脑出血的诊断与治疗
中国脑出血诊治指南
中国脑出血诊治指南脑出血是一种常见的神经系统疾病，常见的原因包括高血压、动脉瘤、脑部感染等。
由于脑出血的发病率极高，给患者和医护人员带来了很大的负担，因此，提高对脑出血的认识和诊治水平对于发展医疗卫生事业和提高人民健康水平具有重要意义。
为此，我国制定了中华医学会神经病学分会编写的《中国脑出血诊治指南》。
一、诊断标准《中国脑出血诊治指南》明确了对脑出血的诊断标准。
其诊断标准包括发病急骤、头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔不等大等。
二、危险因素评估脑出血是一种潜在的致命疾病，因此，如何及时识别出危险因素，有助于预防其发生。
《中国脑出血诊治指南》列举出了脑出血的危险因素：高血压、动脉硬化、中风以及不良的习惯。
指南建议，对于那些存在危险因素的高危群体，应该及时进行筛查。
三、治疗方案1.急诊处理：目前，尚没有能够立即治疗脑出血的方法，但是，护理、检查和治疗应该尽早进行。
对于急性脑出血的患者，应该采用手术、药物等治疗方法。
2.药物治疗：在药物治疗方面，目前尚无特效药。
常用的药物包括降压药、抗凝剂、抗高胆固醇药、神经保护剂等。
但是，需要注意的是，治疗前需要进行全面评估，避免治疗过程中出现一系列不良反应。
3.手术治疗：对于脑出血患者，手术治疗是一种比较常用的方法。
手术治疗的目的是在减少颅内压的同时，将血液清除。
手术治疗方式包括开颅、冷冻治疗等。
但是，需要注意的是，对于老年人或者患有其他疾病的患者，手术治疗的风险较大，需要仔细权衡。
四、预防与护理预防和护理是脑出血疾病综合治疗的核心。
预防措施包括控制血压、改善饮食、管控不良习惯、定期进行体检等。
护理方面应该尽量让患者保持安静和卧床休息，避免剧烈运动和过度劳累。
同时，应该密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
结语综合来看，《中国脑出血诊治指南》在诊断标准、危险因素评估、治疗方案、预防与护理四个方面，为脑出血患者提供了全面系统的诊断和治疗方案。
虽然目前尚没有一种治疗脑出血的特效药物，但是及早发现危险因素、改善饮食习惯、适当的药物治疗和手术治疗等多种治疗方案可以有效地预防和治疗脑出血，使患者更好地恢复健康。
新版中国脑出血诊治指南
• 脑出血概述 • 脑出血诊断 • 脑出血治疗 • 新版指南更新内容 • 脑出血预后与康复
01
脑出血概述
定义与分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中的20%-30%。
分类
根据病因可分为原发性脑出血和继发性脑出血，原发性脑出血最常见的原因是 高血压合并小动脉硬化，继发性脑出血则常见于血管畸形、动脉瘤、血液病等 。
04
新版指南更新内容
诊断标准的更新
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊断标准更加明确
新版指南对脑出血的诊断标准进行了 更加明确的描述，包括临床症状、影 像学检查等方面，有助于提高诊断的 准确性和一致性。
重视早期诊断
诊断流程优化
新版指南对脑出血的诊断流程进行了 优化，简化了诊断步骤，提高了诊断 效率。
新版指南强调对脑出血的早期诊断， 以便及时采取治疗措施，减少并发症 和后遗症的发生。
影像学诊断
头颅CT扫描
头颅CT扫描是脑出血诊断的首选影像学检查方法，可明确显 示出血部位、出血量及是否存在继发性脑损害。
MRI检查
对于某些特定部位的出血，如脑干或小脑，MRI检查可能更 敏感，但一般不作为首选检查。
实验室检查
血常规检查
血常规检查可了解患者的一般状况和 是否存在感染、贫血等异常。
凝血功能检查
脑室引流
对于脑室内出血量大、颅内压高的患 者，可进行脑室引流术，以降低颅内 压、缓解症状。
去骨瓣减压术
对于脑肿胀严重、颅内压高的患者， 可进行去骨瓣减压术，以缓解颅内压 、减少脑疝发生的风险。
