现况调查之抽样调查--抽样方法(流行病学)
流行病学 现况调查
普查时应注意的原则
要明确普查的主要目的，是为了早期发现病例并给予 及时治疗；
普查的疾病最好是患病率比较高的，以便短时间内调 查能得到足够的病例；
普查应具备灵敏度高、特异性强，且易于在现场实施 的检验或检查的方法；
要有足够的人力、物力和财力支持进行普查。
如：高血压的普查 糖尿病普查 乳腺癌普查
5、疾病监测
（三）现况调查的特点
1、一般不设对照组，时间短，花费少 2、有特定时点或时期 3、确定因果联系是受限制 4、 相关因素的选择有一定的限制 5、一般不用于病程比较短的疾病
二、现况调查的方法及种类
（一）方法
面访：访问调查法、访谈法 信访 电话访问 自填式问卷调查 体检及实验室调查
（2）确定样本含量的方法： 1）计量资料：n=ta2S2/d2 n:样本含量大小；a:显著性水平，取0.05或 0.01 ；当a=0.05时，t值约为2；d为容许误差。
例：拟了解某地人群血红蛋白平。文献记载，
正常人血红蛋白标准差约3.0g/100ml，现规定 d =0.2g/ml。
求：n =？
从时间上来讲，研究工作是在特定时间内进行的， 即在某一时点或短暂时间内完成的，故称它为横段面 研究（Cross-sectional study）。
由于所收集的有关因素与疾病或健康之间的资料， 既不是过去的情况，又不是追踪所获得的结果，而是 调查时的实际存在，因所用的指标主要是患病率，故 又称它为现患研究或患病率调查(Prevalence Study)。
抽样调查基本原理
这种调查方法是从整个研究人群（目标人群）中随机地抽取 一部分人。假如样本的数量够大，调查数据可靠，由此所获得的 调查结果或推导出的结论就能够在相当程度上代表整个研究人群。 随机地抽取一个样本（随机样本）是指整个研究人群中的每个单 位（可以是人，也可以是个人的集合体，如学校、连队、班级或 居民委员会等）被选入样本的概率相等。
流行病学典型试题分析 分章节
第一章绪论一、单项选择题：1.下列哪一点不是流行病学定义中的内涵（ C ）A 研究对象是人群B 不仅研究疾病，而且研究健康状态C 重点研究疾病的症状及体征D 重点研究疾病及健康状态的分布及影响因素，并提出控制消灭疾病促进健康的策略及措施2.现代流行病学的形成与发展不包括下面哪个部分（ D ）A 对传染病及慢性病流行因素的研究B 流行病学研究方法的发展C 对疾病防治措施的研究D 对疾病临床治疗的研究3.关于流行病学，下列哪种说法是正确的（ C ）A 流行病学从分子水平认识疾病B 流行病学从细胞水平认识疾病C 流行病学从群体水平认识疾病D 流行病学从个体水平认识疾病4.流行病学的研究范围是（ B ）A 传染病B 疾病和健康状况C 传染病和地方病D 传染病和非传染病5.关于流行病学，下列哪种说法正确 ( D )A 从个体的角度研究疾病和健康状况及其影响因素B 只研究传染病的流行特征和防治措施C 只研究慢性病的危险因素D 研究人群中疾病和健康状况的分布及其影响因素6.流行病学工作的三个阶段是（ B ）A 描述分布、提出假设、验证假设B 揭示现象、找出原因、提供措施C 整理资料、分析资料、得出结论D 观察性研究、实验性研究、理论性研究7.关于流行病学下列哪条是不正确的（ B ）A 它是医学的基础学科B 它以个体为研究对象B 它能为卫生决策提供依据 D 它可以研究疾病的自然史二、填空题：1.流行病学研究对象的三个层次__疾病_、__伤害___、_健康___。
2.流行病学研究方法包括__观察法__、_实验法___、_数理法__。
