《血液保护与输血》PPT课件
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输血【血液科】 ppt课件
手术野渗 血
62
溶血时血浆为粉红色
溶血反应时血红蛋白尿
延迟性溶血反应
(delayed hemolytic transfusion
reaction,DHTR)：
多因 Rh血型系统不和引起，发生
在输血后7～14天，表现为原因不
明的发热、贫血、黄疽和血红蛋白 尿及血红蛋白降低
65
延迟性溶血反应黄疸表现
血容量的变化 =（失血后Hct-原Hct）/原 Hct×体重（g）×7%
18
血细胞比容Hct:
血细胞在血液中所占的容积百分比
正常成年男性：40%--50% 正常成年女性：37%--48%
19
1.大量失血
失血量
＜500ml(10%),无明显临床症状； 机体可代偿 血浆量在1～2小时内恢复； 血浆蛋白一天左右恢复； 红细胞和血红蛋白在一个月内恢复
68
抗休克 ：扩容、凝血因子、 糖皮质激素
保护肾功能：5%NaHCO3 ， 甘露醇、血液透析
防治DIC：肝素 血浆交换治疗
69
血液透析治疗
70
原因
71
少数在输入有缺陷的红细胞 后可引起非免疫性溶血
受 血 者 患 自 身 免 疫 性 贫 血 时 ， 其血液中的自身抗体也可使 输入的异体红细胞遭到破坏 诱发溶血
输血
1
古人对血液的认识
中国, 公元前1000 年 “气为血帅，气行血行，气血冲 和，万病不生” 古埃及人认为血液是生命的源泉 提倡用血液来沐浴 古罗马斗剑士在比赛前饮血，希 望从中获得勇气和力量
2
血液循环的认识
Andrea Cesalpino (15191603) 首次使用“循环”一 词, 发现血液在血管中流动,静脉 与动脉是一个相连的网络 William Harvey 1616发 现人体血液循环
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溶血时血浆为粉红色
溶血反应时血红蛋白尿
延迟性溶血反应
(delayed hemolytic transfusion
reaction,DHTR)：
多因 Rh血型系统不和引起，发生
在输血后7～14天，表现为原因不
明的发热、贫血、黄疽和血红蛋白 尿及血红蛋白降低
65
延迟性溶血反应黄疸表现
血容量的变化 =（失血后Hct-原Hct）/原 Hct×体重（g）×7%
18
血细胞比容Hct:
血细胞在血液中所占的容积百分比
正常成年男性：40%--50% 正常成年女性：37%--48%
19
1.大量失血
失血量
＜500ml(10%),无明显临床症状； 机体可代偿 血浆量在1～2小时内恢复； 血浆蛋白一天左右恢复； 红细胞和血红蛋白在一个月内恢复
68
抗休克 ：扩容、凝血因子、 糖皮质激素
保护肾功能：5%NaHCO3 ， 甘露醇、血液透析
防治DIC：肝素 血浆交换治疗
69
血液透析治疗
70
原因
71
少数在输入有缺陷的红细胞 后可引起非免疫性溶血
受 血 者 患 自 身 免 疫 性 贫 血 时 ， 其血液中的自身抗体也可使 输入的异体红细胞遭到破坏 诱发溶血
输血
1
古人对血液的认识
中国, 公元前1000 年 “气为血帅，气行血行，气血冲 和，万病不生” 古埃及人认为血液是生命的源泉 提倡用血液来沐浴 古罗马斗剑士在比赛前饮血，希 望从中获得勇气和力量
2
血液循环的认识
Andrea Cesalpino (15191603) 首次使用“循环”一 词, 发现血液在血管中流动,静脉 与动脉是一个相连的网络 William Harvey 1616发 现人体血液循环
关于输血ppt课件
05
安全输血的原则与措施
安全输血的准则
01
确保血液来源合法
必须从经过认证的血液中心或 医疗机构获取血液，确保血液 来源的合法性和安全性。
02
严格挑选供血者
对供血者进行严格的身体检查 和血液检测，确保其健康状态 良好且无传染性疾病。
03
避免亲属供血
避免使用亲属的血液进行输血 ，以下落遗传性疾病和传染病 的风险。
活性并下落污染风险。
加强供血者教育
对供血者进行健康教育，提高 其对输血安全的认识和自我保
护意识。
