骨肉瘤
骨肉瘤诊断要点
骨肉瘤诊断要点
骨肉瘤（osteosarcoma）是一种恶性肿瘤，主要发生在骨骼中，通常在儿童和青少年中较为常见。
以下是骨肉瘤诊断的要点：
症状：骨肉瘤的常见症状包括骨痛、肿块或肿胀，特别是在运动或应力下加重。
疼痛可能持续数周或数月，并且可能会导致活动受限。
影像学检查：X射线是最常用的影像学检查方法，用于发现骨肉瘤的骨骼异常。
典型的X射线表现包括骨骼破坏、新生骨形成、骨折或骨质改变。
其他影像学检查如CT扫描、MRI或骨扫描也常用于评估肿瘤的大小、位置和周围组织的受累情况。
组织活检：组织活检是确诊骨肉瘤的关键步骤。
通过手术或穿刺，获取肿瘤组织样本进行病理学检查。
病理学检查可以确定组织类型、肿瘤分级和其他特征，以确定是否存在骨肉瘤。
免疫组织化学检查：免疫组织化学检查是一种通过检测特定抗原或蛋白质在组织样本中的表达来帮助确认骨肉瘤的诊断。
这些检查可以检测骨肉瘤特有的标志物，如ALK（anaplastic lymphoma kinase）融合蛋白等。
肺部评估：骨肉瘤常常转移至肺部，因此肺部的评估是诊断和分期的重要部分。
肺部评估可以包括胸部X射线、CT扫描或PET-CT（正电子发射计算机断层扫描），以检测是否存在肺转移。
分期和分级：分期和分级有助于确定骨肉瘤的病情和预后。
分期通常使用TNM系统，根据肿瘤的大小、淋巴结受累情况和远处转移来确定分期。
分级是根据病理学特征和细胞学特征来确定肿瘤的恶性程度。
骨肉瘤的诊断和治疗需要由专业医生进行，以上提供的信息仅供参考。
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手术方式
根据肿瘤的位置和大小， 可以选择截肢、关节离断 、瘤段切除等方式。
术后恢复
手术后需要进行康复训练 ，恢复关节功能和肌肉力 量。
化疗
化疗目的
通过药物杀死或抑制肿瘤细胞生 长，降低复发率。
常用药物
包括甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂等。
化疗方案
根据患者的具体情况制定个性化的 化疗方案，一般需要进行多个疗程 。
免疫治疗
免疫治疗利用人体免疫系统的力量来攻击肿瘤细胞。近年来，免疫治疗在骨肉瘤的研究中取得了显著 进展，包括使用免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞疗法等。这些方法能够激活患者自身的免疫系统，使 其更有效地识别和攻击肿瘤细胞。
新型药物研发与临床试验
新型药物研发
随着对肿瘤细胞生长和扩散机制的深入了解，研究人员正在开发新型药物，旨 在更精确地靶向肿瘤细胞，减少对正常细胞的毒副作用。这些新型药物包括靶 向药物、抗体药物等。
入。
心理支持
关注患者心理健康，提供心理 疏导和支持，帮助患者树立战
胜疾病的信心。
心理支持与康复指导
认知行为疗法
帮助患者调整认知模式 ，减轻焦虑、抑郁等情
绪问题。
支持性心理治疗
为患者提供情感支持和 鼓励，帮助患者树立积
极的生活态度。
康复教育
向患者及家属普及骨肉 瘤康复知识，提高患者 的自我管理和康复能力
诊断
骨肉瘤的诊断需要通过病理学检查和影像学检查进行确诊。病理学检查可以通过 活检获取肿瘤组织进行细胞学和分子生物学分析，影像学检查包括X光、CT、 MRI等，可以观察肿瘤的位置、大小和侵犯范围。
