疑难病例讨论
疑难、危重病例讨论及报告制度
疑难、危重病例讨论及报告制度一、引言疑难、危重病例讨论及报告制度是医疗机构对患者进行救治、提高医疗质量的重要手段。
通过组织专家对疑难、危重病例进行讨论，可以充分发挥多学科协作的优势，为患者提供更加精准、高效的诊疗方案。
本制度旨在规范疑难、危重病例的讨论和报告流程，确保患者得到及时、有效的救治。
二、疑难、危重病例的定义及范围1. 疑难病例：指诊断不明、病情复杂、治疗难度大的病例。
2. 危重病例：指病情危重，生命体征不稳定，随时可能发生生命危险的病例。
3. 疑难、危重病例的范围：（1）罕见病、罕见症状、罕见并发症的病例。
（2）多器官功能衰竭、严重感染、严重创伤等病情危重的病例。
（3）诊断不明，经多次会诊仍不能明确诊断的病例。
（4）治疗难度大，疗效不佳，需要特殊治疗的病例。
三、疑难、危重病例讨论的组织与实施1. 讨论组织：（1）成立疑难、危重病例讨论小组，由相关科室主任、主治医师、护士长组成。
（2）讨论小组每月至少组织一次疑难、危重病例讨论会。
（3）讨论会邀请相关科室专家、护士、技师等参加。
2. 讨论流程：（1）病例筛选：各科室将符合疑难、危重病例定义的病例提交给讨论小组。
（2）病例病例报告人详细汇报病例的病史、诊断、治疗经过及目前状况。
（3）讨论：参会人员针对病例提出疑问、分析原因、探讨治疗方案。
（4）总结：讨论小组对病例进行总结，形成讨论意见。
（5）反馈：将讨论意见反馈给病例所在科室，指导后续治疗。
3. 讨论要求：（1）讨论会应充分发扬民主，鼓励参会人员积极发言。
（2）讨论内容应真实、客观、全面，避免主观臆断。
（3）讨论会应做好记录，包括病例报告、讨论内容、讨论意见等。
四、疑难、危重病例报告制度1. 报告对象：各科室发现的疑难、危重病例。
2. 报告流程：（1）病例所在科室应及时向讨论小组报告病例。
（2）讨论小组对报告的病例进行审核，确定是否纳入讨论。
（3）纳入讨论的病例，按照讨论流程进行讨论。
（4）讨论结束后，讨论小组将讨论意见反馈给病例所在科室。
疑难病例讨论记录本五篇
疑难病例讨论记录本五篇第一篇：疑难病例讨论记录本疑难（危重）病例讨论记录本 XXX疑难（危重）病例讨论时间：****年**月**日时分地点：参加人员（科室医务人员及进修、实习人员）主持人：记录人：讨论目的：病历汇报：简要病史：阳性体征和相关的阴性体征：辅助检查：现阶段采取的整治措施：病情的演变过程：个人发言：XXX住院医师： XXX主治医师：XXX主任（副主任）医师：讨论结果：科主任签字：要求1、专人记录2、凡是危重、诊断不明的病人必须进行科内讨论3、凡是以“待查”、诊断不明入院的患者、完善相关检查后仍未明确诊断者，必须科内进行讨论4、虽然诊断明确的病人但治疗效果不明显或者多脏器功能损害者需要进行讨论5、外科系统应将术前讨论记录填写在疑难（危重）病例讨论记录本中，格式与、要求与疑难（危重）病例讨论记录要求一致。
死亡病例讨论记录本 XXX死亡病例讨论时间：****年**月**日时分地点：参加人员：主持人：记录人：讨论目的：病历汇报：简要病史：阳性体征和相关的阴性体征：辅助检查：诊治过程：个人发言： XXX住院医师： XXX主治医师：XXX主任（副主任）医师：讨论结果：1、死亡原因2、经验教训科主任签字：要求1、所有入院超过24小时死亡病历均要进行死亡讨论并且在死亡后一周内完成2、死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训进修、实习医生带教记录本X年X月X日——X年X月X日进修、实习医生安排表（进修、实习医生安排表由医务科提供）X月进修、实习医生带教记录1、进修、实习医生名单，带教老师名单。
