，
活动后气促、胸闷等。
紫绀
由于心脏疾病导致血氧饱和度 降低，患儿出现口唇、甲床、
四肢末梢的紫绀。
心力衰竭
晚期先天性心脏病患者可能出 现心力衰竭的症状，如呼吸困
难、水肿等。
生长发育迟缓
由于长期缺氧和心功能不全， 患儿可能出现生长发育迟缓， 身高和体重均低于同龄儿。
分类
根据心脏结构异常的类型，先天性心脏病可分为简单型和复杂型，简单型包括 房间隔缺损、室间隔缺损等，复杂型包括法洛四联症、大动脉转位等。
发病原因
01
02
03
遗传因素
部分先天性心脏病具有遗 传倾向，家族中有先天性 心脏病患者的人群患病风 险较高。
环境因素
孕期母体患病毒感染、接 触放射线、化学物质等环 境因素也可能导致胎儿心 脏发育异常。
体征表现
心脏杂音
医生在听诊时可以听到心脏杂 音，这是先天性心脏病最常见
的体征之一。
紫绀
患儿出现口唇、甲床、四肢末 梢的紫绀，尤其是在活动或哭 闹后加重。
心界扩大
由于心脏肥厚或扩大，医生在 触诊时可以感觉到心界扩大。
水肿
晚期先天性心脏病患者可能出 现水肿，主要出现在下肢和腰
骶部。
04 先天性心脏病的诊断与鉴别
预防策略
加强公众对先天性心脏病的认识，通 过早期筛查和干预，降低先天性心脏
病的发病率。
新型治疗手段
未来可能会有更多的新型治疗手段， 如细胞治疗、基因治疗等，为先天性 心脏病的治疗带来更多希望。
国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同推进 先天性心脏病的研究和治疗水平的提 高。
先天性心脏病诊断及鉴别诊断
校正型大动脉错位
基本知识 即在大动脉错位的同时,由于并存的房、室转 位,其血流方向得到校正,有如生理状态.最常 见的是并发心室转位的校正型错位,仅少数病 例为心房转位.
校正型大动脉错位
Definition
RA→Morphologic LV→PA LA→Morphologic RV→Aorta
Associated Anomalies (I)
VSD 发生率 1/3-1/2 ASD 20% PDA
Associated Anomalies (II)
大动脉位置: 主动脉瓣下肌性流出道及 肺动脉瓣-二尖瓣纤维连接最常见;其次 为双肌性流出道. 大动脉关系:
– 右位型大动脉错位: 即右前左后关系, 最常 见, 60%. – 左位型大动脉错位: 其次, 主要见于校正型 大动脉错位.
Transposition
(RV → Aorta; LV → PA)
心室右袢 – TGA: RA → RV → Aorta; LA → LV → PA – fTGA: LA → RV → Aorta; RA → LV → PA 心室左袢
– fTGA: RA → LV → PA; LA → RV → Aorta – TGA: LA → LV → PA; RA → RV → Aorta
法乐氏四联症: 投照体位
右室正位 右室侧位 左室长轴斜 肺动脉或选择性体肺动脉侧支造影
右室双出口
Definition: 两大动脉完全起自解剖学右 室 Classification
– 艾森曼格型 (肺血多) – 四联症型 (肺血少) – Taussing-Bing 畸形：肺动脉骑跨在室间隔缺损上
先天性心脏病术后的护理查房
定期进行呼吸道检查，
5
及时发现并处理呼吸 道感染问题
指导患者进行深呼吸、
6
咳嗽等呼吸锻炼，增 强呼吸道抵抗力
循环系统护理
心电监护
01
目的：监测心脏 功能，及时发现 异常情况
02
方法：使用心电 监护仪，持续监 测心率、心律、 血压等指标
03
频率：根据病情 和医生建议，定 期进行心电监护
04
注意事项：保持 心电监护仪的完 好和清洁，避免 干扰信号，及时 记录监护数据
先天性心脏病术后的护理查 房
汇报人：_
汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 术后病情观察 2 呼吸道护理 3 循环系统护理 4 术后常见并发症观察及护