血肿清除术
对于脑实质内出血量大、危及生命的 患者，可进行血肿清除术，以迅速清 除血肿、降低颅内压。
脑出血诊疗指南最新版2023年
脑出血诊疗指南最新版2023年脑出血是一种严重的脑血管疾病，发病率较高，病情危重。
脑出血的诊疗对患者的康复和生存有着重要影响。
因此，及时准确的诊断和有效的治疗非常关键。
针对脑出血的诊疗，各国医学专家都制定了相应的诊疗指南，以便医生和患者了解最新最有效的诊疗方法。
本文将就脑出血的诊疗指南2023年最新版本进行介绍，帮助读者了解脑出血的诊疗标准和方法。
一、脑出血的诊断方法1.临床症状脑出血的临床症状常见有突发性严重头痛、昏迷、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等，医生在诊断时需要根据患者的具体症状来判断是否为脑出血。
2.影像学检查头部CT和MRI是诊断脑出血的重要检查手段，可以清晰地显示出脑出血的位置和范围，有助于确定脑出血的类型和严重程度。
3.脑脊液检查通过脑脊液检查可以了解患者的蛋白质含量、细胞数量等指标，有助于判断脑出血的病因和病情。
二、脑出血的治疗方法1.急诊治疗对于急性脑出血患者，应立即转入重症监护室进行全面监测，维护患者的生命体征，保持呼吸道通畅和循环稳定。
2.药物治疗对于脑出血患者，常规给予脑血管扩张剂、抗凝药物、降压药物等药物治疗，以减少脑出血的损害和减轻症状。
3.外科手术对于一些严重的脑出血患者，需要进行紧急清除血肿的手术治疗，以减轻颅内压和防止脑组织受到继续损害。
4.康复治疗脑出血患者的康复治疗非常重要，包括物理治疗、言语康复、认知康复等，帮助患者恢复功能，提高生活质量。
除此之外，脑出血的诊疗指南还包括了对危险因素的控制，如高血压、高血脂、糖尿病等进行积极治疗和控制，降低脑出血的发生风险。
此外，还对脑出血患者的家庭护理和长期随访也进行了详细介绍，以便患者及其家属了解疾病，进行有效的护理和管理。
总之，脑出血的诊疗指南2023年最新版本包括了对脑出血的全面诊断方法和治疗方案的详细介绍，为医生和患者提供了一份科学可行的诊疗参考，有助于提高脑出血患者的生存率和治愈率。
希望广大医生和患者能够认真学习和应用这些指南，为脑出血的诊疗提供更好的帮助。
脑出血诊疗制度
脑出血诊疗制度引言：脑出血是一种十分严重且常见的神经外科急症，其高致死率和致残率使其成为医疗领域的重要课题。
为了提高脑出血患者的生存率和生活质量，建立一套科学有效的脑出血诊疗制度至关重要。
本文将介绍脑出血诊疗制度包括的内容和其重要性，作为医疗机构和医务人员参考和实施的指南。
一、脑出血的定义脑出血是指突发性的颅内出血，常见于脑动脉瘤破裂、高血压性小动脉破裂等原因。
其症状包括剧烈头痛、恶心呕吐、癫痫发作等，并伴有神经系统功能障碍。
脑出血的紧急性和复杂性需要医疗机构建立系统化的诊断与治疗制度。
二、脑出血诊断的流程1. 病史采集：医务人员需详细询问患者的病史，包括心血管疾病史、高血压、糖尿病等疾病史，以及家族遗传史等。
2. 体格检查：包括神经系统检查、血压测量、心肺听诊等，以全面了解患者的身体状况。
3. 辅助检查：脑出血患者需要进行头部CT或MRI扫描以明确出血部位和范围，同时还需进行血常规、凝血功能、心电图等检查，帮助医生制定治疗方案。
三、脑出血的治疗方法1. 保守治疗：对于轻度脑出血患者，可以采取保守治疗方法，包括镇痛、降低颅内压力、控制高血压等。
此种方法适用于患者病情较轻，无手术适应症的情况。
2. 手术治疗：对于较大的脑出血或者有进行性神经功能损害的患者，需要进行手术治疗，包括开颅减压术、血肿清除术等。
手术治疗的目标是减轻颅内压，保护脑组织。
四、脑出血后的康复治疗1. 早期康复治疗：脑出血后的早期康复治疗是十分关键的，主要包括头卧位、护理位置的选择、保持呼吸道通畅、预防并发症等，旨在帮助患者尽早康复。
2. 康复训练：包括物理治疗、语言治疗、吞咽康复等，通过不同的康复训练手段帮助脑出血患者恢复日常生活功能。
