痛风课件19158967
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痛风科普讲座PPT课件
痛风的预 防
痛风的预防
健康生活方式：保持适当的体 重、良好的饮食习惯和规律的 锻炼有助于预防痛风的发生。
饮食调整：合理饮食和限制高 嘌呤食物摄入可以降低尿酸水 平和痛风的风险。
痛风的预防
避免药物滥用：某些药物可能增加 尿酸的产生或降低尿酸的排泄，应 避免滥用可能引起痛风的药物。
痛风的并 发症
痛风科普讲座 PPT课件
目录 痛风简介 痛风的症状和诊断 痛风的治疗和管理 痛风的饮食建议 痛风的预防 痛风的并发症
痛风简介
痛风简介
什么是痛风：痛风是一种由尿酸代 谢紊乱引起的疾病，主要特征是关 节炎和尿酸结晶沉积。 病因：痛风的主要原因是体内尿酸 水平升高，尿酸结晶沉积在关节和 周围组织引发炎症反应。
痛风简介
影响因素：饮食习惯、遗传因 素、代谢紊乱等都可能影响痛 风的发生。
痛风的症 状和诊断
痛风的症状和诊断
症状：痛风主要表现为急性关 节炎发作，常见于足趾、膝关 节等部位，伴有剧烈疼痛、红 肿和局部发热等症状。
诊断方法：医生通常通过临床 症状、体征和实验室检查来诊 断痛风，如关节液分析和尿酸 水平检测等。
痛风的饮 食建议
痛风的饮食建议
限制嘌呤摄入：嘌呤是尿酸的 前体，痛风患者应限制高嘌呤 食物的摄入，如肉类、海鲜和 酒精等。
增加水果和蔬菜摄入：水果和 蔬菜富含维生素C和其他抗氧化 剂，有利于降低尿酸水平。
痛风的饮食建议
控制体重和健康饮食：痛风患 者需要控制体重，保持健康的 饮食习惯，避免暴饮暴食和过 度饮酒。
痛风的治 疗和管理
痛风的治疗和管理
急性发作处理：急性痛风发作 时，需要应用非甾体类抗炎药 、类固醇或其他抗炎药物缓解 疼痛和炎症。
痛风病PPTPPT课件
避免诱发因素
避免过度劳累、精神压 力过大、饮食不当等诱
发痛风的因素。
坚持治疗
对于已经确诊为痛风的 患者，应坚持长期治疗， 定期复查，调整治疗方
案。
05 痛风病患者的生活与饮食 指导
生活指导
保持健康生活方式
规律作息，避免熬夜，保证充足的睡眠时间。 适量运动，增强体质，提高免疫力。
避免诱发因素
避免过度劳累、精神压力过大、寒冷刺激等 诱发痛风的因素。
尿酸结晶刺激关节滑膜和软组织，引 发炎症反应，释放炎症因子和趋化因 子，吸引白细胞浸润，加重炎症。
02 痛风病的临床表现
急性痛风性关节炎
总结词
急性痛风性关节炎是痛风病最常见的首发症状，表现为突发的关节红肿、热痛， 通常在夜间发作。
详细描述
急性痛风性关节炎通常在凌晨或清晨发病，关节局部出现红肿、灼热、疼痛， 疼痛剧烈，如刀割样或咬噬样，疼痛呈持续性或阵发性加重。关节局部皮肤紧 张、发亮，触之较热。
详细描述
慢性痛风性关节炎表现为关节持续性 疼痛、僵硬、肿胀，关节活动受限， 甚至出现畸形。关节周围软组织受累， 可出现梭形肿胀，局部皮肤紧绷、发 亮。
痛风石与尿酸盐肾病
总结词
痛风石是尿酸盐结晶沉积在关节周围形成的硬结，尿酸盐肾病则表现为肾结石和肾功能损害。
详细描述
