骨肿瘤影像诊断lin

骨肿瘤生长方式
突出性生长 膨胀性生长 浸润性生长 弥漫性生长
骨肿瘤的基本 征像
1、骨质破坏 2、肿瘤骨 3、瘤软骨钙化 4、反应骨 5、残留骨 6、软组织肿块
1、骨质破坏
（1）囊样骨质破坏 （2）膨胀性骨质破坏 （3）浸润性破坏 （4）压迫性骨质破坏
骨肿瘤的生长速率（分级） Growth Rate, （GR）
瘤软骨常表现为环状钙化，环状钙化是 由于环绕在软骨外层的肥大软骨细胞基 质钙化和软骨小叶边缘部分的钙质沉着 所形成。
如果钙化或钙质沉着不完全，则呈半环 状、小条状及小点状。若钙化浓密、相 互重叠，则可呈菜花状或斑片状。
瘤软骨是诊断软骨类肿瘤的可靠征像。
软骨瘤
男，38岁。
4、肿瘤的反应骨
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概述
骨肿瘤诊断困难，原因：
种类繁多 鉴别诊断多 涉及检查方法多 发病率低
Classification of bone tumors
▪ Primary bone tumor Primary benign bone tumor Primary malignant bone tumor
▪ Secondary bone tumor ▪ Tumor-like lesions
良性肿瘤的瘤骨与正常骨质相似。 恶性肿瘤的瘤骨为一团无骨结构的杂乱
骨化影，密度浓淡不一。可呈浓密的象 牙骨样、密度淡薄的棉絮状或呈放射状 及针状。 放射状瘤骨大多出现在分化较差的肿瘤 区，由皮质向外扩展，实际是瘤骨而不 是骨膜增生。
A
B
C
骨肉瘤 (前后三个月)
3、瘤软骨（钙化）
•1、骨软骨瘤 •2、骨巨细胞瘤 •3、软骨瘤 •4、骨瘤 •5、骨血管瘤 •6、非骨化性纤维瘤 •7、骨样骨瘤 •8、成软骨细胞瘤 •9、成骨细胞瘤 •10、软骨粘液纤维瘤 •11、骨化性纤维瘤
原发性恶性骨肿瘤
骨肉瘤（占原发性恶性骨肿瘤的22~41%） 软骨肉瘤（12~19% ） 骨髓瘤（5 ~ 17%） 尤文氏瘤（5~9%） 恶性骨巨细胞瘤 纤维肉瘤（2~5%）
是恶性骨肿瘤的重要 征像。
5、残留骨和死骨
残留骨是骨组织被破坏后残留下的骨质， 夹杂在肿瘤破坏区内，呈不规则条状或 岛样。
残留骨可因缺少血供而变为死骨（密度 增高）。
此类死骨可见于骨纤维肉瘤、网织细胞 肉瘤、尤文肉瘤和骨淋巴肉瘤。
死骨
6、突入软组织的肿块
恶性肿瘤可较早侵入软组织，甚至骨破 坏尚不明显时，即可有软组织肿块形成。
●
ⅠA 囊状骨破坏，边缘锐利，有硬化。 ⅠB 囊状骨破坏，边缘锐利，无硬化。 ⅠC 囊状骨破坏，边缘不锐利，无硬化。 Ⅱ级 囊状骨破坏，边缘呈鼠咬状。 ⅢA 虫蚀样和鼠咬状骨破坏。 ⅢB 浸润性骨破坏，边缘不整。
GradeIA
GradeIB
GradeIc
Grade II
GradeIII
2、瘤骨：由瘤细胞形成的骨质
骨纤维异常增殖症、畸形形骨炎、骨囊肿、 动脉瘤样骨囊肿、上皮样骨囊肿、关节软骨下 骨囊肿、骨内腱鞘囊肿
骨肿瘤的发病率：
原发性骨肿瘤占全身肿瘤的2~3%； 良性骨肿瘤比原发恶性骨肿瘤多见，约为2:1。 原发良性骨肿瘤发病率以骨软骨瘤最高
（43%），次为骨巨细胞瘤（19%），软骨瘤 （14%）位居第三。 发病率占良性骨肿瘤1%以上的有11种：
Imaging Dignosis of Bone tumors & Tumor-like Lesions
骨肿瘤及肿瘤样病变影像学诊断
山 东 大学医学 院 山东省医学影像学研究所
正常骨结构影像
infant
childhood
T1WI
FS-T2WI
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
M,23岁,左膝上部轻微疼痛半年，查体：局部略 隆突，皮肤无红肿。
原发性骨肿瘤的起源：
骨的基本组织：骨、软骨、骨纤维 骨的附属组织：骨髓、血管、神经、脂
肪、淋巴等 特殊组织来源：如脊索瘤、长骨的“造
釉细胞瘤”
继发性骨肿瘤
恶性肿瘤的骨转移
邻近恶性肿瘤侵犯骨
由良性病变恶变的肿瘤
肿瘤样病变（tumor-like Lesions） ：
系指临床、病理和影像学表现与肿瘤相似， 具有复发或恶变性质的病变:
骨瘤样病变的发病率：
骨纤维异常增殖症 骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿
滑膜肿瘤及滑膜瘤样病变
滑膜肿瘤
1.滑膜瘤 2.滑膜肉瘤
滑膜的瘤样病变：
1.滑膜软骨瘤病 2.色素沉着性绒毛结节样滑膜炎
年龄与性别：
各种骨肿瘤均有一定好发年龄倾向： 骨肉瘤好发于10~25岁青少年； 尤文瘤多见于7~17岁的幼、少年； 骨巨细胞瘤好发于骨骺融合后（20~40岁） 纤维肉瘤和软骨肉瘤多见于35岁以上青壮年； 转移瘤和骨髓瘤好发于中老年人。 性别：骨肉瘤男多于女。
如为成骨性肿瘤，软组织肿块中可有瘤 骨存在。如为软骨肿瘤，可有环状、半 环状或斑点状钙化。
良性骨肿瘤极少形成软组织肿块，如有， 其边界光滑清晰。
肿瘤骨与瘤软骨钙化的鉴别
肿瘤骨
形态 密度
棉絮样、象牙 骨样或光芒样
密度可高可低、 多数边缘较淡
分布：
合并软组 织块情况
骨旁多愈向外 围愈少
常环绕骨骼、 边界不清
肿瘤分类
原发性良性骨肿瘤
骨组织： 骨瘤、内生骨瘤、骨旁骨瘤、成骨细胞瘤、骨样骨瘤 软骨组织 ：骨软骨瘤、软骨瘤、皮质旁软骨瘤、软骨 粘液样纤维瘤、成 软骨细胞瘤、甲下骨瘤 纤维组织 纤维骨皮质缺损、非骨化性纤维瘤、骨化性纤维瘤、硬纤维 瘤、骨膜硬纤维瘤、骨粘液纤维瘤、骨黄色纤维瘤 骨髓组织 脉管组织 血管瘤、血管球瘤、淋巴管瘤 神经组织 神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤 脂肪组织 脂肪瘤、血管脂肪瘤 间叶组织 良性间叶瘤 脊索组织 来源不明 巨细胞瘤
是肿瘤破坏、刺激骨膜或骨组织增生骨 化的结果。
表现为肿瘤周围的硬化环、骨包壳和骨 膜增生（骨膜反应骨）。
骨膜反应骨多见于恶性肿瘤，类型包括 葱皮样、垂直针样和骨膜三角（Codman’ triangle）。
反应骨
骨膜三角(Codman’ triangle)
肿瘤上下端骨膜新生 骨呈三角样抬起，称 骨膜三角（Codman’ triangle）。