药品零差率下医院收费核算方法必须转换
药品零差价对公立医院财务的影响及应对
药品零差价对公立医院财务的影响及应对作者：李竞鸿来源：《现代经济信息》 2017年第15期李竞鸿太和医院摘要：随着医疗改革在我国公立医院中的稳步推进，医院的财务管理体系也日趋健全。
药品零差价政策的提出旨在降低大众医疗成本、解决人民看病贵的问题，但是由于缺乏配套的监管体系和财务管理机制，药品零差价政策在落实过程中出现了一些偏差。
本文在探讨药品零差价政策与医院财务关系的基础上，提出了落实药品零差价政策中出现的公立医院财务问题的解决措施，要求公立医院在药价管理上充分体现出其公益性，构建以政府为中心的医患信息网络；将重点下移至基层公立医院，于乡镇医院中完善财务管理制度，增强其财务综合实力；发挥各组织部门监督管理职能，建成全方位的公立医院财务监督管理体系等。
关键词：药品零差价；公立医院；财务管理中图分类号：R197.3文献识别码：A文章编号：1001-828X(2017)022-0-01一、药品零差价的形成和意义我国不断增长的人口规模和人们不断增长的健康意识对我国医疗卫生事业提出了越来越高的要求，过去的医疗卫生体系已经不能满足人民的医疗需求，在这样的背景下，医疗改革应运而生。
药品零差价政策始于2009年，在医疗改革的要求下，公立医院取消药品的加成部分，以成本价销售药品，全力配合医药分离的改革方案。
在此之前，公立医院通过长期的改革和实践，逐步摸索出了一种较为科学的经营模式。
随着药品零差价政策的逐步推行，人们的用药开销开始逐渐减少，社会医疗卫生事业也展现出了良好的发展势头。
但另一方面，药品加成的取消也直接降低了医院收入，对其财务状况造成一定的负面影响。
药品零差价政策于医院而言是机遇也是挑战，它可以缓解民众的医疗难题，发挥公立医院的社会属性，但会使其财务状况和财务管理体系陷入被动。
二、减轻“药品零差价”对公立医院财务冲击的对策1.于药价处体现公益性，构建信息体系药品零差价政策推出的目的是解决群众“看病贵”的问题，是公益性质的医疗改革措施，这就要求公立医院在执行的过程中充分体现出惠民便民的公益性质，切实减轻公众的医药成本。
药品耗材零差率下医疗服务价格调整方案——以福建省漳州市公立医院为例
院共调整医疗服务收费项 目 ３ ７ ８ ２ 项， 调增 ２ ５ ５ ２项 ， 调减 １ ２ ２ ３项 ， 取消 ３ 项， 新设便民门诊诊查费 １ 项。 市级公立医院共调整医疗服 务收费项 目３ ６ １ ４项 ， 调增 ２ ７ ７ ３ 项， 调减 ８ ３ ７项 ， 取消 ３ 项， 新设便 民门诊诊查费 １ 项。 主要调整 内容包括 ： 取消挂号费 、 病房取 暖费 、 空调降温费 ， 按 医生职称调增门诊诊查费 ， 调增住院诊查费 ； Ｃ Ｔ 、 磁共振等大型仪 器检查调减 １ ０ ％～ １ ５ ％， 超声检查调减 １ ％～ ０ １ ２ ％， 放射检查调减 １ ０ ％ 一 １ ２ ％， 检验调减 １ ０ ％ 一 ｌ ２ ％； 手术费（ 含麻 醉） 调增 ２ ０ ％ 一 ２ ５ ％， 其 中口 腔手术调增 ８ ％ ～ １ （ ；中医项 目 调增 ２ ５ ％；其余项 目 有增有 减， 部分维持不变。 三、 测算补偿及群众就医负担情况 纳入医疗服务价格调整测算的 ３ ２ 家县区公立医院 ２ ０ １ ３年药 品差价 （ 不包括 中药饮片 ） ７ ９ １ ６ ． ２ ９万元 ， 耗材差价 ８ ２ ８ ． ９ ６万元 ， 合 计８ ７ ４ ５ ． ２ ５ 万元。实行药品及耗材零差率后 ， 医院减少的收入应从 医疗服务收费项 目调整 ７ １ ７ １ ． １ ０ 万元 （ 占８ ２ ％） 、 财政补助 １ ３ １ １ ． ７ ９
策在全省全 面实施 ， 破除公 立医院“ 以药补 医” 的逐利机制 ， 推进公 立医院综合改革。文章介绍 了药品耗材零差率下漳州市公 立医院 医疗服务价格调整方案的测算、 调 整情 况， 补偿影响及群众就 医负 担变化 ， 并对公立 医院药品耗材零差率改革深入 思考 ， 提 出建议。
浅议药品零差价政策对公立医院财务运营的影响及解决办法
纳税Taxpaying财会研究浅议药品零差价政策对公立医院财务运营的影响及解决办法康金伟（黑龙江省中医药科学院，黑龙江哈尔滨150036）摘要：医疗制度近几年发生了很大的变革，其中药品零差价政策的出台，对于医院运营造成了很大的影响。
本文以这一内容为主，分析在药品零差价下，公立医院财务运营的变动，并提出相关的策略。
关键词：药品零差价政策；公立医院；运营；影响；办法药品零差价政策目的是降低大众看病的成本，这一政策的实施并不完善，在监督和财务管理上的缺乏，导致医院的运营存在很多问题。
要平衡收支，保证公立医院财务正常运营，需要采取科学的措施，优化财务工作。