痛风石常出现在耳廓、跖趾、指间等关节周围，呈圆形或卵圆形，质地坚硬，边界清楚。尿酸盐肾病时，肾结石 可阻塞尿路，引起肾绞痛、血尿等症状。肾功能损害表现为尿素氮、肌酐等指标升高，严重时可导致肾衰竭。
控制盐摄入
减少盐的摄入，降低高血压 和心血管疾病的风险。每日 盐摄入量不超过6克。
适量饮水
保持充足的水分摄入，有助 于促进尿酸排出体外。每日 饮水量应达到2000毫升以上。
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适应症
尿UA排出不增加 无肾结石且肾功能正常
尿UA排出增加or不宜用 促UA排泄药物or二者合用
常 用 药 苯溴马龙（力加利仙）
别嘌醇
小结
轻度肥胖中年男性 饮酒海鲜劳累受凉 跖趾关节红肿热痛 秋水仙碱特效治疗
脂代谢异常
（Dyslipidemia）
主要内容
血脂代谢基础 血脂异常与动脉粥样硬化 血脂异常的分型 调脂目标 调脂治疗
环境
“富贵病”
“光顾智者”
好发人群
• 轻度肥胖 • 中老年 • 男性
绝经后女性
？
临床分期
急性期 间歇期 慢性期
临床分期
急性期 间歇期 慢性期
急性痛风性关节炎 （Acute Gouty Arthritis）
尿酸盐结晶沉积 在关节及周围组织 引起的急性炎症反应。
LDL
TG
5~6%
HDL
~7%
35~45% 22~26% 6~15% 22~25%
CE
10~20%
PL FC Apo
25% ~5% ~45%
20~25nm
8~13nm
【血脂代谢基础】－脂蛋白的大小
密度 (g/ml)
0.95
VLDL
乳糜 C微M 粒
1.006 1.02
IDL LDL
1.10 1.15 1.20
>2.3
>200
低HDL-C血症 <1.0
<40
【高脂血症的诊断标准】
高脂血症诊断标准(1997),中国
水平
血浆TC水平 mmol/L mg/d
血浆TG水平 mmol/L mg/d
合适范围 边缘升高 升高
痛风的概述PPT课件
加重冠心病 高血压
诱发或加重 糖尿病
6
.
三、受累关节的分布
第一跖趾关节58.7% 90%最终累及 跖趾关节11.7% 掌指、指间关节8.9% 踝关节8.7% 膝关节3.9% 腕关节2.8% 其他：不禁止
7
.
四、痛风的影像学表现与病理过程
软组织异常 骨侵蚀 周边骨质结构异常 骨膜下骨性对合和增生性改变 关节间隙异常
10
.
骨侵蚀
痛风的骨侵蚀很常见， 通常为圆形或卵圆形， 其方向与骨的长轴一致 。骨侵蚀区周围可有硬 化带包绕，形成冲孔样 外观。痛风的骨侵蚀大 小不一，多大于5mm 。如同类风湿性关节炎 。
11
.
骨侵蚀
CT： 膝关节软组织肿块内及 周围斑点状钙化。
12
.
骨侵蚀
MR:显示软组织肿块（T1WI呈低信号，T2WI呈高信 号及相关的骨侵蚀，增强扫描显著强化，病灶周围 更加明显。
8
.
软组织异常
软组织偏心性结节样 突出伴有软组织的尿酸 盐沉积。病灶在达到510mm直径之后才能在 放射学上见到，其常位 于足、手、踝、肘和膝 关节。足背和跟部周围 的软组织突起最具有特 征性。
9
.
软组织异常
痛风石钙化并不常见 ，通常反映了同时合并 有钙的代谢异常。钙化 沉积好发于 软组织肿 块周围，表现为不规则 或云雾状低信号。
17
.