第二章病因推断一、单项选择题：1.下面哪种因果联接方式，在探讨病因时，能够全面反映事物的本来面目（ D ）A 单因单果B 单因多果C 多因单果D 多因多果2.判断因果关系的标准中（ B ）是必须的A 联系的合理性B 联系的时间顺序C 联系的恒定性D 联系的可逆转性3.随着吸烟量的增加，肺癌的发生危险（RR）也增加，由此支持吸烟导致肺癌的因果联系，这一推理运用的是（ C ）A 求同法B 差异法C 共变法D 同异并用法4.如发现非乙肝病毒感染者不发生肝癌，则支持乙肝病毒是发生肝癌的影响因素，这一推理运用的是（ D ）A 求同法B 差异法C 共变法D 同异并用法5.发达国家人均脂肪摄入量与大肠癌发生率,均高于发展中国家,由此支持脂肪摄入量与大肠癌之间的因果关联, 这一推理运用了因果判定标准中的( B )A 关联的时间顺序B 暴露与疾病的分布一致C 关联的可重复性D 终止效应6.幽门螺杆菌结合部位在胃窦细胞，它可随胃窦细胞进入十二脂肠引起炎症、削弱粘膜，使其易于遭受酸的损伤，由此支持幽门螺杆菌是十二批肠溃疡的发病原因，这一推理运用了因果判断标准中的（ D ）A 关联的时间顺序B 关联的强度C 关联的可重复性D 关联的合理性7.不同国家的学者在不同时间对本国人群作研究，均得出高盐饮食引起高血压，由此支持高盐饮食是影响高血压发生的危险因素这一推理运用了判定标准中的（ B ）A 关联的特异性B 关联的时间顺序C 关联的可重复性D 关联的合理性8.在病因研究的轮状模型中，强调宿主与下列哪种因素的关系（ A ）A 生物因素B 环境因素C 化学因素D 物理因素9.下列哪项不是因果关联的判定标准（ A ）A 样本大小B 时间顺序C 联系的合理性D 剂量反应关系10.流行病学的病因定义为 CA 存在时必定引起疾病的因素B 对疾病发生必不可少的因素C 使疾病发生概率升高的因素D 疾病发生机制中的生物因素11.疾病因素模型将因素分为如下两个层次（ B ）A 生物学因素和非生物学因素B 宿主因素和环境因素C 可预防因素和不可预防因素D 外围的远因和致病机制的近因12.病因网络模型的主要优点是 ( B )A 涉及的病因链较多且相互交错B 涉及的因素清晰具体且系统性强C 没有确定必要病因的困难D 没有确定充分病因的困难13.静脉注射吸毒是艾滋病毒感染的 ( C )A 直接病因B 间接病因C 充分病因D 必要病因14.病因研究的主要推理方法包括 ( B )A 提出和验证假设的方法B 假设演绎法和Mill准则C 科学实验四法D 猜测和求证方法22.假设演绎法中，推出的经验证据成立，则（ A ）A 假设可能成立B 假设必定成立C 假设尚不能成立D 假设本身难以推论二、填空题：1.目前流行病学中探讨病因所用的具有代表性的病因模型有__生态学模型___、___疾病因素模型___和__病因网模型___三类。
现况调查
现况调查现况调查（prevalence survey）又称现患调查或横断面调查（cross-sectional survey），是在一个确定的人群中，在某一时点或短时期内，同时评价暴露与疾病的状况，或在某特定时点（如参加工作前，入学或退休时）所做的体检等调查。
现况调查是通过完成某特定时间该人群健康经历的一个“快照”，提供某病频率和特征的信息。
（一）目的和用途1.查明当前某地区某种疾病的流行强度和该病在该地区的分布特点以便分析患病频率与哪些环境因素、人群特征以及防病措施的质量等因素有关，有何关系。
这些资料对公共卫生管理人员估价某人群健康状况和卫生保健的需求有很大价值。
2.现况调查的结果可以提供某病的病因线索，供分析流行病学研究；还可用于提供某些职业中疾病的患病或其他健康结局的信息。
