医院医保新农合管理制度
新农合、医保费用管理制度
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 新农合、医保费用管理制度为严格收费管理，减少患者医药费用预付，方便患者就医，规范医药医保、新农合账目管理，特制定以下制度。
1、住院1.1因病施治、合理检查、合理用药、合理收费。
诊疗过程中，向患者介绍基本医疗保障支付项目供患者选择，优先推荐基本医疗、基本药物和适宜技术，确需使用目录范围外的药品和诊疗项目时，要及时告知患者并征得患者或家属同意，由患者或家属在《不予支付表》上签字认可。
1.2认真执行“一日清单”制度，由科室向患者发放名称、规格、单价等细目齐全的一日清单。
1.3各科室要定期分析医保、新农合患者的医疗费用，对照科室定额指标、医药比，查找超标原因，及时采取措施，合理控制住院患者医疗费用。
2、押金收取2.1医保、新农合病人住院押金的收取总原则：按比例收取押金，住院患者缴纳相当个人自负部分的押金。
医院根据以往各类医保患者实际报销比例确定押金比例。
目前各类医保缴费比例如下：2.1.1职工：按预计总费用的35%收取；累积超过20万按50%收取。
2.1.2居民：按70%收取；累积超过12万全额收取。
2.1.3新农合：按预计总费用的80%收取。
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 3、出院3.1认真审核统筹费用结算单和住院病人费用明细，保证结算正确率。
及时催促出院参保、参合病人进行个人自负费用结算，并完善一切结算手续。
2023年医院医保新农合管理制度
2023年医院医保新农合管理制度引言：随着社会经济的快速发展和人民生活水平的提高，我国的医疗保险制度也在不断完善和发展。
农村医保（新农合）作为我国医保制度的重要组成部分，承担着为农民提供基本医疗保障的重要责任。
为了进一步完善农村医保制度，提高农民的医疗保障水平，2023年将会出台新的医院医保新农合管理制度。
本文将对该管理制度进行综合分析和介绍。
一、背景介绍农村医保（新农合）是我国为农村居民提供基本医疗保障的保险制度。
早在2003年，我国就开始推行农村医保试点工作，并于2007年全面推开。
经过多年的发展，农村医保制度已经取得了一定的成绩。
然而，由于各地区的管理政策不统一，导致医疗保障水平存在差异，进一步完善和规范农村医保管理已迫在眉睫。
二、新农合管理制度的重要内容2023年医院医保新农合管理制度主要包括以下几个方面的重要内容：1. 政策统一：新农合管理制度将会对各地区的医疗保障政策进行统一规定，确保农民在全国范围内享受到相同的医保待遇。
同时，建立统一的医保信息管理系统，实现信息共享和互联互通，提高农民享受医保服务的便利性和效率。
2. 医疗服务标准：新农合管理制度将对医疗服务标准进行明确规定。
各级医疗机构要按照统一的标准提供医保服务，保障农民享受到优质的医疗服务。
同时，加强对农村医疗机构的监督和评估，提高医疗服务质量。
3. 医保支付机制：新农合管理制度将完善医保支付机制，推行按病种付费和按人头付费相结合的方式，提高医疗费用支付的精确性和公平性。
同时，对大病、特殊疾病等进行分类管理，提供相应的医疗资助。
4. 医保基金管理：新农合管理制度将加强对医保基金的管理和监督，确保基金的安全稳定运行。
合理规划和利用医保基金，确保农民的基本医疗保障需要得到满足。
5. 宣传教育：新农合管理制度将加强对农民的宣传教育工作，提高农民对医保政策的了解和知晓率。
通过多种方式开展宣传活动，增强农民对医保的信心和归属感。