提高输血安全性的建议
1 加强输血管理
建立完善的输血管理制度和操作规程，确保输血进程的 规范化和标准化。
2 提高输血技术水平
建立完善的输血管理制度和操作规程，确保输血进程的 规范化和标准化。
3 建立输血不良反应监测系统
03
输血进程中的注意事项
输血速度控制
输血速度应根据患者的病情、年龄、血型和 输血类型进行公道控制。
对于老年人和儿童，输血速度应适当减慢， 以免引起心肺功能负担。
对于急性失血或严重贫血患者，应适当加快 输血速度，以迅速补充血容量。
输血不良反应的预防和处理
输血前应仔细核对血型、配血实验结果，确保输注的血液与受血者血型相匹配。
02
输血前的准备
输血申请与审核
申请流程
医生根据患者的病情需要，向血库提 出输血申请，并填写完全的输血申请 单，包括患者的身份信息、病情状态 、输血目的等。
审核标准
血库对申请进行审核，确保申请符合 国家法律法规和伦理规范，同时对患 者的病情和输血必要性进行评估。
备血与取血
备血
根据申请单上的信息，血库准备相应类型和数量的血液成分。这一进程中，需 要对血液进行交叉配型、病毒检测等多项检测，确保血液安全可用。
加强输血护理保障输血安全PPT课件
病房普通冰箱是不能用来储存血液的！
血液保存温度和保存期
1.浓缩红细胞4+2oC ACD:21天 CPD:28天 CPDA:35天
2.少白细胞红细胞4+2oC 与受血者ABO血型相同 3.红细胞悬液4+2oC 4.洗涤红细胞4+2oC 24小时内输注 5.冰冻红细胞4+2oC 解冻后24小时内输注 6.手工分离浓缩血小板22+2oC 24小时（普通袋）
疑有溶血或细菌污染时的处理
立即停止输血，用生理盐水维持静脉通路，及时报 告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对 检查：
1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； 2.核对受血者及供血者ABO血型、RH（D）血型。用
保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受 血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血 型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相 和非盐水相试验）
出现溶血； 7红细胞呈紫红色； 8过期或其他须查证的情况
血液发出后的规范
血液发出后，受血者和供血者的血样保存于 2oC~6oC冰箱，至少7天，以便对输血不良反 应追查原因。
血液发出后不得退回。
输血
输血前由双人核对交叉配血报告单及血袋标 签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液 颜色是否正常。准确无误方可输血。
输血护理目标
遵守输血流程，实施正确输血 规范输血行为，保障病人安全 维护医患/护患双方合法权益
合血 取血 输血
临床输血技术
临床输血技术规范 卫医发（2000）184号
为在各级医疗机构中推广科学、合理用血技 术，杜绝血液的浪费和滥用，保证临床用血 的质量和安全，卫生部于2000年6月1日发布 根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》 组织专家制定了《临床输血就是规范》，本 规范自2000年10月1日起实施
血液保存温度和保存期
1.浓缩红细胞4+2oC ACD:21天 CPD:28天 CPDA:35天
2.少白细胞红细胞4+2oC 与受血者ABO血型相同 3.红细胞悬液4+2oC 4.洗涤红细胞4+2oC 24小时内输注 5.冰冻红细胞4+2oC 解冻后24小时内输注 6.手工分离浓缩血小板22+2oC 24小时（普通袋）
疑有溶血或细菌污染时的处理
立即停止输血，用生理盐水维持静脉通路，及时报 告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对 检查：