带教老师进修、实习医生 XXXXXX XXXXXX XXXXXX2、进修、实习医生考勤记录3、教学计划4、教学讲课记录（有讲义）5、教学查房记录6、教学情况小结（包括：进修、实习医生病历书写完成情况、各种操作完成情况，病种完成率等）要求1、每月教学讲课不少于2次、讲课内容必须有讲义2、每月教学查房不少于4次院内感染记录本科室院内感染监控医生名单、护士名单X月院内感染记录姓名性别年龄床位住院号入院时间：****年**月**日诊断：院内感染发生时间：****年**月**日院内感染诊断：院内感染诊断依据：细菌培养及药敏结果：抗生素应用情况：治疗结果：医师签名：本月本科室院内感染情况分析小结：要求1、所有确证的院内感染均需记录2、每月对本科室院内感染情况必须进行分析小结医疗安全会议记录本 X月医疗安全会议记录时间：****年**月**日地点：参加人员：主持人：记录人：本月科室在医疗过程中存在哪些不安全因素或安全隐患：整改的措施：科主任签字要求1、科室医疗安全会议每月至少召开一次，并详细记录。
疑难病例讨论模板范文
疑难病例讨论模板范文一、病例介绍。
1. 基本信息。
患者姓名：王大爷（化名），男，65岁。
这王大爷可是个挺有趣的人，平时就爱跟小区里的老头老太太唠嗑，还喜欢下下象棋呢。
职业：退休职工。
以前在工厂里那也是一把好手，现在退休了就享受悠闲时光啦。
2. 病史。
主诉：反复咳嗽、咳痰伴气喘3年，加重1周。
这咳嗽啊，就像个调皮的小恶魔，老是缠着王大爷不放。
3年前开始，就时不时地来捣个乱，每次一犯病，就咳痰，那痰啊，有时候是白色黏痰，有时候还带点黄色。
气喘起来，就像拉风箱似的，呼呼直响。
既往史：有高血压病史10年，一直在吃降压药，血压控制得还算马马虎虎。
就像在走钢丝一样，有时候稳一点，有时候有点小波动。
还有冠心病病史5年，这心脏啊，就像个有点小毛病的老机器，时不时得保养保养。
家族史：家族里有个叔叔是因为肺癌去世的，所以这事儿啊，也让大家对王大爷的病情多了几分担心，就像头顶上悬着个小乌云。
3. 入院查体。
体温：37.5℃，有点低烧，就像身体里有个小火苗在悄悄地燃烧。
呼吸：25次/分，比正常稍微快了点，感觉就像在小跑似的。
血压：140/90 mmHg，在他平时血压波动的范围里，还是得小心盯着点。
神志清楚，精神欠佳，就像一朵有点打蔫儿的花。
口唇轻度发绀，就像涂了一层淡淡的紫色唇膏，不太好看。
双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿啰音，就像在平静的湖面上泛起了一些小涟漪和小水花。
心率85次/分，律齐，心脏就像个勤劳的小鼓手，还在有规律地敲打着。
4. 辅助检查。
血常规：白细胞计数12×10⁹/L，中性粒细胞比例80%，这白细胞和中性粒细胞就像身体里的小卫士，看到有情况，数量就增多了，准备跟病菌大干一场呢。
胸部X线：双肺纹理增多、紊乱，可见斑片状阴影，就像一块原本平整的布上，突然多了一些杂乱的线条和小补丁。
心电图：窦性心律，ST T改变，这心脏的电活动有点小异常，就像电路里的电线有点接触不良似的。
二、初步诊断及诊断依据。
1. 初步诊断。
疑难病例讨论模板
疑难病例讨论模板
病例描述：
患者，XX岁，性别，主要症状及持续时间。
初步诊断：
根据患者的症状和体征，初步诊断为XXXX。
但需要进一步的检查和讨论来确认诊断。
讨论：
1. 针对患者症状的可能疾病和并发症进行讨论，排除不符合的疾病。
2. 对患者的检查结果进行分析，讨论可能的诊断和治疗方案。
3. 针对该病例的特殊之处进行讨论，如果有类似的病例进行比对和分析。
4. 各位医生提出自己的看法和建议。
结论：
根据讨论，可以得出初步的诊断和治疗方案。
但仍需进一步的检查和讨论来最终确认诊断并制定治疗方案。
疑难病例讨论的六个要点
疑难病例讨论的六个要点
好呀，以下是关于疑难病例讨论的六个要点：
要点一：病史要挖深！就像侦探查案一样，不放过任何蛛丝马迹。
