脑出血诊断及处理
急性脑出血诊治指南
急性脑出血治疗推荐意见
• 外科治疗推荐意见：对于大多数脑出血患者， 外科治疗的效果不确切(Ⅲ级推荐，C级证据)。 以下为一些特殊情况： • 1.小脑出血直径≥3cm者，如神经功能继续恶化、 脑干受压、脑室梗阻引起脑积水，应尽快手术 清除血肿(Ⅱ级推荐，B级证据)；不推荐单纯进 行脑室引流，应该同时进行外科血肿清除(Ⅲ级 推荐，C级证据)； • 2.脑叶血肿距离脑表面1cm内且出血体积大于 30ml者，可以考虑用标准开颅术清除幕上脑出 血(Ⅱ级推荐，B级证据)；
脑出血治指南
脑出血急诊诊断及病因评估
• 包括：院前处理、急诊室诊断及处理、急性期诊 断与治疗。 • 一、院前处理推荐意见：对突然出现症状疑似脑 卒中的患者，应进行简要评估和急救处理，并尽 快送往就近有条件的医院(Ⅰ级推荐)。 • 二、急诊室诊断及处理推荐意见：疑似卒中患者 应尽快行头颅CT检查，脑CT扫描是诊断脑出血最 有效最迅速的方法。必要时MRI检查 ，区别出血 和缺血(Ⅰ级推荐，A级证据)；建议对疑似卒中患 者进行快速诊断，尽快收入神经专科病房或神经 监护病房(NICU)(Ⅰ级推荐，A级证据)。
脑出血急诊诊断及病因评估
• 三、急性期诊断与治疗推荐意见： • CTA和增强CT有助于确定具有血肿扩大风险的高危 患者(Ⅱ级推荐，B级证据)；如临床或影像学怀疑 存在血管畸形或肿瘤等潜在的结构异常，CTA， CTV，增强CT，增强MRI，MRA，MRV可有助于进 一步评估(Ⅱ级推荐，B级证据)； • 所有脑出血患者应行心电图检查(Ⅰ级推荐)； • 建议用Glasgow昏迷量表或NIHSS量表评估病情严 重程度(Ⅲ级推荐，C级证据)； • 建议参照上述诊断流程诊断(Ⅲ级推荐，C级证据)。
急性脑出血治疗推荐意见
• 血压控制推荐意见： • 如脑出血急性期收缩压>180mmHg或舒张压 >100mmHg应予以降压，可静脉使用短效药物， 并严密观察血压变化，每隔5~15分钟进行一次血 压监测(Ⅲ级推荐，C级证据)，目标血压宜在 160/90mmHg(Ⅲ级推荐，C级证据)； • 将急性脑出血患者的收缩压从150mmHg200mmHg快速降至140mmHg很可能是安全的(Ⅱ 级推荐，B级证据)。
脑出血诊疗制度及流程范本
脑出血诊疗制度及流程范本一、脑出血诊疗制度脑出血是一种严重的神经系统疾病，其病情进展迅速，病死率和致残率较高。
为了提高脑出血的诊疗水平，降低病死率和致残率，制定脑出血诊疗制度至关重要。
脑出血诊疗制度应包括以下几个方面：1. 早期诊断：疑似脑出血患者应尽快进行头部CT、MRI等影像学检查，以明确诊断。
对于具备条件的医院，应优先采用急诊CT检查，以便迅速确定出血部位和程度。
2. 病情评估：确诊脑出血后，应根据患者的意识状态、神经功能缺损程度、出血量、出血部位等因素进行病情评估。
常用的评估工具包括格拉斯哥昏迷量表（GCS）和美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）。
3. 治疗方案制定：根据患者的病情评估结果，制定个体化的治疗方案。
治疗方案包括内科治疗和外科治疗两大类。
内科治疗主要包括控制血压、降低颅内压、抗凝治疗等；外科治疗主要包括手术清除血肿、去骨瓣减压等。
4. 并发症预防与处理：脑出血患者易发生各种并发症，如肺炎、尿路感染、压疮等。
应在诊疗过程中加强并发症的预防和处理，降低并发症发生率。
5. 康复治疗：脑出血患者在度过急性期后，应尽早开展康复治疗，包括物理治疗、康复训练、心理干预等。
康复治疗有助于提高患者的生活质量和康复程度。
6. 随访与评估：脑出血患者在出院后应定期进行随访，了解患者的康复情况，及时调整治疗方案。
