感染性发热的诊断(带模板)讲解
患者的病情和预后。
如何诊断
• 炎性标志物 • *C-反应蛋白（CRP）是肝脏在细胞因子IL-
6作用下合成的非特异性急性时相蛋白，外 周淋巴细胞也可以合成少量CRP。CRP具有 激活补体、促进吞噬和其他免疫调节作用。 • 在感染或创伤发生4-6小时内就可升高。
如何诊断
• 炎性标志物
• *血常规 白细胞总数
短，相应系统感染表现缺乏，感染部位隐匿，
短时间内快速准确地识别出感染患者并非易事。
•
*感染确定后，推断并求证致病微生物及
耐药性则是更为关键而且难上加难的任务。
•
*就算培养出微生物，从实验室层面很
难回答“是致病菌、定植菌、还是污染菌”这
个永恒的问题。
目前抗感染治疗面临的形式
• 4、从正确到准确，追求精益化抗感染治疗 的时代已经到了。
今天不采取行动，明天就无药可用。提醒全球各国，必须 对细菌耐药采取积极行动。之后各国政府均相继出台了控 制细菌耐药的一揽子计划。我国政府出台了“国家卫生和 计划生育委员会84号令”（“限抗令”），在对抗菌药物 应用方面进行了较为严格的控制，很大程度上规范了包括 急诊医师在内的临床医师抗菌药物的使用。在急诊处方品 种及处方量上，均进行了限制。
概述
• 发热：发热是感染性疾病最常见的症状， 但并非感染疾病所特有。
•
*生理性发热。
•
*病理发热。
•
——感染性发热。
•
——其他原因引起的发热。
如何诊断
• 分三步走： • *先定性——是感染性发热吗？ • *再定位——感染在哪儿？ • *确定病原体——是细菌？病毒？真菌？
还是其他？
如何诊断
• 详细询问病史：要点。（病史采集是正确诊断的基础） • *是否受凉 • *起病时间——可以推算到就诊时持续时间。 • *季节——（一些疾病好发于特定的季节，比如流行
如何诊断
• 炎性标志物
• *红细胞沉降率:血沉主要取决于纤维蛋白 和球蛋白以及白蛋白。
•
在急性初期血沉通常没有变化，因而
在起病大约30小时后才开始升高，另一方
面，血沉在病后持续数周，因此，血沉更
是感染康复的一个监测指标。
•
在许多病毒感染时，血沉只有轻度改
变或没有变化。
如何诊断
• 炎性标志物
• *降钙素原（PCT）:生理状态下由甲状腺C细胞分泌的 无激素活性的糖蛋白，是降降钙素的前肽物。当各种因 素启动全身炎症反应时，人体包括白细胞、巨噬细胞， 肝脏中的单核细胞以及肺和肠道的神经-内分泌细胞会 大量分泌PCT，而使其在血清中含量显著升高。
• *送检标本的质量控制。 • *“精益化”要求急诊医师需更上一层
楼去掌握抗菌药物的药代动力学及药效学 知识。
• *最重要的是急诊医师对感染性疾病逻 辑思维的培养！！！
概述
• 感染：是指病原体主动或被动突破机体的固有 免疫屏障，侵入机体，并在入侵部位或其他部 位繁殖。感染一旦发生，机体免疫系统立即与 病原体发生相互作用，作用的结果包括急性感 染后恢复，急性期死亡，慢性感染、慢性感染 后恢复和慢性感染后死亡。急性感染者临床可 表现为一过性感染、隐性感染和显性感染；慢 性感染者临床可表现为显性感染、病原体携带 状态和潜伏性感染，病原体携带状态和潜伏性 感染可转变为显性感染。
性乙型脑炎主要集中在7、8、9三个月。） • *起病的缓急—— • *温度的高低、持续时间——热型…. • *起病时的伴随症状——头痛、呕吐、咳嗽等 • *诊治经过——在哪些医院看过、用过哪些药、效果
如何….. • *皮疹——感染性发热疾病的重要伴随症状…… • *发病以来的一般状况——体重、睡眠….