比如有个病人说他头疼，那可不能只听他这么说，得细细追问，啥时候开始疼的呀，疼起来是啥感觉呀，之前有没有啥特殊情况呀。
就像警察询问犯罪现场的细节一样，得把病史挖得透透的，才能找到破案的关键线索呀！
要点二：查体要仔细！不能放过任何一个角落。
假设遇到一个肚子疼的病人，那肚子的各个部位都得认真摸摸、按按，甚至全身都要检查一遍。
这就好像给病人做一次全面的“体检大扫描”，不放过一丁点异常的地方。
要点三：辅助检查得选对！这就好比找帮手，得找对路的呀！不是所有检查都一股脑做，得根据情况选择最有用的。
就像打仗时选择最精锐的武器，精准打击敌人。
比如说怀疑心脏有问题，那心电图、心脏彩超这些检查可能就得上呀。
要点四：诊断要严谨！千万别轻易下结论。
不能像猜谜语一样随便猜一个，得反复斟酌、思考。
好比在走迷宫，得小心翼翼往前走，确定了路线才不会走错呀。
要点五：治疗方案要权衡！就像在岔路口做选择一样，要考虑清楚各种后果。
是保守治疗还是手术呢，每种方案都有好处和坏处，得仔细琢磨呀。
要点六：团队合作超重要！医生们可不是一个人在战斗呀。
大家一起讨论，各抒己见，就像一场激烈的辩论赛。
每个人的想法都可能成为解开难题的关键一步呀。
总之，疑难病例讨论就像是一场战斗，医生们得全力以赴，运用各种方法和技巧，才能攻克那些难搞的病例呀！。
疑难病例讨论制度(15篇)
疑难病例讨论制度（15篇）疑难病例讨论制度（通用15篇）疑难病例讨论制度篇1疑难病例讨论目的在于尽早明确诊断，制定最佳诊疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全。
是提高诊断率、治愈率和抢救成功率的重要措施，也是培养各级医师诊疗水平的重要手段。
一、疑难病例讨论范畴：入院3天不能确诊病例；住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；病情复杂、涉及多个学科或者疗效极差的疑难杂症；涉及重大疑难手术或需再次手术治疗病例；住院期间有医疗事故争议倾向以及其它需要讨论的病例。
二、疑难病例讨论，先进行科室内讨论，由科主任或副主任以上专业技术任职资格的医师主持，有关医护人员尽可能参加。
如需多科讨论，由科主任提出，经医务科同意，由医务科召集举行几个科室联合或院内病例讨论。
三、举行疑难病例讨论前应充分做好准备工作。
经治医师应尽可能全面收集与患者病情相关资料。
必要时提前将有关病例资料整理形成书面病情摘要，提交给参加讨论人员。
讨论时由经治医师简明介绍病情及诊疗经过。
主治医师详细分析病情变化及目前主要的诊疗方案，提出本次讨论的主要目的、关键的难点疑点及重点要解决的问题等。
参加讨论的人员针对该病例的病情进行全面分析，充分发表意见和建议，可应用国内外学术理论、专业新进展，针对病情提出可行性的.诊疗建议。
最后由主持人进行总结，尽可能明确诊断，确定进一步诊疗方案。
讨论由经管医师负责记录和登记。
四、院级疑难病例讨论由科主任向医务科提出申请，并提前将有关材料加以整理，做出书面摘要，提交医务科。
由医务科根据具体情况，确定会诊时间，邀请相关科室人员参加病历讨论，必要时主管院长参加。
若病情需要或因患者家属请求，也可邀请院外专家参加。
科室均要负责做好疑难危重病例讨论记录。
五、疑难病例讨论记录内容包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、讨论日期、地点、主持人、记录员、参加讨论人员的姓名及专业技术职务、入院诊断、病情摘要、讨论目的、参加医师发言的重点内容、结论性意见、主持人签名。
疑难病例讨论制度核心制度
1.疑难病例：包括诊断困难、治疗方案复杂、治疗效果不佳的病例。
2.典型病例：具有代表性、教育意义的病例。
3.危重症病例：病情危重，需多学科联合救治的病例。
四、疑难病例讨论组织形式