现况调查适宜于对不会发生改变的暴露因素如血型、肤色、种族、性别等的研究；也适宜于对能发挥长期、慢性累积影响的暴露因素的研究，如高血压与冠心病的关系，糖尿病与动脉粥样硬化的关系等。
对于这样一些因素，现况调查可以提供真实的暴露与疾病联系的证据。
3.早期发现病人利用普查、筛检等手段，可以早期发现病人，利于早期治疗。
例如高血压普查。
4.评价疾病的防治效果如果定期地在某一人群中进行横断面研究，收集有关暴露与疾病的资料，该研究结果类似于前瞻性研究结果。
将现况研究的结果与同一地区几年以前或几年以后的同类调查结果进行比较，则可评价某些疾病的防治效果。
（二）局限性1.由于是在同一时点估价暴露和疾病状况，很多情况下难以判断孰前孰后、孰因孰果这是横断面研究作为病因研究的一个主要弱点。
例如人们多次发现低社会阶层的人比高社会阶层的人精神紊乱患病率高。
然而，到底是低社会阶层的人易发生精神疾患，还是患精神疾患的人易于落入低社会阶层呢，还值得研究。
同时，横断面研究的病人是“现存”病人，而不是新发病例，因此获得的资料不仅反映了病因学的因素，同时还有决定存活的因素。
流行病学概述
2
2 0.05(1)
3.84
P>0.05 差异无显著性
（二）计算暴露与疾病的联系强度
1. OR及其95%可信区间的估计
病例对照研究中表示暴露与疾病之间联系强度的指 标为比值比(odds ratio，OR)又称优势比，即病例 组的暴露比值与对照组的暴露比值之比，说明病例 组的暴露比例为对照组的多少倍。
常用于评价某些慢性病的远期疗效。
n年生存率＝随访满随访n年满后n仍年存的活病的例病数例数 100％
三、 描述疾病流行强度的指标
散发：sporadic 某病在一定地区发病率呈现历年一般水平。
暴发：outbreak 短时间，小范围人群中突然出现许多相同病例的
现象。 流行：epidemic
某病在一定地区发病率明显超过历年散发水平。 大流行：pandemic
中某病新病例出现的频率。
发病率＝年某病新病例/同期暴露人口数
（二）罹患率(attack rate) 罹患率和发病率一样，也是人群新病例数的指
数，与发病率最主要的区别是观察时间短而灵活。
（三）患病率(Prevalence rate)
患病率又称现患率，指特定时间内，一定人群中患 某病新旧病例数所占的比例。
研究“三间分布”的目的是：
（1）通过对疾病流行的基本特征的认识， 为临床诊断和治疗决策提供依据；
（2）为临床诊断和治疗决策提供依据；
（3）为疾病的研究提供病因线索并指出进 一步研究的方向和途径；
（4）确定卫生服务的重点，为合理制定疾 病的防制、保健策略和措施提供科学的依据。
描述性研究
descriptive study
（二） 病死率（fatality rate）
病死率表示一定时期内，患某病的全部病人 中因该病而死亡的频率。它可表明疾病的严重程 度，反映医疗水平和诊断能力。 病死率＝某时期某病死亡人数/同期患病人数
流行病学题库 实习指导答案
实习一疾病频率测量的常用指标五练习题（一）名词解释：答案见课本P16-22（二）单选题1 B2 B3 E4 C5 B（三）论述题：答案见课本P17-18实习二疾病分布五练习题（一）名词解释：答案见课本P16-22（二）单选题1 B2 C（三）多选题1 ABD2 ABD3 ABDE4 ABCD5 BCDE（四）论述题：1. 答案见课本P262. 答案见课本P33-343. 答案见课本P35-364. 答案见课本P28实习三现况研究课题一问题：现况研究是描述性研究中的一种，此研究属于现况研究中的抽样调查，常用的抽样方法主要有单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样和分级抽样。
