腓动脉穿支皮瓣移植的研究进展
腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复髌前软组织缺损
动脉穿去带蒂皮瓣 ， 切取面积最大 ６５ｍＸ８ｍ， ． ｃ ｃ 最小 ４ ｍＸ５ ｍ。 ｃ ｃ １ 手术方法 ． ２ 腰麻或硬膜外麻醉后取平 卧位 ， 膝与髋关节稍 屈曲并外旋 。先用多普勒在距皱褶 １ ～１ｃ ０ ７ｍ，距后正 中线 ２ ４
５ ｍ 处 探 测 腓 肠 内侧 动 脉 的肌 皮 穿 支 ，多 数 为 １ ４支 。选 择 ｃ ４
况 。另 外 ，血 管 蒂 所 经 过 的 隧道 应 宽 大 ，避 免 受 压 与锐 性 成 角 影 响皮瓣的成活 。
１ 典型病例 ． ３
患者女 ，３ ２岁 ，因车祸致右髌 前软组织缺损
３ ｈ入 院。查体 ：右髌前软组织缺损 ４５ ｍ×６Ｏｍ，部分髌骨 ． ｃ ． ｃ
和 腱 性 组 织 外 露 ，创 口 内残 存 较 多 坏 死 组 织 ，创 缘 不 整 齐 。急 诊 行 受 区清 创 术 ，去 除 创 面 失活 组 织 。按 上 述 方 法 切 取 同侧 腓 肠 内侧 动脉 穿支 皮 瓣 ５ ｃ ． ｍ×７Ｏｍ， ５ ． ｃ 以皮 下 隧 道将 皮 瓣 转 移 至 受 区 。覆 盖 受 区 创 面 。供 区 创 面 行 部 分 游 离 植 皮 修 复 。术 后 常
尚无 资料表 明穿支皮 瓣能切取 的安全面积 ， ａａ ｓ Ｃ ｖｄ 等报 告 以一个 穿支为血供 的皮瓣，长度 为 ９ｍ，宽度为 ８ｍ。Ｃ ｅ ｃ ｃ ｈｎ 等 报告带 ２个穿支最大切取面 积为 １ ． ｍ×６５ｍ。本组也只 ３５ ｃ ． ｃ
先 一个 穿支 切取 皮 瓣 ， 大 面积 为 ６５ｍ￣８Ｏｍ。因 供 区 不 隐 最 ．ｃ ． ｃ
穿支 ，纵 行 分 开 肌 肉 ，游 离腓 肠 内侧 动 脉 。当游 离 出 的 血 管 蒂 达 到 受 区要 求 后 ，再 切 开 皮 瓣 四 周 。放 松 止 血 带 ，观 察 皮 瓣 血 运 良好 后 可 经 皮 下 隧 道 转 移 到 受 区 ， 区缺 损 ５ｍ 时 ，可直 接 供 ｃ 缝 合 ， 否 则 须 游 离植 皮 修 复 供 区 刨 面 。
穿支皮瓣的发展与临床应用进展
ＣＨＩＮＥＳＥＪＯＵＲＮＡＬＯＦＣＬＩＮＩＣＡＬＡＮＡＴＯＭＹＶＯＬ．２４ＮＯ．２２００６表１穿支皮瓣的国际会议ＭｅｅｔｉｎｇＮｏ．ＹｅａｒＰｌａｃｅ１ｓｔ１９９７Ｇｅｎｔ，Ｂｅｌｇｉｕｍ２ｎｄ１９９８ＮｅｗＯｒｌｅａｎｓ，ＵＳＡ３ｒｄ１９９９Ｍｕｎｉｃｈ，Ｇｅｒｍａｎｙ４ｔｈ２０００Ｇｌａｓｇｏｗ，ＵＫ５ｔｈ２００１Ｇｅｎｔ，Ｂｅｌｇｉｕｍ，Ｔｅｒｍｉｎｏｌｏｇｙｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｆｌａｐｓ，穿支皮瓣命名会议６ｔｈ２００２桃园，台湾７ｔｈ２００３Ｌｏｎｄｏｎ，ＵＫ，Ｂａｒｃｅｌｏｎａｍｅｅｔｉｎｇｏｎｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｆｌａｐｓ，Ｓｐａｉｎ８ｔｈ２００４ＳａｏＰａｕｌｏ，Ｂｒａｚｉｌ９