三、实施效果和问题分析通过实施新农合管理制度，可以预期将会取得以下效果：1. 提高医疗服务质量：通过统一标准和加强监督，新农合管理制度将推动农村医疗机构提高医疗服务质量，农民将能够享受到更好的医疗服务。
医院医保新农合管理制度(完稿)
医院医保新农合管理制度(完稿)近年来，随着国家医疗卫生事业的快速发展和医保政策的不断完善，医疗保险已经成为人们生活中必不可少的保障之一。
而在我国，医院的医保管理也成为了医院工作中不可或缺的一部分。
本篇文章将围绕医院医保管理制度进行系统的剖析，将分为以下几个方面进行讨论：医保新农合管理制度概述；医保新农合管理制度的实施原则、制度框架及管理模式；医保新农合管理制度的实施效果评价及思考。
一、医保新农合管理制度概述中国新型农村合作医疗制度，简称新农合，是国家农村卫生保健体系建设的重要组成部分。
自2003年开始实施以来，新农合在国家和地方政府的共同努力下，已经取得了显著的成效，不仅有效地解决了农村居民看病难、看病贵的问题，也在一定程度上改善了贫困地区医疗保健水平，得到了广大农民的普遍认可和好评。
随着新农合的不断发展与完善，医院作为新农合的服务提供者，同时也是新农合管理的主体之一，其在新农合管理中扮演着至关重要的角色。
依据国家卫生计生委的规定，医院应当严格按照新农合的管理标准，以规范化、标准化的操作流程和管理体系为依托，从而保证新农合的基本运行和管理，提高服务质量，降低用药成本，实现良性的医保运作。
二、医保新农合管理制度的实施原则、制度框架及管理模式1、实施原则（1）公开、透明原则。
新农合管理实施过程中，医院应当及时公开相关政策和新闻资讯，对新农合留存基金等资产情况进行透明化，防止产生不必要的争议和纠纷。
（2）服务保障原则。
医院应当依据新农合的管理要求，提供优质的医疗服务，全面保障农民合作医疗基本医疗权益，增强农民合作医疗制度的可靠性和可持续性。
（3）公平、公正原则。
在新农合的管理过程中，医院应当根据病情和诊疗方案，公正、公平地进行医疗费用的结算。
同时，医院还应当坚持“责任倒逼“的原则，对不合理、浪费的医疗行为进行规范和整治，保障新农合的资金安全和医疗质量。
2、制度框架（1）管理责任制度。
医院应当成立新农合管理机构，制定新农合管理工作计划，明确新农合管理的工作职责、管理岗位和工作制度，落实管理责任。
新农合病人暂行管理制度
新农合病人暂行管理制度为了确保全面完成省政府为民办实事的新农合任务，根据省卫计委提出的目标任务和工作要求，进一步规范新农合病人就医管理，切实减轻病人医疗负担，特修订本管理办法：一、由负责医疗管理工作的院领导主管新农合管理工作，医保办主任具体负责，并设专干经办新农合管理服务工作。
二、减轻新农合病人住院医疗负担，降低医疗费用，规范医疗行为，做到合理治疗、合理检查、合理用药、合理收费。
严格执行医院“全民医保暂行管理规定”。
三、专科医生严格掌握新农合病人入、出院标准，主管医生和责任护士根据新农合相关政策规定认真审核病人身份，杜绝冒名顶替、挂床住院等违规现象。
四、严格执行《湖南省新型农村合作医疗基本药品目录》和《湖南省新型农村合作医疗限制补偿的诊疗项目范围(试行)》，因病情需要使用超出基本药品目录的自费药物和自费诊疗项目或部分报销的大型设备检查及特殊诊疗项目时，应事先征得病人或家属同意并签字认可后方可执行。
五、新农合病人出院结算时，医院根据新农合政策要求提供相关资料，病人回所属合管办报销。
六、医保办全程监管新农合病人的医疗费用和新农合政策执行情况。
以上规定请严格执行，违规操作造成的经济损失由相关责任人、科室承担。
工伤保险病人就医暂行管理办法为了保障工伤保险病人医疗需求，规范工伤医疗服务行为，根据国务院《工伤保险条例》和《湖南省实施工伤保险条例办法》的有关政策,特制定本管理规定：一、由负责医疗管理工作的院领导主管工伤保险管理工作，医保办主任具体负责，并设医保专干经办工伤保险医疗服务工作，严格执行医院“全民医保暂行管理规定”。
