生化检测影响因素

一 操作因素
1 采血前患者应安静，切忌大声喧哗和呻吟，不 然会导致PCO2下降
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注射器针刺入动脉后，借助血压足以将针芯 推动而不必抽取，以避免负压吸引使血中的 O2和CO2溢出。导致PO2和PCO2降低
避免混入静脉血混合了少量的静脉血，结果 仍可能发生偏差，尤其是对pO2 和sO2，但是 血液标本放置时间的长 短与检测结果的关系，在方便 工作的同时，确保检验结果与 患者人体生化真值的相关性， 在恰当的时间内进行检验。
血液标本放置时间的长短 与检测结果有何关系？
• 有研究表明，如果以采血1 h测 定的结果为基准。然后将各标 本加盖后放置4 ℃冰箱储存。分 别于4 h、8 h、24 h对14项项目 上机测定，不同时间段各项目 显著差异不同。
血液标本放置后（24h内） 随时间的变化
其结果偏高的是：
测定项目：TP、ALB、CHO、 K+、Na+、Cl-、AST、ALP、 GGT. GLU、ALT. TBIL、DBIL、 TG。 TP、ALB、CHO、K+、 Na+、AST、ALP、GGT. GLU、TBIL、Cl-、ALT.
其结果偏低的是:
常见影响生化检验的三大因素 1. 标本放置时间。 2. 溶血。 3. 脂血。
生化检验结果对血液标本 放置时间的要求
• 对于标本量大的生化室，血液 标本在采集后往往不能及时上 机检测，而对于标本量小的生 化室为了节省试剂，降低成本， 把标本集中起来做，这样就造 成了大多数标本需放置1 h以后 甚至更长时间才能上机检测。
对心肌酶谱的影响
• 试验结果显示肌酸激酶的活性随时 间的延长而不断下降，乳酸脱氢酶 由于红细胞的通透性改变，血清中 酶活性不断上升，羟丁酸脱氢酶活 性也在放置过程中不断上升，谷草 转氨酶的活性影响不大。血标本如 不能及时测定，有必要将血清分离 出来保存。
对血氨测定结果的影响
• 试验结果显示标本放置不同时间血 氨测定结果均较即刻测定明显升高， 因此为了保证测定结果的准确性， 采血后必须密封并立即送检。
4℃条件下放置
4h发生显著差异的项目
8h发生显著差异的项目
测定项目：TP、ALB、CHO、 K+、Na+、Cl-、AST、ALP、 GGT. GLU、ALT. TBIL、DBIL、 TG。 GLU。 GLU、TP、K+、AST。
24h发生显著差异的项目
24h未发生显著差异的项目
GLU、TP、ALB、TBIL、CHO、 K+、Na+、Cl-、ALT、AST、 ALP、GGT。 DBIL、TG。
脂 血 标 本
• 脂血对生化检测产生干扰，是因为 乳糜颗粒增多引起脂浊。脂浊对生 化检测常用的比色或比浊法有极大 干扰。
• 生化检验前要求患者禁食，就 是为了防止食物中的脂类吸收 导致脂血发生。
• 日常工作中，轻度脂血对TB、DB、 TG、GLU的影响较大 。 • 为排除脂血的干扰，有时可以用乙 醚处理血清，排除脂浊对ALT、AST、 TP的影响，但ALB、r-GT、LDH、 BUN、GLU的干扰仍存在。所以脂 血检测结果的参考意义减低。
• 既然放置时间对检验结果有影响,需要特别 注意： • 1 允许复查的时间限制，必要时重留标本。 • 2 增加医嘱的时间限制。
对乳酸浓度的影响
• 血样在室温下放置 15min ，乳酸浓 度明显升高，高差异有显著意义 （ P<0.05 ），在 4 ℃ 冰箱内放置 30min ，乳酸浓度升高不明显，放 置 1h 差异有显著意义（ P<0.05 ）。 故采血后应立即检测，室温下送检 时间不超过 15 min ，在 4 ℃ 低温 条件下送检时间可延长 30min 。
血液标本放置时间对结果影 DBIL、TG。 响差异无显著性的是：
• 生化室的大多数标本可放置24 h， 但应尽可能在4 h内完成，当工作 量大时，应优先测定不宜长时间 放置的标本，而不能及时测定的 项目应把血清分离出来后放置4 ℃ 冰箱保存。生化工作人员不仅要 知道对标本放置时间的要求，而 且还要知道其结果的变化趋势， 以便了解长时间放置后其结果是 偏高还是偏低。
• 综合来说，影响生化检测的因素有 很多。我们要在日常工作中多参阅 各种权威的资料，同时不断总结经 验，才能不断的提高检验质量。
•谢谢
• 实践证明标本在一定温度下存放一定的时间对检验 结果有明显的影响。 • 据报道，测定总蛋白的标本在 30 ℃ 以上室温放置 8h 后，对结果就有影响， 24h 后更显著。 AST 及 ALT 在低温（ 4 ℃）下存放 48h ，分别减低 87% 与 83% ，在 30 ℃ 以上放置 6h ，分别增高 116% 与 129% 。 4 ℃ 放置 8h 以内测钠无明显影响， 48h 后 则减至 97% ，室温（ 23 ℃）及高温（ 30 ℃） 时存 放均有增高倾向，室温下放置 6h 增高显著。室温、 低温及高温放置均可使血糖减低，低温下每小时减 低 0.04mmol/L ，室温时减低 0.1mmol/L ，高温时减 低 0.2mmol/L 。磷在低温时无变化，在室温下 8h 显 示增高倾向， 24h 轻度增高， 48h 增高到 190% ， 高温下 8h 增高到 126% ， 24h 及 48h 分别为 237% 和 328% ，显示了显著性增高。
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一 操作因素
1 采血前患者应安静，切忌大声喧哗和呻吟，不 然会导致PCO2下降
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注射器针刺入动脉后，借助血压足以将针芯 推动而不必抽取，以避免负压吸引使血中的 O2和CO2溢出。导致PO2和PCO2降低
避免混入静脉血混合了少量的静脉血，结果 仍可能发生偏差，尤其是对pO2 和sO2，但是 其他参数也受影响
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4 采血时不能混进空气气泡，因为标 本中混入空气，气泡会使血中的 PCO2降低，PO2升高，PH升高，如 果已混进空气，请马上向上弹，并 排除
• 5 .通过实验表明肝素愈多，使标本中PH值 偏低，PO2偏高，而PCO2偏低，实验证明对 PCO2影响最大。
溶 血 标 本
• 一般溶血标本不建议进行检查。 特殊情况下（如难于重留标本 的患者）必须检验的，标本状 态要注明“溶血”。了解溶血 对检验结果的影响，有助于分 析检验结果，如有必要进行适 当修正。
对血气分析的影响
• 血气分析是对动脉血液不同类型的气 体和酸碱物质进行检测的过程。
• 临床处理呼吸和代谢紊乱快速，准确 地测定血气分析结果。
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放置时间对血气 分析结果有哪些 影响
• 有过研究，采集3份标本后立即送到实验室 （时间<10min）,分别于15min,30min,60min 进行 测试一次。 • 动脉血不同时间血气酸碱分析值 时间（min） PH值 pCO2 PaO2 15 7.435 49 90 30 7.415 51 88 60 7.350 52 80 原则上，从标本采集到检测，时间越快越好。