理 5 康复与心理护理
术后病情观察
生命体征的监测
心率：观察心率变化，判 断心脏功能
血压：监测血压变化，了 解循环系统状况
03
康复训练计划应 遵循循序渐进的 原则，逐渐增加 训练强度和难度
04
康复训练计划应 注重患者的心理 状态，提供心理 支持和鼓励，帮 助患者建立信心 和勇气
心理疏导及康复教育
01
心理疏导：了解 患者的心理状态， 提供心理支持和 安慰，帮助患者 缓解焦虑和恐惧。
02
康复教育：向患 者及其家属讲解 术后康复知识， 包括饮食、运动、 生活习惯等方面 的注意事项。
感染症状：发热、 咳嗽、呼吸急促、 胸痛等
预防措施：保持 伤口清洁、定期 更换敷料、避免 接触感染源等
治疗方法：抗生 素治疗、支持治 疗、必要时进行 手术清创等
出血及血栓栓塞
01
02
03
磁共振成像对先天性心脏病的鉴别诊断
磁共振成像对先天性心 脏病的鉴别诊断
目录
• 先天性心脏病概述 • 磁共振成像技术原理及应用 • 先天性心脏病磁共振表现 • 鉴别诊断思路与策略 • 案例分析与实践经验分享 • 未来发展趋势及挑战
先天性心脏病概述
01
定义与分类
定义
先天性心脏病是指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而 引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合的情形。
结合其他检查结果进行综合分析
03
将MRI检查结果与其他影像学、实验室检查结果进行对比分析
，确定最终诊断。
各类先天性心脏病鉴别要点
房间隔缺损
MRI可显示房间隔的连续性中 断和左向右分流，同时可评估
右心容量负荷增加的情况。
室间隔缺损
MRI可显示室间隔的连续性中 断和左向右分流，同时可评估 左心室和右心室的容量和压力 变化。
危险因素
包括母体因素（如高龄产妇、孕期感染、药物使用不当等）和胎儿因素（如断方法
临床表现
先天性心脏病的种类很多，其临床表 现主要取决于畸形的大小和复杂程度 。复杂而严重的畸形在出生后不久即 可出现严重症状，甚至危及生命。
诊断方法
包括详细询问病史、体格检查、心电 图、X线检查、超声心动图、心导管检 查、心血管造影、磁共振成像等。
治疗手段及预后评估
治疗手段
包括手术治疗、介入治疗和药物治疗等。手术治疗是主要的 治疗方式，适用于各种简单先天性心脏病及复杂先天性心脏 病。
预后评估
取决于心脏畸形的类型和严重程度，以及是否及时诊断和治 疗。一般来说，及时诊断和治疗可以显著改善患者的预后。 同时，患者的年龄、身体状况、合并症等也会影响预后。
02 03
案例二
目录
• 先天性心脏病概述 • 磁共振成像技术原理及应用 • 先天性心脏病磁共振表现 • 鉴别诊断思路与策略 • 案例分析与实践经验分享 • 未来发展趋势及挑战
先天性心脏病概述
01
定义与分类
定义
先天性心脏病是指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而 引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合的情形。
结合其他检查结果进行综合分析
03
将MRI检查结果与其他影像学、实验室检查结果进行对比分析
，确定最终诊断。
各类先天性心脏病鉴别要点
房间隔缺损
MRI可显示房间隔的连续性中 断和左向右分流，同时可评估
右心容量负荷增加的情况。
室间隔缺损
MRI可显示室间隔的连续性中 断和左向右分流，同时可评估 左心室和右心室的容量和压力 变化。
危险因素
包括母体因素（如高龄产妇、孕期感染、药物使用不当等）和胎儿因素（如断方法
临床表现
先天性心脏病的种类很多，其临床表 现主要取决于畸形的大小和复杂程度 。复杂而严重的畸形在出生后不久即 可出现严重症状，甚至危及生命。
诊断方法
包括详细询问病史、体格检查、心电 图、X线检查、超声心动图、心导管检 查、心血管造影、磁共振成像等。