五、诊断标准
美国风湿病学会痛风诊断标准: 滑囊液中查见特异性尿酸 盐结晶; 或痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查，证实 含有尿酸钠结晶; 或具备下列临床实验室和X线征象等12 项中6项者： (1) 1次以上的急性关节炎发作; (2) 炎症表现在1天内达到高峰; (3) 单关节炎发作; (4) 患病关节皮肤呈暗红色; (5) 第一跖趾关节疼痛或肿胀; (6) 单侧发作累及第一跖趾关节; (7) 单侧发作累及跗骨关节; (8) 有可疑的痛风石; 1(89) 高尿酸血症; (10) X线显示关节非对称性肿胀; (11) X线摄片示骨皮质下囊肿不伴有骨侵蚀; (12) 关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。
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代谢综合征干预策略
调整生活方式
合理饮食，控制总热量摄入，减少高脂肪、高糖食物的摄入；增 加运动锻炼，保持健康的体重。
药物治疗
针对代谢综合征的组分，如高血压、高血脂等，选择合适的药物进 行治疗。
定期监测
定期检测血压、血糖、血脂等指标，及时调整治疗方案。
心理干预在康复中作用
01
减轻焦虑和压力
痛风患者常常伴有焦虑和压力等心理问题，心理干预可以帮助患者减轻
关节镜检查和活检技术
关节镜检查
直接观察关节内部结构及病变情况，可同时进行治疗操作。
活检技术
通过穿刺或切开取样，对疑似痛风石或关节病变组织进行病理学检查，以明确 诊断。
04 治疗方案制定与 调整策略
药物治疗原则及注意事项
选用合适的药物
01
根据患者病情、年龄、肝肾功能等因素，选择具有抗炎、镇痛
、降尿酸作用的药物。
3
适当运动
适量运动可促进尿酸排泄，缓解痛风症状。
个体化治疗方案制定
综合考虑患者病情、 年龄、合并症等因素 ，制定个体化治疗方 案。
定期评估治疗效果， 及时调整治疗方案。
根据患者意愿和经济 状况，合理选择治疗 药物和方式。
长期随访和效果评价
建立长期随访制度，定期监测 患者尿酸水平、痛风发作频率 等指标。
关节畸形
长期尿酸盐结晶沉积导致 关节骨质破坏，出现关节 畸形。
肾脏损害及其他表现
尿酸性肾结石
尿酸盐结晶沉积于肾脏，形成肾 结石，可导致肾绞痛、血尿等。
肾功能损害
长期高尿酸血症可导致肾功能损害 ，出现夜尿增多、水肿等症状。
其他表现
如发热、乏力、心悸等全身症状， 以及眼部、耳部等其他部位受累表 现。
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02
痛风对生活的影响
日常生活的影响
睡眠质量下降
痛风发作时，关节红肿热 痛可能导致夜间疼痛，影 响睡眠。
活动受限
痛风发作时，关节疼痛可 能导致活动受限，影响日 常生活。
饮食限制
痛风患者需限制高嘌呤食 物的摄入，可能影响日常 饮食。
工作的影响
工作效率下降
职业发展影响
痛风发作时，关节疼痛可能导致工作 效率下降。
痛风可能影响患者的职业发展，如晋 升和出差等。
职业选择限制
某些职业可能对痛风患者有所限制， 如长时间站立或重体力劳动。
对心理的影响
焦虑和抑郁情绪
痛风可能给患者带来焦虑和抑郁 情绪，影响心理健康。
自尊心受挫
痛风可能导致患者自尊心受挫， 影响自信心。
社交障碍
痛风可能导致患者社交障碍，影 响人际关系。
03
每天至少喝2000毫升的水，促进尿 酸排出。
避免饮酒
酒精会抑制肝脏对尿酸的代谢，诱发 痛风发作。
痛风患者的生活习惯建议