1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； 2.核对受血者及供血者ABO血型、RH（D）血型。用
保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受 血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血 型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相 和非盐水相试验）
出现溶血； 7红细胞呈紫红色； 8过期或其他须查证的情况
血液发出后的规范
血液发出后，受血者和供血者的血样保存于 2oC~6oC冰箱，至少7天，以便对输血不良反 应追查原因。
血液发出后不得退回。
输血
输血前由双人核对交叉配血报告单及血袋标 签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液 颜色是否正常。准确无误方可输血。
输血护理目标
遵守输血流程，实施正确输血 规范输血行为，保障病人安全 维护医患/护患双方合法权益
合血 取血 输血
临床输血技术
临床输血技术规范 卫医发（2000）184号
为在各级医疗机构中推广科学、合理用血技 术，杜绝血液的浪费和滥用，保证临床用血 的质量和安全，卫生部于2000年6月1日发布 根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》 组织专家制定了《临床输血就是规范》，本 规范自2000年10月1日起实施
《血液保护与输血》课件
严格掌握输血指征，避免不必要的输血。 同时，改进手术技巧和止血方法，也是减 少失血和输血的有效方法。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
输血
输血的定义和重要性
定义
输血是指将血液或血液制品输入到患者体内，以补充血容量、改善血液循环、 提高血液携氧能力等。
重要性
输血是临床医学中的重要治疗手段，对于抢救和治疗危重患者具有不可替代的 作用，如手术、创伤、大出血等情况下，输血是维持生命的重要措施。
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
血液保护与输血的关系
血液保护对输血的影响
01
02
03
减少输血需求
通过血液保护措施，如控 制失血、使用血液保护药 物和设备，可以显著减少 临床对输血的需求。
提高输血安全性
血液保护措施有助于减少 输血传播疾病的风险，提 高输血的安全性和可靠性 。
如何平衡血液保护和输血的关系
1 2
加强血液保护宣传教育
提高医护人员和患者对血液保护的认识和重视程 度，促进血液保护措施的推广和应用。
制定科学的输血标准
根据患者的具体情况制定科学的输血标准，规范 输血指征和操作流程，避免不必要的输血。
3
研发新的血液保护技术和方法
鼓励和支持科研机构和企业研发新的血液保护技 术和方法，提高血液保护效果和安全性。
新的血液保护技术正在被广泛应用于 临床实践，特别是在手术、创伤和危 重病等领域。这些技术的应用有助于 减少输血量，降低医疗成本，提高医 疗质量。
输血技术的改进和创新
输血技术
随着科技的不断进步，输血技术也在不断改进和创新。新型输血设备、输血方法和输血材料的研发和应用，能够 提高输血安全性和有效性，减少并发症和不良反应。
《输血的护理》PPT课件
《输血的护理》PPT课件•输血基本概念与原理•输血前准备工作•输血过程中护理措施•输血后观察与记录要求目•特殊情况下输血护理策略•总结回顾与展望未来发展趋势录01输血基本概念与原理输血定义及作用输血定义将血液或血液成分通过静脉途径输入患者体内，以补充血容量、改善循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白、增进免疫力和促进凝血等。
输血作用在医疗救治中，输血是挽救患者生命的重要手段之一。
通过输血可以迅速补充血容量，维持血压稳定，保证重要脏器的血液灌注，从而挽救患者的生命。
主要功能是携带氧气和二氧化碳，维持机体的氧供和酸碱平衡。
红细胞参与机体的免疫防御反应，对抗感染。