一、药品零差价政策对公立医院的不利影响（一）医院收入及其结构指标的变化药品差价政策带来的最大的影响是医院的收入和结构指标有所变化。
在总的收入中，科教收入变化微小，但是其他各项收入都出现了一定的变化。
在收入结构中，最为明显的是医疗收入和财政补助收入。
财政补助收入之所以存在发生收入增长状况，在于医院的工作出现了变动，同时，药品加成被取消之后，政府对公立医院进行了补助。
相应医疗收入因为药品加成被取消，政府虽然调整了医疗服务价格，但仍略有下降。
在药品零差价政策之后，公立医院的门诊收入和住院收入同样发生了一定的变化。
相对来说，门诊收入有所增加，但是住院收入小幅下降。
可以发现，药品加成取消的方式，导致公立医院的收入结构中的门诊收入占比增加。
同时，在政策调整的趋势下，医疗收入的各项明细要素也相应有所改变。
但是结构的改变并不完善，在医疗收入结构中，体现医务人员实际价值和技术含量的收入占比虽有所提高但仍未达到合理比重。
（二）经济效益的变化公立医院在药品零差价政策的影响下，总收支结余增速趋缓。
尤其是医疗结余增速趋缓，而且近几年来较为明显。
这种现象和政府部门的财政投入不足有一定的关系，因此药品零差价政策对于医疗结余在总收支结余中的关键性地位存在一定的影响，导致公立医院的经济效益增速趋缓。
珠海市药品耗材零差率政策对公立医院医疗费用影响的实证分析
㊃卫生服务评价㊃珠海市药品耗材零差率政策对公立医院医疗费用影响的实证分析马玉全1, 张萍2, 陈耀平3, 刘军卫3, 沈向东3, 李湘君3, 张瑞珊3, 梅文华2ʌ基金项目ɔ 珠海市医学科研基金项目(20181117A 010063)ʌ作者单位ɔ 1珠海市中西医结合医院,广东珠海,5190002珠海市公立医院管理中心,广东珠海,5190003珠海市卫生健康局/珠海市卫生和计划生育局,广东珠海,519000ʌ通信作者ɔ 梅文华,E -m a i l :1297648405@q q .c o m ʌ作者贡献ɔ 马玉全和张萍对本文有同等贡献ʌ摘要ɔ 目的 分析珠海市实施药品耗材零差率价格调整对全市公立医院运行状况产生的影响㊂方法 利用监测数据,采用比率分析法和描述性统计等,对珠海市16家公立医院零差率价格调整前后的业务量指标㊁费用指标㊁药耗占比㊁收入结构变化等进行对比和趋势分析㊂结果 政策实施后,三级医院和二级医院医疗收入年均增长率均大于改革前(改革前后年均增长率分别为12.24%㊁15.81%),且改革后三级医院增幅高于二级医院(分别为16.18%㊁13.29%),差异具有统计学意义(P <0.05)㊂公立医院技术服务性收入占比显著提高(三级㊁二级医院分别增加6.3%和5.3%)㊁总体药耗占比显著下降(三级㊁二级医院分别下降9.3%和9.2%)㊂结论 珠海市药品耗材零差率价格调整总体上改革效果显著,医院收入结构明显改善㊂但需进一步协同各项医改政策,促进医药卫生体制改革进入深水区㊂ʌ关键词ɔ 药品耗材; 零差率; 价格调整; 公立医院; 改革ʌ中图分类号ɔ R 979.9;R 194 ʌ文献标志码ɔ A D O I :10.3969/j.i s s n .1673-5625.2023.01.020E m p i r i c a lA n a l y s i so f t h eI m p a c to fZ e r o -m a r g i nP r i c eA d j u s t m e n tP o l i c y o f M e d i c a l D r u g s a n dC o n s u m a b l e s i nZ h u h a i o n M e d i c a l E x p e n s e s i nP u b l i cH o s pi t a l s MA Y u q u a n *,Z HA N GP i n g ,C H E N Y a o p i n g ,L I UJ u n w e i ,S H E N X i a n g d o n g ,L IX i a n g j u n ,Z HA N G R u i s h a n ,M E I W e n h u a .*Z h u h a i I n t e g r a t e dT r a d i t i o n a lC h i n e s e a n d W e s t e r n M e d i c i n eH o s pi t a l ,Z h u h a i ,519000,C h i n a ʌA b s t r a c t ɔ O b je c t i v e T oa n a l y z et h e i m p a c tof z e r o -m a rg i n p r i c ea d j u s t m e n to fd r u g a n dc o n s u m a b l e so nth e o p e