随访内容包括神经功能缺损程度、生活能力、并发症等。
二、脑出血诊疗流程1. 接诊：疑似脑出血患者到达医院后，急诊科医护人员应立即进行初步评估，了解患者病情，迅速做好相关检查准备。
2. 影像学检查：疑似脑出血患者应尽快进行头部CT检查，必要时进行MRI检查。
影像学检查有助于明确出血部位、出血量及是否合并脑梗死等。
3. 病情评估：根据影像学检查结果，结合患者的临床表现，进行病情评估。
评估内容包括意识状态、神经功能缺损程度、生命体征等。
4. 治疗方案制定：根据病情评估结果，制定个体化的治疗方案。
脑出血有哪些临床表现_如何诊断治疗_
李庆（四川省峨眉山市人民医院；四川乐山614200）脑出血一直都是威胁我们生命安全的疾病之一。因此合理了解脑出血所存在的临床表现，并尽早确诊治疗，患者才会获得最佳的治疗时机，在秋去冬来的季节里，脑出血爆发的可能性比较高，所以必须要对脑出血的症状有一个详细性的了解，为自己也为家人提高警惕，从而保持健康的体魄。那么脑出血都有哪些临床表现？又该如何进行诊断治疗呢？那么就让我们好好分析一下吧。一、脑出血都有哪些临床表现？脑出血的临床表现主要可分为轻重两种，而这两种的分辨通常是依据出血量及出血部位来确定的。出血量较少的患者，其临床表现可为单一的症状或是体征，没有全脑症状或是症状较轻；而出血量较大的患者，发病后可能会立即陷入昏迷，全脑症状十分明显，会出现脑水肿或是脑疝等。而如果经过诊断发现病变的位置处于脑干时，就需要格外小心，因为即便脑干出血量不大，也会造成很严重的后果。1、临床表现特点：首先是脑出血多见于50岁以上患有高血压病史的患者，且男性相较于女性多，冬季的发病概率比较高；其次，当剧烈活动或是情绪十分激动的时候，很容易发病，并且没有十分明显的提前症状；再其次，起病比较急切，症状也可在数分钟或是数小时内到达高峰期；最后发病时会伴随肢体瘫痪、失语及激烈头痛、喷射性呕吐等症状，严重时还会有意识障碍情况的出现，此时进行血压检查会发现有明显的升高迹象。2、不同部位出血后的表现：首先，是壳核出血的情况：这种是比较常见的，占整个脑出血50%-60%左右，并且多是豆纹动脉外侧支破裂所致，可分为局限性与扩延型两种。病患常会有偏瘫或是感觉性障碍症及同向性眼盲等情况的出现，并伴随出现双眼不能凝视病灶，或是优势半球损伤而造成的间接性失语的问题。其次的情况则是丘脑出血，这种问题在整个脑出血问题中所占比例不是很大，约为20%左右，病人通常是因为丘脑穿过动静脉或是丘脑内膝状物动脉破裂所造成的。3、同时对于深浅的感觉均会出现障碍，但是对于深感觉的障碍会比较明显，可伴随偏身自发性疼痛或是感觉性过敏。并且还会出现眼部特征，例如双眼不能向上凝视或是凝视鼻尖、眼球会有凝聚性障碍与瞳孔对光放射迟钝等等。二、脑出血该如何诊断治疗？脑出血治疗就是要降低颅压、调整血压，从而防止脑内继续出血，继而减轻血肿所导致的继发性损伤，促进神经功能的进一步恢复，加强护理及预防可能出现的并发症。其一，患者要经常休息，护理人员及家属也要在医护人员的指导下仔细观察患者的生命体征，必要时可以采用吸氧的手段来保证患者呼吸的通畅性；并且还要进一步确保患者肢体功能的完好，避免感染问题的出现。而脑出血发生后会在48小时后呈现出一个脑水肿的高峰期，维持3-5天左右会逐渐降低，降低后会平缓的维持2-3周乃至更长时间，而长时间的脑水肿会使颅脑内血压增高，从而导致脑疝的形成，这也是间接导致病患死亡的基本原因。因此要积极进行脑水肿的控制，通常我们可以选用快速静滴20%甘露醇的方式，每天2-4次，疗程持续7-10天。这样可以有助于减轻脑水肿，降低颅内压力，减少病患在脑出血治疗期间的各种并发症。