02
骨肉瘤的治疗
手术治疗
01Biblioteka 0203手术目的
骨肉瘤健康教育
骨肉瘤健康教育骨肉瘤是一种罕见但严重的骨骼肿瘤，主要发生在儿童和青少年身上。
它是一种恶性肿瘤，起源于骨骼的恶性肿瘤细胞，通常发展迅速并具有侵袭性。
骨肉瘤的早期诊断和治疗对患者的生存率至关重要，因此，骨肉瘤健康教育的重要性不可忽视。
骨肉瘤的病因尚不彻底清晰，但一些风险因素已经被确定。
遗传因素、基因突变、放射线暴露、某些遗传性疾病等都可能增加患骨肉瘤的风险。
因此，骨肉瘤健康教育的目的是提高公众对于骨肉瘤的认识和了解，以便早期发现和治疗。
骨肉瘤的常见症状包括疼痛、肿块、骨折和活动受限等。
这些症状可能被误认为是其他常见问题的表现，因此，教育公众如何识别和理解这些症状的重要性是至关重要的。
通过提供相关的信息和教育，公众可以更加敏锐地察觉到可能存在的问题，并及早就医。
骨肉瘤的诊断通常涉及骨骼X射线、MRI、CT扫描和组织活检等检查。
这些检查可以匡助医生确定病变的位置、大小和侵袭程度，从而制定最佳的治疗方案。
然而，这些检查对于公众来说可能是目生的，因此，骨肉瘤健康教育应该提供有关这些检查的信息，以及它们在诊断和治疗中的作用。
骨肉瘤的治疗通常是多学科团队的合作努力，包括骨科医生、肿瘤学家、放射科医生和康复专家等。
治疗方案通常包括手术切除肿瘤、放疗和化疗等。
骨肉瘤健康教育应该向公众介绍这些治疗方法，并提供相关的信息和资源，以匡助患者和家属更好地理解和应对治疗过程。
除了治疗，骨肉瘤健康教育还应该关注康复和心理支持。
骨肉瘤的治疗过程可能是长期而难点的，患者和家属需要得到全面的支持和指导。
康复专家可以提供康复计划和指导，匡助患者恢复功能和提高生活质量。
心理支持团队可以提供情绪支持和心理咨询，匡助患者和家属应对治疗的压力和情绪困扰。
骨肉瘤健康教育的目标是提高公众对于骨肉瘤的认识和了解，以便早期发现和治疗。
通过向公众提供相关的信息和教育，可以匡助他们识别和理解骨肉瘤的症状，了解诊断和治疗的过程，并提供康复和心理支持。
这将有助于提高骨肉瘤患者的生存率和生活质量，减轻患者和家属的负担。
骨肉瘤病例-精品医学课件
关系，有助于手术方案的制定和预后评估。
骨肉瘤的并发症及其处理措施
骨折
骨肉瘤患者易发生骨折，尤其是病变部位。骨折发生后，应立即进行固定，以减轻疼痛和 避免进一步损伤。
感染
骨肉瘤患者易发生感染，如发生感染应积极使用抗生素治疗，必要时需进行手术清创。
疼痛控制
骨肉瘤患者疼痛剧烈，需使用药物进行镇痛治疗，如吗啡、曲马多等。同时可配合物理治 疗、心理治疗等方法缓解疼痛。
骨肉瘤的发病机制
骨肉瘤的发生与遗传、基因突变、化学物质和放射性物质 等多种因素有关。
骨肉瘤的主要细胞成分是肿瘤细胞和肿瘤基质细胞，这些 细胞具有高度侵袭性和转移性。
骨肉瘤的诊断标准与治疗原则
1
骨肉瘤的诊断主要依靠临床表现、影像学检查 和病理学检查。
2
骨肉瘤的治疗原则以手术切除为主，同时进行 放疗、化疗等辅助治疗。
3
骨肉瘤的手术治疗包括截肢手术、关节离断术 和全关节置换术等，辅助治疗包括化学治疗、 免疫治疗和基因治疗等。
02
骨肉瘤病例临床表现与辅助检查
骨肉瘤的疼痛症状
1 2
早期疼痛
骨肉瘤早期可表现为间歇性、轻度疼痛，随着 病情发展，疼痛逐渐加重，变为持续性疼痛。
晚期疼痛
骨肉瘤晚期疼痛剧烈，难以忍受，严重影响患 者的生活质量。