ｔｈ２００５Ｂａｒｃｅｌｏｎａ，Ｓｐａｉｎ１０ｔｈ２００６Ａｎｋａｒａ，Ｔｕｒｋｅｙ【收稿日期】２００５－１１－２０【基金项目】上海市卫生局科研基金（０４４１０２），国家自然科学基金（３０５７１８９６）【作者简介】张世民（１９６５－），男，山东牟平人，博士，主任医师，硕士生导师，主要从事创伤骨科与显微外科方面的研究，Ｔｅｌ：（０２１）６６１１１０３７，Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｈｉｍｉｎｃｈａｎｇ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ穿支皮瓣的发展与临床应用进展张世民１，徐达传２，俞光荣１，侯春林３（１．同济大学附属同济医院骨科，上海２０００６５；２．南方医科大学临床解剖学研究所，广州５１０５１５；３．第二军医大学附属长征医院骨科，上海２００００３）Ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｆｌａｐｓ：ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓＺＨＡＮＧＳｈｉ－ｍｉｎ，ＸＵＤａ－ｃｈｕａｎ，ＹＵＧｕａｎｇ－ｒｏｎｇ，ｅｔａｌ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ＴｏｎｇｊｉＨｏｓｐｉｔａｌ，ＴｏｎｇｊｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００６５，Ｃｈｉｎａ【中图分类号】Ｒ３２２【文献标识码】Ａ【文章编号】１００１－１６５Ｘ（２００６）０３－０２２８－０４穿支皮瓣（ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｆｌａｐ）是指仅以管径细小的皮肤穿支血管（穿过深筋膜后口径仍≥０．５ｍｍ）供血的皮瓣，属轴型血管的皮瓣范畴［１］。
穿支皮瓣研究现状与展望
２ ５ ４ ・
国际 骨 科 学 杂 志
２ Ｏ １ ３年 ７月 第 ３ ４卷
第 ４期
Ｉ ｎ ｔ Ｊ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ， Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ５ ，２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ．３ ４ ，Ｎｏ ． ４
穿支皮瓣研究现状与展望
张睿 王 大平
由于 缺 乏理 想 的局 部 皮 瓣 ， 肢 体 软 组 织 缺 损 修 复 面 临 严 峻 挑 战 。 穿 支 皮 瓣 的发 现 及 临床 应
摘要
用成 为修 复 四肢 软 组 织 缺损 的一 种 新 趋 势 之 一 ， 尤 其是 在 创 伤 骨科 领 域 。 穿支 皮 瓣技 术 能有 效 改善 受 区 外观与功能， 对供 区破 坏 较 小 ， 因此 是 一种 简 单 、 安 全的 术式 。该 文 就 穿 支 皮瓣 研 究现 状 作 一 综 述 。