规律作息
保持充足的睡眠，避免 熬夜，尽量在晚上11点
前入睡。
避免疲劳
合理安排工作和生活， 避免过度劳累和精神紧
张。
注意保暖
避免关节受到寒冷刺激 ，夏天合理使用空调。
戒烟限酒
戒烟限酒，避免对身体 造成伤害。
痛风患者的心理支持
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，提供安全感和支持。
倾听与理解
耐心倾听患者的感受和困惑，给予理解和同情。
知识普及
向的护理建议
定期检查
定期进行尿酸、肾功能等检查，以便及时发现并控制病情。
合理饮食
遵循低嘌呤、低脂、低糖、高维生素的饮食原则，避免诱发痛风 的食物。
痛风PPT课件
噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、 抗结核药、环孢菌素A ▪ 创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等 ▪ 饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等
7
痛风的临床表现
1. 无症状期 2. 急性关节炎期 3. 痛风石和慢性关节炎期 4. 肾脏病变
8
一、无症状期
➢ 仅有尿酸持续性或波动性增高 ➢ 从尿酸增高到痛风出现，时间可达数年至十年，有些可
倍，甚至数十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。
31
痛风患者最好少食鸡精
▪ 鸡精则是一种复合调味品 基本成分是40%味精 加入助鲜剂 盐 糖 鸡肉粉 辛香料 鸡味香精等原 料加工而成 ，
▪ 含有多种氨基酸 ，是营养更高的健康食品，对人 体是无毒无害的
▪ 但鸡精含核苷酸 ，它的代谢产物就是尿酸 ，痛 风患者最好少放鸡精
28
▪ 多吃碱性食物，少吃酸性食物：
痛风本身有嘌呤代谢紊乱尿酸异常， 多吃酸性食品会加重病情； 多吃碱性食物能补充钾钠氯离子， 维持酸碱平衡
29
▪ 多吃蔬菜，少吃饭：
▪ 多吃菜：减少嘌呤摄入量，增加维生素、纤维素； 少吃饭：控制热量摄入，限制体重减肥降脂
30
痛风病人少吃火锅
▪ 火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜。 ▪ 调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10
▪ 尿UA：限制嘌呤饮食5天后，尿UA＞3.57mmol/d（600mg/d）， 提示UA合成增多。
▪ 滑囊液UA盐结晶。 ▪ 痛风结节抽吸物UA盐结晶
20
饮食治疗原则
▪ 低嘌呤平衡膳食 ：嘌呤＜150mg/d ▪ 避免外伤、受凉、劳累 ▪ 控制总热量，多运动 ▪ 合理分配三大营养物质
21
▪ 多饮水(尿量＞2L/d) ▪ 摄入碱性食品：碱化尿液:尿PH 6.2-6.8 ▪ 限制酒精(啤酒) ▪ 避免使用影响尿酸排泄的药物
7
痛风的临床表现
1. 无症状期 2. 急性关节炎期 3. 痛风石和慢性关节炎期 4. 肾脏病变
8
一、无症状期
➢ 仅有尿酸持续性或波动性增高 ➢ 从尿酸增高到痛风出现，时间可达数年至十年，有些可
倍，甚至数十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。
31
痛风患者最好少食鸡精
▪ 鸡精则是一种复合调味品 基本成分是40%味精 加入助鲜剂 盐 糖 鸡肉粉 辛香料 鸡味香精等原 料加工而成 ，
▪ 含有多种氨基酸 ，是营养更高的健康食品，对人 体是无毒无害的