白细胞参与止血和血栓形成过程，维护血管壁的完整性。
血小板含有多种蛋白质、电解质、营养物质和代谢产物，具有维持渗透压、酸碱平衡、营养支持和代谢调节等功能。
血浆血液成分与功能输血适应症与禁忌症适应症急性大量失血、贫血、凝血功能障碍、严重感染等。
禁忌症发热、过敏、溶血反应、心肺功能不全等。
发热反应预防措施包括严格掌握输血适应症，避免不必要的输血；使用去白细胞的红细胞制剂；输血前给予抗过敏药物等。
溶血反应预防措施包括严格掌握输血适应症和禁忌症；认真核对血型和交叉配血试验结果；避免输入异型血等。
过敏反应预防措施包括询问过敏史，避免使用有过敏史的血液制品；输血前给予抗过敏药物；减慢输血速度等。
细菌污染反应预防措施包括严格无菌操作；使用一次性输血器材；认真检查血液制品外观和质量等。
输血反应类型及预防措施02输血前准备工作了解患者病史、过敏史等相关信息，评估输血必要性和风险。
评估患者身体状况讲解输血知识心理护理向患者和家属介绍输血的目的、过程、可能的风险及注意事项，提高患者认知度和配合度。
关注患者心理状况，给予安慰和支持，减轻焦虑和恐惧情绪。
030201患者评估与教育医生根据患者病情和实验室检查结果，评估输血必要性和种类，填写输血申请单。
医生评估护士核对医生填写的输血申请单，确认患者信息、输血种类和数量等无误后，提交至输血科。
输血与血液保护PPT课件
血贮存时一些细胞因子含量增加、热 原、污染血或溶血
输血并发症防治—发热反应
处理： 首先排除其它原因 症状轻者可减慢速度，重者停止输血 对症处理 预防： 最重要的是去除白细胞和血小板 一般不先使用退热药
输血并发症防治—过敏反应
很常见的全血、血浆、血制品类输血反应 ，轻者荨麻疹，中间型为过敏反应，严重 的为过敏性休克
DHTR：发生在输血后24H以外，多见于 RH血型不相容，由于系IgG类抗体，不需 要补体参与，致敏RBC由网状内皮系统吞 噬而出现血管外溶血。
输血并发症防治--溶血反应
引起原因： 不相容输血，主要为ABO和RH不相容 血液运输、贮存不当 病人存在自身抗体 稀有血型不符
输血并发症防治--溶血反应
输血适应证---理论更新2点
第一点：教材上关于重症感染输注粒 细胞，因为并发症太多，现临床基本 不用，多采用G-CSF、GM-CSF及升 白细胞药物等
第二点：教材上各原因致低白蛋白血 症输注血浆，临床主要使用20%浓缩 白蛋白，血浆主要用来解决凝血异常
输血并发症防治--溶血反应
AHTR：输血后24H内发生，多见于ABO血 型不相容，由于系IgM类抗体，可很快使补 体活化至C9致血管内溶血，同时可活化血 凝系统
滞150年
人类输血简史
1492 1667 1818 1900 1939 1943 1952
…… …………
妇产医生Blundell首次施行人—人输血 10次成功了5次
人类输血简史
1492 1667 1818 1900 1939 1943 1952
…… …………
Landsteiner发现ABO血型，因此1930年获诺贝尔奖 1907年 Ottenberg研究了交叉配血实验
输血并发症防治—发热反应
处理： 首先排除其它原因 症状轻者可减慢速度，重者停止输血 对症处理 预防： 最重要的是去除白细胞和血小板 一般不先使用退热药
输血并发症防治—过敏反应
很常见的全血、血浆、血制品类输血反应 ，轻者荨麻疹，中间型为过敏反应，严重 的为过敏性休克
DHTR：发生在输血后24H以外，多见于 RH血型不相容，由于系IgG类抗体，不需 要补体参与，致敏RBC由网状内皮系统吞 噬而出现血管外溶血。
输血并发症防治--溶血反应
引起原因： 不相容输血，主要为ABO和RH不相容 血液运输、贮存不当 病人存在自身抗体 稀有血型不符
输血并发症防治--溶血反应
输血适应证---理论更新2点
第一点：教材上关于重症感染输注粒 细胞，因为并发症太多，现临床基本 不用，多采用G-CSF、GM-CSF及升 白细胞药物等
第二点：教材上各原因致低白蛋白血 症输注血浆，临床主要使用20%浓缩 白蛋白，血浆主要用来解决凝血异常
输血并发症防治--溶血反应
AHTR：输血后24H内发生，多见于ABO血 型不相容，由于系IgM类抗体，可很快使补 体活化至C9致血管内溶血，同时可活化血 凝系统