01
与其他骨骼肿瘤鉴别
根据病史、临床表现及影像学检查，结合病理学检查进行鉴别。
02
与其他疾病鉴别
如慢性骨髓炎、骨结核等，需通过临床表现、影像学检查及病理学检
查进行鉴别。
03
根据肿瘤分期鉴别
骨肉瘤分为早期、中期和晚期，不同分期有不同的临床表现和影像学
表现，需结合病理学检查进行鉴别。
骨肉瘤的治疗方法
骨肉瘤的治疗方法
骨肉瘤是一种恶性肿瘤，治疗方法主要包括手术治疗、放疗和化疗等综合治疗。
1. 手术治疗：手术是骨肉瘤的主要治疗方法，旨在切除原发肿瘤和周围的正常组织。
手术方法包括广泛切除和限制性切除。
广泛切除是指切除原发肿瘤及其周围正常组织，以确保将肿瘤完全切除。
限制性切除是在尽量保留肢体功能的前提下，切除肿瘤，通常会进行骨肿瘤的重建手术。
2. 放疗：放射疗法可用以杀灭手术后残留的癌细胞，或用于无法手术切除的局部骨肉瘤。
常见的放疗方式为外部放疗和内部放射治疗。
3. 化疗：化疗也是骨肉瘤的重要治疗手段，常采用多种药物联合应用。
化疗旨在通过靶向骨肉瘤的不同信号通路来杀灭癌细胞。
化疗可在手术前或手术后进行，以减小肿瘤的体积、预防转移或减少癌细胞复发。
4. 靶向治疗：靶向药物可用于特定类型的骨肉瘤治疗，这些药物通过特定的信号途径和分子机制来抑制肿瘤生长。
5. 免疫治疗：近年来，免疫治疗逐渐广泛应用于骨肉瘤治疗中。
免疫治疗可以增强患者的免疫系统对癌细胞的攻击能力。
需要根据患者的具体情况，通过多学科团队合作制定个体化的治疗方案，以达到
最佳的治疗效果。
骨肉瘤健康宣教课件
心理压力：骨肉瘤的诊断和治疗过程会给患者及其家庭带来巨大的心理压力
治疗风险：骨肉瘤的治疗可能涉及手术、化疗、放疗等，存在一定的风险和副作用
诊断与鉴别诊断
骨肉瘤的临床表现
疼痛：早期表现为间歇性疼痛，逐渐发展为持续性疼痛
肿块：局部出现肿块，可伴有皮肤温度升高、静脉曲张等症状
功能障碍：关节活动受限，肌肉萎缩，肢体无力
06
健康促进措施
01
健康饮食：均衡营养，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖食物
02
适量运动：每天进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等
03
戒烟限酒：戒烟有助于降低患骨肉瘤的风险，适量饮酒对身体有益
04
定期体检：定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病
健康促进效果评估
评估指标：健康知识、健康行为、健康态度等
演讲人
骨肉瘤健康宣教
目录
01
基本概述
02
诊断与鉴别诊断
03
危险行为因素
04
健康教育策略
05
健康促进计划
06
健康促进计划评价
基本概述
骨肉瘤的定义
骨肉瘤是一种恶性骨肿瘤，主要发生在青少年和儿童。
骨肉瘤起源于骨骼，通常发生在长骨末端，如膝关节和髋关节。
骨肉瘤的早期症状包括疼痛、肿胀和关节活动受限。
骨肉瘤的治疗方法包括手术、化疗和放疗。
结果呈现：以图表、文字等形式呈现评价结果，便于理解和传播
反馈与改进：根据评价结果，调整和优化健康促进计划，提高其效果
评价结果
健康促进计划实施后，骨肉瘤患者对疾病的认识和应对能力得到提高。
01
患者对健康生活方式的接受程度提高，有助于改善生活质量。
02
骨肉瘤知识点总结
