中医诊断学.

（三）辨证
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证 ：是疾病过程中所处一定阶段的病位、病 因、病性和病势等所作的病理概括。 证名：是证的名称。 证候：是证在外所表现的一组具有内在联系 的症状和体征，是证的外侯。 证型：是临床上常见、典型、证名规范的证。 辨证：在中医理论指导下，对临床资料进行 分析、综合，对当前证的本质（因、位、性、势） 作出判断，概括完整证名的诊断思维过程。
（四）病案
• 病案是临床诊病 情况的书面记录， 包括病人详细病情、 病史、诊断和治疗 情况，是临床医疗、 科研、教学的重要 资料。
二、中医诊断的基本原理
• 人是一个有机 的整体，内在的 疾病，反映于外， 故可通过观察外 在表现，诊断人 体内部的病变。
（一）司外揣内（内外相关原理）
• 人体内部的病变可反映于外，“有诸 内者，必形诸外”。所以视其疾病的外在 表现就可诊断人体内部的疾病。符合现代 控制论的“黑箱原理”。 • 《灵枢· 本脏》“视其外应，以知其内脏， 则知所病矣”。 • 《丹溪心法》“欲知其内者，当以观乎外； 诊于外者，斯以知其内，盖有诸内者形诸 外”。
• 2、舌诊方面 • （1）、元· 敖氏《点点金》《金镜录》舌诊十二 图，论舌第一部专著。后经清· 杜清碧整理为《敖 氏伤寒金镜录》，为现存第一部舌诊专著。36图 • （2）、清· 张登《伤寒舌鉴》120图。 • （3）、清· 梁玉瑜《舌鉴辨证》149图。 • （4）、民国（1917年）曹炳章《彩图辨色指南》 集舌诊之大成 • （5）、现代· 陈泽霖《舌诊研究》。
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“症”，包括症状和体征。 症状：指病人主观感觉的异常现象，如 头痛、咳嗽、胸闷、失眠、口渴等单个现 象。 • 体征：指他人或医生感知的异常表现， 如面红、舌红、苔黄、脉数。 • 症状是疾病反映的表面现象，是辨病、 辨证的主要依据，有时不一定反映疾病的 本质。
（二）诊病
• 病：是对疾病全过程特点和规律的概 括与抽象，如咳嗽、喘、感冒、头痛、腹 泄、痢疾。 • 诊病：在中医理论指导下，综合分析 四诊资料，判断病情，得出病名诊断的过 程。
一、中医诊断学的主要内容
诊法、 辨证、诊 断综合运 用和病案 书写。
（一）诊法
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（二）诊断的专篇专著
• 1、脉诊方面 • （1）、西晋· 王叔和《脉诊》，第一部（最早）脉学专著，集汉以前 脉学之大成，分述三部九候、寸口、二十四脉。 • （2）、南宋· 崔紫虚《崔氏脉诀》 四大纲脉 24脉 • （3）、金元· 戴起宗《脉诀刊误集解》对脉诀进行修改和补充. • （4）、金元· 滑寿《诊家枢要》二十九脉 • （5）、金元· 危亦林《世医得效方》十怪脉 • （6）、明· 张介宾《景岳全书· 脉神章》十六脉 • （7）、明· 李时珍《濒湖脉学》二十七脉 • （8）、明· 李中梓《诊家正眼》二十八脉 • （9）、清· 李延昰《脉诀汇辨》集清以前脉学大成 • （10）、清· 周学霆《三指禅》。 • （11）、清· 徐灵胎《洄溪脉学》。 • （12）、清· 周学海《重订诊家直诀》。
• 3、四诊方面 • （1）、南宋· 施发《察病指南》最早诊法专著。 • （2）、清· 吴谦《医宗金鉴· 四诊心法要诀》，便 于习诵。 • （3）、清· 林之翰《四诊抉微》，舌脉并重，四 诊互参。 • （4）、清· 周学海《形色外诊简摩》。 • （5）、清· 陈修园《医学实在易· 四诊易知》。 • （6）、清· 汪宏《望诊遵经》。
（二）见微知著（局部与整体相关）
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见微知著，是指通过观察微小的变化， Fra Baidu bibliotek以测知整体的病情。 • 局部病变可引起全身反应，全身病变 可反映于某一局部，正如生物全息论所说， 局部是整体的“缩影”，故通过舌、脉、 耳、发、面、指、甲等局部的异常变化可 以诊断全身的病变。
（三）以常衡变
• 在认识正常的 基础上，发现太 过、不及的异常 变化，从正常中 发现异常，对比 中找出差别，达 到认识疾病本质 的目的。
三、中医诊断的基本原则
• （一）整体察病
• （二）诊法合参 • （三）病证结合
四、中医诊断学发展简史
（一）综合性诊断著作
• 1、春秋战国时期，《黄帝内经》从诊法、辨证的理论上为中医诊断 学奠定了基础。 • 2、西汉· 淳于意，创立“诊籍”。 • 3、东汉· 张仲景《伤寒杂病论》创立了辨证论治的理论，把诊断理论 与实践结合，奠定了诊断学的基础。 • 4、隋· 巢元方《诸病源候论》是第一部论述病源与病证诊断的专著。 • 5、宋· 陈无择《三因极一病证方论》是病因辨证专著。 • 6、金元四大家 • 刘河间：重视病机诊断。 • 李东垣：重视四诊合参。 • 朱丹溪：提出诊断原理“有诸内者，必形诸外。” • 张从正：重视症状鉴别诊断。 • 7、近代赵金铎《中医症状鉴别诊断学》、《中医证候鉴别诊断学》 • 朱文锋《中医诊断与鉴别诊断学》 。
成都中医药大学 严石林
中医诊断学
七版教材
绪 论
中医诊断学是根据中医学的理论体系， 研究诊察病情，判断病种，辨别证候 的基础理论、基本知识、基本技能的 一门学科。
• 诊：诊察了解。 • 察看、询问、检查病人，搜集临床资料。 • （视、听、问、查）。 • 断：分析判断。 • 分析、综合，判断病类和证候。 • （分、归、综、判）。 • 诊断：通过对病人的询问、检查，医以掌握病情 资料从而对病人的健康状态和病变本质进行辩识 ， 并对患病证作出概括性判断。
• 4、辨证方面 • （1）、宋· 钱乙《小儿药证直诀》。 • （2）、明· 张景岳《景岳全书·传忠录》。 • （3）、清· 程钟龄《医学心悟》。
五、中医诊断学的学习方法
• 1、熟练掌握中医学的基本理论。
• 2、不断临床实践。 • 3、学会辨证思维方法。