•
在发生感染后2小时即可升高，12-24小时可达高峰，
稳定性良好。且PCT水平的升高不受体内激素和机体免
疫抑制状态的影响。当机体发生严重细菌感染时，即使
患者处于严重免疫抑制状态时，血浆中PCT浓度也可显
著升高，其升高程度与感染的严重程度呈正比，所以，
PCT除用作细菌感染的诊断标志物外，还可以评估感染
•
中性粒细胞
•
嗜酸性粒细胞
•
血小板
如何诊断
• 感染性疾病： • *细胞内感染
•
*细胞外感染
如何诊断
• 细胞内感染： • *常见病原体：病毒、立克次体、支原体、
衣原体、部分细菌（结核杆菌、沙门菌、 布鲁菌）、部分寄生虫。 • *特点：炎性标志物升高不明显（特别是 白细胞、降钙素原）
如何诊断
如何诊断
• 体格检查：要点
• *脑膜刺激征
• *浅表淋巴结有无肿大
• *有无皮疹及分布特点
• *肺部有无干湿啰音
• *心率快慢、心脏有无杂音
•
*肾区有无扣痛
•
*肝、脾有无肿大
•
*腹部有无压痛、有无肌卫及反跳痛、肠鸣音有无
增强及减弱
•
*四肢肌力有无减弱、肌张力有无增强及减弱
•
*有无病理征
如何诊断
• 炎性标志物检测 • * 血常规 • *C-反应蛋白 • *降钙素原 • *红细胞沉降率 • *血清铁蛋白 • *D-二聚体
如何诊断
• 炎性标志物 • *D-二聚体：是体内高凝状态和纤溶亢进
的分子标志物。研究表明在严重感染后出 现休克，DIC之前，血液即处于高凝状态及 微血管内凝血。因此，D-二具体是评估重症 感染的炎症标志物。
如何诊断
• 炎性标志物 • *血清铁蛋白：炎症使血清铁蛋白在免
疫系统中产生增多和（或）从受损的肝细 胞中释放增加，并参与整个炎症反应过程， 是急性炎症期的重要反应产物。
*2015年，我国出台了“遏制细菌耐药国家行动计划 （2016-2020年）”，医疗、药品零售和动物养殖等部门联 合行动，使抗菌药物管理不留“三不管死角”，给细菌耐 药的产生不留无约束空间。
目前抗感染治疗面临的形式
• 3、“诊断是核心，难中之最难”，感染性疾 病的诊断问题仍然是核心问题。
•
*患者到急诊科就诊时，往往起病时间尚
感染性发热的诊断思维• Βιβλιοθήκη HY?目前抗感染治疗面临的形式
• 1、细菌耐药形势空前严峻，抗菌药物研发 鲜有突破，抗感染治疗决策难度增加。
•
*抗菌药物研发已经有70余年历史，药
物种类已经有20余种，抗菌靶位已经涵盖
几乎所有菌体结构，新抗菌药物的研发进
入“贫矿”时期。
目前抗感染治疗面临的形式
2、合理应用抗菌药物的监管力度加强，最新国家行动计划出台。 • *2011年4月7日世界卫生日主题发出呼吁：抵御耐药性—
发热鉴别诊断模板精品PPT课件
2.驰张热（remittent fever) 体温常在39Ċ以上 波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃ 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化
脓性炎症等。
14
驰张热
C
40
39
38
37 36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
15
3、间隙热(intermittent fever) 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降
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疼痛的类型
根据发生部位和传导途径
1.皮肤疼痛 定位明确
双重痛感：先刺痛 ，后烧灼痛
2.内脏痛 类似内脏痛：如胸膜、腹膜
真性内脏痛：
3.深部痛 4.牵涉痛
肌肉、肌键、筋膜、关节痛
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真性内脏痛特点：位于深部，呈钝痛、
酸痛、烧灼痛或绞痛 ，发生较慢而持续 无”双重痛感”，定位不太准确