其二，是的进行止血与凝血方面的治疗，在针对消化道出血并发症或是有凝血障碍时，需要进行及时的止血与凝血方面的治疗，但是对于脑出血并不是很大。同时如果壳核的出血量大于30ml及小脑出血大于10ml时，就需要进行开颅手术，或者在颅内压明显升高且进行内科治疗无效时，都可以采用脑室内穿刺的方式来进行治疗。通常情况下手术需要在病发后6-24小时内进行。其三、当患者处于平稳的生命体征时，可以开启康复活动，家属或是护理人员可以帮助患者将肢体放置在功能位上，待到病人的病情不再反复不定时，可以进行肢体、语言及心理的康复治疗，以便于能够尽快恢复他们的神经功能，提升生存的质量。综上所述，脑出血是非常严重可挽回的伤害，因此，必须要掌握好脑出血的相关临床症状与正确的治疗方法，结合多种因素进行综合分析，才能为脑出血病人的治疗打下良好的基础。
脑出血护理诊断和措施
脑出血护理诊断和措施1. 引言脑出血是指由于颅内动脉破裂或破裂，导致血液进入脑实质并形成血肿的疾病。
脑出血是一种严重的急性脑血管疾病，在临床上常常导致严重的神经功能障碍甚至死亡。
护理是脑出血患者综合治疗的重要组成部分，正确的护理诊断和措施对患者的康复起着重要的作用。
2. 脑出血的护理诊断脑出血的护理诊断是通过对患者的临床观察和相关检查结果的分析，明确患者的问题和需求。
常见的脑出血的护理诊断包括：2.1 随机脑出血风险随机脑出血风险是指由于脑出血的危险因素存在，使患者处于随时发生脑出血的高风险状态。
护理措施包括：对患者进行全面评估，检测和监测危险因素，如高血压、动脉硬化等；教育患者及家属关于脑出血预防和自我观察的重要性；合理安排饮食和生活习惯，如低盐饮食，戒烟戒酒。
2.2 脑血管损伤脑血管损伤是指脑出血导致血液进入脑实质并破坏脑细胞的情况。
护理措施包括：保持患者的气道通畅，防止窒息；观察并记录患者的意识、瞳孔等神经功能的变化；定期监测患者的生命体征，如体温、呼吸、心率等；避免发生并发症，如肺炎、深静脉血栓等。
2.3 神经功能障碍神经功能障碍是指脑出血导致的神经系统功能异常，表现为运动或感觉障碍、语言障碍、认知障碍等。
护理措施包括：促进患者的早期功能康复，如进行康复训练、物理治疗等；提供情绪支持和心理治疗；教育患者及家属关于神经功能康复的重要性。
2.4 感染风险脑出血患者由于身体虚弱，免疫功能降低，较容易发生感染。
护理措施包括：保持患者的皮肤清洁和干燥；建立正确的导尿技术和管路的管理；合理使用抗生素，防止感染的发生。
2.5 疼痛脑出血患者往往伴随头痛等疼痛症状。
护理措施包括：监测和评估患者的疼痛程度和疼痛类型；按时给予适当的镇痛药物；采用非药物性疼痛缓解方法，如按摩、冷敷等。
3. 脑出血的护理措施脑出血的护理措施需要全面而细致地对患者进行护理干预，以缓解症状、促进康复。
常见的脑出血的护理措施包括：3.1 紧急护理在发生脑出血后的第一时间内，需要迅速采取紧急护理措施。
(推荐)脑出血的护理诊断及措施DOC
（推荐）脑出血的护理诊断及措施DOC脑出血是一种严重的病症，需要及时的护理。
护理诊断是护理工作者在对患者进行有效护理前，必须对其病情进行综合评估的过程。
本文将介绍脑出血的护理诊断及措施。
一、脑出血的护理诊断1. 意识障碍脑出血后，患者常常会出现意识障碍，病情较为严重。
护理诊断要关注患者的意识状态，如神志清楚、嗜睡、昏迷等。
此时应尽量减少干扰，维持安静环境，避免过度刺激等措施。
2. 生命体征异常脑出血后，患者的生命体征异常，如血压升高或下降，心率异常等。
护理诊断要注意监测患者的生命体征，及时采取相应的措施。
3. 头痛、头晕等症状脑出血后，患者常常会出现头痛、头晕等症状，影响患者的生活质量。
护理诊断要关注患者的疼痛情况，如疼痛程度、缓解措施等。
