十三项医疗核心制度幻灯片 PPT课件
yipai十三项核心制度
十三项核心制度目录1首诊负责制2三级医师查房制度3分级护理制度4疑难、危重病例会诊讨论制度5死亡病例讨论制度6危重病人抢救制度7会诊制度8手术分级管理制度9术前讨论制度10查对制度11病历书写规范与管理制度12医师交接班制度13手术安全核查制度首诊负责制度1、首诊负责制度是体现医院卫生技术人员对患者高度负责，防止因推诿病人而贻误救治时机，保证患者来院后得到认真、及时诊治、抢救的一项重要制度。
为了认真执行首诊负责制，制定医院的相关规定，望各科室、部门遵照本制度严格执行。
2、凡来院就诊的患者尤其是急、危、重患者，首诊医师必须认真负责地进行诊治和抢救。
3、属于两科以上多科属疾病的急、危、重患者，首诊医师应进行认真负责的诊疗，并根据病情需要请专科会诊。
4、必须转科治疗的患者，须经转入科室会诊同意。
转科前，由首诊医师开写转科医嘱，并写好转科记录。
转出科室需派人陪送到转入科室，向值班人员交待有关情况。
5、凡急、危、重患者，首诊医师不得以任何理由推诿、拒收、拒治。
6、因技术力量、设备条件限制本院不能诊治，必须转院的患者，首诊医师在征得医务处、总值班、业务院长同意后方可执行，并提前与相关医院联系；如估计患者途中可能加重病情或死亡者，应留院处臵，待病情稳定或危险过后再行转院，若患者家属要求转院，要做好相关的医疗文书记载。
转院途中，需有我院医务人员全程护送。
三级医师查房制度为了确保三级医师负责制的认真执行，各级临床医师有效履行自己的职责，保证患者得到连贯性医疗服务，不断提高医疗质量，提高各级医师的医疗水平，培养良好的医疗行为和医疗习惯，制定三级医师查房制度。
一、查房频次及时限主任、副主任医师查房每周至少1次，应有主治医师、住院医师、护士长等有关人员参加。
住院期间，对一般病情的新入院患者的首次查房应在其入院48小时内完成。
对危重患者，副主任医师以上人员应即时查房，并有查房记录。
主治医师查房对一般病情患者的查房每日至少1次，由住院医师及有关人员参加，住院医师负责记录和落实诊疗计划。
医疗核心制度培训PPT幻灯片课件
• 四、对于疑难、复杂、重大手术，病情复 杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻 醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的 术前准备。
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九、死亡病例讨论制度
• 一、死亡病例，一般情况下应在1周内组织 讨论；特殊病例（存在医疗纠纷的病例） 应在24小时内进行讨论；尸检病例，待病理 报告发出后1周内进行讨论。
• 五、全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协 作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些 特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主 任提出，报医疗服务部同意或由医疗服务部指定 并决定会诊日期。会诊科室应提前将会诊病例的 病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医疗服务部， 由其通知有关科室人员参加。会诊时由医疗服务 部或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和 医疗服务部原则上应该参加并作总结归纳，应力 求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊记 录，并将会诊意见摘要记入病程记录。
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• 3、主任医师（副主任医师、科主任）查房， 要解决疑难病例及问题；审查对新入院、 重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手 术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医 疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护 理的意见；进行必要的教学工作；决定患 者出院、转院等。
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三、疑难病例讨论制度