▪ 但鸡精含核苷酸 ，它的代谢产物就是尿酸 ，痛 风患者最好少放鸡精
28
▪ 多吃碱性食物，少吃酸性食物：
痛风本身有嘌呤代谢紊乱尿酸异常， 多吃酸性食品会加重病情； 多吃碱性食物能补充钾钠氯离子， 维持酸碱平衡
29
▪ 多吃蔬菜，少吃饭：
▪ 多吃菜：减少嘌呤摄入量，增加维生素、纤维素； 少吃饭：控制热量摄入，限制体重减肥降脂
30
痛风病人少吃火锅
▪ 火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜。 ▪ 调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10
▪ 尿UA：限制嘌呤饮食5天后，尿UA＞3.57mmol/d（600mg/d）， 提示UA合成增多。
▪ 滑囊液UA盐结晶。 ▪ 痛风结节抽吸物UA盐结晶
20
饮食治疗原则
▪ 低嘌呤平衡膳食 ：嘌呤＜150mg/d ▪ 避免外伤、受凉、劳累 ▪ 控制总热量，多运动 ▪ 合理分配三大营养物质
21
▪ 多饮水(尿量＞2L/d) ▪ 摄入碱性食品：碱化尿液:尿PH 6.2-6.8 ▪ 限制酒精(啤酒) ▪ 避免使用影响尿酸排泄的药物
痛风-医学PPT课件
尿酸的排泄
内源性尿酸
外源性尿酸
80%
20%
每天产生750mg
进入尿酸池
尿酸池(1200mg)
60%参与代 谢
每天排泄500-1000mg
肾脏排泄 2/3
肠内分解 1/3
肾脏排泄尿酸
尿酸
肾小球
100%
S1
近
曲 小 管
0%- 2%
S2
50%
S3
8%-12%
排泄
肾小球滤过 98%-100% 重吸收
分泌
痛风急性发作诱因
饮酒
出血
高嘌பைடு நூலகம்饮食
急性痛（感染）
创伤
药物
手术（术后3～5天） 放疗
12
避免应用使血尿酸升高的药物
如噻嗪类利尿剂、环胞菌素、他克莫司、 尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。
对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避 免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多 饮水，保持每日尿量在2000ml以上。
急性痛风性关节炎的治疗---NSAIDs
各种NSAIDs均可有效缓解急性痛风症状， 现已成为一线用药
能在24 h内明显缓解急性痛风症状 开始使用足量，症状缓解后减量
NSAIDs对COXⅠ和COXⅡ作用的比较（IC50：μmol·L-1）
药 物 COXⅠ COX Ⅱ COXⅡ/COXⅠ
吡罗昔康 阿司匹林 吲哚美辛 布洛芬 氟布洛芬 美洛昔康 双氯芬酸 萘普生 萘丁美酮 尼美舒利 赛来昔布 罗非昔布 氯美昔布
急性尿酸性肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高， 大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管， 造成广泛严重的尿路阻塞，表现为少尿、无尿、急性 肾功能衰竭，尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。
中医—痛风ppt课件
控制总热量 5、禁酒。少饮咖啡、茶、可可。酒精可诱发痛风发作并加 重病情，绝对禁止痛风患者饮酒，在饮茶、咖啡、可可也不 可太浓，喝得太多。 6、保持充足的维生素B和C。VB \VC富含于水果和蔬菜中， 每日于饭后吃些柑桔、苹果、在膳食中多吃绿叶蔬菜，保证 体内有足够的VB \VC。 7、禁食含嘌呤高的食物。含嘌呤高的食物有动物内脏、鱼 虾、蛤蛎、牛羊肉及豌豆等，痛风患者尽量少吃或不吃，多 吃含嘌呤少的食物如牛奶、鸡蛋、面包、黄瓜、番茄等，以 减少外源性嘌呤进入到体内，降低血尿酸水平。
