早期非典型肝细胞性肝癌CT表现分析
肝细胞癌的CT与MRI诊断
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肝细胞癌的鉴别诊断
• 肝胆管细胞癌：
• 多见于50岁以上成年人，绝大多数无肝 炎及肝硬化病史，AFP多不高。
• 无典型临床表现 ：可出现腹胀、隐痛和 体重下降，少数可有黄疸，与溃疡性结 肠炎及原发硬化性胆管炎密切相关。
• 无包膜，可浸润性生长，质硬，瘤内有 丰富纤维质，左叶多见。
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CT与MRI诊断
• MRI检查技术：MRI平扫+增强（至少三期 ）全肝5~10mm层厚，0~3mm间隔成像；
• 后重建技术：MPR、MIP及MRA等。
• 高压注射器四肢静脉注射，造影剂按 0.1mmol/kg,速度1.5~4ml/s。
• 扫描时间：动脉期：15~20s;门静脉期： 55~65s；延迟期：5~7min。
信号明显降低。
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肝局灶性结节增生（FNH）
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肝局灶性结节增生（FNH）
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肝局灶性结节增生（FNH）
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肝局灶性结节增生（FNH）
• 注射肝脾特异性对比 剂菲立磁后，肝右叶 病变信号明显降低， 说明FNH含有Kupffer 细胞。
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肝细胞癌的典型表现
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肝细胞癌的典型表现
• 小肝细胞癌：造影剂典型快进快出，假包膜 CT及病理表现
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肝细胞癌的典型表现
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肝细胞癌的典型表现
• 假包膜在MRI的T1WI、T2WI及病理表现
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肝细胞癌的典型表现-假包膜
肝细胞肝癌（HCC）的 CT 及 MR 影像学分析
肝细胞肝癌（HCC）的 CT 及 MR 影像学分析杜迎节【摘要】Objective:Purpose :Study and explore the value of the CT and the MR imaging in the diagnosis of hepatocel-lular carcinoma in livercells,Provide reliable reference for future clinical studies. Methods:By Scaning and study of hepato-cellular carcinoma to comparative analysis to our hospital for 30 non - alcoholic fatty liver background,comparison of both accuracy and relevance. Result:CT and MR scans for tumor diagnosis was all in good ,and they has been both good corre-lation,there is no significant differences in specificity and accuracy ,it is sensitivity to the tumor(P ﹥ 0. 05),And there is a good two complementary imaging methods,Conclusions:CT and MR scanning method combined with good clinical diag-nostic value in the diagnosis of tumors,By complementary diagnostic of CT and MR,Can provide a reliable reference for future clinical studies.%目的：探讨研究 CT 及 MR 影像学在肝细胞肝癌诊断中的应用价值，为以后的临床研究提供可靠性参考。
肝癌的CT检查影像表现有哪些
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肝癌的CT检查影像表现有哪些
肝癌是生活中常见的癌症，这种疾病的出现为我们的生活造成严重的影响CT 作为高端的技术设备诊断和鉴别肝癌的重要检查技术，且在多数情况下，肝癌患者都需要进行CT 检查来确诊。
那么，肝癌的CT检查影像表现有哪些?