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29
疼痛
概述 疼痛是临床常见症状,疼痛具 有保护作用，疼痛可致生理功能紊乱， 甚至休克。
30
发生机制：
各种刺激（物理或化学性） 致痛物
游离神经末梢 大脑皮质第一感觉区
疼痛
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致痛物质：引起疼痛的刺激物 包括
乙酰胆碱、5-羟色胺、组织胺、缓激肽 及其同类的多肽类、钾离子、氢离子、 酸性产物等
1.发病年龄: 2.胸痛部位: 3.胸痛性质: 4.影响胸痛因素
39
胸痛的伴随症状:
1.胸痛伴吞咽难者：食道疾病 2.伴有咳嗽或咯血者：肺炎、肺结核或肺
癌 3.伴呼吸困难者：肺部大面积病变，如大
叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液过度 换气综合症
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关节痛
41
关于发热鉴别诊断(doc 14页)
关于发热鉴别诊断(doc 14页)发热鉴别诊断：一急性发热（一）感染性发热1呼吸道病毒性感染本组疾病占急性呼吸道疾病的70％－80％。
由鼻病毒、流感病毒后流感病毒腺病毒、呼吸道合胞病毒。
ECHO病毒柯萨奇病毒等引起，其临床特点为多种表现。
上呼吸道感染症状大多较轻而细支气管炎和肺炎的症状较重。
诊断主要依据临床表现、白细胞计数和X线检查及对抗生素的治疗反应等近年由于诊断技术的进展，可用免疫荧光法和酶联免疫吸附试验（ELISA）快速诊断方法可确定病原。
常见有流行性感冒；普通感冒；腺咽结膜热；疱疹性咽峡炎；细支气管炎；肺炎等。
须与呼吸道细菌性感染鉴别。
2严重急性呼吸综合征（severe acute respire-atory 、、syndrome,SARS）该病于2002年11月首发在我国广东省，是一种由冠状病毒引起的以发热呼吸道症状为主要表现的具有明显传染性的肺炎，重症患者易迅速进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）而死亡。
对于有SARS流行病学依据有发热、呼吸道症状和种有关。
特点为起病急、高热意识障碍、惊厥、脑膜刺激征脑脊液异常等。
结合流行季节，一般诊断较易不典型者依靠脑脊液检查、流行性乙型脑炎特异性抗体办、流行性乙型脑炎病毒抗原检测进行诊断6急性病毒性肝炎甲型、戊型肝炎在黄值前期，可出现畏寒发热，伴有上呼吸道感染症状，类似流行性感冒易于误诊。
但特点是具有明显消化道症状和乏力，如食欲缺乏恶心。
呕吐、厌油腹胀。
肝区痛、尿黄肝功能明显异常，以助鉴别。
7斑疹伤寒轻型流行性斑疹伤寒与地方性斑疹伤寒须与其他发热疾病鉴别。
主要表现是起病急、稽留型高热剧烈头痛，病后3－5 d出现皮疹等。
变形杆菌OX凝集试验汝斐试验）歹D1＠或恢复期较早期滴度上升4倍以上可确诊。
8急性局灶性细菌性感染此类疾病共同特点是高热、畏寒或寒战，伴有定位性症状o）急性肾孟肾炎：常见于生育期女性患者，有腰痛、尿频及尿痛如尿检查有脓尿，可以成立诊断，病原学诊断有待细菌培养证实症状严重者，应注意与肾周围蜂窝织炎、肾周围十相鉴别及时进行B型超声或CT检查。
急性感染性发热：病毒性感染诊断及鉴别诊断
• 发热为首发症状，易误诊为一般上呼吸道 感染
新型冠状病毒肺炎COVID-19
• 发热、干咳、乏力等为主要表现，伴有鼻塞、流涕、 腹泻等上呼吸道和消化道症状。
• 重症病例多在1周后出现呼吸困难，严重者快速进展 为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代 谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。
症状 • 呼吸道症状不明显 • 白细胞总数↓，淋巴细胞↑，热程3-5天 • 全身症状逐渐好转，上呼吸道症状进行性加重
流行性感冒（流感）