痛风患者的饮食注意事项 9、限制嘌呤摄入。嘌呤是细胞核中的一种成分，只要含有 细胞的食物就含有嘌呤，动物性食品中嘌呤含量较多，患者 禁食内脏、骨髓、海味、发酵食物、豆类等。 10、不宜使用抑制尿酸排出的药物。
饮食因素影响尿酸水平 1、过度饮酒会引起痛风发作，以啤酒尤其明显。乙醇影响 血尿酸水平的可能机制是： ①饮酒常伴食含丰富嘌呤的食物；②乙醇代谢可以使血乳 酸浓度升高，乳酸可以抑制肾脏对尿酸的排泄；③过度饮 酒造成血酮症，抑制肾脏对尿酸的排泄；④乙醇能促进腺 嘌呤核苷酸转化而使尿酸增多；⑤有人认为饮用像威士忌 类含铅的酒，使痛风发病的危险性增加了3倍。 2、减少摄食量也与痛风发作有关，因为饥饿使血浆乙酰乙 酸和B羟丁酸水平增加，影响肾脏对尿酸的排泄。
宜吃的食物 1、多吃高钾食物，如香蕉、西兰花等。钾质可减少尿酸沉 淀，有助将尿酸排出体外。多摄取充足的碱性物质，如海带、 白菜、芹菜、黄瓜、苹果、番茄等蔬果。 2、多吃固肾食物，中医认为固肾食物有助于排泄尿酸，平 日可按六味地黄丸配方煎水饮用，以滋阴补肾。 3、宜适宜多吃行气活血、舒筋活络的食物，例如可用桑寄 生﹙一人份量为五钱﹚煲糖水，但不要放鸡蛋，可加莲子。 4、苹果醋加蜜糖。饭后可将已一匙苹果醋及一匙蜜糖加入 半杯温水内，调匀饮用。经常饮用，能调节血压、通血管、 降胆固醇、以有助于治疗关节炎及痛风症。 5、每日多喝水，多上厕所，千万不要忍尿。
痛风健康教育PPT课件
注意饮食和生活习惯的调整
饮食调整
限制高嘌呤食物的摄入， 如动物内脏、海鲜、肉类 等，增加新鲜蔬菜、水果 的摄入。
适量运动
保持适当的运动量，控制 体重，增强身体代谢能力。
戒烟限酒
戒烟限酒可以降低痛风发 作的风险。
避免诱发痛风的因素
避免过度劳累
过度劳累可能导致身体免疫力下 降，诱发痛风发作。
控制情绪压力
痛风对肾脏的影响
尿酸性肾病
01
尿酸盐结晶沉积在肾脏，可引起慢性间质性肾炎、肾结石和尿
酸性肾病，最终导致肾功能衰竭。
急性肾衰竭
02
痛风发作时大量尿酸盐结晶沉积在肾脏，可引起急性肾小管堵
塞和急性肾衰竭。
高血压和心血管疾病风险增加
03
痛风患者常伴有高血压、高血脂等代谢综合征，这些因素可进
一步加重肾脏负担并增加心血管疾病的风险。
其他相关药物
针对痛风相关的并发症，如高血压、糖尿病、高血脂等，患者可能需要使用相关药物进行 治疗。
药物治疗的副作用和注意事项
副作用
药物治疗过程中，患者可能会出现一些副作用，如胃肠道不适、肝肾功能损害、 过敏反应等。如出现不适症状，应及时就医并告知医生。
注意事项
在药物治疗期间，患者应保持良好的生活习惯和饮食结构，避免过度劳累和精神 压力过大。同时，要定期进行体检和复查，以便及时发现和处理潜在的健康问题 。
反复发作的关节肿痛，可导致关节畸 形和功能障碍。
痛风的原因和发病机制
尿酸代谢紊乱
体内尿酸生成过多或排泄减少 ，导致血尿酸升高，引发痛风
。
饮食因素
高嘌呤饮食是痛风发作的重要 诱因，如动物内脏、海鲜等。
其他因素
如肥胖、长期疲劳、精神压力 大等也可诱发痛风。
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痛风石
大小不一 见于耳廓，手，足，肘，膝，眼睑，鼻唇
沟等 发生时间短的，经治疗后可变小或消失， 但时间长，质地硬者难消失 痛风石可溃烂，形成瘘管
痛风性肾病