二、医保办负责通过医务部在接到其他工伤医疗服务协议医院的会诊邀请时，及时派出相关专家、急救车尽快赶往邀请医院会诊，配合参保单位将在非协议医院住院的工伤保险病人或待定工伤保险病人尽早转诊到我院诊治。
三、接诊工伤保险病人或待定工伤保险病人看门诊或急诊时，在诊疗手册上详细记录受伤时间（精确到时分）、地点、受伤经过和诊治经过和医嘱等。
医院医保新农合管理制度
医院医保新农合管理制度医院医保新农合管理制度制度目的：为提高医院医保新农合管理水平，规范医保新农合管理行为，保障医疗保险制度的健康运行，制定本制度。
制度范围：适用于医院医保新农合管理工作。
制定程序：制定本制度应遵循以下程序：1.成立制度编写小组，确定制度编写任务、起草计划和工作分工。
2.对医院医保新农合管理现状进行调研与分析，明确制度内容。
3.起草制度，由小组成员逐条审核，形成草案。
4.对草案进行审查、修改，形成定稿。
5.定稿后审批、签署并制定实施计划，组织实施。
制度内容：一、制度名称：医院医保新农合管理制度二、制度范围：适用于医院医保新农合管理工作。
三、制度目的：为提高医院医保新农合管理水平，规范医保新农合管理行为，保障医疗保险制度的健康运行。
四、责任主体：1. 医院负责人：对医保新农合管理工作负总责，监督检查本制度的执行并对未执行的情况进行问责。
2. 医保新农合管理部门：负责制定并实施相关管理制度，对新农合和医保的实施情况进行监督、检查和报告。
3. 人力资源部门：负责医院人员的合同管理、工资福利等方面，确保医生、护士及其他医护人员的工作满意度。
五、执行程序：1. 接待和登记医保新农合患者。
2. 签订医疗服务合同。
3. 给予按规定享受医保新农合待遇的患者实施正确的医疗行为。
4. 保护患者的隐私和医疗权益。
5. 根据医保新农合有关规定，按照规定报销和结算医药费用。
六、责任追究：对医院故意违反本制度的人，应根据公司内部政策规定给予相应的处理。
违反制度行为的严重性，给予不同程度的惩戒，包括停职、解除劳动合同等。
同时，必要时可追究其法律责任，要求赔偿损失。
医院医保新农合管理制度(3篇)
医院医保新农合管理制度鄢陵县公疗医院医保新农合政策考试题姓名分数1、医院在诊疗过程中坚持的原则，切实维护参保人员的利益，按医疗保险有关规定，合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。
严禁，严禁和药物。
2、医院工作人员对参保人员在就医过程中提出的有关医疗保险方面的问题，要及时解答，确实不能解答的，不得以任何理由推诿病人。
3、乙方在参保人员办理门诊挂号、住院登记手续和就诊时，应认真核验和，确定卡证与就医者身份是否一致。
4、参保患者住院日内，参保患者所住科室、护士长共同对照参保患者《医疗保险手册》或《家属医疗证》，核对确认住院人员身份。
5、医院应及时为符合出院标准的参保人员办理，无故延长住院时间所增加的医疗费用医保方，并记入年终考核成绩；参保人员拒绝出院的，乙方应自通知其出院之日起，停止记帐，按处理。
6、医院发生以下情况，医保方查实后将按照发生费用额的在与医院费用结算时扣除，并扣除乙方质量保证金，停止相关人员，暂停。
并报有关部门处理。
情节严重的，甲方可单独终止服务协议。
①挂床住院；②虚报费用；③串换药品及诊疗项目。
7、乙方要严格执行门诊慢性病管理的有关规定，认真做好参保人员门诊慢性病的诊疗工作，不得、应用药品或诊疗项目8、乙方为参保人员提供的mri、ct、彩色多谱勒等大型仪器检查的阳性率：应在以上。