五、脑出血诊疗制度的重要性1. 提高诊断水平：建立脑出血诊疗制度能够规范医务人员的工作流程，加强对脑出血的认识和诊断能力，提高准确率。
2. 改善治疗效果：脑出血诊疗制度能够确立科学、标准的治疗方案，避免过度治疗或漏诊，从而改善患者的治疗效果。
中国脑出血治疗指南(2023完整版)
中国脑出血治疗指南(2023完整版)
引言
本文档旨在提供2023年中国脑出血治疗指南的完整版。
脑出
血是一种严重的神经疾病，正确的治疗方法对患者的康复至关重要。
诊断
脑出血的诊断应基于临床症状、体格检查和影像学检查。
常用
的影像学检查包括头颅CT扫描和MRI。
治疗原则
1. 快速识别脑出血患者并尽早治疗，以减少脑损伤的程度。
2. 在治疗过程中，应综合考虑患者的整体状况、病因和病情严
重程度。
3. 严密监测患者的生命体征和神经功能状态。
急性期治疗
1. 支持性治疗：包括保持呼吸道通畅、维持循环稳定、氧气供
应等。
2. 降低颅内压：通过使用渗透性药物、高渗脑室引流等方法降
低颅内压力。
3. 控制出血点：对于符合手术指征的病例，应及时进行手术治疗。
恢复期治疗
1. 康复治疗：通过物理疗法、语言疗法、职业疗法等方法帮助
患者恢复功能。
2. 注意并发症：及时预防和治疗并发症，例如脑血管痉挛、脑
水肿等。
随访
脑出血患者应定期复查，包括进行影像学检查、评估神经功能
恢复情况等。
随访过程中注意病情的变化和并发症的发生。
结论
本指南提供了2023年中国脑出血治疗的详细指导，包括诊断、急性期治疗、恢复期治疗和随访等方面内容。
正确的治疗方法能够
提高患者的生存率和生活质量。
中国脑出血诊治指南
通过刺激穴位，调节神经系统，促进肌肉和关节的功能恢复。
康复护理
日常生活能力训练
01
训练患者自己穿衣、吃饭、洗澡等日常生活能力，提高生活质
量。
康复教育
02
对患者及家属进行康复知识教育，使他们了解疾病的康复过程
和注意事项。
家庭康复指导
03
根据患者的具体情况，制定家庭康复计划，指导家属对患者进
行康复训练。
中国脑出血诊治指南
汇报人：
2023-12-12
目录 Contents
• 脑出血概述 • 诊断流程 • 药物治疗 • 手术治疗 • 康复治疗 • 预防及预后
01
脑出血概述
定义和分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出 血，常见于50岁以上患者，也可 发生于年轻人。
分类
根据出血部位，可分为基底节区 出血、脑叶出血、脑干出血、小 脑出血和脑室出血等。
其他原因引起的脑出血
如血液系统疾病、脑血管畸形等，需 根据病史、临床表现和影像学检查进 行鉴别诊断。
03
药物治疗
降颅压
甘露醇
甘露醇是一种有效的降颅压药物 ，可通过增加血浆渗透压而促进 脑组织中的水分进入血管，从而
降低颅内压。
甘油果糖
甘油果糖是一种静脉注射药物，可 降低颅内压，减轻脑水肿，对肾功 能影响较小。
激素
激素可以减轻脑水肿，降低颅内压 ，但需要注意其副作用。
调控血压
硝酸甘油
硝酸甘油可扩张血管，降低血压 ，但需注意其副作用。
卡托普利
卡托普利是一种血管紧张素转换 酶抑制体拮抗剂
β受体拮抗剂可降低血压，同时 可改善心功能。
预防感染
抗生素
2024年度脑出血
02
合理饮食
给予患者高营养、易消化食物 ，保证水分摄入，预防营养不 良和尿路感染。
03
早期康复
患者病情稳定后，尽早进行康 复训练，促进肢体功能恢复， 预防深静脉血栓形成。
04
控制危险因素
积极治疗高血压、糖尿病等基 础疾病，控制血脂、血糖等危 险因素。
早期发现并及时处理，包括抗 凝治疗、溶栓治疗等，必要时 手术治疗。
癫痫处理
根据癫痫发作类型和频率选用 合适的抗癫痫药物，同时加强 安全防护和心理护理。
18
05
康复期管理与生活质量提升策略
2024/3/24
19
康复期评估指标和方法介绍
神经功能评估
心理评估
