普通病房医院感染管理考核标准
普通病房医院感染管理考核标准
普通病房医院感染管理考核标准1. 引言在医疗机构中，感染管理是一项非常重要的工作，它的目的是预防和控制医院内的感染，保障患者和医护人员的安全。
普通病房是医院中最常见的病房类型之一，因此，对普通病房的感染管理进行考核是非常必要的。
本文将介绍普通病房医院感染管理的考核标准。
2. 环境卫生2.1 病房清洁要求病房每日进行清洁，包括地面、墙壁、家具、床单、窗帘等的清洁消毒。
清洁工作应按照标准操作程序进行，确保彻底清除病原微生物。
2.2 空气质量要求病房内的空气质量符合国家卫生标准，包括温度、湿度、通风等指标。
定期检测病房内的空气质量，并采取相应的措施进行调整和改善。
3. 患者管理3.1 患者隔离对于有传染性疾病的患者，要求进行隔离，确保不同病种的患者相互之间不会交叉感染。
隔离措施应符合国家卫生部门的相关规定。
3.2 患者个人卫生要求患者保持良好的个人卫生习惯，包括勤洗手、保持口腔卫生、定期更换衣物等。
医护人员应对患者进行相关宣教，提高患者个人卫生意识。
4. 医护人员管理4.1 医护人员培训要求医护人员接受感染管理方面的培训，包括感染预防知识、操作规范等。
定期组织培训，并记录培训情况。
4.2 医护人员手卫生要求医护人员在接触患者前后进行手卫生，包括洗手和使用消毒剂。
手卫生操作应符合规范，确保有效杀灭病原微生物。
5. 感染监测与报告5.1 感染监测要求对病房内的感染病例进行监测，包括感染发生率、感染部位、感染病原菌等。
监测结果应及时记录，并进行分析和评估。
5.2 感染报告要求医院及时报告感染病例，包括向卫生部门报告和内部报告。
报告内容应详细、准确，并按照相关规定进行报告。
6. 感染控制措施6.1 感染预防措施要求病房内采取相应的感染预防措施，包括手卫生、环境清洁、隔离等。
预防措施应符合国家卫生部门的相关规定。
6.2 感染控制监测要求对感染控制措施进行监测，包括手卫生合规率、环境清洁合格率等。
监测结果应及时记录，并进行分析和评估。
病区院感质控考核标准
病区院感质控考核标准引言概述：病区院感质控是医院管理中非常重要的一环，它关乎患者的安全和医疗质量。
为了提高病区院感质控水平，制定一套科学合理的考核标准至关重要。
本文将介绍病区院感质控考核的标准和内容，帮助医院建立有效的院感质控体系。
一、院感管理规范1.1 制定院感管理制度：明确院感管理的组织机构、职责分工和管理流程。
1.2 建立院感档案：完善患者感染情况、院内感染事件等相关档案，便于跟踪和分析。
1.3 进行院感培训：定期开展院感培训，提高医护人员的院感防控意识和技能。
二、环境卫生管理2.1 定期清洁消毒：加强病区环境的清洁消毒工作，确保病区空气、水质的卫生安全。
2.2 废物处理规范：建立废物分类处理制度，确保医疗废物的安全处理。
2.3 病区设施检查：定期检查病区设施的完好性，及时维修更换损坏设施。
三、医疗操作规范3.1 手卫生规范：加强医护人员的手卫生培训，规范手卫生操作流程。
3.2 医疗器械消毒：严格按照医疗器械消毒规范操作，确保医疗器械的安全使用。
3.3 患者隔离管理：对感染性疾病患者进行隔离管理，避免院内交叉感染。
四、感染监测与报告4.1 建立感染监测系统：建立院感监测系统，及时监测和报告院内感染情况。
4.2 感染事件报告：规范院内感染事件的报告程序，及时上报相关部门。
4.3 感染原因分析：对院内感染事件进行原因分析，找出问题所在并提出改进建议。
五、质量评价与改进5.1 定期评估质控效果：定期对院感质控措施进行评估，及时发现问题并改进。
5.2 制定改进方案：根据评估结果，制定相应的改进方案，提高院感质控水平。
5.3 持续改进机制：建立院感质控的持续改进机制，不断提升病区院感质控的水平。
结语：病区院感质控考核标准是医院管理中的重要一环，只有严格执行标准和规范，才能有效预防和控制院内感染，保障患者的安全和医疗质量。
希望医院能够重视院感质控工作，建立健全的院感管理体系，提高医疗服务水平，为患者提供更加安全可靠的医疗环境。
病房医院感染管理质量考核细则
病房医院感染管理质量考核细则1.感染监测和报告1.1每天对病房内患者进行感染监测，并及时记录相关信息。
1.2对疑似或确诊感染患者应及时向相关部门报告，并按照规定采取相应的隔离措施。
1.3每周汇总并报送感染监测数据给卫生部门，确保及时且准确地报告感染情况。