关键 词 穿支 皮 瓣 ； 软 组 织缺 损 ； 修 复
ＤＯＩ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３ — ７ ０ ８ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ０ ７
为暴露肌腱或骨质的下 肢及足部缺损提供满 意的覆 盖修复 ， 依 然是 目前 临 床 研 究 的 挑 战 之 一 。Ｐ ｏ ｎ ｔ ｅ ｎ于 １ ９ ８ １ 年首次提出局部 筋膜皮瓣可作为修 复下肢软组织缺 损 的较好选择 ， 此后很多类 型皮瓣如腓动 脉皮瓣 、 肌皮瓣 等应运而生并 取得进展 。穿支皮瓣产生于 临床上游离皮 瓣广泛应用 ， 且存活率达 ９ ８ 之际 ， 至今 已有 ２ ０ 多 年［ １ ］ 。 穿支皮瓣技 术在 国外多 应用 于整 形外 科 和乳 腺外 科领 域， 国内虽然起步 较晚 ， 但发展 较快 ， 尤 其是在 创 伤骨科 领域 ， 达到较高水平 ， 并在外形和供 区修 复的完美追求 中 促进 了穿支皮瓣的发展。相 比肌皮瓣修 复易造成供 区功 能障碍及较 明显 畸形 ， 筋膜皮 瓣修 复易 引发受 区臃肿并 影响功能 的不足 ， 穿支皮瓣修 复技术可兼顾 外观与功能 。 穿支 皮瓣这 一概念 系 由 Ｋ ｏ ｓ ｈ ｉ ｍ ａ等＿ ２ 于 １ ９ ９ １ 年报 道提 出， 旨在与相 同部位筋膜皮瓣作 区分 ； 他们认 为深 筋膜血 管 网对皮瓣血供并不会起很 大作用 。穿支皮瓣 由穿支动 脉和静脉提供 血供 ， 而 一般轴 型皮瓣 以 明确 且较 为恒定 的动脉供血为基 础 ， 没有严 格 的长 宽 比。穿支 皮瓣 的穿 支血管分为直接 和间接两 种 ， 直接穿 支血 管只穿 过深筋 膜， 间接 穿支血管穿越肌肉或肌 间隙， 分别称 为肌皮穿 支 和肌 间 隙 穿 支＿ ３ ｊ 。近 期 一 些 报 道 提 出 的 螺 旋 桨 样 皮 瓣ｌ ４ ］ ， 具有许多传统皮瓣 及穿支皮瓣 不具备 的优点 ， 尚需 进一步临床应用研究 。
腓动脉分支静脉化处理腓动脉穿支皮瓣变异1例
腓动脉分支静脉化处理腓动脉穿支皮瓣变异1例凌李，陈华，范小龙，左莉红（绍兴市柯桥区中医医院，浙江绍兴312030）【摘要】本文报道静脉化处理1例腓动脉分支腓动脉穿支皮瓣变异。
患者因手背滚筒热压伤2019年12月就诊于浙区医医院，入院后行一期,1后，二期行游离腓动脉穿支皮瓣修复术$按照创面缺损面积在小腿腓动脉穿支表投影处设计皮瓣$自皮瓣后缘切开皮肤及筋膜，分离肌间隔充分暴露腓动脉主干及穿支血管$完整皮瓣后游离修复，将动脉支静脉化便于皮瓣流$后石膏托外定，皮瓣血运情况,2周后行。
术后随访3个月，皮瓣外观无肿胀，腕关节活动良好，屈伸活动好$【关键词】学;皮瓣修复;腓动脉穿支腓动脉是供应小腿外侧皮肤的主要动脉，起自胫后动脉，沿腓骨的内后方下行，于拇长屈肌与腓骨内侧之间下行至外踝后方即外踝后缘与腓骨小头后缘的连线，沿途发出3-8支穿支血管营养邻近肌肉和胫、腓骨。
临床上腓动脉穿支皮瓣广泛运用于螺旋桨皮瓣及游离修复缺损$本文报道静脉化处理1例腓动脉穿支变异患者，具体如下。