治疗手段及预后评估
治疗手段
包括手术治疗、介入治疗和药物治疗等。手术治疗是主要的 治疗方式，适用于各种简单先天性心脏病及复杂先天性心脏 病。
预后评估
取决于心脏畸形的类型和严重程度，以及是否及时诊断和治 疗。一般来说，及时诊断和治疗可以显著改善患者的预后。 同时，患者的年龄、身体状况、合并症等也会影响预后。
02 03
案例二
先天性心脏病
TOF 病理生理
非青紫型： 肺动脉狭窄较轻,呈左向右分流 青紫型： 肺动脉严重狭窄,呈右向左分流 伴发PDA的TOF,随着动脉导管的关闭青紫加重; 肺动脉血流的减少可致侧支循环的形成
青紫型TOF病理生理
①VSD分流
肺循环缺血 气体交换减少
狭窄的肺动脉
右心室肥厚
右心房
上下腔静脉静脉血
肺静脉回流血减少
VSD血液循环途径
VSD分流
肺循环充血
肺动脉充血
右心室
右心房
上下腔静脉
肺静脉回流增多
左心房扩大
左心室扩大
主动脉搏血减少
体循环缺血
为什么VSD左心房会增大
LV
RV
LA
RA
Eisenmenger综合征
发生于左向右分流心脏病后期 机制 不可逆的肺动脉高压产生 右室收缩压超过左室收缩压,出现双向分流或右向左分流 临床表现：持续性青紫 为手术禁忌证 如纠正缺损,右向左分流中止,将导致右心衰
法洛四联症
法洛四联症tetrology of Fallot ,TOF 约占先天性心脏病的10% 婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病 包括四种畸形
TOF的四种畸形
右室流出道梗阻 漏斗部狭窄多见,也可为肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚：继发性改变
TOF常合并的畸形
右位主动脉弓25% 左上腔静脉残留 房间隔缺损 动脉导管未闭 冠状动脉异常 三尖瓣异常 肺动脉及分支异常
主动脉
冠状静脉窦型
原发孔型 约占15%,也称部分性心内膜垫型 继发孔型 最常见,约占75%,也称中央型 静脉窦型 约占5% 冠状静脉窦型 约占2%
ASD病理生理
左向右分流的大小取决于： ASD缺损的大小 左右心房的压差 右心室舒张期顺应性
常见先天性心脏病的鉴别诊断
常见先天性心脏 病的鉴别诊断
目录
Contents
1. 2. 3.
4.
（一）概述
一、房间隔缺损
在胚胎发育过程中，心房间隔发育不良、吸收过度或心内膜垫 发育障碍，导致两心房之间存在通道。
约占先天性心脏病的10%，女性多见。
房间隔缺损示意图
一、房间隔缺损
（二）病理类型
继发孔型 约占70%，第一房间隔吸收过多或第二房间隔发育障碍所致，包括中央型（卵 圆窝型）、下腔型、上腔型。
（三）病理生理
四、肺动脉狭窄
肺动脉狭窄使右心室排血受阻，右心室收缩期负荷增加，右心室压力增高，肺动脉压 力正常或减低，狭窄前后有收缩期压力差，日久可引起右心室肥厚，以致右心衰竭。
严重者右心房压力增高并超过左心房压力，伴有卵圆孔未闭时可发生右向左分流而出 现发绀。
（四）临床表现
四、肺动脉狭窄
轻度：无症状。 中度：年长后劳力后易疲乏、气促。 重度：劳累后气急、乏力、心悸，晕厥、右心衰竭。若有心内分流可出现发绀。
由主动脉流入肺动脉的左向右分流。
分流量取决于主、肺动脉之间的压力差和动脉 导管的直径。
肺血流量增加，左心室容量负荷增加，左心排 血量减少，脉压增宽。
分流量大者，可发生肺动脉高压，甚至艾森曼 格综合征、差异性发绀。
（四）临床表现
三、动脉导管未闭
小型：无症状。
中型~大型：生长发育迟缓、消瘦、反复呼吸道感染、充血性心力衰竭（喂养困难、 气促、多汗、乏力）、声音嘶哑、晚期差异性发绀。
二、室间隔缺损
内科治疗 防治感染性心内膜炎、肺部感染和心力衰竭，洋地黄、利尿剂。
手术治疗 外科手术、介入治疗。
（一）概述
三、动脉导管未闭
较多见，占先心病总数的9%~12%， 女性较多见。
目录
Contents
1. 2. 3.