1.定期讨论：各科室定期组织疑难病例讨论，原则上每月至少1次。
2.临时讨论：遇到紧急、危重的疑难病例，可随时组织讨论。
二十四、疑难病例讨论的监督评估
1.内部监督：设立监督小组，对疑难病例讨论的全过程进行监督，确保制度的贯彻执行。
2.评估机制：建立定期评估机制，对讨论效果、制度实施情况进行评估，发现问题及时整改。
3.反馈渠道：设立反馈渠道，广泛收集医务人员和患者的意见和建议，持续优化讨论制度。
二十五、疑难病例讨论的持续优化
七、疑难病例讨论制度评估与改进
1.定期对疑难病例讨论制度进行评估，了解实施效果，发现问题，及时改进。
2.建立反馈机制，广泛听取临床医生的意见和建议，不断完善制度。
3.加强对疑难病例讨论成果的总结和推广，提高医疗服务质量。
八、疑难病例讨论的参与人员
1.病例汇报人：由主管医生或主治医生担任，负责病例的收集、整理和汇报。
3.全院讨论：针对涉及多学科的疑难病例，由医务部门组织全院范围内的讨论。
五、疑难病例讨论流程
1.病例筛选：由各科室负责人或指定的病例筛选人负责筛选疑难病例，并提前将病例资料发送给参与讨论的人员。
2.讨论准备：参与讨论的人员提前熟悉病例资料，查阅相关文献，做好讨论准备。
3.讨论过程：由病例汇报人详细汇报病例，随后进行讨论，各抒己见，达成共识。
1.制度更新：根据国内外医疗发展趋势，及时更新疑难病例讨论制度，保持其前瞻性和实用性。
2.技术支持：引入先进的信息技术和人工智能辅助系统，提高病例讨论的效率和准确性。
疑难病例讨论小结
疑难病例讨论小结疑难病例，是指医学领域中一些难以确诊或难以治愈的疾病案例。
这些病例常常具有复杂的病因、病理和临床表现，需要医生经过深入思考和综合分析才能做出正确的诊断和治疗方案。
以下是对一些疑难病例的讨论和小结。
病例一：患者年龄为50岁，主要症状是体重下降，食欲不振，腹泻和腹痛。
经过全面的体格检查和相关检验，发现患者血液中的白细胞计数明显升高，血液中的某些指标异常，但没有明显的肿块或肿瘤。
经过多次会诊和深入分析，最后确诊为白血病。
病例二：一名50岁的女性患者，主要症状是呼吸困难，胸痛和咳嗽。
胸部X 光片显示右侧肺部有阴影，经过进一步的CT和组织活检，最终确诊为肺癌。
但是由于病变较为复杂，医生需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
病例三：一名30岁的男性患者，主要症状是头痛，恶心和呕吐。
医生检查发现患者颅内有一处异常生长的肿瘤，但是由于肿瘤的部位较为特殊，手术难度较大。
经过多次讨论和会诊，医生最终决定采用微创手术的方式进行治疗，取得了良好的效果。
病例四：一名60岁的男性患者，主要症状是胸痛，心悸和气短。
经过心电图和心脏超声检查，医生发现患者存在严重的冠心病病变。
由于患者年龄较大，手术风险较高，医生决定采用药物治疗和生活方式管理的方式进行治疗。
病例五：一名40岁的女性患者，主要症状是关节疼痛和肌肉无力。
经过全面的体格检查和血液检测，医生发现患者存在自身免疫性疾病。
针对患者的具体病情，医生制定了个性化的治疗方案，包括药物治疗和康复训练。
病例六：一名20岁的男性患者，主要症状是疲劳、肌肉无力和体重下降。
经过全面的体检和血液检查，医生发现患者存在一种罕见的代谢性疾病。
由于这种疾病非常少见，医生需要与其他专家进行讨论和交流，以制定最佳的治疗方案。
疑难病例的讨论和分析是医学领域中重要的学习和研究内容。
通过对疑难病例的深入研究，医生可以提高自己的诊断和治疗水平，为患者提供更好的医疗服务。
同时，疑难病例的讨论也促进了医学领域的交流和合作，为解决其他类似病例提供了宝贵的经验。
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• 6、外源性中毒：安眠药、有机磷杀虫药、 • 氰化物、一氧化碳、酒精和吗啡中毒。 • 7、物理性及缺氧性损害：如高温中署、 • 日射病、高山病、触电、淹溺等。