(一) 平扫
①大小：平扫难以发现直径<1 cm的病灶;
②数目：多数为单个，亦有一部分为多病灶;
③部位：右叶多见，左叶次之，尾叶较少，少数病灶带蒂，突出于肝外，定位困难;
④形态：绝大多数呈圆形、卵圆形，病灶浸润性生长时呈不规则形状;
⑤边界：膨胀性生长的肿瘤易压迫周围组织形成假包膜，呈晕圈征;浸润性生长者边界模糊;
⑥密度：绝大多数病灶平扫呈低密度，密度变化与病灶的分化程度、大小、肝脏基础病变有关。
分化好者易呈等密度，肿瘤大者易坏死而呈低密度;原有脂肪肝时，病变可呈低密度;极少数病灶因出血或钙化而呈高密度。
(二) 增强扫描：正常肝脏血供的20%～30%来自肝动脉，75%～80%来自门静脉，而肝癌的绝大多数血供来自肝动脉，故增强扫描时，早期癌灶密度迅速上升且超过肝组织密度达峰值，持续时间短暂，然后迅速下降，反映了肝癌灶内造影剂快进快出的特点。
(2) 门静脉系统侵犯和癌栓：是肝内扩散的主要形式，肿瘤较大且呈浸润表现时，门静脉癌栓的发生率较高，其CT表现为：
①门静脉主干、分支的粗细不成比例;
②增强后血管内可见充盈缺损;
③受累静脉壁强化;
④肝静脉、下腔静脉受累时亦呈此表现。
CT检查对于肝癌患者明确分期，选择最佳治疗方法，实施精确的手术切除都具有非常重要的作用。
本文来源：上海体检中心：/021
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CT 在早期肝细胞癌与胆管细胞癌鉴别诊断中的应用价值
CT 在早期肝细胞癌与胆管细胞癌鉴别诊断中的应用价值农远海【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2015(000)010【总页数】2页(P927-928)【关键词】CT;早期肝细胞癌;胆管细胞癌;AFP【作者】农远海【作者单位】崇左市扶绥县人民医院放射科，广西崇左532100【正文语种】中文【中图分类】R445.4肝细胞癌为原发性肝癌中最常见的组织学类型，约占90% 以上，胆管细胞癌其次，约占3.25%［1－2］。
由于肝细胞癌与胆管细胞癌患者的临床表现无明显特异性，二者的鉴别难度较大。
近年来研究［3－4］发现CT 检查有助于鉴别肝细胞癌与胆管细胞癌，然而其是否同样有助于鉴别早期肝细胞癌及早期胆管细胞癌，尚缺乏有关文献报道。
本文分析我院近年来CT 对早期肝细胞癌及胆管细胞癌的诊断，结合患者的穿刺活检及术后病检结果，评估了CT 对鉴别早期肝细胞癌及胆管细胞癌的应用价值，为肝癌的临床诊断及治疗提供一定的实验依据。
1 资料与方法1.1 临床资料选择我院2011 年1 月至2014年12月CT 诊断为肝癌的住院患者200例，临床表现主要为上腹疼痛，伴或不伴发热、黄疽，可扪及上腹部包块。
包括150例CT 诊断为早期肝细胞癌，50例CT 诊断为早期胆管细胞癌的影像学资料，所有患者均行肝穿刺活检或术后病检。
150例早期肝细胞癌患者中，男79例，女71例，年龄42～68岁，平均（48±6.2）岁；有肝硬化病史患者90例，无肝硬化病史60例；肿瘤好发于左肝85例，右组肝65例；AFP组明组显组升组高95例，正组常55例。
肿瘤直径≥3cm 68例，直径＜3cm 82例。
同时，50例肝管细胞癌患者中，男23例，女27例，年龄40～66岁，平均（45±5.6）岁；有肝硬化病史患者22例，无肝硬化病史28例；肿瘤好发于左肝27例，右组肝23例；明组显组升组高24例，AFP组正组常26例。
肿瘤直径≥3cm组18例，直径＜3cm组32例。
肝癌的CT表现课件
肝细胞癌的病理分型
• 结节型：肿块小于5cm • 巨块型：肿块大于5cm • 弥漫型（浸润型）：细小结节，广泛分布
早期肝癌：直径小于3cm 或两个直径之和小于3cm
结节型肝癌
• 小于5cm，形态较规则，多有完整包膜，可为单发或多发
巨块型肝癌
• 大于5cm，多在10cm以上，可以单发或多发，边界清楚或 不清楚，病变周围常有卫星病灶
主要内容
• 肝脏解剖复习 • CT读片基础 • 肝癌的CT表现
肝脏解剖
• 肝略呈楔形，右端园钝而 厚，左端逐渐变窄而薄
• 肝可分为上下两面,（膈面、 脏面），前后左右四缘
• 膈面上有镰状韧带，把肝 脏分为左、右两叶
• 肝右叶约是左叶的6倍
肝脏解剖
脏面：“H”沟
• 左纵沟：
– 肝圆韧带、静脉韧带
• 右纵沟：
