吞咽障碍的康复护理
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21
刺激软腭 腭弓 Байду номын сангаас根
22
3.电刺激
23
三、进食训练
(1) 进食体位
• 坐位：身体坐直，稍向前
倾约20°，颈部稍向前弯曲。
患手放桌上。
• 半坐位：30－60°卧位，
头部前屈，患侧颈下垫小枕， 偏瘫侧肩部以枕垫起。喂食 者在健侧，食物置健侧口腔
24
• (2) 食物 选择密度均匀有粘性不
易松散的胶冻样食物，偏凉性，如 稠酸奶、蛋羹，米糊等。
32
感谢聆听！
33
13
吞咽训练方法
1.基础训练
2. 吞咽训练
3. 进食训练
14
一、基础训练
1.唇部运动练习
15
2.下颌面部及颊部的运动
16
3.舌运动
17
4.呼吸训练
• 练习腹式呼吸 • 缩唇呼吸训练 • 有效咳嗽
18
5.其他
• 吹哨子练习 吹气泡练习 • 紧闭唇部，经鼻吸气和呼气 • 咬牙胶练习 • 发“t、d”音，训练舌尖与牙槽快速的接触与收缩 • 发“ch、s、sh”音，训练舌与软腭的侧面接触 • 发“k、g、”音，训练舌向后运动与软腭的接触 • 发“da、ga、la”音，训练舌与软腭的协调性
吞咽障碍的康复护理
康复医学中心 孙爱静
学习目标
1
了解吞咽障碍的概述
2
了解吞咽障碍的评定
3
掌握吞咽训练的方法
4
熟悉进食训练注意事项
2
吞咽障碍的概述
吞咽障碍是指各种原因所致食物由口腔到胃的过程 发生障碍。 临床表现为进食速度缓慢、吞咽费力、喘鸣、咳嗽、 哽噎、鼻腔反流等。
3
吞咽障碍的分类
• 根据病因，分为结构性，神经源性，精神性。 • 根据阶段,分为口腔期，咽期，食管期。
4
吞咽生理过程
AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
5
吞咽功能评定
目的：是否存在吞咽障碍；原因、阶段、程度、确定进食方 式和进食的内容，如鼻饲或者经口进食，然后给出护理及治 疗的方案。 评定包括以下方面：病史采集、临床检查、辅助检查。
6
一、病史采集
1.询问吞咽困难发生的部位和时间。 2.询问起病的频度和进程。 3.询问促发因素和代偿机制。 4.询问有无合并症状。 5.询问有无肺炎、营养不良等并发症。
• (3) 食具 开始选择小
而浅的勺子 。掌握一口量，3-4ml开始，逐 渐增加至1汤勺为宜，一次不超过300ml
25
• (4) 每次进食前：先用冰棉
棒刺激诱发吞咽动作，确定有 吞咽功能后才开始进食。 从健侧喂食，尽量把食物放在 舌根以利于吞咽。
26
(5) 在训练中防止食物残留造成
误咽，吞咽和空吞咽交互进行。 每次证实完全咽下后再喂第2口， 速度不宜过快，进食时间持续 30min为宜。
1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿
2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿
3级：能一次喝完，但有呛咳
4级：分两次以上喝完，且有呛咳
5级：常发生呛咳，难以全部喝完
正常：1级； 可疑：2级 异常：3、4、5级。
9
三、辅助检查
1.实验室检查：血常规、血生化。 2.视频荧光造影：目前最可信的吞咽评定方法。 3.超声检查：口腔期和咽期吞咽时口咽软组织的结构和动力。 4.内窥镜：喉镜、食管镜 5.肌电图：吞咽相关肌肉检查，目前应用较少。
10
11
吞咽训练的目的
增强用口进食的 能力及安全性
减少鼻饲机会 增强营养
减少吸入性肺炎 的发生
增加进食乐趣 增强康复信心
12
吞咽训练的前提条件
• ⑴意识清楚； • ⑵无严重的心肺和消化系统合并症，全身状态稳定。希望
及时纠正脱水、营养不良； • ⑶脑血管病变无进行性加重； • ⑷用饮水试验确认有吞咽反射； • ⑸能充分咳嗽（随意或反射性）； • ⑹无明显舌、咽喉运动下降； • ⑺口腔内清洁、湿润。
27
改善吞咽方式
• 仰头点头吞咽，清除会厌部残留食物
• 转头或头旋转吞咽清除梨状窝残留食物
28
注意事项
1.进食后30分钟内不宜翻身拍背吸痰等。 2.当患者发生剧烈咳嗽时，应停止喂食，让患者至少休息半 小时以后再试，严密观察。 3.若发生哽咽、呛咳情况，应立即将食物排出：以手挖出、 拍背，或用吸痰管吸出。 4.痰多患者，先清理呼吸道再进食。