4. 运动障碍脑出血后，患者常常出现肌肉痉挛、瘫痪等运动障碍。
护理诊断要关注患者的运动障碍情况，如痉挛程度、瘫痪部位等。
此时应开展适当的康复训练，促进患者运动恢复。
5. 呼吸障碍脑出血后，患者常常伴有呼吸障碍，如呼吸急促、鼾声等。
护理诊断要关注患者的呼吸情况，保持畅通呼吸道，及时采取呼吸辅助措施等。
6. 心理障碍脑出血后，患者常常伴有心理障碍，如情绪不稳定、焦虑、抑郁等。
护理诊断要关注患者的心理状态，提供心理支持，缓解其心理压力，促进其心理恢复。
1. 保持患者安静脑出血患者需要保持安静的环境，避免过度刺激。
护理人员应尽量在尽量轻松的环境下对患者进行诊治。
3. 管理疼痛脑出血患者需要及时缓解疼痛，如采用药物治疗、按摩等。
4. 康复训练脑出血患者需开展适当的康复训练，促进其运动恢复，提高生活质量。
对于呼吸障碍的患者，护理人员应设法保持患者的呼吸畅通，如使用呼吸辅助设备等。
总之，脑出血是一种严重的病症，需要护理人员进行综合护理。
根据护理诊断，及时采取相应的护理措施，促进患者的康复，提高其生活质量。
脑出血治疗指南
脑出血治疗指南一、诊断与评估1、症状与体征突然出现的头痛、呕吐、意识障碍、肢体无力、言语不清等是脑出血常见的症状。
医生会通过体格检查，观察患者的瞳孔大小、对光反射、肢体活动情况等，初步判断病情的严重程度。
2、影像学检查头颅 CT 是诊断脑出血的首选方法，能够迅速确定出血的部位、出血量和周围脑组织的受压情况。
有时还可能需要进行磁共振成像（MRI）、脑血管造影等检查，以进一步明确病因和评估脑血管情况。
3、评估病情根据患者的症状、体征和影像学检查结果，医生会对病情进行评估，包括格拉斯哥昏迷评分（GCS）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）等，以确定治疗方案和预测预后。
二、一般治疗1、保持呼吸道通畅对于昏迷或呼吸困难的患者，可能需要进行气管插管或切开，以保证氧气供应。
2、控制血压过高的血压会增加出血的风险，应将血压控制在适当范围内。
但降压不宜过快过猛，以免引起脑灌注不足。
一般来说，在发病后的最初 24 小时内，将收缩压控制在 140 160 mmHg 之间较为合适。
3、降低颅内压颅内压增高是脑出血后的常见并发症，可使用甘露醇、呋塞米等脱水药物来减轻脑水肿，降低颅内压。
对于颅内压严重增高、药物治疗无效的患者，可能需要进行手术减压。
4、维持水电解质平衡密切监测患者的电解质水平，及时补充钾、钠等电解质，维持内环境稳定。
5、预防感染加强护理，定时翻身、拍背，预防肺部感染和压疮的发生。
6、营养支持患者无法正常进食时，可通过鼻饲或静脉输注给予营养支持，保证能量和营养的供应。
三、药物治疗1、止血药物对于凝血功能障碍导致的脑出血，可使用止血药物，如维生素K₁、氨甲环酸等。
但对于大多数自发性脑出血患者，止血药物的效果尚不明确。
2、神经保护药物一些神经保护药物，如依达拉奉、胞磷胆碱等，可能有助于减轻神经损伤，但疗效仍需进一步研究证实。
3、预防并发症的药物为预防应激性溃疡，可使用质子泵抑制剂或 H₂受体拮抗剂。
对于下肢深静脉血栓形成的高危患者，可给予抗凝药物预防。
脑出血诊疗流程范文
脑出血诊疗流程范文脑出血是指颅内血管破裂导致血液向脑组织中渗出。
这是一种紧急情况，需要立即诊断和处理。
下面将介绍脑出血的诊疗流程。
诊断：1.病史询问：医生会询问患者的病史，包括是否有高血压、血液病、心脏病等基础疾病。
此外，还会询问症状的发生时间、病情轻重、伴随症状等信息。
2.体格检查：医生会对患者进行详细的体格检查，包括血压、心率、神经系统功能评估等。