– 门静脉和肝静脉强化明显 – 肝实质开始强化，CT值逐渐升高达到峰值 – 静脉血管的密度仍高于肝实质
• 肝实质期：
– 静脉血管的密度与肝实质相当或略低
正常肝脏不同平面三期CT
正常肝脏不同平面三期CT
正常肝脏不同平面三期CT
正常肝脏不同平面三期CT
正常肝脏不同平面三期CT
正常肝脏不同平面三期CT
• 肝动脉期：注入造影剂后20~25s • 门静脉期（静脉期）：50~70s • 肝实质期（平衡期，延迟期）：120S~数分钟
肝脏CT正常表现
• 正常肝脏的形状、大小和所显示的 结构因层面不同而各异
• 肝实质：
– 正 常 肝 实 质 密 度 均 匀 ， CT 值 4060HU
– 密度高于脾脏、胰腺，更高于肾脏
肝脏的供血
肝脏有两套供血系统！
肝癌临床诊断标准
肝癌临床诊断标准肝癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率逐年增加。
早期的肝癌往往没有明显的症状，难以及时发现，导致治疗难度大，病情恶化。
因此，制定科学合理的肝癌临床诊断标准对于早期诊断和治疗具有重要的意义。
本文将介绍肝癌临床诊断标准的相关内容。
一、肝癌的定义肝癌是一种起源于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤，通常分为原发性肝癌和转移性肝癌两种类型。
原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生恶性转化形成的肿瘤，而转移性肝癌则是由其他部位的恶性肿瘤通过血液或淋巴系统转移到肝脏形成的继发性肿瘤。
二、肝癌的临床表现早期的肝癌往往没有明显的症状，难以及时发现。
随着肿瘤的生长和扩散，患者可能会出现以下症状：1.腹部不适或疼痛：肝癌生长过程中可能会压迫周围组织和器官，导致腹部不适或疼痛。
2.消瘦和乏力：肝癌患者常常会出现消瘦和乏力等全身症状。
3.黄疸：肝癌生长可能会影响肝脏的正常功能，导致黄疸等症状。
4.腹水：肝癌患者可能会出现腹水等症状。
5.其他症状：肝癌患者还可能会出现恶心、呕吐、食欲不振、发热、贫血等症状。
三、肝癌的临床诊断标准肝癌的诊断通常需要结合临床表现、影像学检查和病理学检查等多种方法。
根据肝癌的临床表现和影像学检查结果，可以初步判断是否存在肝癌的可能性。
如果存在病理学检查的条件，可以通过活检等方法明确诊断。
下面是肝癌的临床诊断标准：1.临床表现：肝癌患者出现腹部不适或疼痛、消瘦和乏力、黄疸、腹水等症状。
2.影像学检查：包括超声、CT、MRI等影像学检查。
肝癌通常表现为低密度或等密度的肿块，边缘不规则，可有包膜或毛刺状突起。
3.病理学检查：包括活检、手术切除等方法。
肝癌病理学检查通常表现为肝癌细胞排列紧密，细胞核大而深染，胞浆较少，常见的肝癌类型包括肝细胞癌和胆管细胞癌等。
四、肝癌的治疗方法肝癌的治疗方法包括手术切除、介入治疗、放疗、化疗等多种方法。
选择合适的治疗方法需要结合患者的病情、肝癌的类型、肝功能等因素进行综合考虑。
原发性肝细胞性肝癌CT动态增强不典型表现分析
降） 时易诊断， 但发现不典型病例所占比率 日益增加， 因此诊 断 Ｈ Ｃ病例时要从不同角度进行分析， Ｃ 同时结合血清 甲胎 球蛋白检查， 提高对不典型 Ｈ Ｃ诊断的准确性。 Ｃ
１ 资料与方法 １１ 一般 资料 ．
灶密度下降为低或等密度 （ 与腹主动脉密度下降速度几乎一
致）平衡期病灶的密度进一步下降， 快进快出” ， 呈“ 的典型强 化特征， 此表现易于做出定性诊断。 当病灶巨大或多发时， 可
３ 讨
论
３１ Ｈ Ｃ的常见典型强化表现 ． Ｃ
“ 快进快出” 型即肝动脉供血型， 由于大部分 Ｈ Ｃ主要 Ｃ 由肝动脉供血， 且血供丰富， 而正常肝实质主要由门脉供血， 在增强动脉期对比剂灌注肿瘤与肝实质之间有明显差异， 故 典型表现肿瘤病灶在肝动脉期明显强化呈超过肝实质 的高 密度， 常可见肿瘤动脉血管显示， 门脉期肝实质强化 ， 肿瘤病
期为低密度。 此类表现除去对比剂剂量和注药速率偏低因素
１ 例， Ｏ 乙肝病史者 ９例， 合并肝硬化者 ５ 例。
１２ 检查方法 ．
外， 还提示肿瘤病灶动脉血供不丰富， 动脉期仅为轻度强化， 但门脉期和延迟期强化下降， 其强化时间密度 曲线仍属于
“ 快进快出” 】 型¨ 。 ｊ ３２ Ｃ ． Ｈ Ｃ不典型强化表现
少见， 其强化趋势与海绵状血管瘤相似， 但强化程度不如血