r a ti o no f p u b l i c h o s p i t a l s i nZ h u h a i .M e t h o d s U s i n g t h em o n i t o r i n g d a t a ,t h e r a t i o a n a l y s i s a n d d e s c r i pt i v e s t a t i s -t i c sw e r eu s e d t o c o m p a r e a n da n a l y z e t h eb u s i n e s s v o l u m e i n d i c a t o r ,c o s t i n d i c a t o r ,d r u g an dc o n s u m a b l e s r a t i oa n d t h e c h a n g e o f i n c o m e s t r u c t u r e o f 16p u b l i c h o s p i t a l s i nZ h u h a i b e f o r e a n d a f t e r z e r o -m a r g i n p r i c e a d ju s t m e n t .R e s u l t s A f t e r t h e i m p l e m e n t a t i o no f t h e p o l i c y ,t h e a v e r a g e a n n u a l g r o w t h r a t e o fm e d i c a l i n c o m e o f t e r t i a r y h o s pi t a l s a n d s e c o n d a r y h o s p i t a l sw a sh i g h e r t h a n t h a t b e f o r e t h e r e f o r m (12.24%a n d 15.81%r e s p e c t i v e l y),a n d t h e g r o w t h r a t e o f t e r t i a r y h o s p i t a l sw a sh i g h e r t h a n t h a t o f s e c o n d a r y h o s p i t a l s (16.18%a n d 13.29%r e s p e c t i v e l y ),w i t h s t a t i s t i c a l s i g-n i f i c a n c e (P <0.05).T h e p r o p o r t i o n o f t e c h n i c a l s e r v i c e i n c o m e i n p u b l i c h o s p i t a l s i n c r e a s e d s i g n i f i c a n t l y(6.3a n d 5.3p e r -c e n t a g e p o i n t s i n c r e a s e d i n t e r t i a r y a n d s e c o n d a r y h o s p i t a l s ,r e s p e c t i v e l y ),a n d t h e p r o p o r t i o n o f o v e r a l l d r u g c o n s u m pt i o n d e -c r e a s e d s i g n i f i c a n t l y (9.3a n d 9.2p e r c e n t a g e p o i n t s d e c r e a s e d i n t e r t i a r y a n d s e c o n d a r y h o s p i t a l s ,r e s p e c t i v e l y).C o n c l u s i o n I n g e n e r a l ,t h e r e f o r me f f e c t o f z e r o -m a r g i n p r i c e a d j u s t m e n t o f d r u g an d c o n s u m a b l e s i s r e m a r k a b l e i nZ h u h a i ,a n d t h e h o s -p i t a l i n c o m e s t r u c t u r e i s i m p r o v e d o b v i o u s l y .H o w e v e r ,i t i s n e c e s s a r yt o f u r t h e r c o o r d i n a t ew i t h v a r i o u sm e d i c a l r e f o r m p o l i -c i e s t o p r o m o t e t h e r e f o r mo f t h em e d i c a l a n dh e a l t h s y s t e mi n t o t h e d e e p -w a t e r z o n e .