早期表现为间歇性蛋白尿，以后渐渐进展
为持续性蛋白尿，肾脏浓缩功能受损，晚 期出现慢性肾功能不全
尿酸性肾石病
肾结石的发生率为10%--25%，其中70%为
非甾体类解热镇痛药
有较好的疗效
无并发症的急性痛风性关节炎可首选，特
别适合于对秋水仙碱不耐受者，还可与秋 水仙碱合用，增强止痛效果 不在于选用哪一种，而在于及时应用
糖皮质激素
具有迅速缓解作用
停药பைடு நூலகம்症状易复发
副作用多 对秋水仙碱和解热镇痛药无效或
有禁忌时短期使用
间歇期和慢性期的治疗
食物中嘌呤含量
嘌呤含量
（mg/100g） >150 75-150 75 少或无 心脏 沙丁鱼 酵母 贝类 肝 肾 鹅 鸽 芦笋 鲈鱼 牛肉 脑 蟹 龙虾 牡蛎 河虾 猪肉 菠菜 蔬菜 水果 蛋 糖 牛乳 谷类 豆制品
食物名称
无症状期的治疗
目前意见不一 一般应进行生活方式调整，定期复查 若血尿酸仍大于8mg，尿尿酸>1100mg，
以上有两项符合即可诊断
鉴别诊断
类风湿关节炎 创伤性关节炎 化脓性关节炎和关节周围蜂窝织炎 假性痛风 银屑病关节炎 其他关节炎
一般治疗
控制体重，避免肥胖
饮食 避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉 多饮水 积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂，高
血压，冠心病和糖尿病等。 注意有无影响尿酸排泄的药物
滑囊液检查及痛风石活检：偏振 光显镜下可见针形尿酸盐结晶。
尿酸钠结晶
影象学检查
X线检查
早期为软组织肿胀表现，以后骨质不 规则缺损，软骨破坏，关节面不规则， 慢性期关节腔变窄，穿凿样骨质缺损
穿凿样透亮缺损
穿 凿 样 透 亮 缺 损
诊断标准
1.血尿酸>420ummol/L（男性）或>350ummol/L（女性） 2.痛风石 3. 关节腔内有尿酸盐结晶组织内有尿酸钠沉积 4.有两次以上发作 5.有典型的关节炎发作（突然起病，夜剧昼轻，局限于 下肢远端） 6.秋水仙碱治疗48小时有效
历数年至数十年，但可终生不发生痛风
急性关节炎期
第一次发作多发生于凌晨突然发生 多在第一跖趾关节，也可发生于足弓，踝，跟，
膝，腕，指和肘关节 多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大关 节可伴有关节腔积液 主要表现为关节的红，肿，热，痛 可有全身症状发热等 持续1-20天，经治疗缓解或自我缓解 少数患者可遗留皮肤色素沉着，瘙痒和脱屑
病例赏析
谢
谢
复习题：1、高尿酸血症的病因分类？
2、急性关节炎期治疗？
高尿酸血症的病因分类
原发性 尿酸排出过少 尿酸产生过多（酶缺陷）
继发性 核酸代谢加速 肾脏排泄尿酸过低 药物性 其它
急性关节炎期治疗
卧床休息：急性期休息1～2d可以减少药物 的用量。 冷敷是减轻关节炎症有效的辅助治疗方法 药物：秋水仙碱 解热镇痛药 糖皮质激素 急性期不宜用降尿酸药物 多饮水，2000ml以上。碱化尿液。
5-磷酸核糖 PRPP合成酶（磷酸核糖焦磷酸合成酶） 1-焦磷酸-5-磷酸核糖（PRPP） PRPPAT （磷酸核糖焦磷酸氨酰转移酶） 鸟嘌呤核甘酸 次黄嘌呤核甘酸 腺嘌呤核甘酸 次黄嘌呤核甘 腺嘌呤核甘
HPRT
（次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶）
次黄嘌呤 xo （黄嘌呤氧化酶） 黄嘌呤 xo （黄嘌呤氧化酶） 尿酸 腺嘌呤
或有家族史，则应使用降低尿酸药物，避 免诱发因素
急性关节炎期治疗