• 一、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊 断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织 会诊讨论。
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• 二、会诊由科主任或主任医师（副主任医 师）主持，召集有关人员参加，认真进行 讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。
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• 三、主管医师须事先做好准备，将有关材 料整理完善，写出病历摘要，做好发言准 备。
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• 四、主管医师应作好书面记录，并将讨论 结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内 容包括：讨论日期、主持人及参加人员的 专业技术职务、病情报告及讨论目的、参 加人员发言、讨论意见等，确定性或结论 性意见记录于病程记录中。
医疗十三项核心制度
医疗十三项核心制度1、首诊医师负责制2、三级医师查房制度3、疑难病例讨论制度（修改）4、会诊制度（更新）5、危重患者抢救制度6、手术分级治理制度7、术前讨论制度8、死亡病例讨论制度（选择原有的）9、分级护理制度10、查对制度11、病历书写差不多规范与治理制度12、医师值班、交接班制度13、临床用血制度（更新）首诊医师负责制（一）、凡经挂号的病人，各科医护人员不得推诿，做到“谁首诊，谁负责”。
（二）、首诊大夫应认真询咨询病情，进行体格检查，认真地进行诊治，做好病历记录。
（三）、首诊大夫经认真检查发觉该患者疾病不属本科范畴，由该大夫对病人进行必要的检查，做出初步诊断，提出处理意见，做好病历记录转相关科室诊治。
（四）、首诊大夫经认真检查发觉该患者的病情属多科情形兼有，或病情较为复杂需其他科室会诊时，由首诊大夫或科主任及时组织会诊工作，确定治疗方案及主管科室。
（五）、对急、危、重或疑难的病例，应赶忙请上级大夫会诊或请相关科室急会诊，对不宜搬动或危重的患者，应就地组织抢救并报告科主任，待病情稳固后再护送入病房。
对需要赶忙施行手术的患者应及时施行手术。
首诊大夫应向病房主管大夫或手术大夫直截了当交班。
如需转科，由首诊大夫与转入科室联系并做好转科的护送及交接患者工作。
（六）、如遇重大抢救的病例，应赶忙报告上级大夫、科主任和院领导。
凡涉及司法、纠纷的病人，在积极抢救的同时，要及时向有关部门报告。
（七）、对需要转院的病例，需经科主任同意，向患者及家属讲明清晰，待病情稳固后与同意医院联系，取得对方同意才能转院。
专门情形上报医务部。
（八）、如发觉推诿病人而延误病情或造成不良后果者及导致对传染病误诊、漏诊者，要追究首诊大夫责任。
三级医师查房制度（一）、科主任或主任、副主任医师查房制度1、科主任查房一样每周一次以上，主任、副主任医师每周二次以上。
重点解决疑难、危重病例的诊断、治疗，决定重大手术及专门检查治疗，抽查新入院或一般病人的诊断治疗打算，抽查病历质量，进行必要的教学工作。
十八项核心制度重要ppt课件
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病例讨论制度
凡死亡病例，一般应在患者死后一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告做出后一周进行。 由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时请医疗管理部门人员参加。 讨论目的 1）是分析死亡原因 2）吸取诊疗过程中的经验与教训 讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中，包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并将形成一致的结论性意见摘要记入病历中。
首诊负责制
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三级医师查房制度
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三级医师查房制度
三级医师
副主任 以上医师
主治医师
住院医师
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三级医师查房制度
住院医师(管床医师)对所管患者每日至少查房二次。 内 容：住院医师查房，要求先重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、护理、生活等方面的意见。