滞150年
人类输血简史
1492 1667 1818 1900 1939 1943 1952
…… …………
妇产医生Blundell首次施行人—人输血 10次成功了5次
人类输血简史
1492 1667 1818 1900 1939 1943 1952
…… …………
Landsteiner发现ABO血型，因此1930年获诺贝尔奖 1907年 Ottenberg研究了交叉配血实验
围术期输血与血液保护优秀课件
急性超容血液稀释（AHH）
在术前短时间内快速输入一定量的胶 体液，使血管内容量高于正常，因而 使手术时实际出血相对减少的方法。。
注意
▲ 估计术中失血量在40 %以下 ▲ 心肺等重要器官功能正常 ▲ 有CVP、BP、HR、ECG等监测
具体方法：
于手术开始前25min内快速输入胶体液1520ml/kg，使血容量增加20 %左右，必要 时可给硝酸甘油等血管扩张剂，术中用胶 体及晶体液保持超容，若Hct 降到25 %以 下时则输浓缩红细胞，术毕适当利尿。
只要红细胞压积不低于20~30%，术 前无凝血障碍及肝功不良者，血液稀 释不会对凝血功能产生明显影响。
经研究，目前用于血液稀释的新一代 明胶液体，大量输入也不会对凝血系 统产生明显影响。
4、对各重要器官的 影响
只要红细胞压积不低于20~30%，由 于血液稀释后血流改变，对心脑、肾、 肺等循环均有一定的良性作用。
采血量=病人血容量×(稀释前Hct一稀释 后Hct)／稀释前后Hct平均值。
稀释后Hct一般以20~30％为宜。
晶体液与胶体液的优劣之争
晶体液的支持者强调其费用低廉、只 要量足效果就好、肾功能保护、过量 后再分布快等优点。
胶体液的支持者则强调若要保持有效 容量需大量晶体液，易导致软组织及 肺水肿，而胶体液则有扩容性能高、 可在血管内滞留较久等优点。
目前较有说服力的观点也许是 一般情况下
可用价格低廉的晶体液 而大手术时或快速血液稀释时 可使用扩容持续时间长、效果好的
胶体液
当失血量超过500—1000 ml以上时， 可部分间断输入浓缩红细胞，使Hct 维持在20~30 %左右。当出血较多的 手术步骤完成后，再适量补给混悬红 细胞，血浆部分则以胶体液代之，如 此可尽量减少全血对机体免疫功能的 影响。
临床合理用血和血液保护技术培训ppt课件 (1)
提高血液的携氧能力
除了这2个目的以外的输血，即为不合理输血
合理输血
在开输血医嘱之前，医生应扪心自问：
如果这位患者就是我自己或我的亲人， 我还要接受输血吗？
临床输血存在的问题
我国用血量每年平均以10%的速度递增
志愿无偿献血尚未成为公民 的自觉行动
献血网点偏少，在商业区设立献血点往往遭到商家的集体抵制（商家认为放 血意味着降价）
血浆不合理应用
× 5．治疗免疫缺陷
尽管血浆中有一定量的免疫球蛋白，但并不可能通过输注血浆达到提高患者 非特异性免疫力的作用，反而可能增加存在免疫缺陷病的患者被感染的风险
对于心血管系统手术、肝移植及严重创伤等原因导致失血 量过多而引发失血性休克时，须大量补液扩容可适量输注 红细胞、也可考虑输注血小板及血浆
血
浆
大量输血是指在24h内输注相当于患者全身血容量的输血；或在3h内替换患 者循环血量一半以上的输血 大量输血时患者可能会发生微血管出血（伤口弥漫性渗血），主要原因是低 体温（最常见，最容易被忽视）、低灌注、肝病、稀释性血小板减少（相对 常见）、稀释性凝血病（比较少见） 肝脏在急性反应期可合成并释放FⅧ，若输手工制备的血小板，其中含有一 定量的血浆，也含有大量的凝血因子，足以保证机体凝血正常
这样一种制备方法几乎保存了血液中所有的凝血因子。
多数血站将FFP制成200m1、100m1、50m1的不同规格。
血
新鲜冰冻血浆(FFP)
浆
FFP临床使用始于1941年，最初用于补充患
者血容量，现在FFP临床适应证非常有限，FFP具
有输血并发症及输血传播疾病的风险，因此对其
临床适用证要从严掌握。在国内滥用FFP情况严
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– 循证医学至今仍未能说清楚
• 怎样输血才合理?