ʌK e y wo r d s ɔ P h a r m a c e u t i c a l c o n s u m a b l e s ; Z e r o -m a r g i n p r i c e ; P r i c e a d j u s t m e n t ; P u b l i ch o s p i t a l ; R e f o r m 2009年我国开始了新一轮的医疗卫生体制改革,主要改革方向就是有效解决医疗领域内长期存在的 看病难㊁看病贵 问题,其核心政策之一就是药品耗材零差率政策,通过切断药品与医院㊁医生之间可能存在的利益纽带,逐步解决 以药补医以耗补医 问题,减轻群众医疗费用负担[1]㊂珠海市作为第二批全国医改试点城市,于2015年3月29日开始启动公立医院药品和医用耗材零差率价格调整,它是广东省最早实施此项政策的城市之一㊂其调整方案明确了公立医院因实施药品和医用耗材零差率政策减少的收入,80%通过调整10项技术性医疗服务项目价格补偿,10%通过医院加强精细化管理消化,10%通过财政补助进行补偿[2]㊂本文通过分析珠海市实施药品耗材零差率价格调整后7年的公立医院运行数据,从收入结构变化㊁药耗占比变化㊁次均费用变化等方面分析政策是否达到预期,以及对医院产生的影响,为珠海及其他城市医改工作提供参考和政策建议㊂1 资料与方法1.1 数据来源数据来源于药品和医用耗材零差率政策实施前后58中国社会医学杂志2023年2月第40卷第1期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e ,F e b r u a r y 2023,V o l .40,N o .1Copyright ©博看网. All Rights Reserved.珠海市公立医院运行监测数据㊂珠海市共16家公立医院全部纳入分析,其中三级医院7家,二级医院9家,综合医院9家,中医院2家,中西医结合医院1家,专科医院4家㊂数据分析时间段为2013-2019年共7年数据,其中2013-2015年为零差率政策实施前(改革前)数据,2015-2019年为改革后数据㊂1.2 数据指标数据分析主要指标有医疗收入增长率㊁药耗占比(不含中药饮片)㊁次均费用㊁医疗收入结构占比㊁价格补偿占比㊁零差率政策性盈亏情况等㊂改革前后数据采用年均指标进行比较㊂1.3 统计学方法运用E x c e l 电子表格收集16家公立医院数据,对数据进行逻辑核查清洗处理后,建立数据库㊂采用S A S9.4软件,对医疗收入增幅㊁收入结构㊁药耗占比㊁次均费用等广东省深化医药卫生体制综合改革主要指标,按照医院级别(三级㊁二级)㊁类型(综合㊁中医/中西医㊁其他专科)㊁性质(门诊㊁住院)进行构成比㊁增长率等比率分析和描述性统计学分析,对改革后不同级别医院医疗收入变化采用回归分析,并比较其斜率和截距有无统计学差异㊂为避免货币价值变化所带来的影响,将指标占比及增长率作为主要分析依据,所用年均增长率计算方式为:年均增长率=(n末期值/初期值-1)ˑ100%,n 为年份差㊂2 结果2.1 医疗收入及结构变化珠海市二级以上公立医院医疗收入从改革前的30.15亿元增长到2019改革年的70.99亿元㊂改革前增长率为12.24%,改革后年均增长率为15.97%,三级医院和二级医院年均增长率均大于改革前,且改革后三级医院增幅高于二级医院,差异具有统计学意义(P <0.01)㊂见表1和图1㊂表1 珠海市16家不同级别公立医院医疗收入情况单位:亿元时间三级医院二级医院合计2013年26.673.4830.152014年29.853.9933.842015年34.145.3339.472016年40.716.5347.242017年47.487.1154.592018年56.227.8564.072019年62.218.7870.99改革前年均增长率/%11.9214.6612.24改革后年均增长率/%16.1813.2915.81图1 改革后珠海市16家公立医院医疗收入变化情况从收入结构看,改革后医疗技术服务性收入占比三级医院为28.2%㊁二级医院为32.2%,均比改革前的21.9%和26.9%有明显增长,分别增长6.3%和5.3%㊂见表2㊂表2 