第十五章风湿性疾病_PPT幻灯片

病变可累及动脉、静脉和毛细血管， 引起血管内膜炎。
最严重的是冠状动脉有增殖性炎症 和血栓形成。
婴幼儿多见，男多于女。
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二.护理评估
（一）健康史
询问发热程度、热型，皮疹出现时间、形 态、分布，有无服药史，是否接触化学药品、 污染的环境。
（二）症状体征
1.发热：最早，抗生素无效。稽留热或弛张热。 持续1～2周。
障碍、心输出量减少导致活动耐力下 降有关。
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四.护理措施
（一）一般护理
1.休息与活动的安排：卧床休息是减轻心脏负 担的主要方法。根据心脏受累情况安排休息： 无心脏受累需1个月，轻度受累需2～3个月， 严重心脏炎伴心衰需6个月。活动根据心率、 心音、呼吸、有无疲劳逐渐增加。
2.饮食：有心衰限制盐和水、少量多餐，半卧 位。给予易消化、富有蛋白质、糖、维生素的 饮食。
阿司匹林、泼尼松的副作用
（六）健康教育：预防：长效青霉素，每月一
次，5年。
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第四节 过敏性紫癜
anaphylactoid purpura又称舒-亨综合 征（Schonlein-Henoch syndrome)，是一 种以毛细血管炎为主要病变的变态反应 性疾病。
主要表现为皮肤紫癜、关节肿痛、 腹痛、便血、血尿等。
虑和恐惧。 治疗原则：自限性疾病。主要是祛除病因、对
症治疗（控制感染、止血、脱敏、激素及免疫 抑制剂进行治疗）。
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三.护理诊断
1.皮肤完整性受损 与变态反应性血管炎 有关。
2.疼痛 与关节、肠道变态反应性炎症有 关。
3.潜在并发症 消化道出血、紫癜性肾炎。 4.焦虑或恐惧 与反复出血或并发肾脏损
病变累积全身结缔组织，以心脏、 关节、和皮肤的结缔组织受累最多见。 其基本病变为炎症和具特征性的“风湿 小体”（Aschoff小体、阿少夫小体）。
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二.护理评估
（一）健康史
一般呈急性起病，约半数病例在发病前1～ 4周常有咽峡、扁桃体炎、中耳炎或猩红热病 史。 （二）症状体征 可因病变部位、程度、和患儿的年龄不同 而有异。 1.一般症状：发热、精神不振、食欲减退、体 重减轻、面色苍白、多汗、腹痛。
害等有关。
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四.护理措施
1.皮肤护理：注意观察、避免搔抓。如有 破溃，预防感染。
2.腹痛的护理：卧床休息，禁止热敷。注 意观察。
3.关节肿痛的护理：少活动、保持功能位。 4.饮食：免动物蛋白饮食，有消化道症状
给予无渣流质，出血多应禁食。
5.紫癜肾的护理： 6.健康教育：
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第五节 皮肤黏膜淋巴结综合征
家长对预后的了解。经济状况、休学的担 忧、舞蹈症的自卑。
治疗原则：
卧床休息、控制链球菌感染、抗风湿治疗。6
三.护理诊断
1.心输出量减少 与心脏受损导致心肌收
缩力减弱、心脏泵血量减少有关。
2.疼痛 与关节受累有关。 3.潜在并发症 药物副作用。 4.焦虑或恐惧 与疾病的威胁有关。 5.自理缺陷 与不自主运动、关节疼痛及运动
第二节 风湿热
rheumatic fever是一种具有反复发作
倾向的全身结缔组织病，其发病与A组乙
型溶血性链球菌感染密切相关。临床主
要表现为发热、心脏炎、关节炎、舞蹈
病、皮下结节及环行红斑。
首次发病年龄多在5～15岁，风湿性 心脏病占小儿后天性心脏病首位。
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一.病因与发病机制
A组乙型溶血性链球菌感染后引起两 种免疫反应：变态反应、自身免疫。
2.皮肤黏膜表现： 皮疹：与发热同时或不久出现，向心性分布。
原卡介苗接种处出现红斑。
指端变化：急性期手足硬性水肿，随体温下 降指趾甲床与皮肤移行处出现膜状蜕皮。
黏膜表现：球结肿大：非脓性。 4.心血管症状和体征：急性期若出现心尖部收
3.关节肿痛或肿胀：以膝、踝关节为主，游走 性，反复发作，不留畸形。
4.肾脏损害：血尿、蛋白尿、管型尿、急性肾 衰。
5.其他；其他系统出血症状。
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二.护理评估
（三）辅助检查 1.血常规：正常。感染时白细胞增加。出血多
时有贫血。 2.毛细血管脆性实验：一半阳性。 3.其他：大便隐血阳性、尿常规类似肾炎。 （四）心理社会状况 急性期有肾脏损害的或迁延的，会产生焦
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二.护理评估
（三）辅助检查
1.血常规：急性期贫血，白细胞增加，核左移。 2.血沉：活动期增快，是风湿活动的重要标志。 3.抗链球菌的抗体测定：近期有链球菌感染。 4.其他：C反应蛋白和黏蛋白增高，是风湿活
动的重要标志。清蛋白减低、血清补体增高、 P-R间期延长。 （四）心理社会状况
mucocutaneous lymph node syndrome， MCLS又称川崎病（Kakasaki disease,KD） 是一种以血管炎为主要病理改变的临床 综合征。
主要表现为急性发热、皮肤黏膜病 变和淋巴结肿大。婴幼儿多见。
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一.病因及发病机制
可能与感染、免疫反应及其他因素 有关。
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二.护理评估
（一）健康史
病前常有上呼吸道感染史，或有过敏原接
触史。
（二）症状体征
1.皮肤紫癜：最常见的首发症状，以双下肢和
臀部伸面最多见。对称分布、分批出现。大小、 形态不等，略高于皮肤。由红变为紫色、棕色。
2.消化道症状：腹痛伴恶心、呕吐、便血，腹 痛位于脐周或下腹。少有肠套叠、梗阻、穿孔。
以学龄儿童及青少年多见，男孩多 于女孩，预后大多良好。肾脏损害预后 差。
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一.病因及发病机制
1.感染：细菌、病毒、寄生虫。 2.药物：抗生素、磺胺类、解热镇痛类。 3.食物；鱼、虾、蛋、奶。 4.其他；冷空气、花粉、蚊虫叮咬。 机体对以上因素产生不恰当的免疫应
答，产生的免疫复合物沉积于小动脉和 毛细血管，引起炎性改变，血管壁通透 性增加，导致皮肤、黏膜、内脏出血水 肿。
3.调整环境：
4.预防感染
5.监测体温： 8
四.护理措施
（二）心脏炎的护理
急性期严格卧床休息，注意观察心率、心 律、心音、心衰表现，使用洋地黄剂量应小。
（三）关节炎的护理
保持舒适体位，避免受压，动作要轻，可
热敷疼痛关节。
（四）舞蹈病的护理
环境舒适，避免外伤，耐心护理。
（五）用药护理