中医内科学--不寐 ppt课件

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【诊查要点 】
一、诊断依据
1．主证：轻者人寐困难或寐而易醒，醒 后不寐，
连续3周以上，重者彻夜难眠。
2．兼证：常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲
乏力、心神不宁、多梦等症。
3．病史：本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、
思虑过度，病后，体虚等病史。
4．理化 经各系统及实验室检查，未发现有妨碍 检查：睡眠的其它器质性病变。
【临证备要】
1、治疗不寐应掌握三个要领：
① 注意调整脏腑气血阴阳的平衡。 ② 强调在辨证论治基础上施以安神镇静。 ③ 注意精神治疗的作用。消除顾虑及紧张
情绪，保持精神舒畅。
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【临证备要】
2、活血化瘀法的应用：
长期顽固性不寐，临床多方治疗效果不 佳，伴有心烦，舌质偏暗，有瘀点者， 依据古训“顽疾多瘀血”的观点，可从 瘀论治，选用血府逐瘀汤，药用桃仁、 红花、川芎、当归、赤芍、丹参活血化 瘀，柴胡、枳壳理气疏肝，地龙、路路 通活络宁神，生地养阴清心，共起活血 化瘀，通络宁神之功。
不寐
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要ppt课件1源自【概 述】一、定义
不寐又称 “失眠” ，即失去正常的睡眠； 不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证， 主要表现为睡眠时间、深度的不足，
轻者——人睡困难，或寐而不酣，时寐时醒， 或醒 后不能再寐
重者——彻夜不寐，常影响人们的正常工作、 生活、学习和健康。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
黄腻脉 和中安神 胆汤
泛恶嗳气
滑数
心脾 两虚
不 易 入 睡 ，伴头晕目眩， 舌淡苔 多 梦 易 醒 ，四肢倦怠，腹 薄脉细 心 悸 健 忘 ，胀便溏，面色 无力 神疲食少 少华，
补益心脾 养血安神
归脾汤
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【辨证论治 】
不寐辨证论治简表（2）
证型 主症 兼证
舌 脉 治法 方 药
心肾 心烦不寐，头晕耳鸣，腰 舌红少 不交 入睡困难，膝酸软，潮热 苔脉细
心悸多梦 盗汗，五心烦 数
热，男子遗精，
女子月经不调
心胆 虚烦不寐，气短自汗，倦 气虚 触事易惊，怠乏力
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【概 述】
三、范围
神经官能症 更年期综合征 慢性消化不良 贫血 动脉粥样硬化症
以不寐为主要临床表现
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心悸
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
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【病因病机】
一、病因 （以示意图讲解）
l．饮食不节 2．情志失常 3．劳逸失调 4．病后体虚
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【病因病机】
二、病机
病位主要在心， 涉及肝、胆、
脾、胃、肾
病位及涉及脏腑 病理因素 痰 火 瘀 虚
病机关键
阳盛阴衰 阴阳失交
阴虚不能纳阳 心神失养 阳盛不得入于阴 邪扰心神
病性及转归 可见实证、虚证、虚实夹杂证
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心悸
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
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心悸
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
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【辨证论治 】
一、辨证要点
1．辨虚实 病机
临床特点
虚 阴血不足，心 为体质瘦弱，面色无华，
证 失所养
神疲懒言，心悸健忘
实 邪热扰心 证
心烦易怒，口苦咽干， 便秘溲赤
2．辨病位
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【辨证论治 】
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心悸
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
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【预防调护 】
1、 重视精神调摄 2、 讲究睡眠卫生
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心悸
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
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【结语 】
结语
临床特征：睡眠时间、深度的不足 病 因：情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚 病 机：脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴 病 位：主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾。 病 性：有虚有实，且虚多实少。
实证——肝郁化火，痰热内扰，
虚证——心脾两虚，阴虚火旺，心肾不交，心胆气虚，
治 则：实证——治当清肝泻火，清化痰热，佐以宁心安神；
虚证——补益心脾，滋阴清热，交通心肾，益气
镇惊，佐以ppt课养件心安神。
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心悸
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
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【概 述】
二、文献摘要
1、病名：
不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。 认为是邪气客于脏卫阳，不能入阴所得。
2．病因：
《素问，逆调论》记载有“胃不和则卧不安”。 后世医家引申为凡脾胃不和，痰湿、食滞内扰，以 致寐寝不安者均属于此。
3．治疗：
明·李中梓结合自己的临床经验对不寐证的病因 及治疗提出了卓有见识的论述。
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【辨证论治 】
不寐辨证论治简表（1）
证型 主症
兼症
舌 脉治法 方药
肝火 扰心
不寐多梦， 头晕头胀，目 甚则彻夜 赤耳鸣，口干 不眠，急 而苦，不思饮 躁易怒 食，便秘溲赤
舌红苔 疏肝泻火 龙胆泻 黄脉弦 镇心安神 肝汤 数
痰热 心烦不寐， 口苦，头重， 舌红苔 清化痰热 黄连温
扰心 胸闷脘痞， 目眩，
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二、病证鉴别
不寐
特点 单纯失眠
程度 持续、严重
一时性失眠
受情志、环境、 生理性少寐 生理因素等影响
暂时
它病痛苦
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【诊查要点 】
三、 相关检查
临床采用多导睡眠图来判断： ①测定其平均睡眠潜伏期时间延长 (长于30分钟)； ②测定实际睡眠时间减少 (每夜不足6．5小时)； ③测定觉醒时间增多 (每夜超过30分钟)。
二、 治疗原则
治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。 实证：泻其有余——疏肝泻火，清化痰热， 消导和中； 虚证： 补其不足——益气养血，健脾补肝 益肾。
在此基础上安神定志 如养血安神，镇惊安神，清心安神。
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【辨证论治 】
三、 证治分类
（一）、肝火扰心证 （二）、痰热扰心证 （三）、痰热扰心证 （四）、心肾不交证 （五）、心胆气虚证