• 四、发生机制 • 脑缺血、脑缺氧、GS供给不足、酶代谢异常等因素可 引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑 活动功能减退，产生意识障碍。
• 5、谵妄：以兴奋性增高为主的高级神经 • 中枢急性活动失调状态。表现为意识 • 模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉、 • 错觉)、躁动不安、：先发热后有意识障碍可见于 • 重症感染性疾病；先有意识障碍后有 • 发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、 • 巴比妥类药物中毒。 • 2、伴呼吸减慢：吗啡、巴比妥类、有机 • 磷等中毒，银环蛇咬伤。 •
• 10、伴偏瘫：脑出血、脑梗死、颅内占 • 位性病变。 • 七、问诊要点 • 1、起病时间，发病前后情况，诱因、病 • 程、程度； • 2、有无上述伴随症状； • 3、既往病史； • 4、有无服毒或毒物接触史。==
•ICU患者的呼吸道管理及讨论预防 呼吸机相关性肺炎措施
主要内容：
• • • • • • 1、人工气道及环境的管理。 2、胸部物理治疗。 3、吸痰。 4、气囊的管理。 5、气道湿化。 6、讨论我科预防呼吸机相关性肺炎的措施。
疑难病例讨论
十月
病史简介
• 患者为孔德潮，男，83岁， 2017-09-24因“头颈部外伤伴疼痛半小 时。”入院，患者于入院前半小时不慎摔伤致头颈部受伤，伤后诉 头部及颈部疼痛明显，伴有四肢麻木，四肢活动困难，头部有出血， 伴有头痛，由“120”送入我院急诊科就诊。 • 既往史：患者既往有高血压病史10余年，平时口服药物控制，具体 控制情况不详，2016年在发现肝脏占位，在外院行介入治疗。 • 入院查体：神志清，精神萎靡，前额部可见两条长约3cm纵行伤口， 局部可见渗血，颈部活动受限，颈托固定在位，心肺及腹部查体未 见明显异常，双上肢肌力3级，双下肢肌力0级，感觉平面消失约在 双侧乳头平面。 • 急诊查CT：1.前中颅凹多发骨折伴颅底积气2.前纵裂大脑镰左侧结 节3.上颌骨、鼻骨骨折、副鼻窦积液4.颈6椎体前缘骨折5.颈椎退行 性改变6.左侧11肋骨折、12肋扭曲，建议复查7.肝右前叶致密影， 请结合病史8.胆囊结石9.右肾囊肿10.左肾周渗出、脾肾隐窝少量积 液。
• 10-17加用泰能抗感染。 • 患者目前处于昏迷状态，GCS评分 6分，呼唤睁眼，能 发音，四肢无活动，今日仍有发热，热峰38.9℃。 • 2017-10-18 患者神志模糊，患者胃管中有血性液体流出， 考虑消化道出血，暂停肠内营养，改为卡文静脉营养， 并予泮托拉唑40mg*q8h及云南白药止血治疗，动态复查 患者血常规及凝血常规变化。今日继续予抗感染、抑酸 止血、醒脑、营养神经等治疗，注意维持内环境稳定。 昨日夜间脉氧持续偏低，氧合指数差，予气管插管、机 械通气治疗，脉氧仍偏低
• 4、昏迷：严重意识障碍。表现为意识持 • 续的中断或完全丧失。 • (1)轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主 • 运动，对声、光剌激无反应，对疼痛 • 剌激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩 • 等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反 • 射、眼球运动、吞咽反射可存在。