1病例介绍患者，女，46岁，2019年12月因“左前臂肿痛出血伴皮肤缺损1天”到本院就诊$自诉工作时被约40!的滚筒机压伤左手背及前臂。
查体：左手背至前臂背侧可见长条形皮肤挫伤，贯穿腕关节，面积约4.0cm"17.0cm，可见大量水疱。
左腕及左动屈，主动屈，皮高，各指末梢血运好，感觉麻木。
清创包扎后查X 线未见明显骨折，诊断为左前臂热压伤。
患者要求医院，7后诊复及背侧面积约4.5cm"19.5cm皮肤坏死，创缘红肿，坏死皮肤触之干硬，呈黑色焦痂样，痂下脓性渗液，左腕及左手各指主被动伸指障碍伴麻木，建议住院手术治疗。
门诊拟“左前臂热压伤、左前臂皮肤坏死”收住入院。
一期麻醉下行扩创坏死皮肤切除术，术中见左腕背伸肌腱及部分腕骨外露，予负压吸引$7天后见前臂创面新鲜肉芽生长，腕背伸肌腱及部分腕骨外露，术前超声定位穿支点$二期行腓动脉穿支游离皮瓣修复术，行前臂软组织缺损处植皮$术中按传统点、线、面在小腿中端设计皮瓣（图1），皮瓣距腓骨头下方约15cm$自下缘切开皮肤后向上翻起寻找穿支，术中可清晰看到血管蒂，一条来自腓肠肌肌腹，一条来自肌间隔的血管汇合后呈倒“Y”型注入皮瓣内，管径约0.6cm$在穿入点附近仅看到一条静脉骑跨于血管蒂，静脉细小约0.2cm，与来自肌腹的血管严重挤压$完全打开肌间隔晰看穿肌间隔的血管自腓动脉主干发出，测量长度约4.0cm$将下缘切口延长后翻起皮瓣再未见到其他穿支$结合受区血供位置，略调整供区皮瓣形状，游离皮肤软组织（图2），并寻找体表静脉，仅上缘远端可见一条表皮静脉，管径约0.2cm$裸化两处血管穿支后松止血带，皮瓣颜色红润，血运良好$自肌腹部和腓动脉干切断血管，预留一个倒“Y”型的血管蒂，置入肝素纱布内备用。
腓肠神经营养血管皮瓣研究进展
腓肠神经营养血管皮瓣研究进展木塔力普·斯拉木江;汪春阳;柴益民【摘要】腓肠神经营养血管皮瓣是修复肢体软组织缺损的常用皮瓣,具有设计简单、切取方便、解剖恒定及无需损伤主干血管等特点.该文就腓肠神经营养血管皮瓣的神经、动脉血供及静脉回流等解剖学特点,临床应用类型如近端蒂皮瓣、远端蒂皮瓣及特殊类型皮瓣(游离皮瓣、肌皮瓣、腓骨复合皮瓣、交腿皮瓣等)以及各自优缺点作一简要综述.【期刊名称】《国际骨科学杂志》【年(卷),期】2014(035)004【总页数】3页(P241-243)【关键词】腓肠神经;神经营养血管皮瓣;近端蒂皮瓣;远端蒂皮瓣;特殊皮瓣【作者】木塔力普·斯拉木江;汪春阳;柴益民【作者单位】200233,上海交通大学附属第六人民医院骨科;200233,上海交通大学附属第六人民医院骨科;200233,上海交通大学附属第六人民医院骨科【正文语种】中文1981年Ponten等［1］首次报道采用近端蒂腓肠神经筋膜皮瓣修复下肢软组织缺损。
1983年Donski等［2］介绍了远端蒂腓肠神经筋膜皮瓣的解剖基础、详细手术技术与临床经验。
1992年Masquelet等［3］阐述了腓肠神经筋膜皮瓣相关的解剖研究与临床经验。
自有文献报道以来，这种以肢体皮神经营养血管为供血基础的新型皮瓣（神经营养血管皮瓣）引起人们极大关注，三十多年来快速发展成为修复肢体皮肤软组织缺损的首选皮瓣。