通过检查患者的意识、语言、运动、 感觉等神经功能，评估脑出血对患者 神经系统的影响。
未来脑出血的治疗将更加注重多学科协作，如神经内科 、神经外科、康复医学科等多个学科的联合诊断和治疗 ，为患者提供更为全面、综合的治疗方案。
2024/3/24
25
感谢您的观看
THANKS
2024/3/24
26
03
脑出血的治疗与预后
系统介绍了脑出血的治疗原则和方法，包括药物治疗、手术治疗和康复
治疗等，同时探讨了影响预后的相关因素。
24
脑出血领域未来发展趋势预测
1 精准医疗在脑出血中的应用
随着精准医疗理念的深入人心，未来脑出血的治疗将更 加个性化、精准化，例如通过基因检测等手段为患者制 定个性化的治疗方案。
脑出血的定义、病因和病理生理机制
详细阐述了脑出血的基本概念，包括其定义、主要病因（如高血压、脑
血管畸形等）以及病理生理机制，为后续内容提供了理论基础。
脑出血治疗指南(二)2024
脑出血治疗指南（二）引言脑出血是一种严重的脑血管疾病，常常导致严重的后果和高死亡率。
针对脑出血的治疗非常关键，早期迅速采取适当的措施可以显著改善患者的预后。
本文将继续探讨脑出血的治疗指南，并总结了最新的研究和指南建议。
我们将从以下五个大点进行阐述。
正文一、急性期治疗1. 早期诊断：通过神经影像学技术，如CT或MRI，迅速诊断脑出血，以便采取相应的治疗措施。
2. 降低颅内压力：通过脱水治疗、保持头部正位、控制高血压等手段降低颅内压力，减少额外的损伤。
3. 减少脑损伤：采用良好的血压控制、降低体温、保持血氧饱和度等措施，减少脑损伤的范围和程度。
4. 神经保护治疗：通过给予适当的脑保护药物、脑细胞活性剂等治疗手段，保护患者的神经功能。
5. 治疗并发症：在急性期治疗中，应积极预防和治疗呼吸道感染、尿路感染、肺炎等并发症。
二、手术治疗1. 开颅手术：适用于一些合并血肿或造成严重脑组织压迫的脑出血患者，通过手术清除血肿，减轻脑组织的压力。
2. 血管介入治疗：通过介入手术，修复或阻塞导致脑出血的血管，减少出血的范围和程度。
3. 颅内压监测：通过植入颅内压监测装置，实时监测患者的颅内压力，及时采取相应的治疗措施。
4. 脑细胞保护：应用脑细胞保护药物或技术，促进受损脑细胞的恢复和再生。
5. 手术并发症管理：对于手术治疗后可能发生的并发症，如颅内感染、脑脊液漏、出血等，应及时诊断和处理。
三、药物治疗1. 血压控制：根据患者的具体情况，采用适当的降压药物，控制血压在理想范围内。
2. 抗凝治疗：对于有明确的血栓形成风险因素的脑出血患者，可以考虑合适的抗凝治疗。
3. 治疗引起脑出血的原因：对于脑出血的病因明确的患者，可针对原发病治疗，如动脉瘤栓塞术或血管畸形切除术等。
4. 抗血小板治疗：对于无抗凝适应症的脑出血患者，可以考虑使用抗血小板药物。
5. 镇痛和抗惊厥治疗：根据患者的疼痛和惊厥症状，选用适当的镇痛和抗惊厥药物进行治疗。
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STICH结果令人失望,他是一项国 际大规模前瞻性、随机对照的手 术研究，结果显示两组疗效无明 显差异。6个月时临床预后良好 的病人比例相当（保守治疗组 24%，手术组26%）。
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急诊处理： ①病史、体征，对生命体征初步评价 ②保持气道通畅，头位、分泌物 ③头颅CT
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图
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预后良好的预测因素
≥9 不需要
≤60ml/50ml 无 无
幕上（脑叶＞深部） 无 年轻
预后不良的预测因素
8≤ 需要
≥61ml/51ml 有 有 幕下
中线移位，脑疝形成 年老
*年龄增长在预后研究中可能是伴随疾病的体现，，而不应作为一个独立的 预后因素