– 某些输血并未显示改善预后 – 某些不输血可获同样甚至更好的预后 – 某些输血还导致病人早期死亡
I-4输血研究与困惑
• 指南的困惑：许多国家都以7g/dl作为输血指征 • Hb临界值约3～4.5 g/dl25-27 (Jehovah’s Witness) • 但输血属于预防性治疗，一般不会到临界才输 • 系统性疾病适当提高输血临界值观点是否正确？
I-4-1 输血临床对比试验
• 800例重症:
– 限制性：Hb低于7 g/dl输血 – 非限制性：低于9～10 g/dl输血 – 结果：并发证、住院天数等预后未见差异
• 300例心脏：
– 限制输血组多器官衰竭较低 – 其它预后指标无不同
• meta分析30,31
– 也得到相似结果
• 初步结论：
– 非限制性输血并未带来更好的临床预后
缺点
不能减少细菌污染危险性 不能减少ABO不相容错误 可能比异体血成本更高 不输而浪费 增加自体供血者不良意外 围术期贫血和增加输血可能
• 结论
– 有一定价值，但费用高、风险较大 – 性/价比并不优 – 因此不十分提倡25-27
II-1-2 对促红素与铁剂
• 围术期促红素＋铁剂得到认可 • 可使贫血病人RBC容积扩增50% • 对慢性疾病所致贫血有益
I-7 小 结
• 血源紧张和输血费用高长仍在继续 • 异体输血并发症与疾病传播风险依然存在 • 严把输血指征和输血指征个体化仍待努力
II、血液保护研究进展
II-1 对血液保护措施的理解 II-1-1 自体血储备
优点
避免输血传播疾病 避免红细胞同种免疫 增加供血量 为有同种抗体病人提供血液 避免某些输血不良反应 有血液问题病人供血保障
– 类风湿
II-1-3 (1)急性等容血液稀释（ANH）
• 模型提示，
– Hct降到20%才能有效减少失血29
• 临床显示，
– 低度ANH(15%)节省100ml红细胞30,31 – 中度ANH（目标Hct28%)， – 失血2600ml，可减少RBC丢失215ml
(2)对ANH的作用分析
• 成人Hct 0.4、血容量5L：
– 对凝血障碍或体外循环手术意义大32
• ANH在前列腺、膝、髋置换应用
– 节血明显 – 操作费、管理费和安全性等优于自血储备33-35
II-1-4(1)术中血液回收
• 术中失血量大者有特殊价值 • 洗涤回收RBC质量高，与库血相近或更好 • 恶性肿瘤手术血液回收仍属禁忌 • 术野应用促凝物质如胶原酶等也属禁忌
– 手术失血3000ml，术后Hct>25％，一般安全
• ANH前Hct为0.4～0.45，
– 允许失血2,500～3,500 ml，术后Hct在0.28
• ANH降低CaO2
– 但心功代偿和原先过剩氧供作保障 – CO有效代偿，0.25～0.30Hct与0.30～35的氧供相当
• ANH收集血室温储存，8h内回输凝血成分破坏少
– $285/单位(采集、处理、储存、分发和输用)
• 血液检测(核酸技术)：
– 筛查HIV、肝炎等，每项增加$50～80/单位
• 血液处理：
– 去白细胞（$50/单位）
• 结果：2010年的输血费：$500/单位 • 将输血风险计入成本
– 每单位血成本将超过$1500
I-3理性思考输血的作用
• 美国FDA和 ICC管制的输血一直未能测试认可 • 因为未能阐明： • 输血到底有多大作用?
HBV
1/100万 1/ 22万
HCV
1/3300万 1/160万
I-6-1主要输血传播疾病
1．HIV：有HIV-1和HIV-2两种亚型 2．肝炎病毒：现知有７种，明确的有５种 3．WNV：2002年美国3300例感染，其中2300例脑炎和脑膜炎 4．HTLV：神经系统及淋巴肿大或白血病 5．微病毒B19：红斑狼疮、损伤红细胞及妊娠并发症 6．疱疹病毒：6型和7型婴儿疹热；8型Kaposi肉瘤辅助病毒 7．CMV：严重发热和免疫抑制，畸胎，儿童消耗，移植物排斥 8．EBV：淋巴瘤和鼻烟癌病人中感染率很高 9．TTV：致肝炎，但不同于已知甲～戊型病毒 10．SEN病毒：感染率与输血量相关，可致输血后肝炎 11.Prions(CJD) ：致神经变性，02年英国130例，法、意少量病例
(2)术后血液回收
• 引流血收集回输，应用于心脏或关节置换术后 • 特点：
– 较稀释 – 溶血和去纤维蛋白 – 含有高浓度细胞因子 – 安全性有争议
• 回输限量：1400ml以内 • 效益44-48 ：报道不一 • 2份提示有好处 • 3份显示缺乏效益
I-5 输血对机体的不良作用
• 早期：免疫导致溶血 • 后来：传播疾病 • 现在：传播疾病＋免疫性疾病
– 感染和肿瘤复发 – 肺损伤 – 免疫性疾病
I-6输血传播疾病问题