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三级护理
分级护理制度
每班至少巡视3-4次 。每3小时巡视1次。 病情依据： a、病情趋于稳定或处于康复期 b、生活完全可以自理的、病情较轻或恢复期的患者。 c、提供健康指导、安全教育、促进康复。
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会诊制度
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科内会诊
会诊分类
院间会诊
院内会诊
科间会诊
会诊制度
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由经治医师提出，应邀医师一般要在24小时内完成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻患者（或需特殊专科检查），可到专科检查。 急诊会诊:被邀请的人员，必须在10分钟内到达。
院间会诊
会诊制度
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会诊制度
十三项核心制度内容.pptx
6. 病历中每张记录用纸的楣栏（患者姓名、科别、床号、住院号）及页码均应填写。病程 记录中每页的首行应标明标题（居中）。时间记录按年、月、日、时、分的顺序，用阿拉 伯 数字填写。
7.病历书写和审阅修改应严格体现三级医师负责制。上级医务人员有审查修改下级医务人 员书写的病历的责任。修改时，应当注明修改日期，修改者签名，并保持原记录清楚、可辨。 修改病历一律用红墨水笔，签名用蓝笔，修改日期记录在本人签名的下方。
1. 门（急）诊病历由门（急）诊接诊医师书写。 2.完整入院记录一般由住院医师或进修医师书写，教学医院可以由实习医生书写。入院记 录、再（多）次入院记录由经过医院认定能够熟练书写完整入院记录的住院医师、进修医师 或主治医师书写。
3. 急症、危重病历由当班医师书写并立即完成。
9、危重病人急救中全体医护人员应以抢救病人生命为第一，接到抢救指令 10 分钟须奔赴 抢 救场所。为救命，主持抢救负责人有权力签署“特急特救”意见，先抢救后付费。但此 权仅 限首次，行使后应立即报告医务部或总值班。次后应及时催费。
10、抢救记录应在抢救后 6 小时内完成。
11、保证危重病人抢救成功率 〉80%。 12、如违反以上条例视为责任事件，医院将进行严厉处罚。因此引起的后果，当事人将承 担 法律责任。
十三项核心制度内容
1、门、急诊首诊负责制度
1、首诊负责制 （1) 患者就诊时，第一位接待患者的科室和医师即为首诊科室和首诊医师。 2 对非本专业范畴疾病的患者和边缘性疾病患者，首诊医生均不得拒诊。 3首诊医师在接诊非本专业病员后，应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写 门 诊病历，并耐心向患者介绍其病种及应去就诊的科室。 4对于边缘性疾病患者，首诊医师应负责诊疗。必要时，可请有关科室会诊。严禁相互 推 诿。
十八项医疗核心制度(PPT40页)
十六、抗菌药物分级管理制度
（一）定义 指根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐 药性和价格等因素，对抗菌药物临床应用 进行分级管理的制度。 （二）基本要求 1.根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐 药性和价格等因素，抗菌药物分为非限制 使用级、限制使用级与特殊使用级三级。 2.医疗机构应当严格按照有关规定建立本 机构抗菌药物分级管理目录和医师抗菌药
十一、手术安全核查制度
（一）定义 指在麻醉实施前、手术开始前和患者离开 手术室前对患者身份、手术部位、手术方 式等进行多方参与的核查，以保障患者安 全的制度。 （二）基本要求 1.医疗机构应当建立手术安全核查制度和 标准化流程。 2.手术安全核查过程和内容按国家有关规 定执行。
十二、手术分级管理制度
十五、病历管理制度
2.医疗机构病历书写应当做到客观、真实、 准确、及时、完整、规范，并明确病历书 写的格式、内容和时限。 3.实施电子病历的医疗机构，应当建立电 子病历的建立、记录、修改、使用、存储、 传输、质控、安全等级保护等管理制度。 4.医疗机构应当保障病历资料安全，病历 内容记录与修改信息可追溯。 5.鼓励推行病历无纸化。
九、死亡病例讨论制度