体格检查可以帮助医生初步判断是否存在脑出血的可能性。
3.辅助检查：常用的辅助检查包括头部CT或MRI扫描、脑血管造影、腰椎穿刺等。
头部CT或MRI扫描是确认脑出血最常用的方法，可以确定出血的部位、范围和程度。
治疗：1.先期处理：一旦怀疑脑出血，患者应立即送往医院急诊科。
在等待救护车到达的过程中，可以进行简单的先期处理，如保持呼吸道通畅、保持患者体位平卧、控制血压等。
2.脑保护：在入院后，医生会立即开始脑保护处理。
这包括维持氧疗、使脑灌注压保持在适当水平、控制血压等措施。
有时还会使用降低颅内压的药物，如呋塞米。
3.手术治疗：对于一些比较严重的脑出血病例，会进行手术干预。
手术的目的是清除出血部位的血液，减轻颅内压，以及修补血管破裂的部位。
手术方法常见的有开颅手术和血管内治疗。
4.并发症处理：脑出血后可能出现一些并发症，如颅内感染、脑积水等。
针对不同的并发症，医生会采取相应的治疗措施。
例如，对于颅内感染，可能需要使用抗生素治疗。
恢复与康复：1.物理治疗：脑出血后，患者可能会受到不同程度的肢体运动、语言和认知功能障碍。
因此，物理治疗师、职能治疗师和言语治疗师等专业人员将根据患者的具体情况，进行相应的康复训练，帮助患者恢复功能。
2.护理和康复护理：在康复阶段，护士将继续对患者进行护理，监测患者的生命体征和病情变化。
同时，康复护理师也会起到重要的作用，帮助患者实施各种康复训练，以提高患者的生活能力。
总结起来，脑出血的诊疗流程包括诊断、治疗和康复三个阶段。
在医生的精心治疗和护士、康复护理师的全面护理下，患者可以逐渐康复，恢复到最佳状态。
脑出血的诊断与治疗
常见临床类型及特点：
（一）基底节区出血
基底节区(壳核、丘脑)出血常累及内囊 后肢，传统称“内囊出血”。
壳核出血＝内囊外侧型出血； 丘脑出血＝内囊内侧型出血。 以内囊损害的 “三偏体征”为突出表现. 三偏征：病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失 （偏麻）和同向偏盲。
壳核出血（60%）常侵入内囊和破人侧脑 室，使血液充满脑室系统和蛛网膜下腔；
丘脑出血（10%）常破人第三脑室或侧脑 室，向外可损伤内囊；
脑叶、脑干和小脑出血（各10%）则可直接 破入到蛛网膜下腔或第四脑室。
高血压性脑出血的好发动脉为：豆纹动脉 （42％）、脑桥支（16％）、小脑上动脉分支 （12％）、颞顶枕白质穿支（10％）
桥脑的基底部受损：（闭锁综合征）
表现眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌 瘫、构音、吞咽运动障碍、四肢瘫， 病理征阳性。大脑半球和脑干被盖部 网状激活系统无损，意识清楚。可有 高热、大汗、应激性溃疡、心肌缺血 等。
重型：出血＞5ml
①意识障碍重。
②四肢瘫、少数可出现去脑强直。
③眼球浮动，瞳孔针尖样缩小。
甘油果糖250ml-500ml，1-2次 /d。 *20％或25％人血清白蛋白50－100ml静脉滴注，1 －2次/d，可提高胶体渗透压，脱水作用持续时间 较长，又可避免低血压。
急性期治疗
损害，眼位异常，伴对侧或双侧锥 体束征。 * 大量出血→深昏迷、双侧瞳孔散 大，立即死亡。
（5）脑干出血（二）
2.桥脑出血：(基底动脉脑桥支破裂) 占10%，是脑干出血的好发部位。表现突然
头痛、呕吐、眩晕、复视、侧视麻痹、交 叉性瘫痪、四肢瘫痪。 1.轻型 ：出血＜5ml ①意识清。 ②病变位于腹外侧时，表现病灶侧外展神 经麻痹及周围性面瘫，对侧 肢体瘫和偏身 感觉障碍。
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脑出血的诊断及处理⏹脑出血（）是指原发性非外伤性脑实质内出血。