• 当今发达国家普遍NAT筛查，残留风险和传播非常低 • 亚非地区依然严峻
残留风险
欧洲 北美 亚洲 非洲
HIV
1/800万 1/180万 1/10000 1/1000
• 主要原因
– 合格献血者减少 – 血液需求增加
• 捐血筛查更严格
– 1980年代：美国人英国生活>6个月者不得作为捐血者 – 疯牛病后：去欧洲6周者不能作为捐血者
• 结果：供血减少5.5％ • 后果：
– 外科手术推迟 – 医院资源(人力、物力)浪费
I-2 输血费用日益高长
I-2 输血成本争论
• 基本费用：
I-4-2库血氧供作用的疑问33-36
• 库存红细胞问题多：
– 细胞内和细胞膜物质丢失 – 细胞因子、缓激肽、补体、细胞碎片及脂质 – 不能正常摄取和释放氧气 – 甚至窃氧，对供氧临界组织不利影响37,38
• 初步结论
– 库血输入早期不能使体内氧供增加 – 新鲜血改善氧供，陈旧库血未证实（Br J Anaesth编者按）
血液保护与输血
问题的提出
• 输血与血液保护问题一直倍受关注
– ASA、WCA或ESA会议
• 原因：
– 输血是临床重要的治疗措施之一 – 但对输血还有很多问题未清晰 – 输血本身仍存在许多问题
• 因此，有必要经常性了解有关进展
I. 输血相关研究
I-1 血源短缺日渐严峻
• 血不足
– 美国几乎每个城市都发生或正经历 – 我国也发生供血不足
• 怎样输血才合理?
– 某些输血并未显示改善预后 – 某些不输血可获同样甚至更好的预后 – 某些输血还导致病人早期死亡
I-4输血研究与困惑
• 指南的困惑：许多国家都以7g/dl作为输血指征 • Hb临界值约3～4.5 g/dl25-27 (Jehovah’s Witness) • 但输血属于预防性治疗，一般不会到临界才输 • 系统性疾病适当提高输血临界值观点是否正确？
I-4-1 输血临床对比试验
• 800例重症:
– 限制性：Hb低于7 g/dl输血 – 非限制性：低于9～10 g/dl输血 – 结果：并发证、住院天数等预后未见差异
• 300例心脏：
– 限制输血组多器官衰竭较低 – 其它预后指标无不同
• meta分析30,31
– 也得到相似结果
• 初步结论：
– 非限制性输血并未带来更好的临床预后
缺点
不能减少细菌污染危险性 不能减少ABO不相容错误 可能比异体血成本更高 不输而浪费 增加自体供血者不良意外 围术期贫血和增加输血可能
• 结论
– 有一定价值，但费用高、风险较大 – 性/价比并不优 – 因此不十分提倡25-27
II-1-2 对促红素与铁剂
• 围术期促红素＋铁剂得到认可 • 可使贫血病人RBC容积扩增50% • 对慢性疾病所致贫血有益
I-7 小 结
• 血源紧张和输血费用高长仍在继续 • 异体输血并发症与疾病传播风险依然存在 • 严把输血指征和输血指征个体化仍待努力
II、血液保护研究进展
II-1 对血液保护措施的理解 II-1-1 自体血储备
优点
避免输血传播疾病 避免红细胞同种免疫 增加供血量 为有同种抗体病人提供血液 避免某些输血不良反应 有血液问题病人供血保障
– 类风湿
II-1-3 (1)急性等容血液稀释（ANH）
• 模型提示，
– Hct降到20%才能有效减少失血29
• 临床显示，
– 低度ANH(15%)节省100ml红细胞30,31 – 中度ANH（目标Hct28%)， – 失血2600ml，可减少RBC丢失215ml
(2)对ANH的作用分析
• 成人Hct 0.4、血容量5L：
– 对凝血障碍或体外循环手术意义大32
• ANH在前列腺、膝、髋置换应用
– 节血明显 – 操作费、管理费和安全性等优于自血储备33-35
II-1-4(1)术中血液回收
• 术中失血量大者有特殊价值 • 洗涤回收RBC质量高，与库血相近或更好 • 恶性肿瘤手术血液回收仍属禁忌 • 术野应用促凝物质如胶原酶等也属禁忌
– 手术失血3000ml，术后Hct>25％，一般安全
• ANH前Hct为0.4～0.45，
– 允许失血2,500～3,500 ml，术后Hct在0.28
• ANH降低CaO2
– 但心功代偿和原先过剩氧供作保障 – CO有效代偿，0.25～0.30Hct与0.30～35的氧供相当
• ANH收集血室温储存，8h内回输凝血成分破坏少
– $285/单位(采集、处理、储存、分发和输用)
• 血液检测(核酸技术)：
– 筛查HIV、肝炎等，每项增加$50～80/单位
• 血液处理：
– 去白细胞（$50/单位）
• 结果：2010年的输血费：$500/单位 • 将输血风险计入成本
– 每单位血成本将超过$1500
I-3理性思考输血的作用
• 美国FDA和 ICC管制的输血一直未能测试认可 • 因为未能阐明： • 输血到底有多大作用?