2.感染控制措施2.1严格执行手卫生和消毒制度，提供足够的手卫生设备，并对医护人员进行相关培训。
2.2定期对病房内环境进行清洁、消毒，确保病房的卫生状况符合标准。
2.3对患者进行有效的隔离措施，确保感染传播的有效阻断。
2.4合理使用抗生素，避免滥用和误用，减少耐药菌的产生。
2.5加强医护人员的个人防护措施，确保他们不仅不感染，也不传播感染。
3.知识培训和教育3.1对医护人员进行感染管理相关知识的培训，并定期组织复习和考试，确保他们具有必要的知识和技能。
3.2定期组织演练和检查，测试医护人员对感染管理措施的熟悉程度，及时发现和纠正问题。
3.3定期对患者及其家属进行感染预防知识的宣教，提高他们的自我保护意识。
4.感染调查和分析4.1对感染患者进行调查和分析，追踪感染源和传播途径，制定相应的控制措施。
4.2对感染事件进行分析和评估，总结经验教训，并及时对病房的感染管理制度进行改进。
4.3定期组织例会，讨论感染管理方面的问题和解决方案，促进经验交流。
5.感染监测指标和评估5.1确立感染率和感染变迁率等指标，并定期进行监测和评估。
5.2对病房的感染管理工作进行定期内部评估，评估内容包括感染控制措施的执行情况、人员培训的效果、感染事件的处理情况等等。
5.3对病房的感染管理工作进行定期外部评估，聘请专业的第三方机构对感染管理质量进行评估，提供中立和专业的意见。
6.感染管理质量改进6.1建立健全的感染管理质量改进机制，确保及时发现问题并采取相应的措施。
6.2形成科学、规范的的感染管理制度和工作流程，提供明确的责任和操作指南。
6.3加强宣传和教育，提高医护人员和患者的感染预防意识和水平。
医院感染管理考核标准
检查项目
考核内容
扣分内容
扣分
一般
要求
（10分）
1.工作人员着装整洁，不留长指甲，不涂指甲油，不戴耳环、戒指。
2..保持室内清洁、摆放整齐、安静，卫生无死角。
3..医院感染管理知识学习，每月一次，工作人员知晓相关的医院感染管理、消毒隔离、职业暴露及防护知识。院感工作会议、院感质控活动每季度至少一次，有记录（重点是整改措施的落实情况）。各种登记本齐全，记录及时、准确。
消毒
隔离
（30分）
1. 严格执行消毒隔离制度，每天对治疗室、换药室、抢救室、妇检室、病房的空气，各种物体表面及地面进行常规清洁消毒。
2. 进入人体组织的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒并在有效期内使用。
3.严格执行无菌技术操作规程，进行无菌操作前后清洁或消毒双手。诊疗操作中严格做好个人防护，对传染病及特殊感染患者采取有效的隔离防护措施。
4. 消毒物品在有效期内使用。碘酒、酒精应密闭保存。开启的小包装碘伏、酒精注明开启时间，有效期≤7天。抽出的药液、启开的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用。启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。
5.治疗车上物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区。治疗车应配有快速手消毒剂。
6.各种导管、湿化瓶、吸引瓶等用后及时送供应室清洗、消毒，干燥保存。消毒液浓度符合标准，物品或器械浸泡在液平面以下。换下的床单、被套、枕套放入污物车，不得丢在地上。
7.一次性使用无菌医疗用品按相关规定执行，不得重复使用。
8.病人出院、转科或死亡后，及时对床单元进行彻底消毒处理。
9.卫生员按要求做好各项消毒、隔离工作。卫生用具要分区使用，有标识。
医院
感染
医院感染管理科感染管理质量考核评价标准
4．定期进行监测资料的总结、分析和反馈。
针对问题提出控制措施并指导相关单位实施；
向医院感染管理委员会或者医院负责人报告；
按要求程序向卫生行政部门和全军医院感染管理质量控制中心报告相关资料
查监测总结报告；向临床科室或委员会成员了解情况。
少一项扣3分，
无反馈或无持续改进措施扣5分，
未按规定报告者扣5分。
―压力蒸汽灭菌和环氧乙烷气体灭菌均应每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每月进行生物监测；其中预真空压力蒸汽灭菌器每天于灭菌前进行B-D试验。