4.
（一）概述
一、房间隔缺损
在胚胎发育过程中，心房间隔发育不良、吸收过度或心内膜垫 发育障碍，导致两心房之间存在通道。
约占先天性心脏病的10%，女性多见。
房间隔缺损示意图
一、房间隔缺损
（二）病理类型
继发孔型 约占70%，第一房间隔吸收过多或第二房间隔发育障碍所致，包括中央型（卵 圆窝型）、下腔型、上腔型。
（三）病理生理
四、肺动脉狭窄
肺动脉狭窄使右心室排血受阻，右心室收缩期负荷增加，右心室压力增高，肺动脉压 力正常或减低，狭窄前后有收缩期压力差，日久可引起右心室肥厚，以致右心衰竭。
严重者右心房压力增高并超过左心房压力，伴有卵圆孔未闭时可发生右向左分流而出 现发绀。
（四）临床表现
四、肺动脉狭窄
轻度：无症状。 中度：年长后劳力后易疲乏、气促。 重度：劳累后气急、乏力、心悸，晕厥、右心衰竭。若有心内分流可出现发绀。
由主动脉流入肺动脉的左向右分流。
分流量取决于主、肺动脉之间的压力差和动脉 导管的直径。
肺血流量增加，左心室容量负荷增加，左心排 血量减少，脉压增宽。
分流量大者，可发生肺动脉高压，甚至艾森曼 格综合征、差异性发绀。
（四）临床表现
三、动脉导管未闭
小型：无症状。
中型~大型：生长发育迟缓、消瘦、反复呼吸道感染、充血性心力衰竭（喂养困难、 气促、多汗、乏力）、声音嘶哑、晚期差异性发绀。
二、室间隔缺损
内科治疗 防治感染性心内膜炎、肺部感染和心力衰竭，洋地黄、利尿剂。
手术治疗 外科手术、介入治疗。
（一）概述
三、动脉导管未闭
较多见，占先心病总数的9%~12%， 女性较多见。
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• 一般情况下无青紫，并发肺动脉高压是可出现差异性 青紫，有时扩张的肺动脉压迫喉反神经引起声音嘶哑 • 肺循环充血：易患呼吸道疾病 • 体循环减少：生长发育落后 • 杂音部位：胸骨左缘2肋间闻及连续性杂音，P2亢进。 • 还可出现周围血管征：毛细血管搏动征、水冲脉等
先天性心脏病患者的鉴别诊断和护理
• 辅助检查
右向左分流型 脑血栓、脑脓肿、SBE
先天性心脏病患者的鉴别诊断和护理
治疗要点 内科治疗
内科治疗的目的在于维持患儿正常生活、防 治并发症，使之能安全地达到手术年龄。
先天性心脏病患者的鉴别诊断和护理
外科治疗
常见的左向右分流型及无分流型先 心病大部分可施行根治手术。手术的 恰当年龄一般以4～6岁为宜
分流量小的房间隔缺损和动脉导管 未闭患儿，可采用心导管介入疗法
2岁以后收缩压约为：年龄 ×2+80mmHg（年龄×0.27+10.67 kPa）
舒张压≈收缩压×2/3
先天性心脏病患者的鉴别诊断和护理
5.生后血液循环的改变 脐血管经6～8周后完全闭锁形 成韧带
卵圆孔到生后5～7个月时，形 成解剖上关闭
动脉导管绝大部分小儿于生后1 年内形成解剖上关闭
先天性心脏病患者的鉴别诊断和护理
右向左分流型先心病 心前区略隆起，胸骨左缘2～4肋间有 2～3级收缩期喷射性杂音，杂音响度 与狭窄程度成反比，P2减弱。
先天性心脏病患者的鉴别诊断和护理
• 辅助检查 1、X线检查 • 右心室肥大靴形心 • 肺野清晰 2、超声心动图 3、心电图
先天性心脏病患者的鉴别诊断和护理
并发症
左向右分流型 肺炎、亚急性细菌性心内膜炎、心衰
先天性心脏病患者的鉴别诊断和护理
活动后：立即测量生命体征。 休息3分钟：再测量生命体征，如 呼吸、血压恢复到活动前水平，脉 率增快不超过6次/分，则说明活动 适度。
情景导入
先天性心脏病患者的鉴别诊断和护理
血液循环
体循环左心室 毛细血管网 右心房 （静脉血）
肺循环右心室
肺静脉
动脉血
主动脉 全身各级动脉 各级静脉 上下腔静
肺动脉 左心房
肺部的毛细 血管网
进行气体交换
先天性心脏病患者的鉴别诊断和护理
病因
先天性心脏病
遗传 （染色体易位
或畸变）
宫内感染 药物影响
放射线 代谢疾病等
1 肺动脉段突出
• 主动脉弓增宽
• 肺门舞蹈征