7
二、临床检查
1.一般情况：意识、配合程度、言语功能、有无喂饲管道及 类型、有无气切、营养状况、呼吸状态等。 2.控制吞咽的脑神经评定：观察检测三叉神经、面神经、舌 咽神经、舌下神经功能等。 3.反复唾液吞咽测试。 4.饮水试验。
8
吞咽功能评定 ̶ 洼田饮水试验
• 患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。
19
二、吞咽训练
1.门德尔松（Mendelsohn）手法：
喉部可上抬患者 先嘱干吞咽数个，再 指导患者吞咽时舌抵硬腭，屏住呼吸， 将甲状软骨抬起数秒。
喉上抬无力患者 按摩患者颈部， 轻捏上推喉部固定5秒，以促进吞咽。
20
2. 吞咽训练
2.咽部冷刺激
用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺 激患者软腭、舌根及咽壁， 然后嘱患者做空吞咽动作. 寒冷刺激能有效强化吞咽反 射。
29
注意事项
5.有义齿的患者，进食时应先佩戴上再进食。 6.口腔感觉差者，食物送入口时，可适当增加汤匙 下压舌部的力量，有助刺激感觉。 7.进餐后保持口腔清洁，清除口腔残留物、漱口。 8.餐后保持舒适的半卧姿势或坐位30~40分钟。
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课后思考
• 防止吞咽障碍患者吸入性肺炎的护理措施和方法有哪些？
刺激软腭 腭弓 Байду номын сангаас根
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3.电刺激
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三、进食训练
(1) 进食体位
• 坐位：身体坐直，稍向前
倾约20°，颈部稍向前弯曲。
患手放桌上。
• 半坐位：30－60°卧位，
头部前屈，患侧颈下垫小枕， 偏瘫侧肩部以枕垫起。喂食 者在健侧，食物置健侧口腔
24
• (2) 食物 选择密度均匀有粘性不
易松散的胶冻样食物，偏凉性，如 稠酸奶、蛋羹，米糊等。
32
感谢聆听！
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吞咽训练方法
1.基础训练
2. 吞咽训练
3. 进食训练
14
一、基础训练
1.唇部运动练习
15
2.下颌面部及颊部的运动
16
3.舌运动
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4.呼吸训练
• 练习腹式呼吸 • 缩唇呼吸训练 • 有效咳嗽
18
5.其他
• 吹哨子练习 吹气泡练习 • 紧闭唇部，经鼻吸气和呼气 • 咬牙胶练习 • 发“t、d”音，训练舌尖与牙槽快速的接触与收缩 • 发“ch、s、sh”音，训练舌与软腭的侧面接触 • 发“k、g、”音，训练舌向后运动与软腭的接触 • 发“da、ga、la”音，训练舌与软腭的协调性
吞咽障碍的康复护理
康复医学中心 孙爱静
学习目标
1
了解吞咽障碍的概述
2
了解吞咽障碍的评定
3
掌握吞咽训练的方法
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熟悉进食训练注意事项
2
吞咽障碍的概述
吞咽障碍是指各种原因所致食物由口腔到胃的过程 发生障碍。 临床表现为进食速度缓慢、吞咽费力、喘鸣、咳嗽、 哽噎、鼻腔反流等。
3
吞咽障碍的分类
• 根据病因，分为结构性，神经源性，精神性。 • 根据阶段,分为口腔期，咽期，食管期。
4
吞咽生理过程
AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
5
吞咽功能评定
目的：是否存在吞咽障碍；原因、阶段、程度、确定进食方 式和进食的内容，如鼻饲或者经口进食，然后给出护理及治 疗的方案。 评定包括以下方面：病史采集、临床检查、辅助检查。
6
一、病史采集
1.询问吞咽困难发生的部位和时间。 2.询问起病的频度和进程。 3.询问促发因素和代偿机制。 4.询问有无合并症状。 5.询问有无肺炎、营养不良等并发症。
• (3) 食具 开始选择小
而浅的勺子 。掌握一口量，3-4ml开始，逐 渐增加至1汤勺为宜，一次不超过300ml