2.死亡病例讨论应当在全科范围内进行，由 科主任主持，必要时邀请医疗管理部门和 相关科室参加。 3.死亡病例讨论情况应当按照本机构统一 制定的模板进行专册记录，由主持人审核 并签字。死亡病例讨论结果应当记入病历。 4.医疗机构应当及时对全部死亡病例进行 汇总分析，并提出持续改进意见。
五、值班和交接班制度
（一）定义 指医疗机构及其医务人员通过值班和交接 班机制保障患者诊疗过程连续性的制度。
（二）基本要求 1.医疗机构应当建立全院性医疗值班体系， 包括临床、医技、护理部门以及提供诊疗 支持的后勤部门，明确值班岗位职责并保 证常态运行。 2.医疗机构实行医院总值班制度，有条件 的医院可以在医院总值班外，单独设置医
医疗核心制度要点PPT课件
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医疗核心制度的要求，贯穿于整个医疗活动中。只有落 实医疗核心制度，才能提高医疗质量，确保医疗安全。
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谢谢！
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确认检验结果准确，执行双签名制度，审核人员在检 查报告单上注明“已复查”标识。
2、出具危急值检查结果的科室在《“危急值”报告登记 本》做好记录。
3、应立即电话联系相关科室（门诊联系到诊室或诊治医 师），并以最快方式将检查结果发送到临床科室。
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临床科室接到危急值检查结果后的处理
医疗核心制度要点
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分级护理制度
1 LOREM 特级护理 3 LOREM 二级护理
2 LOREM
一级护理
4 LOREM
三级护理
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2
特级护理 由监护护士或特护人员专人护理。 病情依据： a.病情危重，随时需要进行抢救 的患者 b.各种复杂或新开展的大手术后 的患者 c.严重外伤和大面积烧伤的患者 d.某些严重的内科疾患及精神障 碍者 e.入住各类ICU（重症监护病房） 的患者
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急危重患者抢救制度
在抢救患者的同时，由抢 救工作主持者或指定人员， 及时与患者家属沟通，及 时通报病情变化。取得家 属的理解与配合，未签署 病危通知书的及时与患者 代理人或近亲属亲属。
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手术分级管理制度
手术分级：依据技术难度、复杂程度和风险度，将 手术分为四级。
一级手术
风险较低、过程简单、 技术难度低的手术。
二级手术
有一定风险、过程复 杂程度一般、有一定 技术难度的手术。
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查对制度
开医嘱、处方或治疗时，要查对 执行医嘱时，要三查四对 使用药品时要查对 给药前要查对 手术、输血时要查对 医级科室要制定本科室的查对制度
重大手术、特殊手术审批制度
凡疑难、高危、致残、新开展和特殊手术，要执行上报审批制度。 审批程序：科内进行术前讨论——填写（重大手术、特殊手术审批表）——医务科审核——主管院长或院长审批——施行手术。 急诊抢救手术电话报告科主任、医务科或主管院长。 手术结果报告医务科
分级护理制度
15项核心制度的名称
首诊负责制度 三级医师查房制度 危重患者抢救制度 会诊制度 查对制度 值班与交班制度 疑难（危重）病例讨论制度
核心制度的名称
术前病例讨论制度 死亡病例讨论制度 新技术、新项目准入制度 手术分级制度 病例书写基本规范与管理制度 分级护理制度 临床用血审核制度 医患沟通制度
执行现行医疗制度的现实意义
值班与交班制度
值班医师必须是有职业资格并在本单位注册的本专业医师 一、二线值班医师实行坐班制不得擅离职守。要求值班医师应处在应战状态，保持联系电话畅通；及时书写接诊病人病历及处理记录；认真填写交班记录。 对危重病人、新入院病人、手术病人要进行床旁交接班，双签字 重大问题，及时报告科主任或医务科，夜间报告总值班。