2、超声心动图
先天性心脏病患者的鉴别诊断和护理
右向左分流型先心病
法洛四联症 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚
先天性心脏病患者的鉴别诊断和护理
右向左分流型先心病
表现
①最突出的是
青紫，多见于
唇、指(趾)甲
床、眼结膜等
先天性心脏病患者的鉴别诊断和护理
右向左分流型先心病，大多数于2岁 时施行根治手术。
若重度发绀、肺血管发育不良,应先 做姑息性分流术,2岁时再做选择性根 治术
先天性心脏病患者的鉴别诊断和护理
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【护理诊断及合作性问题】
活动无耐力 与缺氧及循环血量减少有关
营养失调
与组织缺氧及喂养困难有关
有感染的危险
• 杂音部位：胸骨左缘2、3肋间闻及收缩期杂音，
P 亢进，固定分裂音。 2
先天性心脏病患者的鉴别诊断和护理
• 辅助检查
1、X线检查
• 右心室、右心房肥大
• 肺动脉段突出
• 主动脉阴影小
• 肺门舞蹈征
2、超声心动图
先天性心脏病患者的鉴别诊断和护理
动脉导管未闭
先天性心脏病患者的鉴别诊断和护理
临床表现
处。
先天性心脏病患者的鉴别诊断和护理
右向左分流型先心病
②蹲踞现象 减少回心血量， 增加体循环阻力， 减轻右向左分流。
先天性心脏病患者的鉴别诊断和护理
③缺氧 • 杵状指 • 脑缺氧发作 表现为阵发性呼吸困难，严重者突然昏厥、抽搐、 甚至死亡。 原因：肺动脉漏斗部狭窄基础上该处肌肉痉挛。
先天性心脏病患者的鉴别诊断和护理
先天性心脏病患者的鉴别诊断和护理
分类
左向右分流型
房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭
右向左分流型
法洛四联症 大血管错位
潜伏青紫型
青紫型
先天性心脏病患者的鉴别诊断和护理
无分流型
肺动脉狭窄 主动脉缩窄
右位心等
无青紫型
身体状况
左向右分流型先心病
房间隔缺损
室间隔缺损
动脉导管未闭
先天性心脏病患者的鉴别诊断和护理
先天性心脏病患者的鉴别诊断和护理
3．心率
年龄
新生儿 ＜1岁
2～3岁 4～7岁 8～14岁
心率 (次/分)
120～140 110 ～130 100 ～120 80～100 70～90
先天性心脏病患者的鉴别诊断和护理
4．血压
由于婴儿心搏出量较少、血管口径 相对较粗、动脉壁柔软，故血压较低， 随年龄增长而逐渐升高。
室间隔缺损
先天性心脏病患者的鉴别诊断和护理
临床表现
• 肺循环充血：易患呼吸道疾病，有时扩张的肺动脉 压迫喉反神经引起声音嘶哑 • 体循环减少：生长发育落后 • 一般情况下无青紫，并发肺动脉高压是可出现青紫 • 杂音部位：胸骨左缘3、4肋间闻及收缩期杂音，P2 亢进。
先天性心脏病患者的鉴别诊断和护理
先天性心脏病患者的鉴 别诊断和护理
先天性心脏病患者的鉴别诊断和护理
情境导入
先天性心脏病患者的鉴别诊断和护理
一、解剖、生理特点
1.心脏的胚胎发育
2周时开始形成 4周开始形成间隔，并有循环作用 8周房室中隔已形成
先天性心脏病患者的鉴别诊断和护理
2．心脏位置 •新生儿呈横位，心尖搏动在第四肋 间锁骨中线外1～2㎝处 •2岁以后逐渐转成斜位，心尖搏动下 移至第五肋间隙
与机体免疫力下降有关
潜在并发症 心衰、脑缺氧发作、脑血栓
焦虑
与担心手术及患儿状况差有关
先天性心脏病患者的鉴别诊断和护理
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【护理措施】
活动 管理 健康 教育
合理 喂养
先心患儿 护理措施
预防 感染
心理 护理
防治 并发症
先天性心脏病患者的鉴别诊断和护理
【护理措施】
（一）活动的管理
1．评估患儿活动耐力 活动前：测量生命体征。 活动时：密切观察其有无缺氧的表现。
• 辅助检查
1、X线检查
• 左、右心室肥大
• 肺动脉段突出