• 在流感多见的冬春季节，门诊上述症状患 者连续3日持续增加，或发热感冒患者2例 以上的家庭持续增多，应警惕本病可能
• 对于非典型和散发病例易误诊为上呼吸道 感染；后者起病缓慢，症状轻，上呼吸道 症状明显无明显全身中毒症状
• 病情进展快，肺部受累，干咳、呼吸困难、 进行性低氧血症 胸片呈间质、网状和结节 状浸润，预后差
巨细胞病毒感染
• 特异性CMV-IgM抗体、CMV-DNA、CMVPP65抗原有助于急性和近期感染的诊断
• 血清或体液（尿液）中分离出CMV病毒科 确诊
严重急性呼吸综合征
• SARS：是由冠状病毒引起的一种具有明显 传染性、可累计多个脏器系统的特殊性肺 炎
• 周围血出现异型细胞＞10%以上，提示本病 • 血清学检查可辅助诊断：嗜异凝集试验效
价在1:80以上具有诊断价值 数周效价上升4 倍更有意义
传染性单核细胞增多症
• 国外学者提出本病诊断标准：
– 临床三联症：发热、咽峡炎、淋巴结病 – 外周血淋巴细胞比例≥0.5和异性淋巴细胞比例
≥0.1 – 血清嗜异凝集抗体阳性
• 临床上可分为发热期、低血压期、少尿期、 多尿期及恢复期
医院感染诊断标准【范本模板】
医院感染诊断标准医院感染定义•医院感染:是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
•下列情况属于医院感染•1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染.•2、本次感染直接与上次住院有关。
•3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染）的感染.•4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染.•5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
•6．医务人员在医院工作期间获得的感染。
•下列情况不属于医院感染•1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
•2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现.•3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘。
•4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断.呼吸系统一、上呼吸道感染临床诊断：发热(≥38。
0℃超过2天),有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。
病原学诊断：临床诊断基础上,分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。
说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。
•下呼吸道感染临床诊断:符合下述两条之一即可诊断1．患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:⑴发热.⑵白细胞总数和(或）嗜中性粒细胞比例增高.⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。
2．慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染,并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。
临床诊断基础上,符合下述六条之一即可诊断.1．经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体2．痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml3．血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体.4．经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥105cfu/ml；5．痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。