管瘤明显。 病理检查此类 Ｈ Ｃ含纤维成分较多， Ｃ 因此早期无 强化或仅轻度强化， 而门脉期和平衡期可见持续强化ｌ ， ＿ 尤 １ ］
・７ ２ ・ ９
Ｐｒ ｃ ｅ ｎｇ ｏｆＣｌ ｃ ｌＭ ｅ ｃｎｅ， ｃ ．２ ２， ｏ ｅ ｄｉ ｉ ａ ｎｉ ｄｉｉ Ｏ ｔ ０１ Ｖｏｌ２１Ｎ ｏ．１ ０
不典型肝癌的多排螺旋CT三期增强扫描影像浅析
224 四川生理科学杂志 2021, 43(2)·临床论著·不典型肝癌的多排螺旋CT 三期增强扫描影像浅析向彬* 王磊（成都市武侯区人民医院放射科，四川 成都 610041）摘要 目的：通过多排螺旋CT （Multi-slicespiralCT ，MSCT ）三期增强扫描，分析不典型肝癌影像特征，评估诊断价值。
方法：选取2012年5月至2020年7月间52例原发性肝癌患者进行回顾性分析研究，所有患者均接受MSCT 三期动态增强扫描，对比分析患者肝脏平扫、增强扫描动脉期、门脉期及延迟期扫描图像特征与病理类型，找出其中不典型肝癌MSCT 三期增强表现并进行统计学分析。
结果：多数病例影像表现呈典型“速升-速降”型，部分病例影像为非典型表现：动脉期轻度强化9例，无强化1例，边缘结节样及环形强化3例；门脉期高密度5例，等密度7例；延迟期稍高密度4例，等密度3例；中心出现“星芒样”无强化区1例。
肿瘤血供、细胞成分和自身的分化程度以及肝脏基础病变等与不典型肝癌MSCT 三期动态增强扫描图像特征相关。
结论：大多数原发性肝细胞癌在肝脏增强的三期动态扫描中呈典型“速升-速降”型表现，不典型肝癌MSCT 多期增强扫描影像表现多样，缺乏特征性，鉴别难度大，应适时运用CT 同层灌注扫描成像、MRI 多序列成像、DWI （弥散加权成像）、ADC 值（表观弥散系数）、CT 碘油造影等检查手段并结合临床实验室检查，必要时活检，提高诊断准确率。
关键词：多排螺旋CT ；原发性肝细胞癌；不典型；三期增强扫描；鉴别诊断Image analysis of atypical hepatocellular carcinoma using phase III enhancedmulti-slice SPIRAL CTXiang Bin*, Wang Lei(Department of Radiology, The People's Hospital of Wuhou, Chengdu 610041, China)Abstract Objective: To analyze the image characteristics of atypical liver cancer by multi-slice Spiral CT (MSCT) three-phase enhanced scan and evaluate the diagnostic value. Methods: A total of 52 patients with primary liver cancer from May 2012 to July 2020 were selected for retrospective analysis. All patients received three-phase dynamic enhanced MSCT scanning. The characteristics and pathological types of plain scan, enhanced scan, arterial phase, portal phase and delayed phase were compared and analyzed, and the atypical three-phase enhanced MSCT performance of liver cancer was found and statistically analyzed. Results: The imaging manifestations of most cases were typical "fast rising and fast falling", and some cases were atypical: mild enhancement in arterial phase in 9 cases, no enhancement in 1 case, marginal nodular