珠海市16家不同级别公立医院医疗收入结构情况单位:%收入结构三级医院改革前改革后变化二级医院改革前改革后变化医疗技术服务性收入21.928.26.326.932.25.3 挂号㊁诊察㊁床位㊁护理服务收入5.48.43.05.19.34.2 手术㊁治疗㊁其他门诊收入16.519.83.321.922.91.0非医疗技术服务性收入78.171.8-6.373.167.8-5.3 检查㊁化验收入26.028.92.929.433.94.5 药品收入41.929.8-12.136.227.1-9.1 卫生材料收入10.213.23.07.56.9-0.62.2 药耗占比变化改革后,药耗占比明显下降,珠海市二级以上公立医院由改革前的52.0%下降到2019改革年的41.0%,下降了11%㊂按医院性质分类,综合医院由改革前53.0%的年均药耗占比下降到改革后的43.5%,中医医院/中西医结合医院由54.3%下降到45.3%,其他专科医院由40.7%下降到28.9%,分别下降了9.5%㊁9.0%㊁11.8%㊂按医院级别分类,三级医院由改革前50.3%的年均药耗占比下降到改革后的41.0%,二级医院由49.9%下降到40.7%,分别下降了9.3%㊁9.2%㊂见表3㊂2.3 次均费用变化改革后,年均门诊次均费用为290.5元,年均增长率为1.79%;改革前为249.1元,年均增长率为6.52%㊂改革后,年均住院次均费用为11325.9元,年均增长率为10.92%;改革前为8352.2元,年均增长率为6.88%㊂改革后三级医院和二级医院住院次均费用有所增长㊂见表4㊂改革后,门诊次均费用当年有显著增加,2015年为286.4元,较上一年增长率为11.6%,之后保持平稳增长;而住院次均费用改革后没有明显增加,改革当年2015年为9879.8元,较上一年增长率为4.8%,而在近3年有显著增长㊂见图2和图3㊂68中国社会医学杂志2023年2月第40卷第1期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e ,F e b r u a r y 2023,V o l .40,N o .1Copyright ©博看网. All Rights Reserved.表3 珠海市16家不同类别和不同级别公立医院药耗占比情况单位:%时间医院类别综合医院中医医院/中西医结合医院其他专科医院合计医院级别三级医院二级医院合计2013年54.055.241.352.053.044.252.02014年52.153.540.250.251.243.250.22015年48.248.136.146.047.039.146.02016年43.446.429.741.943.134.241.92017年41.444.626.840.041.132.940.02018年43.245.327.141.642.734.141.62019年42.943.625.641.042.431.241.0改革前年均药耗占比53.054.340.751.150.349.951.1改革后年均药耗占比43.545.328.941.841.040.741.8表4 珠海市16家不同级别公立医院次均费用情况时间门诊次均费用/元三级医院二级医院合计住院次均费用/元三级医院二级医院合计2013年251.3197.1240.98559.04697.48063.92014年273.0195.3256.69201.94710.28618.42015年321.2190.1286.49879.84909.19032.02016年321.2197.5287.410622.95002.09607.62017年311.4193.2278.011987.55211.810791.12018年324.2203.3291.313666.75860.512337.92019年336.1225.1307.415232.46575.013670.5改革前262.4196.1249.18892.74705.58352.2改革后323.2202.3290.512548.45595.811325.9图2 珠海市16家公立医院药耗占比和门诊次均费用变化情况图3 珠海市16家公立医院药耗占比和住院次均费用变化情况3 讨论3.1 药耗占比下降、收入结构优化改革后,珠海市二级以上公立医院药耗占比从改革前的52.0%下降到41.0%,不同医院级别㊁不同医院类别药耗占比均有显著下降趋势㊂改革后,体现医务人员技术劳动价值的医疗技术服务性收入占比显著增长[3],三级医院为28.2%㊁二级医院为32.2%,分别增长6.3%和5.3%,医疗收入结构有所优化,两项关键指标均明显改善,优化了收入结构㊂可见,两项指标的改善反映出零差率价格调整政策对促进改善医疗收入结构有显著作用,使医生的劳务价值逐步回归,符合改革预期,这也与其他研究结果相同[4-5]㊂但值得注意的是,虽然药耗占比持续下降,但目前41.0%的比例仍然较高,仍有下降空间,说明体现医务人员价值的诊查㊁治疗㊁手术㊁护理等项目价格还没有调整到位,导致目前的医疗技术服务性收入占比仍然较低㊂此外,与目前普遍认为合理的 