本次调查的目的是了解该城区居民慢性非传染性疾病的患病情况。
课题二问题1：本次调查属于现况研究中的普查，是一种描述性研究。
问题2：普查的优点普查能掌握疾病的分布情况，明确流行特征和相关的流行因素，提供病因线索。
可普及医学科学知识教育，可发现人群中的全部病例，有利管理和治疗。
普查的缺点由于工作量大，常出现漏查调查对象，工作不易深入细致，不适合患病率很低的疾病，成本高，只能获得患病率的资料。
主要用途①早期发现病人；②了解疾病分布；③了解人群健康水平；④建立某生理指标的正常值。
课题三发病率与患病率的区别：①发病率分子为新发病例；患病率分子为调查时所有新旧病例；②应用范围：发病率应用广，既适用于病程短的疾病，也适用于病程长的慢性病。
现况研究调查的是某一时点的是否患病的情况，不能得到发病率资料，不能计算发病率。
本研究中该城区超重和肥胖的患病率随年龄增长呈上升趋势。
课题四问题1：性别年龄别分布特点：糖尿病的年龄别患病率均随年龄增长而上升, 30 岁以上人群的糖尿病患病率明显增高。
在45 岁以前,男性糖尿病的患病率明显高于女性, 而45 岁以上女性糖尿病的患病率上升较快,60～65 岁期间达到高峰。
地区分布特点：农村的患病率均明显低于城市,这可能与农民主要从事体力活动有关,亦可能与城乡饮食结构的差异有关。
流行病学重点总结流行病学笔记（期末考研复试）
流⾏病学重点总结流⾏病学笔记（期末考研复试）流⾏病学笔记——2012级临床五年五班整理第⼀章绪论流⾏病学（Epidemiology ）——是研究疾病和健康状态在⼈群中的分布及其影响因素，以及和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。
研究内容三个层次——疾病、伤害、健康状态研究任务三个阶段——揭⽰现象、找出原因、提供措施⼯作深度三个范畴——描述性研究、分析性研究、实验性研究流⾏病学学科三⼤要素——原理、⽅法、应⽤研究⽅法三种基本⽅法——观察法、实验法、理论法流⾏病学基本原理疾病与健康在⼈群中分布原理、疾病发病过程、⼈与环境关系、病因论、病因推断原则、疾病防治原则和策略、疾病发展的数学模型等流⾏病学实际应⽤疾病预防和健康促进、疾病的监测、疾病病因和危险因素的研究、疾病的⾃然史、疾病防制的效果评价流⾏病学的研究⽅法流⾏病学特征群体的特征、对⽐的特征、概率论和数理统计学的特征、社会医学的特征预防为主的特征、发展的特征第⼆章疾病的分布Distribution of Disease第⼀节疾病频率的测量指标1、率和⽐率rate ——在某⼀确定⼈群中某事件发⽣的频率K ＝100％，1000％…..⽐ratio ——两个数相除所得的值，表⽰分⼦和分母之间的数量关系⽐例proportion ——表⽰同⼀事物局部与总体之间数量上的⽐值，分⼦和分母单位相K数可能发⽣该现象的总⼈某现象实际发⽣的例数率＝％）（或⼄指标甲指标⽐＝100?同，⽽且分⼦包含于分母之中。
2、发病指标——发病率(incidence rate)、罹患率(attack rate)、患病率(prevalence rate)感染率(infection rate)、续发率(secondary attack rate,SAR)发病率(incidence rate)罹患率(attack rate) 发病率局限范围、短时间(⽇、周、旬、⽉)内的发病率适⽤于局部地区疾病爆发患病率(prevalence rate)影响患病率升⾼、降低的因素发病率与患病率的关系患病率＝发病率×病程通常以年表⽰?新发/初次诊断?⼀⼈多次发病可能会发⽣该病的⼈群该时期内平均⼈⼝不可能发病?