余感染性发热的诊断思维
权威性的《西塞尔内科学（第20版）》中对 FUO所下的定义为：
一种持续3周以上，其体温超过38.3℃ （101℉），尽管在一个良好医院或诊所检查 后仍未做出诊断的疾病
通常此时所做的检查已包括询问病史、体检、 常规血尿化验与培养、放射学以及某些特殊血 清学检查
FUO 国内的诊断标准： 发热持续2～3周以上，体温在38.5℃
以上，经完整的病史询问、体格检查以及 常规的实验室检查不能明确诊断者
发热待查的病因
可以大致分为以下六大类:
病因的分布 受地理、年 龄等因素的 影响
一、感染性疾病
脓肿：肝，肝下，胆囊，脾，阑尾周围，肾周， 盆腔及其他部位
肉芽肿：肺外及粟粒结核，非典型分支杆菌， 真菌感染
寄生虫：肠外阿米巴，疟疾，弓形体病，血 吸虫病
细胞外感染
常见病原体— 大部分细菌、真菌、部分寄生虫 细菌感染炎性指标升高比较明显 全身感染较多见，局部感染易漏诊误诊 确诊依赖体液培养、血清学与分子生物学检查
发热待查的定义
发热待查，又称为原因不明发热、病因未明热 等，简称 FUO（fever of unknown origin）
1961年由Petersdorf和Beeson引入此概念 发热超过3周，最高体温达38.3℃（101℉）以
➢ 6～14岁以结缔组织－血管性疾病和小肠炎 症性疾病为最常见病因
➢ 14岁以上成人，虽然感染性疾病仍居首位， 但肿瘤性疾病的发病率明显增长
发热待查的诊断
一、仔细研究病史和反复体检
详细的病史询问 细致的体格检查
没有任何手段能替代
反复询问病史，从社会史、职业、旅游及服药 史中也许能发现新线索
发热伴寒战、结膜充血、皮疹、呼吸道症状、 神经系统症状、心血管系统症状、胃肠道症 状、黄疸、肝脾和淋巴结肿大、出血现象等 均有重要参考价值
感染性发热疾病及其临床表现
生理性发热：精神紧张、剧烈运动后均可以出现低热。
月经前及妊娠初期也可以有低热现象。
感染性发热常见病的分类及鉴别诊断长期发热一、肺炎球菌肺炎症状：①寒战、高热：突然寒战起病，继之高热，体温可达39℃～40℃，呈稽留热型，常伴有头痛，全身肌肉酸痛，食量减少。
②咳嗽、咳痰：初期干咳，继而咳脓血痰，1~2天后咳铁锈色痰。
③呼吸困难：呼吸快而浅。
体征：患侧呼吸运动减弱，触觉语颤增强，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减低或消失。
实验室及其他检查：①血常规：血白细胞计数(10-20)×109/L,中性粒细胞80%以上，有核左移。
②病原学检查：痰直接涂片作革兰氏染色及荚膜染色镜检，如发现典型的革兰氏染色阳性、带荚膜的双球菌或链球菌，即可初步作出病原诊断。
③胸部X线：胸部X线检查早期仅见肺纹理增粗肺内充满炎性渗出物，表现为大片炎症侵润阴影和实变影，可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液。
在消退期，X线显示炎性侵润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞"征，多数病历在起病3~4周后才完全消散。
二、伤寒1.在伤寒流行季节和地区有持续性高热（40～41℃）为时1～2周以上，并出现特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大，周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失，骨髓象中有伤寒细胞（戒指细胞），可临床诊断为伤寒。
2.从血，骨髓，尿，粪便，玫瑰疹刮取物中，任一种标本分离到伤寒杆菌。