其申请单、报告单副本应至少保存备查。
9、参保人员在门诊就医，每张处方品种不超过种，医院应按照急诊不超过量，普通门诊不超过量，门诊慢性病一般不超过量，特殊情况报医保办批准，最多不超过量的原则给药。
乙方应将医保门诊慢性病处方单独保存，以备查验。
10、参保人员住院药品费用占住院总医疗费用比例为。
二级（或相当二级）医院不超过。
11、保人员出院时，只准带与住院治疗主要疾病有关口服品（糖尿病患者带胰岛素针剂除外），出院带药量一般为量，种类不超过，特殊情况下（指出院时病情较入院时无好转或加重）不超过量，带药种类不超过。
12、离休、重症慢性病、伤残病人、城镇居民严格身份核对，首先核对其与本人相符后方可诊治，对长期卧床不起不能亲自就诊的病人要有印章方可开药，处方金额元以上要经院医保办审批备案，以上要经市（区或县）医保办审批后方可取药（原则上不要超过____元）13、严格《____省基本医疗保险药品目录》，目录外用药比例医保不得超过，新农合不得超过。
(整理)麒麟区人民医院医保和新农合知情告知制度
麒麟区人民医院医保和新农合知情告知制度1、在为患者实施各种检查、治疗时，应本着正确、真实、准确告知的原则，以通俗易懂的语言如实告知病人或其家属，及时解答其咨询。
2、特殊用药、基本目录外药品、自费药品前，要将自费支付情况告知病人或家属，并征得病人或家属签字同意后方可进行。
3、大型检查、一般自费项目，要将自费支付情况告知病人或家属，并征得病人或家属签字同意后方可进行4、对病人的告知谈话，要通俗易懂、简单明了，态度要和蔼，注意讲究告知的艺术和效果。
5、对病人的告知，特殊诊疗、用药、检查等由主管医师进行。
麒麟区人民医院生效日期：二0一二年十二月麒麟区人民医院新型农村合作医疗管理规定为促进新型农村合作医疗（以下简称“新农合医疗”）工作的深入开展，规范新农合的操作规程，根据麒麟区人民政府2012年新农合医疗实施方案，结合麒麟区人民医院实际情况，制定本管理规定。
一、报销模式1、报销比例：新农合政策范围内报销75%2、起付线：200元，对70周岁以上持有《云南省老年人优待证》的参合老年，应取消住院补偿起付线。
3、床位费：28元/床二、限价付费：（一）、参合孕产妇住院分娩限价政策及标准1、正常产（含会阴切开与缝合术），每例限价950元以内；其中农村孕产妇住院分娩补助400元，新农合资金补助550元。
2、（含胎头吸引、产钳、臀位助产、臀位牵引术），每例限价1200元以内；其中农村孕产妇住院分娩补助400元，新农合资金补助800元。
3、剖宫产每例限价2500元以内。
其中农村孕产妇住院分娩补助400元，新农合资金补助2100元。
4、高危孕产妇、难产和剖宫产的按疾病住院补偿标准执行。
5、危急孕产妇抢救及严重产科并发症救治危急孕产妇抢救及严重产科并发症（如产科出血、妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、羊水栓塞等）救治资金，在上述额定补助的基础上，剩余费用再由“省级农村孕产妇补助配套资金”按比例给予补助。
（参加城镇居民医疗保险的麒麟区农业户籍住院分娩孕产妇的剩余费用，参照新农合补偿金额计算）①剩余费用≤1万元的部份：补助70﹪；②剩余费用﹥1万元≤1.5万元的部份：补助60﹪；③剩余费用≥1.5万元的部份：补助50﹪。
医院医保管理制度范本
医院医保管理制度范本第一章总则第一条为规范医院医保管理，保障医保资金的合理使用，提高医保服务质量，根据国家相关法律法规，结合本院实际情况，制定本制度。
第二条医院医保管理范围包括：城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农合医疗保险、大病保险以及各项相关管理措施。