相当于⼀个时间断⾯,⼀般不超过1个⽉＝开始时点上的患病率+该期间内发病率患病率升⾼新病例增加?未治愈者寿命延长?病程延长?病例迁⼊?健康者迁出?易感者迁⼊?诊断⽔平提⾼?报告率提⾼患病率降低?新病例减少?病死率增⾼?病程缩短?病例迁出?健康者迁⼊?治愈率提⾼感染率(infectionrate)续发率(secondary attackrate)续发病例(⼆代病例)——在⼀个集体中第⼀个病例发⽣后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染⽽发⽣的病例应⽤发病率:可⽤于病因学探讨和防治措施的评价罹患率:适⽤于疾病爆发流⾏的情况患病率:可⽤来表⽰于病程较长的慢性病的发⽣或流⾏情况感染率:可⽤于传染病或寄⽣⾍病的感染情况续发率:可⽤于分析传染病流⾏因素及防疫措施的效果死亡指标——死亡率(mortality rate)、病死率(fatality rate)、⽣存率(survival rate)死亡率(mortalityrate)病死率(fatalityrate)⽣存率(survival rate) 扣除原发病例不是因为原发病例⽽感染的患者粗死亡率死亡专率通常为“1年”与分⼦应该是相对应（时间、地域、⼈⼝特征等）的⼈⼝通常为“1年”累积死亡率(cumulative mortality rate)应⽤死亡率:可反映⼈群的健康状况和卫⽣保健⼯作⽔平病死率:通常多⽤于急性传染病，较少⽤于慢性病⽣存率:反映疾病对⽣命的危害程度或评价某些治疗的远期疗效3、残疾失能指标——病残率、潜在减寿年数(PYLL)、伤残调整寿命年(DALY)病残率潜在减寿年数(potential years of life lost,PYLL)在考虑死亡数量的基础上，以期望寿命为基准，进⼀步衡量死亡造成的寿命损失，强调了早亡对健康的损害。
现场调查中常用抽样方法
现场调查抽样技术新疆医科大学公共卫生学院流行病学与卫生统计学教研室王倩1概述2现场调查常用概率抽样几种非概率抽样3第一节概述分析性研究病例对照研究抽样调查流行病学观察法描述性研究普查现况调查：又称现况研，横断面研究或患病率研究。
是通过对特定时点（或期间）和特定范围人群中的疾病或健康状况和有关因素的分布状况的资料收集、描述，从而为进一步的研究提供病因线索。
例如：2010年卫生部组织开展了全国第五次结核病流行病学抽样调查，目的是为了获得全国结核病的患病率。
●时序上属横断面研究，一般不设立对照组●不能得出因果关系的结论●一般不用于病程比较短的疾病●描述特定时间疾病或健康状态的三间分布●发现疾病的病因●适用于疾病的二级预防●评价疾病的防治效果●用于疾病的监测●为研究和决策提供基础性资料●1996年全国11省市4万人群（20-74岁）居民平均糖尿病患病率为3.62%。
●标化患病率大城市（4.58%），中小城市（3.37%），富裕县镇（3.29%），贫困县农村（2.83%）●我国1型糖尿病发病率存在民族差异，哈萨克族（3.06/10万人年）最高，满足（0.25/10人万年）1986-1990年对北京的106,385人次女性进行了乳腺癌的普查，检查出乳腺癌87例，后来在全国各地相继开展了乳腺癌的普查，发现了大量的早期患者，并进行了早期的治疗，降低疾病的负担。
根据设计研究对象的范围分为：普查抽样调查即全面调查，是指在特定时点或时期内、特定范围内的全部人群（总体）作为研究对象的调查。
通过随机抽样的方法，选择一个代表性样本进行调查，以样本的统计量来估计总体参数所在范围。