3.特异性抗体阳性，肥达氏反应“O”抗体凝集效价≥1∶80，“H”抗体凝集效价≥1∶160，恢复期效价增高4倍以上者。
副伤寒副伤寒甲、乙的临床表现与伤寒相似，但病情更轻、病程较短，副伤寒丙的临床表现较为特殊，可表现为轻型伤寒、急性胃肠炎或脓毒血症急性发热感染性发热一、肾综合征出血热1、流行病学依据：在流行地区、流行季节，发病前2个月与鼠类和其他宿主动物及其排泄物有直接或间接接触式。
2、临床表现：以发热、休克、充血出血及肾损害为主要临床表现。
发热原因待查鉴别诊断模板
发热原因待查鉴别诊断模板（原创实用版）目录1.引言：介绍发热原因待查鉴别诊断模板的背景和重要性2.发热原因的分类3.鉴别诊断的方法和步骤4.鉴别诊断模板的应用实例5.结论：总结发热原因待查鉴别诊断模板的作用和局限性正文发热原因待查鉴别诊断模板是医生在面对病人发热症状时，通过系统地分析和比较不同疾病可能引起的发热，以确定病人发热原因的一种工具。
发热是临床上最常见的症状之一，可能由感染、肿瘤、自身免疫性疾病等多种原因引起。
因此，对发热病人进行准确的鉴别诊断，对于制定正确的治疗方案具有重要意义。
发热原因可以分为感染性和非感染性两大类。
感染性发热常见于病毒、细菌、寄生虫等感染，非感染性发热则可能由肿瘤、自身免疫性疾病、内分泌疾病等引起。
在鉴别诊断时，医生需要详细询问病史、仔细进行体格检查，并结合实验室检查和影像学检查等结果，对可能的疾病进行排除和诊断。
鉴别诊断的方法和步骤可以归纳为以下几个方面：1.了解病人的病史，包括发热的起始时间、持续时间、伴随症状等，以初步判断发热的可能原因。
2.进行体格检查，观察病人的一般状况、皮肤、淋巴结等，以了解发热的原因和程度。
3.结合实验室检查，如血常规、尿常规、肝功能等，了解病人的基本健康状况和可能的感染指标。
4.根据需要进行影像学检查，如胸片、B 超、CT 等，以了解病人内脏器官的形态和结构变化。
5.综合以上信息，对可能的疾病进行排除和诊断，确定病人的发热原因。
在实际应用中，发热原因待查鉴别诊断模板可以帮助医生更加系统、全面地进行鉴别诊断，提高诊断的准确性和效率。
然而，发热原因待查鉴别诊断模板并非万能，其应用仍需结合医生的临床经验和专业知识。
因此，在面对复杂或罕见的发热病例时，医生需要充分发挥自己的专业素养，综合运用各种诊断方法，以确保病人的发热原因得到准确诊断。
总之，发热原因待查鉴别诊断模板对于提高发热病人的诊断水平具有重要作用。
发热鉴别诊断
发热待查首次病程录患者因反复发热1年入院，考虑为发热待查，发热有两大病因：一为感染性疾病，二为肺感染性疾病。
一、感染性疾病主要考虑以下几个方面：1.呼吸系统感染：患者反复发热，有咳嗽、咳痰，查血象示中性粒细胞偏高，胸片示肺炎，但抗生素使用后体温下降不明显。
患者发热、咳嗽、咳痰，肺结核感染不能排除，但患者否认结核接触史，进一步查结核抗体、痰找结核杆菌、PPD试验排除。
2.胆道、肠道感染：患者查体巩膜无黄染，皮肤无黄染，胆囊区无压痛，腹部无压痛、反跳痛，无腹痛、腹泻，故暂不考虑。
待肝功能、大便常规结果回报。
3.泌尿系统感染：患者血象示中性粒细胞偏高，不能排除尿路感染，患者无明显尿频、尿急、尿痛，查体无肾区叩击痛。
待尿常规结果回报以排除。
4.皮肤感染：患者无皮肤局部破溃，故皮肤感染暂不考虑。
二、非感染性疾病患者为老年女性，长期发热，抗生素使用后效果不明显，有心包积液，明显消瘦，故非感染性疾病不能排除。
1.自身免疫性疾病：患者目前无皮疹、关节肿胀、疼痛、畸形等症状，进一步查自身抗体、抗“O”、类风湿因子以排除。
还需排除甲亢等自身免疫性疾病，进一步查甲状腺激素、进一步分析。
2.血液系统：患者有淋巴结增大，反复发热，淋巴瘤不能除外，但患者入院查体未见瘀斑，肝脾肋下未及，故暂不考虑。
必要时可行骨穿证实。
3.肿瘤：患者为老年女性，无肿瘤家族疾病，进一步查肿瘤标志物，腹部超声检查以排除。
发热待查主治医师查房发热待查主任医生查房患者因反复发热2周余入院，考虑为发热待查，发热有两大病因：一为感染性疾病，二为肺感染性疾病。