三明模式 相比,除药耗收入较高外㊁检查化验收入占比较高,而手术治疗收入㊁尤其诊查收入占比仍然较低, 三明模式 这四类收入占比分别为30%㊁25%㊁25%㊁20%,进一步说明珠海市目前收入结构仍有合理调控的空间,需进一步建立动态调整医疗服务价格机制,促进各部分医疗项目价格回归价值㊂3.2 改革后三级医院医疗收入快速增长总体上,药耗取消加成价格调整政策未对医院收入造成影响,改革后年均医疗收入增长率为15.81%,收入持续增长,这与Y a n 等[6]研究结果一致,并且三级医院收入增长快于二级医院增长,改革后增长率分别为16.18%㊁13.29%㊂一方面说明按医院取消加成收入的10%进行财政补助配套政策落实较好,补助到位;另一方面也说明珠海通过高水平医院建设,提升中医医疗服务能力等工作,大大提高了珠海救治疑难危重病人的能力,越来越多患者会选择珠海本地就诊,而转往外地如广州等情况逐渐减少㊂据广东省相关部门统计,目前珠海市域内就诊率达96%左右,反映出珠海医疗能力的提高,这也是三级医院医疗收入快速增长的主要原因之一[7]㊂考虑这些费用增长合理因素外,也需要78中国社会医学杂志2023年2月第40卷第1期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e ,F e b r u a r y 2023,V o l .40,N o .1Copyright ©博看网. All Rights Reserved.关注其不合理增长因素,如检查化验和卫生材料费用占比的不同程度增长,需要引起相关部门重视,是否有大处方㊁大检查的现象,因此,在政策实施过程中应加强不合理费用项目及违规行为方面的监管㊂3.3改革措施尚未有效控制次均住院费用改革后,年均门诊次均费用年均增长率为1.79%,而年均住院次均费用年均增长率为10.92%,相比改革后三级和二级医院门诊次均费用平稳增长的情况不同,改革后三级医院和二级医院住院次均费用较改革前增长更加显著㊂可见,零差率价格调整政策还未能有效控制住院费用的上涨趋势,虽然药品价格有所降低,但居民的负担降低不明显,周玉琴等[8]㊁殷超[9]的研究也发现类似的现状㊂分析原因,改革后检查化验收入中,三级医院㊁二级医院比改革前分别增长2.9%和4.5%,占比接近或超过药品收入占比,成为医院收入主要来源之一,这与国内一些研究结果类似[4,9],提示医院可能存在增加检查化验的过度医疗行为,来弥补药品耗材费用占比下降带来的利益损失[10],这可能导致了住院次均费用显著增长㊂改革后药耗收入占比虽然显著下降到目前的41.0%,但仍然是医院主要的收入来源,这也是导致医疗费用不合理上涨㊁次均费用尚未有效控制的主要原因之一[11-12]㊂因此,建议政府层面要继续完善药品集中带量采购等机制,进一步压缩药价虚高空间;上级主管部门要通过公立医院绩效考核等手段加大对医院不合理诊疗行为的监管力度;医院则要通过精细化管理提高医院运行效率,将重点指标分解至科室,建立一套 经济-公平-高效 的科室绩效考核体系,在控费与医院可持续发展中找到平衡点[13-14]㊂另一方面,2019年广东省公立医院次均门诊㊁次均住院费用分别为290.4元㊁12783.6元,分别较上年上涨7.0%㊁6.4%[15],而改革后珠海市公立医院次均门诊㊁次均住院费用分别为290.5元㊁11325.9元,均持平或低于与广东省2019年平均水平,说明改革后这几年住院次均费用增长尚属合理范围,这与珠海市医疗卫生水平的显著提高,更多的疑难危重患者留在了珠海本地治疗有关㊂此外,门诊次均费用从改革后就有明显上涨,而住院次均费用在改革后第3年才有明显上涨,分析原因可能是调整的10项收费项目中,5项为门诊项目,其费用增幅对门诊次均费用占比较大从而影响较大;而5项住院项目费用增幅对住院次均费用占比较小,影响也相应较小,而对住院次均费用影响较大的因素更多是医疗水平㊁手术占比等㊂4小结本研究发现,零差率价格调整政策实施后,公立医院药耗占比显著下降,收入结构趋于合理,改革成效显著,总体上达到了政策预期㊂但医疗费用过快上涨,次均住院费用显著增加,受医疗能力提升㊁可能存在的不合理医疗行为㊁珠海市人口增长㊁其他医改政策实施等多因素影响,本研究分析时未能排除这些混杂因素,也是本研究的局限性所在㊂此外,本研究在零差率价格调整政策实施后,每年对公立医院运行数据进行监测,这对珠海市能平稳实施改革政策提供了可靠依据,说明数据监测的重要性,具有实践意义,建议各地相关部门及公立医院,要重视政策的定期评估及数据监测统计分析,同时对患者㊁医院㊁药企等相关单位进行满意度及建议收集,进而更好地优化和落实相关政策,促进深化医药卫生体制改革进入深水区,为医药卫生体制改革提出新思路㊂参考文献[1]财政部,国家发展和改革委员会,国家卫生和计划生育委员会,等.