骨肉瘤知识点总结病因骨肉瘤的确切病因尚不清楚，但有些研究表明遗传因素和基因突变可能与其发生有关。
此外，一些研究还发现暴露在放射线或某些化学物质中可能会增加患骨肉瘤的风险。
症状骨肉瘤的症状可能因病情的不同而有所不同，但一般表现为：疼痛：骨肉瘤通常会引起相当剧烈的骨痛，尤其是在夜间或活动时加剧。
肿胀：患部可能会出现肿胀或肿块，这可能是肿瘤组织的增生所致。
骨折：骨肉瘤可能会使受影响的骨骼变得脆弱，容易发生骨折。
疲劳：由于疼痛和肿胀，患者可能会感到疲乏和虚弱。
其他症状：包括发热、体重减轻、贫血等。
诊断骨肉瘤的诊断通常需要进行一系列的检查，包括：X光检查：可以显示骨肉瘤的部位和大小。
MRI或CT扫描：可以更清楚地显示肿瘤的位置和范围。
骨髓穿刺：可以确定肿瘤的类型和恶性程度。
活检：通过取出肿瘤组织进行病理学检查，从而明确诊断。
治疗骨肉瘤的治疗通常需要多学科团队合作，包括外科医生、放射治疗师、化疗师等。
治疗的方式通常包括：手术：患者通常需要接受手术切除肿瘤组织，有时还需要进行骨髓移植或假体植入。
放射治疗：用于减少或杀死肿瘤组织，尤其是在手术后或手术前。
化疗：通过药物来杀死肿瘤细胞，通常与手术和放疗联合应用。
靶向治疗：一些新的药物可以针对特定的肿瘤标志物，帮助减慢肿瘤生长。
预后骨肉瘤的预后因个体差异而有所不同，但总体来说，它的预后相对较差。
但随着治疗技术的不断进步，一些患者仍有望长期存活。
预防目前尚无特定的方法可以预防骨肉瘤的发生，但定期体检和避免暴露在放射线或有害化学物质中可能有助于降低患病风险。
总结骨肉瘤是一种严重的恶性肿瘤，通常在骨骼或软组织中发生。
它的症状包括疼痛、肿胀、骨折，诊断通常需要进行X光、MRI、骨髓穿刺和活检等检查。
治疗通常包括手术、放射治疗、化疗和靶向治疗。
预后相对较差，但随着治疗技术的不断进步，一些患者仍有希望长期存活。
目前尚无特定的预防方法，但定期体检和避免暴露在有害环境中可能有助于降低患病风险。
骨肉瘤治疗方案
骨肉瘤治疗方案引言骨肉瘤（osteosarcoma）是一种罕见但高度侵袭性的骨肿瘤，主要发生在儿童和青少年身上，通常在长骨的干骺端出现。
骨肉瘤治疗的目标是实现完全缓解，减少复发的风险，并提高患者的生存率。
本文将介绍目前常用的骨肉瘤治疗方案。
诊断和分期骨肉瘤的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和病理学分析。
常见的临床表现包括局部疼痛、肿胀、活动受限以及骨折等。
正规的X线、CT扫描和核磁共振成像 (MRI) 可以帮助确定肿瘤的位置、大小和侵袭情况。
确诊需要进行组织活检，通常选择手术切取病灶组织进行病理学分析。
分期对指导治疗和判断预后非常重要。
目前常用的骨肉瘤分期系统是美国国家癌症研究院（AJCC）和国际儿童肿瘤学肿瘤（SIOP）共同制定的系统。
根据肿瘤的原发部位、大小、深浸侵和有无远处转移等因素，将其分为I、II、III和IV四个分期。
非手术治疗新辅助化疗新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy）是在手术治疗之前使用化疗药物来缩小肿瘤的治疗方式。
这种治疗方案的目的是减轻手术的难度、扩大手术范围，以及通过消灭肿瘤微转移来降低复发率。