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治疗：脑出血的治疗牵涉内外科两个方面。
清除脑出血的手术方式包括开颅术、钻孔抽 吸术和内镜下抽吸术。小脑ICH临床病情多变， 由于其有继发性病情恶化的危险性和相对较 好的康复前景，因此在考虑手术治疗时比其 他部位ICH要积极得多。
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炎性细胞浸润：PHT存在明显的白细胞浸润，
这些可造成PHT微血管阻塞、降低CBF、损 害BBB、释放或诱生多种毒性物质，对神经 元产生直接或间接损害。
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临床表现：最常见的表现为与血肿部位相对
应的局灶性神经功能缺损。其症状在起病后数 分钟达高峰。另外ICH的常见症状还包括头痛、 恶心、呕吐或意识水平改变。由于表现多样性 仅靠临床依据不能与缺血性中风相鉴别。
溶栓治疗 3h内应用tPA溶栓，发生ICH的危险
性为6.5%。报道有差异是与接受治疗患者的年 龄、高血压和既往的脑血管病史相关。
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病理生理学：①出血部位
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②高血压性ICH：可见颅内血管动脉中层透明 变性
③CAA性ICH：由于-淀粉样蛋白取代了血管
中层平滑肌，使动脉顺应性下降，主要侵犯 血管为软脑膜、皮层动脉、微动脉和毛细血 管。
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④急性期血肿演化：有病变的动脉破裂后，
溢出的血液分割脑组织，压迫临近结构。而 且38%的ICH在血肿发病后3h 内有增大，如 开始出血较大，＞25㎝3者更易在6h内增大。 与患者的血糖水平以及收缩压水平密切相关。
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出血后除本身的占位效应外，还通过 PHT的水肿、缺血、炎性细胞浸润等 多个环节，使PHT的损害加重，对患 者的生命与功能起重要影响。
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血清胆固醇：日本资料显示低血清胆固醇水平
与ICH高发病有关。其他研究表明：在合并年龄、 高血压的情况下，胆固醇较低才与ICH发病率增高 相关。
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饮酒与吸烟：过量饮酒与ICH发病率增高有
关。可能是慢性酒精的过量摄入对血压影响 的关系。与SAH、IS不同，吸烟并未显示出与 ICH风险增高有关。
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概括地说，我们可以这样理解，血浆中的各种蛋白质、
细胞膜成分降解及由细胞内逸出的各种大分子物质可经组 织间隙向组织渗透，使神经细胞外间隙的胶体渗透压升高， 造成血管通透性改变。随着组织破坏，血肿外亦可产生血 管活性物质并起着有害作用。这些物质包括内皮素、 降解，羟自由基大量生成，产生神经毒性作用。凝血酶可 引起脑水肿及神经元损害，正常的BBB功能有赖于内皮细 胞和血管基质的完整性，病理情况下，基质金属蛋白酶活 性增高，血管基质破坏增加、BBB完整性破坏，通透性增 加，引起血管源性水肿。
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1.血肿周围组织缺血：PHT以及对侧半球存在 CBF下降，而患者的神经功能恢复程度与r CBF呈正相关。可能与机械性占位效应导致脑 血流障碍和内皮素与血管紧张素系统的激活 导致血管痉挛相关。