关于全面推开公立医院综合改革工作的通知(国卫体改发 2017 22号)[E B/O L].(2017-04-29)[2020-08-15].h t t p://w w w.g o v.c n/x i n w e n.c o n t e n t_5189918.h t m#1.[2]郭文燕,梅文华,江鸿,等.珠海市某三甲医院药品和医用耗材零差率政策实施效果分析[J].中国药师,2018,21(3):445-447.[3]丁玲玲,王力男,李芬,等.基于结构变动度的上海市医疗收入分析[J].中国卫生经济,2017,36(8):73-76.[4]冯俊,徐婷婷,覃娴静,等.药品 零差率 政策实施后广西县级综合医院医疗收入结构与医疗费用的变化[J].广西医学,2019,41(7):934-936.[5]路凤,王天奇,臧白,等.北京市医药分开和医耗联动综合改革对医疗费用影响分析[J].中华医院管理杂志,2020,36(7):544-548.[6] Y a n K,Y a n g C,Z h a n g H,e ta l.I m p a c to f t h ez e r o-m a r k-u p d r u gp o l i c y o nd r u g-r e l a t e d e x p e n d i t u r e s a n du s e i n p u b l i c h o s p i t a l s,2016-2018:a n i n t e r r u p t e d t i m es e r i e s s t u d y i n S h a a n x i[J].B M J O p e n,2020(10):e037034.[7]白彦壮,王晶.基于系统论的社区卫生服务机构药品零差率政策运行分析[J].中国社会医学杂志,2013,30(5):347-349.[8]周玉琴,邵燕华,林凯,等.公立医院改革对住院费用的影响[J].卫生经济研究,2014,329(9):28-30. 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公立医院财务管理中“药品零差价”推出的影响及对策分析
公立医院财务管理中“药品零差价”推出的影响及对策分析康昭君摘要：医疗改革阶段公立医院的关键性非常明显，医院财务管理体系必须得到进一步优化与完善。
“药品零差价”是近几年处理人民“看病难”、“看病贵”的重要举措。
基于此，文章针对“药品零差价”执行的必要性，简要介绍了“药品零差价”给财务管理造成的影响，然后详细阐述了“药品零差价”背景下公立医疗财务管理策略。
关键词：公立医院；财务工作；药品零差价；影响；策略随着经济水平的上升，社会民众的生活质量有了明显提高，慢慢过上小康生活。
但是，当前“看病难”、“看病贵”任然是困扰大部分社会民众的重大难题。
之前，全国公立医疗机构均是实施“以药养医”体系，在药品由药厂生产至医院出售，包含了虚高定价、逐层加价以及灰色收益等环节，引起的后果是患者吃不起药。
许多普通百姓因为交不起高昂的医药费，最终选择中断医治，亲眼看着身边的亲人疾病慢慢加重，令原本可以彻底痊愈的疾病丧失了康复的机会。
近几年，党及政府越来越重视基层人民的衣食住行，对于“看病难”、“看病贵”现象颁布了“药品零差价”制度，这在很大程度上改善了社会民众“看病难”的问题，但同样对医院财务管理造成了较大影响。
一、“药物零差价”执行的必要性“药物零差价”方针政策的颁布减少了患者用药开支、加快了我国医疗卫生行业的有序发展，可是“药品零差价”的执行针对公立医院来说，是其发展期间面临的机遇，还是一个较大的交战。
“药品零差价”进一步缓解了医疗成本昂贵所引起的诸多医疗矛盾及“买药难”等情况的出现、降低了病人在看病时的经济压力，让顾客真正体验到国家带给人们的惠民政策，突出了公立医院特殊的公益性特点。
但是“药品零差价”制度也给公立医院带来了很大的经济负担，缩减了公立医院利益，促使以往的“以药养医”情况出现了翻天覆地的改变，影响到公立医院的经营程序与收益。
二、“药品零差价”背景下公立医疗机构财务管理受到的影响1.影响到医院收益经收取门诊、检查、手术以及药品等费用，属于国家医疗体系运营中公立医疗机构收益的重要来源。
药品零差率改革对公立医院的影响
药品零差率改革对公立医院的影响近年来，药品零差率改革对公立医院的影响备受关注。
药品零差率改革是指取消药品销售环节中医院加价所获取的差价，即将药品价格降至进货价格水平，以实现药品价格透明化和公平合理化的目的。