25
• (4) 每次进食前：先用冰棉
棒刺激诱发吞咽动作，确定有 吞咽功能后才开始进食。 从健侧喂食，尽量把食物放在 舌根以利于吞咽。
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(5) 在训练中防止食物残留造成
误咽，吞咽和空吞咽交互进行。 每次证实完全咽下后再喂第2口， 速度不宜过快，进食时间持续 30min为宜。
1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿
2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿
3级：能一次喝完，但有呛咳
4级：分两次以上喝完，且有呛咳
5级：常发生呛咳，难以全部喝完
正常：1级； 可疑：2级 异常：3、4、5级。
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三、辅助检查
1.实验室检查：血常规、血生化。 2.视频荧光造影：目前最可信的吞咽评定方法。 3.超声检查：口腔期和咽期吞咽时口咽软组织的结构和动力。 4.内窥镜：喉镜、食管镜 5.肌电图：吞咽相关肌肉检查，目前应用较少。
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吞咽训练的目的
增强用口进食的 能力及安全性
减少鼻饲机会 增强营养
减少吸入性肺炎 的发生
增加进食乐趣 增强康复信心
12
吞咽训练的前提条件
• ⑴意识清楚； • ⑵无严重的心肺和消化系统合并症，全身状态稳定。希望
及时纠正脱水、营养不良； • ⑶脑血管病变无进行性加重； • ⑷用饮水试验确认有吞咽反射； • ⑸能充分咳嗽（随意或反射性）； • ⑹无明显舌、咽喉运动下降； • ⑺口腔内清洁、湿润。
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改善吞咽方式
• 仰头点头吞咽，清除会厌部残留食物
• 转头或头旋转吞咽清除梨状窝残留食物
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注意事项
1.进食后30分钟内不宜翻身拍背吸痰等。 2.当患者发生剧烈咳嗽时，应停止喂食，让患者至少休息半 小时以后再试，严密观察。 3.若发生哽咽、呛咳情况，应立即将食物排出：以手挖出、 拍背，或用吸痰管吸出。 4.痰多患者，先清理呼吸道再进食。
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二、临床检查
1.一般情况：意识、配合程度、言语功能、有无喂饲管道及 类型、有无气切、营养状况、呼吸状态等。 2.控制吞咽的脑神经评定：观察检测三叉神经、面神经、舌 咽神经、舌下神经功能等。 3.反复唾液吞咽测试。 4.饮水试验。
8
吞咽功能评定 ̶ 洼田饮水试验
• 患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。
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二、吞咽训练
1.门德尔松（Mendelsohn）手法：
喉部可上抬患者 先嘱干吞咽数个，再 指导患者吞咽时舌抵硬腭，屏住呼吸， 将甲状软骨抬起数秒。
喉上抬无力患者 按摩患者颈部， 轻捏上推喉部固定5秒，以促进吞咽。
20
2. 吞咽训练
2.咽部冷刺激
用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺 激患者软腭、舌根及咽壁， 然后嘱患者做空吞咽动作. 寒冷刺激能有效强化吞咽反 射。
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注意事项
5.有义齿的患者，进食时应先佩戴上再进食。 6.口腔感觉差者，食物送入口时，可适当增加汤匙 下压舌部的力量，有助刺激感觉。 7.进餐后保持口腔清洁，清除口腔残留物、漱口。 8.餐后保持舒适的半卧姿势或坐位30~40分钟。
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课后思考
• 防止吞咽障碍患者吸入性肺炎的护理措施和方法有哪些？