HBV
1/100万 1/ 22万
HCV
1/3300万 1/160万
I-6-1主要输血传播疾病
1．HIV：有HIV-1和HIV-2两种亚型 2．肝炎病毒：现知有７种，明确的有５种 3．WNV：2002年美国3300例感染，其中2300例脑炎和脑膜炎 4．HTLV：神经系统及淋巴肿大或白血病 5．微病毒B19：红斑狼疮、损伤红细胞及妊娠并发症 6．疱疹病毒：6型和7型婴儿疹热；8型Kaposi肉瘤辅助病毒 7．CMV：严重发热和免疫抑制，畸胎，儿童消耗，移植物排斥 8．EBV：淋巴瘤和鼻烟癌病人中感染率很高 9．TTV：致肝炎，但不同于已知甲～戊型病毒 10．SEN病毒：感染率与输血量相关，可致输血后肝炎 11.Prions(CJD) ：致神经变性，02年英国130例，法、意少量病例
(2)术后血液回收
• 引流血收集回输，应用于心脏或关节置换术后 • 特点：
– 较稀释 – 溶血和去纤维蛋白 – 含有高浓度细胞因子 – 安全性有争议
• 回输限量：1400ml以内 • 效益44-48 ：报道不一 • 2份提示有好处 • 3份显示缺乏效益
I-5 输血对机体的不良作用
• 早期：免疫导致溶血 • 后来：传播疾病 • 现在：传播疾病＋免疫性疾病
– 感染和肿瘤复发 – 肺损伤 – 免疫性疾病
I-6输血传播疾病问题
• 当今发达国家普遍NAT筛查，残留风险和传播非常低 • 亚非地区依然严峻
残留风险
欧洲 北美 亚洲 非洲
HIV
1/800万 1/180万 1/10000 1/1000
• 主要原因
– 合格献血者减少 – 血液需求增加
• 捐血筛查更严格
– 1980年代：美国人英国生活>6个月者不得作为捐血者 – 疯牛病后：去欧洲6周者不能作为捐血者
• 结果：供血减少5.5％ • 后果：
– 外科手术推迟 – 医院资源(人力、物力)浪费
I-2 输血费用日益高长
I-2 输血成本争论
• 基本费用：
I-4-2库血氧供作用的疑问33-36
• 库存红细胞问题多：
– 细胞内和细胞膜物质丢失 – 细胞因子、缓激肽、补体、细胞碎片及脂质 – 不能正常摄取和释放氧气 – 甚至窃氧，对供氧临界组织不利影响37,38
• 初步结论
– 库血输入早期不能使体内氧供增加 – 新鲜血改善氧供，陈旧库血未证实（Br J Anaesth编者按）
血液保护与输血
问题的提出
• 输血与血液保护问题一直倍受关注
– ASA、WCA或ESA会议
• 原因：
– 输血是临床重要的治疗措施之一 – 但对输血还有很多问题未清晰 – 输血本身仍存在许多问题
• 因此，有必要经常性了解有关进展
I. 输血相关研究
I-1 血源短缺日渐严峻
• 血不足
– 美国几乎每个城市都发生或正经历 – 我国也发生供血不足