发病率为60～80/10万人口/年，在我国占急性脑血管病的30%左右。
急性期病死率约为30%～40%，高血压是脑出血最常见的原因。
【病因】⏹1、高血压性脑出血⏹（1）50岁以上者多见。
⏹（2）有高血压病史。
⏹（3）常见的出血部位是壳核、丘脑、小脑和脑桥。
⏹（4）无外伤、淀粉样血管病等其他脑出血证据。
⏹2、脑血管畸形出血⏹（1）年轻人多见。
⏹（2）常见的出血部位是脑叶。
⏹（3）影像学可发现血管异常影像。
⏹（4）确诊需依据脑血管造影。
⏹3、脑淀粉样血管病⏹（1）多见于老年患者或家族性脑出血的患者。
⏹（2）多无高血压病史。
⏹（3）常见的出血部位是脑叶，多发者更有助于诊断。
⏹（4）常有反复发作的脑出血病史。
⏹（5）确定诊断需做病理组织学检查。
⏹4、溶栓治疗所致脑出血⏹（1）近期曾应用溶栓药物。
⏹（2）出血多位于脑叶或原有的脑梗死病灶附近。
⏹5、抗凝治疗所致脑出血⏹（1）近期曾应用抗凝剂治疗。
⏹（2）常见脑叶出血。
⏹（3）多有继续出血的倾向。
⏹6、瘤卒中⏹（1）脑出血前即有神经系统局灶症状。
⏹（2）出血常位于高血压脑出血的非典型部位。
⏹（3）影像学上早期出现血肿周围明显水肿。
脑出血病理生理机制⏹脑内血肿引起的脑损伤其原因是：⏹血肿本身的占位性损害⏹周围脑组织血液循环障碍⏹代谢紊乱(如酸中毒)⏹血管运动麻痹⏹血脑屏障受损⏹血液分解产物释放多种生物活性物质对脑组织的损害⏹1 对脑内血肿病理作用的重新认识⏹脑出血发病后仍有继续出血现象，多数血肿扩大发生在病后24h内。
多在发病后6h,血肿扩大部位多在丘脑、壳核或脑干，且易继发脑室出血。
血肿扩大是早期病情加重最主要原因。
血肿继续扩大多发生于以下情况：⏹(1)酗酒、肝功能损害；⏹(2)病变部位较深，如丘脑、壳核和脑干；⏹(3)高血压未能得到有效控制；⏹(4)急骤过度脱水治疗；⏹(5)病前服用阿司匹林或其他抗血小板药；⏹(6)血肿不规则。
⏹2 .局部脑血流的变化⏹出血后血肿周围组织的血流可出现短暂下降，其下降程度及血肿大小呈正相关。
在出血量相同的情况下，随着时间的延长局部脑血流()一般也逐渐下降。
脑出血后虽存在缺血，但梗死的出现取决于缺血程度和持续时间。
⏹3 .脑水肿⏹血肿释放的某些活性物质或血液本身的成分可能是脑水肿产生的物质基础⏹3.1 凝血酶⏹凝血酶对神经细胞的毒性作用和对血脑屏障的破坏可能是脑出血后脑水肿形成的重要机制之一。
低浓度凝血酶对脑细胞具有保护作用，而高浓度凝血酶则会损伤脑细胞，凝血酶本身和凝血过程中产生的一系列物质是引起脑出血早期脑水肿的重要因素。
⏹3.2 血红蛋白⏹在脑出血中、晚期血红蛋白及其分解产物对脑水肿的形成起重要作用。
游离血红蛋白能够催化各种氧化反应和过氧化反应，而其分解产物氯化血红素和铁离子亦具有细胞毒性作用。
⏹3.3 血浆蛋白⏹来源于血肿的血浆蛋白，聚积于血肿周围白质并迅速引起了脑出血后脑水肿。
⏹3.4 其他影响因素⏹半胱氨酸白细胞三烯()的含量及血肿周围脑组织水含量显著相关，可能是加剧脑出血后脑水肿的一个因素。
⏹血肿边缘缺血的高峰期是出血后的早期，而再灌注损伤是血肿边缘水肿形成的发病机制之一。
⏹4. 对血脑屏障的影响⏹凝血酶在血脑屏障破坏中起直接作用。
血脑屏障渗透性的明显增高，可使脑水肿液明显增多，加重脑水肿。
⏹5 .对脑细胞的毒性损伤⏹早期的脑水肿是直接细胞毒性作用所致。
这种毒性作用可能通过细胞毒性受体或被凝血酶激活的酶原传递的，通过轴突、树突引起其他神经元和神经细胞突起回缩，造成细胞损伤。
凝血酶对脑细胞的毒性损伤作用，还可导致脑细胞的电生理异常。