and circular enhancement in 3 cases; high density in portal phase in 5 cases, equal density in 7 cases; slightly high density in delayed phase in 4 cases, equal density in 3 cases; no enhancement in the center in 1 case. The blood supply, cell composition, self differentiation and liver basic lesions of the tumor are related to the three-phase dynamic enhanced MSCT image features of atypical liver cancer. Conclusion: Most primary hepatocellular carcinoma (HCC) presents typical "rapid rise and rapid fall" in the three-phase dynamic enhanced scan of the liver. Atypical hepatocellular carcinoma (HCC) is characterized by various multi-phase enhanced MSCT images and lack of characteristics, which makes it difficult to differentiate. CT perfusion imaging, MRI multi sequence imaging, DWI (diffusion weighted imaging), ADC value (apparent diffusion coefficient) and CT lipiodol angiography should be used timely combined with clinical laboratory examination and biopsy when necessary, the diagnostic accuracy can be improved.Key words: Multi-slice spiral CT; Primary hepatocellular carcinoma; Not typical; Phase III enhanced scan; Differential diagnosis.*作者简介：向彬，男，副主任医师，主要从事CT 及MRI 诊断，Email ：***********************。
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早期非典型肝细胞性肝癌CT表现分析
目的分析非典型肝癌CT表现，为临床诊断早期肝癌提供帮助。
方法选取8例经手术及病理检查确诊早期不典型肝细胞肝癌患者为研究对象，分析其CT 表现。
结果平扫显示，8个病灶均呈低密度表现，平扫病灶边界模糊6例，病灶边界清楚2例，有纤维假性包膜2例，病灶密度均匀6例，病灶密度不均匀2例；三期增强扫描：患者表现程度不一的轻度强化，和邻近的正常肝实质相比，三期增强扫描显示病灶强化后的密度均较低，且动脉期及静脉期强化密度相对较低，门静脉期的强化密度相对较高；增强扫描动脉期病灶边界清4例，病灶边界模糊4例，门脉期病灶边界清楚7例，病灶边界模糊、病灶边缘轮廓轻度不规整1例，密度均匀2例，病灶内密度不均匀、伴有多个小斑点状6例。
结论早期肝癌的CT表现不典型，临床应掌握其特点，结合病理学检查予以确诊。
标签：不典型小肝癌；扫描；体层摄影术；CT表现；病理学检查
我国是肝癌高发国，恶性程度及死亡率均较高。
肝癌居我国恶性肿瘤死亡率的的第2位。
早期肝癌又称小肝癌（smallhepatocellular carcinoma，SHCC），指单个癌结节最大直径不超过3cm，或癌结节数目≤2个，癌结节最大径之和≤3cm[1]。
早期肝癌患者临床症状不明显，手术切除率较高，术后可达5 年生存率。
因此，临床应早期诊断，及时手术，防止疾病进一步发展恶化，提高患者生存率，改善患者预后。