第三条医院医保管理的基本原则是合法、公正、公开、便民、高效。
第四条医院医保管理由医院医保管理委员会负责，设立医保管理科，具体负责医院医保工作的组织实施。
第五条医院医保管理应与医院信息管理系统相结合，实现信息化管理。
第二章医保的申报与结算第六条医院医保管理科负责医保登记管理工作。
患者来院就诊时，应提供相应医保证件，医生会诊结束后办理诊疗登记，登记内容包括患者基本信息、医保类型等。
第七条医保结算由医保管理科负责。
患者就诊完成后，医生会诊结束，医保管理科在24小时内完成结算工作，将费用结算信息传输给医保经办机构。
第八条医保结算时，医院应按照医保规定的收费项目及限制，进行费用核算。
对于违规收费的行为将严肃处理，并追究相关责任人的责任。
第九条医保费用核算应遵循医院制度要求，保证数据的准确性、可靠性。
医保管理科应建立有效的财务管理制度，确保医保资金的安全使用。
第三章医保服务质量的保障第十条医院应提高医保服务质量意识，积极配合医保经办机构的服务评价工作，做好评价反馈。
第十一条医院医保管理委员会应定期组织会议，研究医保服务工作，总结经验，解决问题，提出改善措施。
第十二条医院应建立健全医保数据统计与分析系统，及时分析医保数据，对病种、诊疗项目、医疗质量等进行分析研究，提高医保服务质量。
第十三条医院应定期向社会公布医保服务评价的结果，接受社会监督。
第四章医保资金的使用与管理第十四条医院医保管理委员会应制定医保资金使用方针和管理制度，明确医保资金的使用原则和范围。
第十五条医保资金的使用应符合医保政策规定，确保医保资金的合理利用，不得挪用医保资金。
第十六条医保资金的管理由医保管理科负责，按照相关法规和制度要求，做好财务管理工作，确保医保资金的安全。
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1、首诊医师应严格掌握患者入院标准。
外伤患者需住院治疗的，首诊医师应告知患者或家属到医保、新农合结算中心办理审批手续。
2、患者住院时，应出示本人医保证或合作医疗证，首诊医师认真核对，在入院通知单中标明患者身份，经住院处办理住院手续。
3、住院处办理住院手续时，应确保入院通知单、病案首页中患者基本资料与证件相符并对患者身份作出标识，以利于病房管理。
4、入院后，科室根据患者身份使用不同颜色的一览卡和床头牌。
新农合患者还应填写身份确认书，由护士长及主管医师签名，身份核验书附于病历中。
二、住院管理
1、贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药，严格执行山东省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准、新农合药品目录。
2、医保患者目录外药品费用占药品总费用的比例应控制在10%以下，新农合患者目录外药品费用占药品总费用的比例低于20%。
3、患者住院期间，收治科室应每日为其发放项日齐全、内容完整的住院费用“一日清单”。
4、病历记录及时、准确、完整，各项收费在有医嘱，检查报告单收集齐全，出院带药符合规定。
5、及时为符合出院条件的患者办理出院手续，为患者提供结算所需各种材料，不得出现挂床住院现象。
1、限于技术和设备条件不能诊治的疾病或不能确诊的患者，由科室专家进行会诊，科室主任同意后，填写转诊转院审批表，到医保办登记备案，经医保、新农合管理机构审批后方可转院。
2、严格掌握转院标准，不得将不符合条件的患者转出，也不得拒收下级医院转诊来的患者。
3、患者自行转院后，医师不得再补办转诊转院审批表。
特殊情况经医保、新农合管理机构批准后办理。