―紫外线消毒应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。
查看监测记录
项目每少一项扣5分
监测频率少一次扣1分
监测方法错误者扣2分
紫外线生物监测未开展
其余已完成
（七）医院感染管理培训与教育
1．医院感染管理专职人员培训情况
医院感染管理科主任至少每年参加一次全军或全国医院感染管理专业培训或学术交流活动。
专职人员至少每三年参加一次全军或省级以上的专业培训或学术交流活动。
医院感染管理专职人员每年在职培训至少15学时；
所有专职人员有岗位培训证书（工作满1年）；
考核专职人员相关知识掌握情况
查看科研工作相关记录：
课题、成果、论文、试验方案等。
（如何扣分待讨论）
已开展
质控科
部分抽查
质控科
医院感染监测资料至少保存3年。
查资料。
每少1年监测资料扣2分。
已完成
质控科
医院应在医院信息系统建设中，完善医院感染监测系统与基础设施；医院感染监测设施运转正常。
现场了解医院感染监测系统安装运行情况。
暂不考评。
质控科
病原体耐药性监测。
医院病区医院感染质量考核标准
5
有培训
5
设施齐全得 5 分，不全酌情扣分。
2. 工作人员严格执行手卫生规范。
10
现场查看，执行到位得 10 分，不到位酌情扣分。
四、清洁消毒
1. 病房环境清洁，定期消毒。
10
环境整洁得 5 分，消毒记录完整得 5 分。
3. 暂存处符合规范。
5
符合得 5 分，不符合不得分。
七、多重耐药菌管理
1. 及时发现、报告多重耐药菌感染患者。
5
发现、报告及时得 5 分，不及时不得分。
2. 落实隔离措施。
10
隔离措施到位得 10 分，不到位酌情扣分。
八、职业防护
1. 工作人员正确使用防护用品。
5
使用正确得 5 分，不正确不得分。
医院病区医院感染质量考核标准
考核项目
考核内容
分值
评分标准
得分
一、组织管理
1. 成立医院感染管理小组，职责明确。
5
有小组得 2 分，职责明确得 3 分。
2. 制定并落实医院感染管理制度。
5
有制度得 2 分，落实到位得 3 分。
二、人员培训
1. 工作人员定期参加医院感染知识培训。
5
查看培训记录，有得 5 分，无不得分。
2. 发生职业暴露及时处理并报告。
5
及时处理、报告得 5 分
2. 医疗设备及物品清洁消毒符合要求。
10
查看记录及现场，符合得 10 分，不符合酌情扣分。
五、无菌操作
1. 严格执行无菌技术操作规程。
10
现场查看，执行到位得 10 分，不到位酌情扣分。
六、医疗废物管理
普通病房医院感染管理考核标准
普通病房医院感染管理考核标准引言概述：在医院环境中，感染管理是非常重要的一环，可以有效预防和控制医院内感染的发生。
普通病房是医院中最常见的病房类型，因此对于普通病房的感染管理考核标准也显得尤其重要。
本文将从多个方面详细介绍普通病房医院感染管理的考核标准。
一、医护人员的培训和教育1.1 医护人员应接受定期的感染管理培训，了解感染防控的基本知识和技能。
1.2 医护人员应了解感染病原体的传播途径和预防措施，掌握正确的手卫生和穿脱防护服的方法。
1.3 医护人员应定期参加感染管理知识考核，确保对感染管理政策和流程的理解和掌握。
二、环境清洁和消毒2.1 普通病房的环境清洁应按照规定的程序和频率进行，确保病房内的卫生达到标准。
2.2 病床、器械、用具等物品应定期进行消毒和清洁，避免交叉感染的发生。
2.3 病房内的空气质量应符合相关标准，定期进行通风和空气消毒。
三、感染监测和报告3.1 普通病房应建立完善的感染监测系统，对病人和医护人员的感染情况进行监测和报告。
3.2 对于发现的感染事件，应及时进行调查和分析，采取相应的控制措施，避免感染的扩散。
3.3 感染事件的报告应及时准确，确保医院感染管理工作的透明和有效性。
四、个体防护和隔离措施4.1 医护人员应正确佩戴个体防护用具，如口罩、手套等，避免接触感染源。
4.2 对于疑似或者确诊感染病例，应采取相应的隔离措施，避免感染的传播。
4.3 对于高危人群，如免疫功能低下患者，应加强个体防护和隔离措施，减少感染的风险。
五、医院感染管理政策和制度5.1 医院应建立健全的感染管理政策和制度，明确各项感染管理工作的责任和流程。
5.2 医院应定期进行感染管理工作的评估和审核，发现问题及时整改，提高感染管理工作的水平和效果。
5.3 医院应加强与其他科室和医院的合作和交流，共同提高感染管理的水平，保障患者和医护人员的安全。