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2.血肿演变与血肿周围组织水肿的关系：血 肿形成后其成分很快溶解，其溶解物可分为 三类：它们分属为大分子物质、血管活性物 质和细胞毒性物质。动物试验证明：肝素化 血肿周围24小时内未见灶周水肿，说明凝血 级联反应在早期血肿中也起重要作用。
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辅助检查：血常规、血清电解质、肾功能、
凝血指标、ECG、胸片，既可提供病因学证 据，也可为将来并发症的发生作参考。
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神经影象学：头颅CT具有明确的诊断作用。
但对继发性ICH和缺血性卒中，MRI能提供 比CT更多的信息。如怀疑可能存在血管结构 病变，应做DSA检查，特别是年龄＜45岁， 在头颅CT提示可能存在血管结构病变可能的 有：出血扩展至蛛网膜下腔，血肿靠近Willis 环或外侧裂、脑叶出血或异常钙化。
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血压管理：
a.血压过高，血肿扩大。 b.血压低，脑灌注压下降，PHT损害加重。收缩压 ＞180mmHg，可考虑降压治疗用柳苄心胺。收缩 压＞230mmHg，舒张压＞140mmHg用硝普钠。
脑出血的诊断与治疗
脑出血（intracerebral haemorrhage,ICH）是 指源于脑实质内血管的非创伤性自发性出血。
❖ 原发性ICH：主要原因：长期高血压、淀粉样 脑血管病(cerebral amyloid argiopathyCAA)等。 ❖ 继发性ICH：主要原因：血管畸形、肿瘤、凝 血障碍等。
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血肿体积估算：Kwak：（ABC）/2公式，
在CT上选血肿直径最大的层面，测量最大长 径（A），并垂直于A测量血肿最大宽径 （B），ICH的深度（C）通过出血可见层面 数乘以层距计算。血肿体积=A*B*C再除以2。
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脑出血的预后因素
预测因素
GCS 插管 血肿量 脑室出血 血肿扩展 血肿位置 占位效应 患者年龄*
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流行病学：ICH占所有卒中的10%-20%，发病 率估计为13.5/10万-32/10万。35岁后，ICH 的发病率呈指数级增长，每10岁发病率增加 约1倍。ICH在亚洲、非洲人群中更常见。可
能与这些人群高血压未得到控制有关。
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危险因素：高血压：75%ICH患者在发病前
患有高血压。对高血压患者，未能连续控制 血压者发生ICH的风险是持续药物治疗者的2 倍。
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医源性：抗凝与ICH的危险性增高相关。人 工心脏瓣膜置换术后和心房颤动的患者接受 华法令治疗者总的颅内出血危险性为1%/年。
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大剂量阿司匹林（每周≥1225mg）与ICH发 生率轻度增高相关，但研究表明目前常用的 阿司匹林预防剂量（75-100mg/d）不会增加 ICH的危险。
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