1 解剖基础1.1 神经腓肠神经是感觉神经，主要支配小腿下1/3后侧、外踝及足背外侧皮肤感觉。
腓肠神经在大多数情况下由来自胫神经的腓肠内侧皮神经和来自腓总神经的腓肠外侧皮神经在小腿中1/3段腓肠肌内外侧头间的肌腱移行部汇合下行而来［4］。
在少数病例中由2条皮神经中的一支单独延续而来。
Riedl等［5］对2497条小腿的回顾性研究显示73%腓肠神经由2条皮神经合并而来，24%由腓肠内侧皮神经单独延续而来，其余由腓肠外侧皮神经单独延续而来。
腓动脉穿支皮瓣的解剖学研究
腓动脉穿支皮瓣的解剖学研究吴伟炽;黄东;祝李霖;黄国英;刘晓春【摘要】目的进一步了解腓动脉穿支皮瓣的分布规律,为皮瓣的合理应用提供显微外科解剖学基础.方法对10例成人新鲜小腿标本进行红色乳胶灌注,观测腓动脉穿支数目、分布、蒂长、外径、走行等情况,并进行统计学分析,归纳其规律性.结果10例标本共计47支穿支,平均4.7支,主要分布在腓骨头下10.0～30.0 cm范围内;腓动脉穿支近段穿支以比目鱼肌肌穿支为主,中段以坶长屈肌肌穿支为主,而远段以肌间隙穿支为主.结论腓骨头下10.0～30.0 cm节段腓动脉穿支较为恒定,穿支蒂较长,外径较粗,适合设计切取腓动脉穿支皮瓣游离移植.腓动脉有四处穿支出现基本恒定,血管管径在1.0 mm左右,适宜血管吻合,血管长度约5.0 cm,有足够的长度作为皮瓣血管蒂,适合皮瓣设计.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2016(030)002【总页数】3页(P149-151)【关键词】腓动脉;穿支皮瓣;解剖学研究【作者】吴伟炽;黄东;祝李霖;黄国英;刘晓春【作者单位】广东省第二人民医院创伤显微外科,广东广州513017;广东省第二人民医院创伤显微外科,广东广州513017;广东省第二人民医院创伤显微外科,广东广州513017;广东省第二人民医院创伤显微外科,广东广州513017;广东省第二人民医院创伤显微外科,广东广州513017【正文语种】中文腓动脉穿支皮瓣是临床上重要的皮瓣供区，这种以腓动脉穿支为血管蒂的小腿外侧皮瓣具有手术创伤小、解剖分离相对简单、不必分离腓动静脉、不牺牲腓动静脉、不影响长屈肌、切取面积较大、皮肤柔韧性好、厚薄适中及供区隐蔽等诸多优点[1，2]，因此被广泛用于治疗皮肤软组织缺损。
临床根据皮肤软组织损伤情况，采用各种方式，如带有腓肠神经的营养血管皮瓣、游离皮瓣、肌皮瓣等方式。
目前关于腓动脉穿支皮瓣相关解剖学研究的文献较少，不利于此种皮瓣在临床上的推广应用。
腓肠内侧动脉穿支皮瓣应用
缺点
• 切取面积有限，只适合修复中面积创面，切取宽度超过 5～8cm 时供区需植皮，影响美观；
• 腓肠内侧动脉伴行静脉粗大且管壁较薄，往往与受区静脉 口径相差较大，需要术者具备高质量的血管吻合技术；
• 腓肠内侧动脉及其穿支长段走行于腓肠肌内且有较多肌支， 解剖分离相对繁琐；
• 穿支穿出部位不恒定，穿支细小，对吻合技术要求高。
• 如找不到匹配的静脉吻合，要光静脉吻合口处理使其匹配 后吻合。