常用的化疗方案包括MAPIE（甲氨蝶呤、阿糖胞苷、顺铂、异环磷酰胺）、MAP（甲氨蝶呤、阿糖胞苷、顺铂）和Methotrexate、Cisplatin、Adriamycin（MCA）等。
放疗放疗（radiotherapy）在骨肉瘤治疗中有一定的辅助作用，可以帮助减小肿瘤的体积、控制肿瘤扩散和杀死残留的恶性细胞。
通常在手术前或后进行放疗。
放疗的剂量和频率需要根据病情进行个体化调整。
手术治疗骨肉瘤的手术治疗主要目的是切除肿瘤，保留尽可能多的功能肢体，并尽量减少复发的可能。
根据肿瘤的大小、位置和侵袭程度，手术切除可以分为肢体救治手术和肢体代偿手术。
肢体救治手术（limb salvage surgery）是通过切除肿瘤并进行良性骨肿瘤或人工植骨重建的手术方式，旨在保留和恢复肢体的功能。
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• 软组织的改变 不同形状的界线不清的软组织阴影。
肿瘤瘤
胫骨进端肿瘤
溶骨样改变 成骨样改变
成骨溶骨并存
此型在骨肉瘤疾病中占 多数。
Codman三角
Codman三角
日光射线
CT的表现
肿瘤的断层扫描 可看到周围的
病变区
骨肉瘤的MR表现
可明显分辨出髓腔病变区
ECT
DSA
实验室检查
碱性磷酸酶 乳酸脱氢酶
病理学检查
穿刺活检：损伤小、污染少、准确 率低
切开活检：损伤大、易污染、准确 率高
大体观：大体观肿瘤瘤体形态多样，无包膜，肿 瘤组织内及其周围有丰富的血管。
在切面上，受
累部分的正常骨组 织完全被破坏。根 据肿瘤骨生成的多 少和继发性变化的 出血、坏死等，质 地有所不同。肿瘤 组织有的部分细腻， 较软；有的则为致 密的肿瘤骨组织， 较硬。一般中央区 域成骨最显著。
➢ 本病易引起转移，以肺转移为最多见。发生 于上、下肢者，引起腹股沟淋巴结和腋窝淋 巴结转移。
对有咳嗽、咯血、胸痛者，则应疑有肺 转移，必须行胸片和CT检查，以确定是否有 早期肺转移。
➢ 早期患者全身情况一般尚可，晚期往往伴有 发热、消瘦、贫血等。
➢ 骨肉瘤生长的速度、骨破坏的程度和症状轻 重等可有很大差异。
化疗疗效评估
临 床：症状、体征、肿瘤大小、关节活动度 化 验： AKP、乳酸脱氢酶、血沉 影像学：平片、CT、DSA 核素扫描 术后病理分级（ Huvos 分级）
骨肉瘤的保肢与重建
主要神经血管束未侵犯 能以最佳边界切除 无转移灶或转移灶可治愈 局部皮肤软组织条件良好 病人一般情况良好积极配合治疗、要求保肢 保肢治疗的局部复发率小于10％
X线表现：较大的膨胀性溶骨病损，表现 为囊状透亮区，境界清晰， 有骨性间隔，将囊腔分割
病理特点：囊腔内有海绵样网状结构，内 有大血管支，很象动静脉异常
软 骨 肉 瘤(Chondrosarcoma)
发生于软骨细胞的恶性骨肿瘤，分原发性和继发性两类， 后者继发 良性软骨来源的肿瘤
好发年龄：30岁以上的成年人 好发部位：长骨，其次为髂骨
第十一章 骨肿瘤-----第十二节
骨肉瘤
张葆青
骨肉瘤是什么？ 如何诊断骨肉瘤？ 如何治疗骨肉瘤？ 骨肉瘤的预后怎么样？
先来点感性认识吧 ……
骨肉瘤是什么？
概念
骨肉瘤是原发于骨组织的最常见 的恶性肿瘤。它可发生于骨的内部， 也可发生在骨的表面。
其特点是恶性肿瘤细胞能直接生 成肿瘤类骨组织，故过去临床上也称 为成骨肉瘤。
本病多见于10-25岁的青少年，男性 多于女性。约有半数发生在股骨远端和 胫骨近端，其次为肱骨上端，其他如脊 柱、肋骨等亦可发生。