一、感染性疾病主要考虑以下几个方面：1.呼吸系统感染：患者反复发热，有咳嗽、咳痰，查血象示中性粒细胞偏高，胸片未见明显异常，故急性支气管炎可能，但抗生素使用后体温下降不明显，与急性支气管炎不符。
患者发热、咳嗽、咳痰，肺结核感染不能排除，但患者否认结核接触史，入院后查结核抗体阴性、痰中未找到抗酸杆菌，PPD试验阴性。
感染性发热的诊断思维
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结缔组织疾病
类风湿关节炎：约占FUO病因中6％ 药物热：磺胺类，青霉素类，硫脲嘧啶，
巴比妥类，奎尼丁轻泻物（特别是用酚酞）
亚急性甲状腺炎 混合性结缔组织病(MCTD)
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其他疾病
肉芽肿性疾病
——引起发热待查的肉芽肿性疾病主要有肉芽 肿性肝炎、结节病、局限性回肠炎、老年性颞动脉 炎等。
药物热、硬化病、酒精性肝病
巨细胞病毒、弓形 脑脓肿、慢性鼻窦炎、亚急性或慢性脊柱骨髓
虫、伤寒、肾及肾 炎、李斯特菌、耶尔森菌、布鲁氏菌、周期热、
周脓肿、牙龈脓肿、 兔咬热、慢性Q热、猫抓热、EB病毒、疟疾、钩
HIV、隐球菌
体病、芽生菌病、组织胞浆菌病、球孢子菌病、
感染性动脉瘤、落基山斑点热、莱姆病、利什
鼻咽癌、肺癌等
（脊髓发育不良疾病）
感染性
结缔组 织性 其他
肺外结核（肾结核、结核性脑膜 炎、粟粒状结核）、腹腔脓肿 （膈下脓肿，阑尾旁脓肿、结肠 旁脓肿、肝脓肿）、盆腔脓肿、 亚急性心内膜炎、非结核分枝杆 菌感染、permanently placed central IV line Still病，颞动脉炎（老年人）
常规化验，包括三大常规、肝功能、血 沉、迟发性过敏反应皮肤试验（例如： PPD、流行性腮腺炎）等，均应检查。
大多数活动性炎症病人是贫血；中性粒 细胞增多提示潜在细菌感染；单核细胞 增多提示结核、布氏杆菌病、炎性大肠 疾病或其他慢性炎症情况；严重淋巴细 胞减少提示免疫缺陷或恶性肿瘤。
异常高的血沉提示颞动脉炎（巨细胞动脉 炎）、风湿性疾病、Still病（青少年类风 湿性关节炎）、细菌性心内膜炎或潜在性 感染。碱性磷酸酶升高，肝脏阻塞性病变 亦非少见。其他化验，如抗核抗体、补体 分析等结果阳性也有助于发热待查的诊断。
感染性发热现病史模板
感染性发热现病史模板姓名：XXX性别:男性，68岁，退休病史特点:①发热畏寒3天，无寒战; .②无咽痛、鼻塞、咳嗽，无胸闷气急、呼吸困难;③无腹痛、腹泻,小便正常;④外院门诊予「阿比多尔」口服，仍有发热，体温最高40度。
既往史:2型糖尿病十余年，血糖控制不佳;高血压病史十余年，血压控制尚可;有冠心病史，支架植入5个。
个人史:无烟酒嗜好。
血常規WBC 7.4x 109/L，NE 70.1%，CRP 38mg/L门诊诊断：收住院①感染性发热②高血压病③2型糖尿病④冠心病⑤冠脉支架植入术后入院查体T 38.4C P 94次/分R 20次/分BP 128/76mmHgSatO299%(onroomair)神志清醒，自主体位，无紫绀，无杵状指。
胸廓无畸形，两肺无罗音心率94次/分，齐，无杂音全身浅表淋巴结未扪及。
入院检查生化全套PCT血培养(双侧，抗生素使用前)》HIV、梅毒、肺炎支原体抗体流感咽拭子UCG、肝胆B超。
血常規WBC 7.52x 109/L ,NE 81%, CRP 108mg/L血況:91mm/h肝腎功能正常。
HIV、梅毒(-)e鉄蛋白>1000 ng/mle lgE 6190 lU/mlPCT 0.53 ng/mlB超:肝囊肿多发,胆囊、胆道、胰腺、脾脏无异常。
心电图: |度房室传导阻滞，T波改变。
UCG:左室节段性运动异常>左房左室增大二尖瓣轻度反流。
治疗措施：抗感染治疗更多情况下，处方抗菌素是为了满足患者的期望，而不是真正的抗菌需要;没有一种抗生素可以覆盖所有的感染性疾病;当患者危重时，我们往往忽视了细菌、真菌与病毒有明显的适应性抗感染治疗是动态的，需要微生物学的基本知识;必须停止“散弹枪”式的抗感染治疗，否则我们将亲历抗生素时代的终结。