• 主动脉阴影小
• 肺门舞蹈征
2、超声心动图
先天性心脏病患者的鉴别诊断和护理
房间隔缺损
先天性心脏病患者的鉴别诊断和护理
临床表现
• 肺循环充血：易患呼吸道疾病，有时扩张的肺 动脉压迫喉反神经引起声音嘶哑
• 体循环减少：生长发育落后
• 一般情况下无青紫，并发肺动脉高压是可出现 青紫
先天性心脏病患者的鉴别诊断和护理
• 辅助检查
右向左分流型 脑血栓、脑脓肿、SBE
先天性心脏病患者的鉴别诊断和护理
治疗要点 内科治疗
内科治疗的目的在于维持患儿正常生活、防 治并发症，使之能安全地达到手术年龄。
先天性心脏病患者的鉴别诊断和护理
外科治疗
常见的左向右分流型及无分流型先 心病大部分可施行根治手术。手术的 恰当年龄一般以4～6岁为宜
分流量小的房间隔缺损和动脉导管 未闭患儿，可采用心导管介入疗法
2岁以后收缩压约为：年龄 ×2+80mmHg（年龄×0.27+10.67 kPa）
舒张压≈收缩压×2/3
先天性心脏病患者的鉴别诊断和护理
5.生后血液循环的改变 脐血管经6～8周后完全闭锁形 成韧带
卵圆孔到生后5～7个月时，形 成解剖上关闭
动脉导管绝大部分小儿于生后1 年内形成解剖上关闭
先天性心脏病患者的鉴别诊断和护理
右向左分流型先心病 心前区略隆起，胸骨左缘2～4肋间有 2～3级收缩期喷射性杂音，杂音响度 与狭窄程度成反比，P2减弱。
先天性心脏病患者的鉴别诊断和护理
• 辅助检查 1、X线检查 • 右心室肥大靴形心 • 肺野清晰 2、超声心动图 3、心电图
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并发症
左向右分流型 肺炎、亚急性细菌性心内膜炎、心衰
先天性心脏病患者的鉴别诊断和护理
活动后：立即测量生命体征。 休息3分钟：再测量生命体征，如 呼吸、血压恢复到活动前水平，脉 率增快不超过6次/分，则说明活动 适度。
情景导入
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血液循环
体循环左心室 毛细血管网 右心房 （静脉血）
肺循环右心室
肺静脉
动脉血
主动脉 全身各级动脉 各级静脉 上下腔静
肺动脉 左心房
肺部的毛细 血管网
进行气体交换
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病因
先天性心脏病
遗传 （染色体易位
或畸变）
宫内感染 药物影响
放射线 代谢疾病等
1 肺动脉段突出
• 主动脉弓增宽
• 肺门舞蹈征
2、超声心动图
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右向左分流型先心病
法洛四联症 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚
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右向左分流型先心病
表现
①最突出的是
青紫，多见于
唇、指(趾)甲
床、眼结膜等
先天性心脏病患者的鉴别诊断和护理
右向左分流型先心病，大多数于2岁 时施行根治手术。
若重度发绀、肺血管发育不良,应先 做姑息性分流术,2岁时再做选择性根 治术
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【护理诊断及合作性问题】
活动无耐力 与缺氧及循环血量减少有关
营养失调
与组织缺氧及喂养困难有关
有感染的危险
• 杂音部位：胸骨左缘2、3肋间闻及收缩期杂音，
P 亢进，固定分裂音。 2
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• 辅助检查
1、X线检查
• 右心室、右心房肥大
• 肺动脉段突出
• 主动脉阴影小
• 肺门舞蹈征
2、超声心动图
先天性心脏病患者的鉴别诊断和护理
动脉导管未闭