好发年龄 10~25岁的青少年
好发部位
✓ 好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。 ✓ 其他部位亦可发生。
3）症状与体征：
➢疼痛、肿胀、功能障碍为本病的三大主要 症状。
Rosen. T 方案
T 5（1973-1976） MTX VCR CTX
ADM
T 7（1973-1976） MTX BCD
VCR
T10 （1976-1978） HDMTX BCD ADM DDP VCR
T12 （1978- ） HDMTX BCD ADM DDP VCR
T19 HDMTX IFO (ADM DDP)
镜下观（了解）
肿瘤细胞 瘤骨
诊断？
年龄 性别 部位 临床表现体征
影像学 表现
病理
鉴别诊断
骨髓炎 动脉瘤样骨囊肿 软骨肉瘤 纤维肉瘤
动脉瘤样骨囊肿
从骨内向骨外膨胀生长的骨性血性囊肿，内充满血液和骨样组织
好发年龄：青少年，年龄较大 好发部位：脊柱、长骨的干骺端
临床表现：疼痛、肿胀、病理性骨折
临床表现：发病缓慢，开始为隐痛，逐渐加重 肿块生长缓慢，可产生压迫症状
X线表现：低密度破坏影，病灶内散在 钙化斑点或絮状斑片
软骨肉瘤
软骨肉瘤
软骨肉瘤
软骨肉瘤
纤 维 肉 瘤 (Fibrosarcoma)
为起源于非成骨性纤维结缔组 织的一种恶性骨肿瘤
好发部位：四肢长骨干骺端或骨干，股 骨多见
Байду номын сангаас
保肢与重建方法
灭活再植 异体骨移植 关节融合 人工假体置换
灭 活 再 植
X——光片
异体骨重建
自 体 骨 重 建
人工假体重建
半关节 复合假体
小结及思考题
骨肉瘤是什么？ 如何诊断骨肉瘤？ 如何治疗骨肉瘤？ 骨肉瘤的预后怎么样？
突然发现、发展迅速和症状较重的病例，其恶 性程度较高。
发病缓慢、症状较轻和生长缓慢者，其恶性程 度也较低。
4）X线检查
骨肉瘤的X线表现 ✓ 溶骨型 ✓ 成骨型 ✓ 混合型
• 骨质 溶骨性破坏 成骨性破坏 混合性破坏 边界不清。
• 骨皮质 虫蚀样、筛孔样溶骨性破坏 骨小梁紊乱 边缘模糊。
• 骨膜 日光样、放射状改变或呈针状骨膜反
临床表现：疼痛和肿胀
X线表现：溶骨性破坏，少有骨膜反应
软组织肿块，病理骨折多见
治
疗
治疗方法
二十世纪七十年代前： 截肢为主 5年生存率低于20％
二十世纪七十年代后： 辅助化疗及新辅助化疗应用 保肢手术成为主要治疗方式 5年生存率大于60％
非手术治疗
✓ 中药 ✓ 化疗 ✓ 放疗 ✓ 免疫治疗
手术治疗
常规截肢 节段截除 截肢重建 肺转移治疗
骨肉瘤的新辅助化疗
术前化疗1－2个周期，术后化疗3－5个周期 手术治疗：保肢／截肢 主要化疗药物：ADM, DDP,
HD-MTX,VCR,IFO 优 点：早期全身治疗，消灭微小病灶
评估术前化疗，指导术后化疗 缩小肿瘤的反应带，提高保肢率 减少术中播散 早期识别高危病例
➢其中尤以疼痛为最常见，且往往是最早的 症状。在开始时常呈间歇性隐痛，但很快转 为持续性剧痛，使患者难以忍受。夜间疼痛 尤为明显。由于肿瘤所在部位不同，还可出 现一些其他症状，如位于髂骨者可引起坐骨 神经痛等。
➢若肿瘤靠近关节，常可引起 相邻关节的疼痛，影响关节活 动，甚至可产生关节积液等。
➢病初期，肿瘤体积不大。后 期肿瘤体积不断增大，肿瘤局 部皮肤温度升高，且可有红斑、 静脉曲张现象。