⏹4. 脑出血后凝血、抗凝、纤溶状态⏹脑出血急性期脑组织损伤后释放组织凝血活酶使血中凝血活性升高，抗凝血酶消耗性降低，纤溶活性代偿性升高。
⏹继发性脑水肿：现认为，脑出血后脑水肿的形成是多种因素共同作用的结果，主要涉及凝血酶的损伤、血红蛋白及其分解产物、血块回缩、血浆蛋白渗出等。
大致有三个阶段：⏹早期（发病数小时）是因为血块回缩、血脑屏障渗透性升高、血浆蛋白集聚、流体静力压升高；⏹第二阶段（ 24 小时）是因为凝血酶的作用；⏹第三阶段（大约 3 天）是因为红细胞溶解和血红蛋白的毒性作用。
⏹血浆中的白蛋白、细胞膜性成分裂解及细胞内释放的大分子物质可经组织间隙向脑组织渗透，参及脑水肿形成；⏹血浆及细胞中的血管活性物质顺着压力梯度可向脑组织弥散，引起血管痉挛、血管扩张或血管通透性改变；⏹来源于血肿外的一些血管活性物质如组胺、5-羟色胺、激肽、缓激肽、花生四烯酸及其代谢产物增多，亦可加重脑组织损害。
红细胞外渗破坏，血红蛋白分解释放出铁离子和血红素，可诱导产生大量的自由基；⏹神经细胞内含大量溶酶体，溶酶体膜被氧自由基破坏后，各种水解酶释放至胞浆中，使神经细胞进一步损伤或坏死。
⏹脑出血周边组织是否存在缺血半暗带的研究近年有研究者提出，脑出血患者血肿周围组织同样存在缺血半暗带，并且认为其在脑出血后脑水肿的发生、发展过程中起重要作用。
⏹对于脑出血周边组织是否存在缺血半暗带，目前仍无定论。
⏹炎症反应参及脑出血损伤的病理过程很多研究者在多种动物模型上发现，脑出血后1－7d，多形核白细胞及单核细胞在出血灶周围大量浸润。
近年来，炎症反应在脑出血损伤中的作用重新受到关注。
⏹认为凝血酶可能是诱导脑出血后脑内炎症反应的介质之一细胞凋亡参及脑出血损伤的病理过程实验发现出血后24 h，出血灶中及灶周存在大量凋亡神经细胞及凋亡星形胶质细胞。
⏹核因子（ B，）活化及脑内坏死灶周围的细胞凋亡有关。
近年的研究结果表明，－是一种能调节多种炎症和免疫基因表达的重要的转录调节因子，参及多种疾病的病理过程。
临床表现⏹一．一般临床特点：⏹1．常发生于50～70岁，男性略多见，冬季发病较多，多有高血压病史；⏹2．常在剧烈的情绪激动、用力排便、饱餐、剧烈运动时发生，数分钟到数小时达高峰；⏹3．可伴有头痛、恶心、呕吐、意识障碍、血压升高、脑膜刺激征等。
⏹(一)壳核-外囊出血⏹是最常见的脑出血，约占50%～60%，出血经常波及内囊。
⏹（1）轻型出血量数毫升至30，常有内囊损害体征为主要表现：即偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，内囊出血的病人常有头和转向出血病灶侧，呈“凝视病灶”状，主侧大脑半球病变常伴失语症；⏹（2）重型出血量超过30，发病突然，意识障碍严重，鼾声明显，呕吐频繁，可吐咖啡样胃内容物，两眼可向病灶侧凝视或固定于中央位，常有双侧瞳孔不等大，病灶对侧偏瘫，肌张力低，可引出病理反射，如病情发展，则昏迷程度加深，出现去脑强直或四肢弛缓性瘫、中枢性高热。
⏹2、丘脑出血：约占20%。
⏹（1）丘脑性感觉障碍：对侧半身深浅感觉减退，感觉过敏或自发性疼痛。
⏹（2）运动障碍：出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢。
⏹（3）丘脑性失语：言语缓慢而不清、重复言语、发音困难、复述差，朗读正常。
⏹（4）丘脑性痴呆：记忆力减退、计算力下降、情感障碍、人格改变。
⏹（5）眼球运动障碍：眼球向上注视麻痹，常向内下方凝视。
⏹(二)丘脑-内囊出血⏹起病方式及壳核-外囊出血相似。
有些病人会发现对侧偏身感觉障碍。
内囊后肢的视放射受累时，可发现对侧同向偏盲。