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临床表现
处。
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右向左分流型先心病
②蹲踞现象 减少回心血量， 增加体循环阻力， 减轻右向左分流。
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③缺氧 • 杵状指 • 脑缺氧发作 表现为阵发性呼吸困难，严重者突然昏厥、抽搐、 甚至死亡。 原因：肺动脉漏斗部狭窄基础上该处肌肉痉挛。
先天性心脏病患者的鉴别诊断和护理
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分类
左向右分流型
房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭
右向左分流型
法洛四联症 大血管错位
潜伏青紫型
青紫型
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无分流型
肺动脉狭窄 主动脉缩窄
右位心等
无青紫型
身体状况
左向右分流型先心病
房间隔缺损
室间隔缺损
动脉导管未闭
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3．心率
年龄
新生儿 ＜1岁
2～3岁 4～7岁 8～14岁
心率 (次/分)
120～140 110 ～130 100 ～120 80～100 70～90
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4．血压
由于婴儿心搏出量较少、血管口径 相对较粗、动脉壁柔软，故血压较低， 随年龄增长而逐渐升高。
室间隔缺损
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临床表现
• 肺循环充血：易患呼吸道疾病，有时扩张的肺动脉 压迫喉反神经引起声音嘶哑 • 体循环减少：生长发育落后 • 一般情况下无青紫，并发肺动脉高压是可出现青紫 • 杂音部位：胸骨左缘3、4肋间闻及收缩期杂音，P2 亢进。
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情境导入
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一、解剖、生理特点
1.心脏的胚胎发育
2周时开始形成 4周开始形成间隔，并有循环作用 8周房室中隔已形成
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2．心脏位置 •新生儿呈横位，心尖搏动在第四肋 间锁骨中线外1～2㎝处 •2岁以后逐渐转成斜位，心尖搏动下 移至第五肋间隙
与机体免疫力下降有关
潜在并发症 心衰、脑缺氧发作、脑血栓
焦虑
与担心手术及患儿状况差有关
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【护理措施】
活动 管理 健康 教育
合理 喂养
先心患儿 护理措施
预防 感染
心理 护理
防治 并发症
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【护理措施】
（一）活动的管理
1．评估患儿活动耐力 活动前：测量生命体征。 活动时：密切观察其有无缺氧的表现。
• 辅助检查
1、X线检查
• 左、右心室肥大
• 肺动脉段突出
• 主动脉阴影小
• 肺门舞蹈征
2、超声心动图
先天性心脏病患者的鉴别诊断和护理
房间隔缺损
先天性心脏病患者的鉴别诊断和护理
临床表现
• 肺循环充血：易患呼吸道疾病，有时扩张的肺 动脉压迫喉反神经引起声音嘶哑
• 体循环减少：生长发育落后
• 一般情况下无青紫，并发肺动脉高压是可出现 青紫