二、医患沟通的主要形式和要求 1.床旁首次沟通：一般疾病，要求主管医师查房结束时，及时将病情、初步诊断、治疗方案，以及进一步诊治检查方案等与患者进行沟通交流；护士在病人入院12小时内要介绍医院及科室概况、住院须知，并安慰病人卧床休息，并把沟通内容记在护理记录上。 2.住院期间沟通：在病人住院期间，要求：主管医生和分管护士必须对病人所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施及费用等内容进行经常性的沟通，并将沟通内容记载在病程记录、护理记录上。 3.集中沟通：对带有共性的常见病、多发病、季节性疾病等，由科主任、护士长、主管医师、护士等一起召集病区病人及家属，集中进行该病发生、发展、疗程、预后、预防及诊治过程中可能出现的情况等进行沟通，回答病人及家属的提问。至少每月一次，并记录在工休座谈记录本上。 4.出院防视沟通：对已出院的病人，医护人员采取电话访视或登门拜访的方式进行沟通，并作好记录在出院访视记录中。
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分级护理制度
二级护理 ）适用对象：
性症状消失、病情趋于稳定、生活部分自理的病人； 年、幼儿、慢性病不宜多活动的病人。 ）护理要求： 意观察病情变化，按常规为病人测量生命体征 护理常规护理，采取相应的护理措施，指导病人提高自护 复训练。 活上给予必要协助，了解病人病情及心态变化，满足其身
据病情做好一般护理记录。
分级护理制度
级护理 适用对象： 情危重随时需要进行抢救的病人； 种复杂、疑难、新开展的大手术后需要重点观察的病人； 重创伤、大面积烧伤和“五衰”的病人等。 护理要求： 专人昼夜守护，严密观察病情及生命体征变化。 救器材、药品齐备完好，随时准备抢救。 格执行各项诊疗及危重病人护理常规，保证监护仪使用中的有效 操作安全性；呼吸机管路消毒灭菌的可靠性。 定护理计划，认真细致做好各项基础护理和专科护理，严防并发 安全。 确记录出入量，危重病人护理记录单书写及时、准确、客观、完
三级医师查房制度
内容要求
任、主任医师查房 应及时解决疑难病例的诊断和治疗，并能体现出当前国内外最新医 查对新入院疑难病症或危重患者的诊断、治疗计划。审查重大手术的适应症及术前准 的教学工作，包括对各级医师的指导，重点帮助主治医师解决在诊疗工作中未能解决 和护理执行情况及病历书写质量。
医师查房 要求对新入院、危重、诊断未明、分型不清、治疗效果不好的患者进行重点 护士的反映、倾听患者陈述，对出、转院标准进行判断并及时上报上级医师或科主任 历书写和病程记录进行检查，及时发现问题并给予具体帮助和指导。检查医嘱执行情 医师查房 要求重点巡视危重、疑难、新入院、诊断不清及手术患者，同时有计划地巡 各种检查报告单，分析检查结果，提出进一步检查和治疗的意见。检查医嘱执行情况 殊检查医嘱。听取患者对治疗和生活方面的意见并提出建议。负责修改实习医师书写 医师做好新入院患者的体格检查及病历书写工作。住院医师要详细记录上级医师的诊 上级医师的指示，并及时向上级医师报告。负责书写病历相关内容，要求对危重患者
医疗核心制度汇编(PPT 89页)
五、对已接诊的病员，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病 历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。急诊病人特别是危重 病人首诊医生应亲自或指定医政（务）人员护送并做好交接手 续。
三、科间会诊
3、住院医师
对所管患者要全面负责，对一般患者每日至少查房两次，危重 患者随时观察病情变化并及时检查处理，执行上级医师指示， 书写整理病历，及时完成病程记录，汇总、归纳、整理、分析 各种检查化验结果，出现情况及时报告上级医师。负责检查医 嘱执行情况。参加科室值班。
二、查房基本规范
1、查房前，在交班会上应明确查房的患者，以掌握本次查房 的概况并能对查房时间加以控制，避免故此失彼。
2、主治医师查房 要求对新入院、危重、诊断未明、分型不清、治疗效果不好的 患者进行重点检查，听取医生、护士的反映、倾听患者陈述， 对出、转院标准进行判断并及时上报上级医师或科主任。对下 级医师的病历书写和病程记录进行检查，及时发现问题并给予 具体帮助和指导。检查医嘱执行情况。
3、住院医师查房 要求重点巡视危重、疑难、新入院、诊断不清及手术患者，同 时有计划地巡视一般患者。审查各种检查报告单，分析检查结 果，提出进一步检查和治疗的意见。检查医嘱执行情况，修改 医嘱及开特殊检查医嘱。听取患者对ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疗和生活方面的意见并 提出建议。住院医师要详细记录上级医师的诊疗意见，认真执 行上级医师的指示，并及时向上级医师报告。负责书写病历相 关内容，要求对危重患者随时检查并记录。
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首诊负责制度
1、是否存在推诿病人？ 2、危重病人是否专人护送？ 3、需要会诊病人是否联系会诊？ 4、是否按规范书写门诊病历？（急诊