目前检查肝癌依赖螺旋CT多期增强扫描技术，诊断正确率可达90%[2]。
但早期小肝癌部分CT呈现不典型表现，导致早期诊断失误。
本文主要分析非典型肝癌CT表现，旨在提高临床诊断正确率。
现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2010年5月~2013年12月，我院经病理检查诊断原发性肝细胞癌患者72例，其中51例肝癌患者CT 表现具有典型特征性，21例患者CT表现不典型，其中平扫及三期后均呈低密度改变8例。
以这8例患者为研究对象，分析其CT影像学特征。
8例患者AFP值：AFP升高者7例，正常1例。
8例患者中，男性6例，女性2例，年龄36～69岁，平均年龄（48.5±1.36）岁；病因：6例患者以腹胀、腹泻、黄疸等消化道症状为主要表现，1例结肠癌术后发现，1例正常体检时发现。
1．2检查方法与仪器设备先行平扫，扫描条件为120kV，200～300mA，设置参数为螺距0．984，层厚5mm。
扫描包括膈顶至双肾下极之内的区域。
随后进行增强扫描：采用碘帕醇100ml经肘静脉注射，进行三期扫描，碘帕醇为非离子造影对比剂，注射速率（3~3.5）ml/s，延迟时间：动脉期延迟时间25~28s，门脉期70~75s，实质期5~10min[3]。
所用仪器设备为128层螺旋VCT扫描机，型号GE light speed。
2结果
CT扫描表现，本组8例患者均为单发主灶，主灶位于肝右叶7个，主灶位于肝左叶1例；病灶直径（1.7～2.6）cm，平均直径（2.41±0.36）ｃｍ。
平扫显示，8个病灶均呈低密度表现，平扫病灶边界模糊6例，边界清楚2例，有纤维假性包膜2例；病灶密度均匀6例，病灶密度不均匀2例。
三期增强扫描：患者表现程度不一的轻度强化，和邻近的正常肝实质相比，三期增强扫描显示病灶强化后的密度均较低，且动脉期及静脉期强化密度相对较低，门静脉期的强化密度相对较高；增强扫描动脉期病灶边界清4例，边界模糊4例，门脉期病灶边界清楚7例，边界模糊、病灶边缘轮廓轻度不规整1例；密度均匀2例，病灶内密度不均匀、伴有多个小斑点状6例。
3讨论
正常肝组织的血供非常丰富，门静脉提供75%~80%的血液供应，肝动脉提供余下的20%~25%的血液供应。
大部分早期肝癌的供血方式以动脉供血型为主，另外就是门静脉供血型、双重供血型及少血供型[4]。
早期肝癌患者典型的肝癌CT表现为强化曲线呈速升速降型，在动脉期病灶强化呈高密度，门脉期呈低密度。
分析非典型肝癌CT表现如下。
3.1病灶边缘低密度早期肝癌平扫显示常见病灶边界模糊，边界模糊与肿瘤呈浸润性生长、病灶边缘缺乏纤维假包膜有关[5]。
增强后多显示边界清楚，本研究平扫显示，8个病灶均呈低密度表现，平扫病灶边界模糊6例，边界清楚2例，有纤维假性包膜2例。
增强扫描后，邻近正常肝实质明显强化，特别是到门静脉期，病灶内的肿瘤组织强化不明显，二者之间因密度差异而产生清楚的边界，但边缘轮廓因呈轻度强化而显得不规整。
3.2病灶内部肝癌CT表现为瘤内密度不均匀，可见多个小斑点状低密度区[6]。
早期肝癌的瘤内低密度区均较小，平扫时与肝脏显影密度差不大，容积效应使小低密度区显示不清，因此CT表现为密度均匀。
增强后瘤内密度不均匀，瘤内的肿瘤实质强化程度不一，低密度区强化不明显或无强化，因密度差较大，可更清楚地显示低密度区。
因此增强后，瘤内的低密度区的显示明显高于平扫。
本研究入选的8个病灶中，平扫病灶密度均匀6例，病灶密度不均匀2例。
而增强扫描动脉期密度均匀2例，病灶内密度不均匀、伴有多个小斑点状6例。
3.3病灶强化特点通过病理组织学研究表明，肿瘤由良性转为恶性的过程中，成分的变化导致供血发生相应的变化，由门静脉供血转变为肝动脉供血，增强扫描仍呈低密度、轻度强化，与瘤灶少血供、瘤灶坏死、瘤灶内的血窦被肿瘤压迫、血流通过缓慢，使肿瘤呈低密度，在影像学表现上表现不典型，出现重叠交叉[7]。
低分化者，CT表现低密度坏死区明显高于高分化者。
此外，患者的机体状态，包括年龄、肝肾功能、病灶部位不同及造影剂注射速度，均影响动脉期强化特点[8]。
综上所述，早期肝癌CT表现不典型，平扫常显示边界模糊的低密度影，可见斑点状灶。
增强扫描显示病灶呈低密度轻度强化。
参考文献：
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