• (2)中度昏迷：对周围事物及各种剌激均 • 无反应，对于剧烈剌激或可出现防御 • 反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射 • 迟钝，眼球无运动。 • (3)深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种剌 • 激全无反应，深、浅反射均消失。
•
人工气道
• 气管切开 • 标准气管切开术（ST） • 经皮气管切开术（PDT）
• 气管插管 • 经口 • 经鼻
经口和鼻气管插管的优缺点比较：
经 口 经 鼻 优点： １、操作简单，适于急救场合。 ２、导管粗，便于吸痰。 缺点： １、不易长期耐受。 ２、不易固定，容易脱出。３、 口腔护理不彻底。 ４、可致牙齿、口咽损伤。 优点： １、易耐受，保留时间长。 ２、易固定。 ３、便于口腔护理。 缺点： １、操作难度大，不易迅速插入。 ２、导管细，不易吸痰。 ３、并发症多，如鼻窦炎、鼻骨骨折、 副鼻窦炎等。
• 康复科治疗：入康复科后患者反复有发热，有咳嗽咳痰，查胸部CT 示左下肺渗出，予以应用先舒抗感染（2.0g q8h），予以甘露醇脱 水，甲基强的松龙80mg/qd（3天）。患者发热情况无好转，至9-29 予以换用罗氏芬、甲硝唑联合抗感染，患者仍有发热，热峰最高达 到40℃。 • 10-03 复查MRI：1.双侧额颞顶部硬膜下积液 2.C3/4，C4/5，C5/6， C6/7椎间盘突出 3.颈3-4椎间盘层面脊髓内异常信号影，考虑为脊 髓损伤可能。脑脊液(2017-10-02):潘氏试验:阳性 、葡萄 糖:1.04mmol/L、氯化物:115mmol/L、红细胞镜检:满视野/HP、白细 胞计数:3200.00x×10^6/L、多个核细胞%:85%%、单个核细胞 %:15%%; 脑脊液总蛋白:4778mg/L、脑脊液白蛋白:717mg/L; 至10-07患者复查胸部CT示肺部感染进展。
• 2 、颅脑非感染性疾病 • (1)脑血管疾病：脑缺血、脑出血、 • 蛛网膜下腔出血、脑血栓形成等。 • (2)脑占位性疾病：脑肿瘤、脑脓肿。 • (3)颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、 • 外伤性颅内血肿、颅骨骨折。 • (4)癫痫
• 3、内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑 • 病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷等。 • 4、心血管疾病：重度休克、心律失常引 • 起Adams-Stokes综合症等。 • 5、水、电解质平衡紊乱：碱中毒、酸中 • 毒、低钠血症等。
• 入院诊断：1.颈部损伤：颈髓外伤 2.高位截瘫 3.头皮裂 伤 4.颅底骨折 5.肾囊肿 6.胆囊结石 7.肝占位性病变介入 治疗术后。 • 入院后治疗：1.甲基强的松龙500mg q12h(3D);2.翔通营 养神经；3.泮托拉唑抑酸等治疗。 • 于2017-09-25 查颈椎MRI：椎体边缘毛糙、变尖，信号 欠均，T2WI示多个椎间盘信号减低，C2/3、C3/4、 C4/5、C5/6、C6/7椎间隙平面蛛网膜下腔受压，形成弧 形压迹，横断面示C2/3、C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间 盘后缘局限向后突出压迫硬膜囊。经治疗后患者四肢肌 力无明显好转，于2017-09-26 转至八病区治疗，骨科建 议手术治疗，患者及其家属考虑高龄及基础疾病等情况 后决定不做手术，于2017-09-27转至康复科继续治疗。
• 五、临床表现 • 1、嗜睡：最轻，病理性倦睡，患者陷入 • 持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正 • 确回答和做出各种反应，但当剌激去 • 除后又很快入睡。