• 尽可能重建 2 条回流移时以腘窝皱褶中点为旋 转点，游离移时以术前探测标记的穿 支穿出点为皮瓣的关键点。 线：腘窝横纹中点至内踝的连线上， 或术前探测的腓肠内侧动脉主穿支与 副穿支血管连线为轴线。 面：切取层面为浅筋膜层，内而不超 胫前，后侧不超后正中线。
局部转移
游离移植
• 另外，由胫神经发出的腓肠内侧神经在腓肠内侧动脉深面 伴行，术中要注意保护，以防术后肌肉瘫痪。
注意事项
• 腓肠内侧动脉穿支皮瓣应以中小面积切取为主，皮瓣切取 后供区创面直接缝合是其应争取把握的原则。
• 腓肠内侧动脉伴行静脉外径粗大，与供区血管口径多不匹 配，为解决腓肠内侧动脉穿支皮瓣的静脉回流问题，提高 其成功率，选择受区较粗大的浅静脉或静脉分叉口吻保留 皮瓣较粗的浅静脉以备吻合。
腓肠内侧动脉穿支皮瓣的优点
• 皮瓣切取后保留了腓肠肌内侧头、腓肠肌运动神经及深筋 膜，使术后供区保留了原有的运动功能；
• 皮瓣以腓肠内侧动脉及其穿支血管为蒂，不牺牲小腿主要 动脉，且术后不影响腓肠肌内侧头血供；
• 皮瓣薄，修复受区外形不臃肿； • 腓肠内侧动脉穿支恒定，皮瓣血供可靠； • 腓肠内侧动脉能够提供足够长的血管蒂。
腓肠内侧动脉穿支皮瓣在手足 创面修复中的应用
腓动脉主穿支彩超定位对穿支腓肠神经营养血管皮瓣的临床意义
腓动脉主穿支彩超定位对穿支腓肠神经营养血管皮瓣的临床意义引言穿支腓肠神经营养血管皮瓣是一种常见的组织修复手术方法，其成功与否往往与术前精准的血管定位和术中的精细操作密切相关。
而腓动脉主穿支彩超定位技术的出现，为该手术提供了更加准确的术前影像学评估工具。
本文将探讨腓动脉主穿支彩超定位对穿支腓肠神经血管皮瓣的临床意义，以期为临床医生提供更多的参考和指导。
一、腓动脉主穿支彩超定位技术的原理及临床应用腓动脉主穿支彩超定位是一种通过彩色多普勒超声技术，利用超声探头在患者体表上进行扫描，实现对腓动脉主干及其分支的实时成像和血流分布情况的评估。
该技术可以清晰地显示腓动脉主干、前、后、外侧胫前动脉以及胫骨前、外动脉等分支的血流情况，同时还可以利用声像图技术对血管的内腔、壁及血管内的栓子、血栓等进行全面的评估，为穿支腓肠神经血管皮瓣的术前设计提供了可靠的依据。
在临床应用方面，腓动脉主穿支彩超定位技术可以帮助医生在术前对穿支腓肠神经的血管分布情况进行全面的评估，并可清晰的显示血管的走行路线、分支位置、血流速度等重要信息。
这些信息对于手术的设计、操作以及预防术后的血管并发症都具有重要的意义。
腓动脉主穿支彩超定位技术还可以在术中为医生提供实时的导航指引，使手术更加精确、安全。
2. 降低血管并发症的发生穿支腓肠神经血管皮瓣手术是一种较为复杂的组织修复术，一些患者在术后可能出现血管栓塞、血栓形成等并发症，而这些并发症往往与术中血管的损伤和缺血再灌注有关。
腓动脉主穿支彩超定位技术可以帮助医生选择血管的最佳穿支位置、避开血管的狭窄和扭曲部位，从而减少了术中对血管的损伤和缺血再灌注的发生，降低了血管并发症的发生率。
3. 提高术后皮瓣的成活率腓动脉主穿支彩超定位技术可提供直观的术前血管图像，使医生能够更好地选择与患者自身情况相适应的血管走行路线、和进行精细的术前血管准备，从而能够实现更好的血流供应和保证皮瓣的成活。
腓动脉主穿支彩超定位技术的应用可以有效提高术后皮瓣的成活率。