主侧半球出血可发生失语，非主侧半球损害可出现自身疾病认识不能或对侧忽视。
丘脑出血可压迫中脑顶盖，产生双眼上视麻痹而固定向下注视，瞳孔缩小、光反应消失，双眼会聚麻痹等眼球运动障碍。
出血进入第三脑室的可堵塞中脑导水管而产生脑积水。
⏹(三)脑干出血：⏹约占10%，绝大多数为脑桥出血，偶见中脑出血，延髓出血极为罕见。
⏹（1）中脑出血：⏹ 突然出现复视、眼睑下垂；⏹ 一侧或两侧瞳孔扩大、眼球不同轴、水平或垂直眼震、同侧肢体共济失调，也可表现或综合征；⏹ 严重者很快出现意识障碍、去大脑强直。
⏹(2)脑桥出血⏹突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。
出血量少时（<5）可意识清楚，双眼向病灶侧对侧凝视。
出现交叉性瘫痪，也可表现为一些典型的综合征，如、和闭锁综合征等。
⏹出血量较大时，患者很快进入意识障碍、针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物，中枢性高热及中枢性呼吸障碍，四肢瘫痪和去大脑强直，多在48小时内死亡。
3）延髓出血：突然意识障碍，血压下降，呼吸节律不规则，心律紊乱，继而死亡；轻者可表现为不典型的综合征。
⏹(四)小脑出血（1）突发眩晕、呕吐、后头部疼痛，无偏瘫。
（2）检查可发现构音障碍、辨距不良和两眼同向偏斜等。
有眼震、站立和行走不稳、肢体共济失调、肌张力降低及颈项强直。
（3）病程中可由于压迫脑干或出现枕骨大孔疝或出现向上的天幕裂孔疝使脑干功能衰竭，呼吸心跳突然停止。
有的影响第四脑室或大脑导水管的脑脊液循环而造成阻塞性脑积水。
（4）头颅扫描示小脑半球或蚓部高密度影及四脑室、脑干受压⏹(五)皮质下白质-中央卵圆出血⏹少数脑出血发生在脑的非重要功能区，如中央卵圆。
有些小出血可以几乎没有症状。
病人表现不严重，意识清醒，可基本恢复正常。
诊断完全依据。
5、脑叶出血：约占5%～10%。
（1）额叶出血：前额痛、呕吐、痫性发作较多见；对侧偏瘫、同向偏视、精神障碍；优势半球出血时可出现运动性失语。
（2）顶叶出血：偏瘫较轻，而偏侧感觉障碍显著；对侧下象限盲；优势半球出血时可出现混合性失语（3）颞叶出血：表现为对侧中枢性面舌瘫及上肢为主的瘫痪；对侧上象限盲；优势半球出血时可出现感觉性失语或混合性失语；可有颞叶癫痫、幻嗅、幻视。
⏹（4）枕叶出血：⏹ 对侧同向性偏盲，并有黄斑回避现象,可有一过性黑矇和视物变形；⏹ 多无肢体瘫痪。
⏹(六)脑室出血⏹脑室出血多数由壳核出血破入到侧脑室。
小脑和桥脑出血常破入到第四脑室。
约占出血性脑血管病的3%～5%。
⏹1）小量脑室出血常有头痛、呕吐、脑膜刺激征，一般无意识障碍及局灶性神经缺损体征。
临床上易误诊为蛛网膜下腔出血，需通过头颅扫描来确定诊断。
⏹（2）大量脑室出血常起病急骤、突发头痛、呕吐，迅速进入昏迷或昏迷逐渐加深。
双侧瞳孔缩小，四肢肌张力增高，病理反射阳性，早期出现去大脑强直，脑膜刺激征阳性。
⏹（3）大量脑室出血常出现丘脑下部受损的症状及体征，如上消化道出血、中枢性高热、大汗、应激性溃疡、急性肺水肿、血糖增高、尿崩症等，多迅速死亡。
⏹（4）脑脊液压力增高，呈血性。
【实验检查】⏹(一)头颅⏹在起病后1周内能正确诊断大脑或小脑半球内直径在1或更大的血肿。
2周后诊断率即不高，有些病人增强可能在周围见到一圈为对照剂增强的组织。
这时若无周围水肿或占位效应，可能阴性。
对桥脑内小的出血可能漏诊。
血量的估算：出血量 = 0.5×最大面积长轴（）×最大面积短轴（）×层面数⏹出血量及预后⏹血肿量＞半球体积的30％或血肿体积＞40死亡率显著增高⏹(二)磁共振()对于脑干内小的血肿或血块已变为和脑组织等密度时，的诊断比可靠。