• 2、意识模糊：较嗜睡为深。意识水平轻 • 度下降。能保持简单的精神活动，但 • 对时间、地点、人物的定向力发生障 • 碍。 • 3、昏睡：接近于人事不省。熟睡状态， • 不易唤醒。强剌激(压眶、摇曳)可唤 • 醒，但很快又入睡。醒时答话含糊。
• 并于10-14拔除气管插管，患者有低热，但认为感染依据 不足，于当日停用泰能。 • 10-16患者再次出现发热，热峰38.5℃，并出现胡言乱语， 考虑患者为谵妄状态，予以应用氟哌利多、右美托咪定 等治疗。 • 患者意识障碍逐渐加重，至10-17患者处于中度昏迷状态， GCS评分4-5分。 • 10-16复查CT1.脑萎缩 2.副鼻窦炎；两侧中耳炎 3.两肺 渗出、实变；两侧胸腔少量积液。 • 脑脊液(2017-10-17):患者再次行腰椎穿刺术，脑脊液检 查示葡萄糖基本正常，蛋白、白细胞偏高，颅内感染依 据不足，要考虑颅内血管等其他病变可能。
人工气道套管位置的管理
• 1、气管插管后应排胸片，调节插管位置，使之位于左、 右支气管分叉即隆突上2CM左右。 • 2、有效固定，外露长度每班测量并记录，以防插管进入 一侧支气管，造成单侧肺通气过度致气胸，另一侧肺通 气不足肺不张或插管脱出。
气管切开套管位置管理
• 切口不宜过大过低，否则易脱出。套管系带松紧适宜， 以能伸入一小指为宜，其松紧度应定时检查并调整。松 了起不到固定作用，过紧导致颈部皮下气肿或血肿，容 易勒破皮肤，严重者影响呼吸。
难点
如何做好该患者呼吸道的管理？==
意识障碍
(disturbance of consciousness)
• 一、重点：意识障碍不同程度的表现： • 嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷(轻、 • 中、重度)、谵妄。 • 二、定义：人对周围环境及自身状态的 • 识别和觉察能力出现障碍。多由于 • 高级神经中枢功能活动(意识、感觉 • 和运动)受损所引起，严重者昏迷。 • 三、病因 • 1、重症急性感染：败血症、肺炎、中 • 毒性菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫 • 病和颅脑感染(脑炎、脑膜脑炎)等。 •
脑脊液
• 10-02:潘氏试验:阳性 、葡萄糖:1.04mmol/L、氯化物:115mmol/L、 红细胞镜检:满视野/HP、白细胞计数:3200.00x×10^6/L、多个核细 胞%:85%%、单个核细胞%:15%%; 脑脊液总蛋白:4778mg/L、脑脊 液白蛋白:717mg/L • 10-12:葡萄糖:1.15mmol/L、氯化物:113mmol/L、白细胞计 数:18.00x×10^6/L、脑脊液总蛋白:1171mg/L、脑脊液白蛋 白:512mg/L • 10-17:葡萄糖:3.73mmol/L、氯化物:116mmol/L、红细胞镜检:0/HP、 白细胞计数:40.00x×10^6/L、多个核细胞%:30% 、单个核细胞 %:70%、脑脊液总蛋白:1040mg/L、脑脊液白蛋白:467mg/L。 • 脑脊液进行两次墨汁染色阴性，碳酸杆菌阴性。
• 3、伴瞳孔散大：颠茄类、酒精、氰化物 • 等中毒，癫痫、低血糖状态。 • 4、伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥 • 类、有机磷杀虫药中毒等。 • 5、伴心动过缓：可见于颅内高压症、房 • 室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。
• 6、伴高血压：高血压脑病、脑血管意外、 • 肾炎等。 • 7、伴低血压：各种原因的休克。 • 8、伴皮肤粘膜改变：出血点、淤斑、紫 • 癜见于严重感染和出血性疾病。 • 9、伴脑膜剌激征：脑膜炎、蛛网膜下腔 • 出血。