结语：普通病房医院感染管理是医院管理工作中的重要组成部份，对于预防和控制医院内感染具有重要意义。
医院感染管理考核标准
1、健全院感文档。
2、科室医院感染管理小组每季度会议记录、每月自查记录。
3、院感小组每季院感知识培训有记录及考核。
4、严格执行手卫生规范，按照手卫生规范正确洗手。
科室对医务人员手卫生依从性有自查督导、总结、改进措施。
5、洗手设施完好齐全，手消毒剂、干手物品合格。
6、传染病人根据传染途径隔离，与普通病人分室放置。
7、地面每日湿式清扫 2 次，遇污染时先用 84 消毒液倒在污染地面 30min，后再用拖布托净，然后用 84 消毒液浸泡拖布 30min，洗净悬挂晾干备用。
8、体温计一人一用一消毒。
血压计每周清洁消毒 (若被血液、体液污染后应即将清洁消毒)，用 75%酒精或者84 消毒液浸泡 30min，干燥保存备用。
9、对各类监护仪器、抢救仪器(如吸吸痰)使用后应进行清洁与消毒。
10、病房、走廊、厕所拖布固定，标识清晰，悬挂晾干，定期消毒。
11、病人出院(传染病患者)、转科或者死亡后，应床单位进行终末消毒处理并有登记。
12、紫外线进行空气消毒每日 2 次，每次 1 小时，应有照射时间、累计时间、操作人等记录。
每周用 75%酒精棉球擦拭灯管一次，应有擦拭日期、操作人等记录；紫外线灯管强度每半年监测一次。
13、保持室内清洁卫生，每天对操作台、物体表面及地面用含 500mg/L 有效氯消毒液擦拭或者拖地两次，若被血液污染应即将用 1000mg/L 有效氯消毒液处理。
14、无菌物品必须一人一用一灭菌；各项物品符合消毒灭菌要求。
无菌物品按灭菌日期挨次排放无菌柜内，无过期物品。
15、治疗车上下分层洁污分放；治疗车、换药车、护理车配手消毒液；每治疗一个病人应洗手。
16、抽出的药液、开启的无菌溶液须注明时间，超过 2h 不得使用。
各种消毒液(酒精、碘伏)采用小包装，启封抽吸后超过 24h 不得使用。
51020251、一项不健全扣 1 分2、无会议记录和自查记录各扣 1分3、无培训记录考核扣 1 分4、一人次未执行扣 0.5 分方法不正确扣 0.5 分。
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根据一个检查周期的工作进行综合考评
每次未执行扣2分，可得负分
传染性（感染性）引流液、体液等标本需消毒后排入下水道
3
现场查看和提问
一例不合格扣一分，可得负分
手卫生
10
医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。
6
现场查看和提问
抽查一名医生，一名护士，洗手是否规范。提问手卫生和手消毒指征。
工作区域的所有洗手池必须配备洗手液和干手物品（干手纸巾）；
4
现场查看
一处不合格扣一分，可得负分
合计
100
科里感染管理小组每月对全科工作人员进行感染控制知识培训不少于一次，培训内容为感染管理科近年下发的培训手册。每季度至少进行一次法律法规知识的培训。
4
查看资料及现场抽考
查看培训记录，未培训不得分。根据培训内容抽考医生、护士各一名，回答不上每人扣1分。
感染管理小组及时将院内感染病例和传染病病例登记在科内的感染病例登记本和传染病登记本。
5
现场查看及看资料
每项不合格扣一分，可得负分
消毒隔离工作
40分
1、治疗室、处置室、换药室等室内分清洁区、污染区；2、治疗车物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；3、进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂，按要求使用快速手消。4、执行每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫，有记录。5、按规定要求进行环境卫生学监测，有培养记录单。6、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；灭菌物品（棉球、纱布等）提倡使用小包装；7、打开的无菌棉签置于无菌物品容器中；8、无菌物品一人一用一灭菌。
3
现场查看
每支不合格扣一分，可得负分
吸氧装置，呼吸机等各种塑料容器、管道按规范消毒，用毕终末消毒晾干备用。湿化液应用灭菌水，并每天更换。
雾化吸入器一人一用一消毒。
5
现场查看和提问
每项不合格扣一分，可得负分
抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体必须注明时间，超出2小时后不得使用。各种溶媒和灭菌物品一经打开，使用时间不得超过24小时。
2
查看
资料
漏登一例扣一分，可得负分。
医院感染病例监测：感染管理小组负责本科室医院感染病例的监测，发现及时（24小时内）填卡报告感染管理科。
3
每季汇总
漏报一例扣2分，经感染管理科催促仍未报告者一例扣3分，迟报一例扣1分，可得负分。
传染病管理：对发现的法定传染病病例及时报告和转诊。
3
每季汇总
漏报一例扣2分，经感染管理科催促仍未报告者一例扣3分，迟报一例扣1分，可得负分。
4
现场查看
查看床单元是否清洁，一个不合格扣2分，。发现在病区清点衣物扣4分，此项可得负分。
洁具管理
5
拖布用后先消毒，再清洗，然后晾干备用。病室、办公区、厕所等区域拖布必须标记，分开消毒、清洗，分开放置，晾干备用。含氯消毒剂浓度正常时可用500mg/L，遇有血渍污染时可配备2000mg/L含氯消毒剂。
医疗废物管理
5
1、污物间保持清洁，有医疗废物收集的示意图或文字说明。2、污物桶有标识，加盖。3、感染性废物置于专用的黄色垃圾袋内，当收集的医疗废物达到容器的3/4时及时封口，包装物的外表面被感染性废物污染时应增加一层包装。4、损伤性废物应置于锐器盒内，锐器盒不得重复使用。5、医疗废物交接登记及时，资料至少保存三年
答不出不得分，抽查病人，一个病室未落实扣一分，可得负分。
病室内地面应湿式清扫，每日两次，遇污染立即消毒，地面没有可见的污渍。每把拖布只能清洁一个房间。
5
现场查看
抽查病室卫生，一个不合格扣2分，可得负分。
所有水池、便池保洁清洁，无可见污垢。
2
现场查看
一处不合格扣一分，可得负分。
病床湿式清扫，每日两次，一床一巾，一桌一布用后消毒，数量与住院人数一致。床头柜、橱、病室门、卫生间门等物表一物一抹布，用后消毒。
3
现场查看和提问
查看备品数量与床位数是否相符，一项未落实扣1分，可得负分。
病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2次；枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时及时更换；换下的被服必须放入污物袋内，并在指定地点清理，被服不落地。禁止在走廊和病室内清点换下来的衣物。病人出院、转科或死亡后的床单元必须终末处理。
3
现场查看
未标识扣1分，未分开消毒、晾干不得分，消毒剂不合格扣1分，工作人员不会配制消毒剂扣1分，可得负分。
抹布、床刷套等用后先消毒，再清洗，晾干备用。含氯消毒剂浓度正常时可用500mg/L，遇有血渍污染时可配备2000mg/L含氯消毒剂。
2
现场查看
程序不合格不得分，工作人员不会配制消毒剂扣1分，可得负分。
4
现场查看
每处不合格扣一分，可得负分
每个病区末端设至少一间隔离病室。
4
未设或有隔离病人不能及时腾出房间不得分
1、患者安置原则为：感染病人与非感染病人分开；同类感染病人相对集中；特殊感染病人单独安置。2、对多重耐药或特殊耐药菌进行检测，采取相应的隔离措施并进行标识。3、对不能转院的传染病患者按传播途径采取相应的隔离措施。
感染病人微生物送检率达30%以上
病区环境管理
20
保持病区环境清洁，无肉眼可见灰尘，走廊每日两次湿式清扫，遇污染立即消毒。
3
现场查看
地面有可见的灰尘、污渍酌情扣分，严重者不得分，有血渍和分泌物等污染未及时清除不得分
病室内定时通风换气，每日两次，每次30分钟。
3
提问和调查
8
现场查看及看资料
每项不合格扣一分，可得负分。
临床诊疗操作严格遵循无菌操作规范，无菌操作时衣帽要整齐，口罩需遮住口鼻，必要时戴手套、面罩。
4
现场查看
每人不合格扣1分，可得负分。
无菌（含一次性）物品专柜放置，无菌物品储存、摆放规范，无过期包。
3
现场查看
一处不合格扣一分，可得负分
紫外线灯管清洁无灰尘，每2周用酒精棉球擦拭一次
项目
考核标准及内容
分值
考评方法
扣分标准
扣分原因
得分
组织管理工作
（20分）
科里医院感染管理小组根据本科室的特点制定管理制度并组织实施；每季度至少召开一次感染管理会议，内容包括本科室在感染控制工作中存在的问题及改进措施，对上季度的改进措施进行的评价和分析。
4
查看
资料
无制度扣2分，查看会议记录，未开会不得分，内容不全缺一项扣一分。