●优点：1.调查对象为全体人群，不存在抽样误差2.调查多种疾病与健康状态的分布情况3.发现全部病例，实现“三早”●缺点：1.不适用于患病率低且无简便易行诊断手段的疾病2.工作量大，不易细致，存在漏查3.调查人员多，难保证调查质量4.耗费人力、物力，费用较高●优点：1.调查节省时间、人力和物力资源2.调查范围小，工作易于做得细致●缺点：1.设计、实施和资料分析都比普查复杂2.不适用于研究对象或研究因素变异过大3.不适用于患病率太低的疾病4.需要样本量抽样比＞75%，不如进行普查●抽样调查作为普查的补充●用抽样调查对全面统计资料进行评估和修正●利用抽样调查进行深层次分析●利用抽样调查，提前获得总体目标量的估计●普查为抽样框提供资料●全国普查每次都需要投入大量人力、财力，不可能经常进行，但会在两次普查之间进行抽样调查。
流行病学：第二章 现况研究
问题2
如果你开展该课题的研究，根据研究目的你会选择普查还 是抽样调查？
研究目的：调查所在地区健康体检人群甲状腺结节患病情 况
应该选择抽样调查：在确保样本代表性好的情况下，节省 人力物力。普查费时费力，花费大，存在偏倚较多。抽样 调查合理选择抽样方法可以减少抽样误差。
适合用抽样调查。
标准化，不能保证调
查质量；
耗费的人力、物力资 源一般较大，费用往 往较高。
问题3
本次调查中有关女性高血压分布情况，你会选择什么 指标？为什么选择该指标？
患病率，包括所有新发和现患病例，体现疾病在该群 体中的负担情况。
问题4 结合本例，讨论现况研究的优缺点 1.优点：①现况研究常用抽样研究，随机选择代表性样本，
故其研究结果有较强的推广意义，样本估计总体的可信度 较高。②在资料收集之后将样本按是否患病来进行分组比 较，即有来自同一群体自然形成的同期对照组，使结果具 有可比性。③可同时探讨多个暴露因素与多种疾病之间的 关系，为疾病病因探索提供重要参考。④实施的时间短， 可以较快地获得研究结果，相对其他研究类型来说，是一 种相对廉价的研究方法。
问题2 表3-1提供了哪些信息？
两次调查中，北京市儿童心血管代谢异常检出率的变化情 况：除低HDL-C 及高LDL-C检出率在两次调查间差异无统 计学意义外，其他代谢异常，如高血压、IFG、高TC和高 TG及代谢异常个数≥2 的检出率均为2013 年高于2004 年 （P 值均<0.05）。
的期限较短 4.不能确定因果关系 5.只能得出疾病的患病率 6.容易实施，较短时间内即可获得疾病、危险因素分
布的结果
产生假设 检验假设
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现况调查之抽样调查--抽样方法（流行病学）
目前，在流行病学调查中使用的抽样方法包括单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样和整群抽样。
在现况调查中，以后两种方法较常用。
（1）单纯随机抽样
这是最基本的抽样方法。
在个体差异较大的研究中，利用此法抽样，样本的数量要足够大，才能较好地代表研究人群。
（2）系统抽样
这种抽样方法在总体很大时较方便。
样本在整个人群内的分布比较均匀，代表性较好。
（3）分层抽样
先将欲调查的总体按不同特征，例如年龄、性别或疾病严重程度分成不同的层，在各层再做随机抽样。
分层抽样可以减少由各层特征不同而引起的抽样误差。
（4）整群抽样
从要调查的总体中抽出部分群体，如城市的某些街道、学校的某些班级，然后对这些群体中的每个个体进行调查。
当从总体中抽出一些群体并对这些群体中的所有对象进行调查时称整群一级抽样。
有时还需要做整群二级抽样，即对整群一级抽样抽出的群体再进行随机抽样。
分级抽样还可以是二级以上，称多级整群抽样。