以下将从医事管理、临床治疗、财务收支等角度探讨药品零差率改革对公立医院的影响。
首先，药品零差率改革对公立医院的医事管理带来了一定的挑战。
传统的药品销售模式中，公立医院是药品的主要供应商，药品销售所获得的差价也是医院财政收入的重要来源。
但药品零差率改革的实施使得医院必须转变销售药品的角色，从药品销售商转变为药品使用者，医疗机构管理和绩效的评价也发生了变化。
此外，不同型号、不同规格、不同品牌的药品价格差别较大，采购和管理的难度也加大，对医院的供应链管理提出了更高的要求。
其次，药品零差率改革对公立医院的临床治疗也产生了一定的影响。
由于药品零差率改革使药品的价格变得更加透明，公立医院在选择药品时需要注重药品的质量和疗效，不能再更多地考虑价格因素，从而使医疗行为更加规范和科学。
此外，由于公立医院不再通过药品差价获取收入，医院在开具处方和开药品时会更加注重患者的利益和需要，更多地考虑患者的经济承受能力，让患者从中受益。
但这也意味着，一些常用的高价药品可能会受到公立医院的限制，患者需要自费购买，从而增加患者的经济压力。
最后，药品零差率改革对公立医院的财务收支也产生了一定的影响。
传统的药品销售模式中，公立医院通过差价获得了不少的财政收入。
但药品零差率改革的实施，使得医院的药品收入减少了很多，医院的经济压力增加。
为了弥补药品收入的减少，医院需要通过提高医疗服务收费或通过其他服务增加经济收入。
而这也会使得患者的医疗费用增加，对患者提出更高的经济要求。
综上所述，药品零差率改革对公立医院带来了一些挑战，但也为公立医院带来了一些优势。
药品零差率改革的实施，使得公立医院更加注重患者的利益和疗效，加强了医疗行为的规范和科学性。
加强药品零差率下县级医院转化补偿机制的探讨
摘
宁波
３ １ ５ １ ０ ０ ；２ ．宁波市卫生 和计划 生育委员会 ，浙江
宁波
３ １ ５ ０ １ ０ ）
要 ：对药品零差率下县级公立 医院转化补偿机制进行 了探讨 ，分析 了取 消 以药养 医后 重构和 完善 县级公 立
医院转化补偿机制建设 的紧迫性和重要性 ，从 建立完善 县级 医院综合 改革配套政 策 、刚性规 范政府投 入长 效机 制及科 学合理绩效评价机制等方 面提 出了县级公 立医院转化 补偿 机制措施。 关键词 ：县级公立 医院 ；药品零差率 ；补偿 机制
不健全 ，存在 着补偿 渠道不够 明确 、补偿 结构不够 合
理、补偿测算不 够规范 、补 助标 准过低 、财政补偿 未 到位等问题 ，使县级公立 医院运转 困难 。 针对 目前公立 医院补偿机制 中存在 的问题与不足 ，
不少专家学者 提 出 了各 种公立 医 院补偿 途 径与 方式 ， 如应亚珍 提出对公立 医院实行 收支两条 线管理 ，刘 俊松等 提 出了 “ 双控 一补 ” 的公 立 医院 补偿方 式 ， 王鑫等 、王丽洁等 提 出 了在综合 绩效考 核基础 上 按照服务工作量进行公立医院医疗服务补偿 。 目前 ，各省 （ 直 辖 市 、 自治 区 ）在 公 立 医 院 改
第３ ０卷 第 １ ２期 ２ ０ １ ６年 １ ２月
卫 生 软 科 学
Ｓ ｏ ｆ ｔ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ
Ｖｏ １ ． ３ Ｏ． Ｎｏ ． １ ２ Ｄｅ ｃ ． ． ２ ０ １ ６
加强药 品零差率下县级 医院转 化补偿机制 的探讨
孙 统 达 ，任 光 圆‘ ，严敏 华。
长势头并没有得 到根本扭转 ，“ 以药 补医”虽被 遏制 ，
公立医院改革药品零差率政策探讨
１ 医院药品加成政 策不 是导致药价虚 高的主 因 。 别是药品库存 占用 了医院大量 的流动 资金 。医 院从药 药 品零差率政策未使药 品费用 占医药 费用的 比重 品销售 中收 回成 本 费用 及 合理 利 润是ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ符 合 经 济规 律 的， 况且 医院是企业化管理 的事业性单 位 ， 收 回成本 和 明显 大 幅 下 降
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万方数据
万方数据
药品零差率下医院收费核算方法必须转换
作者：郭成杰， 吴新勇， 王立
作者单位：郭成杰(江苏省徐州市卫生局,江苏,徐州,221002)， 吴新勇(江苏省新沂市人民医院,江苏,新沂,221400)， 王立(江苏省新沂市中医院,江苏,新沂,221400)
刊名：
卫生经济研究
英文刊名：HEALTH ECONOMICS RESEARCH
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本文链接：/Periodical_wsjjyj201007020.aspx。