卧床休息：急性期休息1～2d可以减少药物 的用量。 冷敷是减轻关节炎症有效的辅助治疗方法 药物：秋水仙碱 解热镇痛药 糖皮质激素 急性期不宜用降尿酸药物 多饮水，2000ml以上。碱化尿液。
秋水仙碱
为首选药物 发作24小时内服用疗效最好， 24小时后疗效减低
尿酸性肾结石
尿酸盐可在尿路中沉积形成尿路结石，其 发生与血尿酸水平，尿尿酸量及尿的pH值 有关
诱
受寒
劳累
因
酗酒
高嘌呤饮食
感染
创伤和手术
临床表现
无症状期
急性关节炎期
间歇期
慢性期及痛风石
无症状期
只为波动或持续性高尿酸血症
由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经
抑制尿酸合成
加速尿酸排出
抑制尿酸生成的药物
别嘌呤醇 可抑制黄嘌呤氧化酶，减少UA生成，还能 增强促尿酸排泄药的疗效，两药可同时用 剂量为每日0.2-0.6g，分次口服，维持量 0.l-O.2g/d 副作用：胃肠刺激，皮疹，骨髓抑制或肝 损坏 肾功能不全者剂量减半
促尿酸排泄的药物
鸟嘌呤
尿酸的排泄
肠道：20%-25% 细胞内分解：2% 肾脏：最主要，肾小球滤过的尿酸98%被
肾小管重吸收，尿酸的排泄主要靠 肾小管的再分泌
高尿酸血症的病因分类
原发性 尿酸排出过少 尿酸产生过多（酶缺陷）
继发性 核酸代谢加速 肾脏排泄尿酸过低 药物性 其它
痛风的发生
高尿酸血症患者部分可以发展为痛风。 尿酸浓度过高和酸性环境下，尿酸析出 结晶，沉积在骨关节，肾脏和皮下等。
急性关节炎
血尿酸水平增高，导致尿酸结晶 趋化白细胞，释放TLB4和糖蛋白等 单核细胞可释放IL-1。关节红肿热痛 炎症反应。
痛风石
血尿酸水平增高，导致尿酸以结晶 式沉积于结缔组织，周围有大量的单 核细胞和巨核细胞浸润，形成肉芽 肿，异常结节。即痛风石。
痛风的肾脏病变
为慢性间质性炎症，由于尿酸盐沉积于 肾脏的髓质，锥体等部位，引起肾小管损 害所致，肾小球损害较轻
刀 割 或 咬 噬 样 的 剧 痛
间歇期
两次发作之间的静止期
大多数患者反复发作，少数只发作一次
间隔时间为0.5-1年，少数长达5-10年
未用抗尿酸药物者，发作次数渐趋频繁
慢性关节炎
反复发作者逐渐进展为慢性关节炎期 发作次数渐趋频繁，持续时间长，疼痛逐
渐加剧，间歇缩短 受累关节逐渐增多 晚期关节僵硬，畸形，活动功能障碍或丧 失
用法: 初始计量1mg，随后0.5mg/h，1mg/2h，直
至症状缓解。最大剂量6-8mg/d。48小时缓解， 0.5mg，每天2-3次。数天停药。
秋水仙碱
副作用大：
80%的患者在临床完全缓解之前，出现恶 心、呕吐、腹泻、腹痛，因其有效剂量与 中毒剂量相近。 长期服用可引起脱发、肌肉痛、白细胞减少、 再生障碍性贫血、癌症。 肝肾疾病、胆道梗阻或骨髓抑制者不宜服 用。 静脉注射容易发生严重的不良反应，目前 临床很少使用。
高尿酸血症与痛风
泰来县人民医院 赵永会
慢性嘌呤代谢障碍所致的一组异质
性疾病
流行病学
高尿酸血症 23.14% 痛风 2.84%
中国
近年来患病率呈上升趋势（2004年）
尿酸代谢
尿酸是嘌呤代谢的最终产物 体内尿酸的来源
外源性：食物中的核甘酸的分解(20%) 内源性：内源性嘌呤合成(80%) 核酸分解产生
主要是抑制近端小管对尿酸的重吸收 苯溴马隆（利加利仙）25-100mg/日 丙磺舒（羧苯磺胺）0.25g/日
其他方法
血管紧张素Ⅱ受体2型拮抗剂氯沙坦
可降低肾小管重吸收尿酸 活性炭吸附
预
后
高尿酸血症与痛风是一种终身性疾病，经治 疗后可维持正常的生活和工作。出现关节炎 及关节畸形会严重影响生活质量。若有肾功 能损害预后不良。
尿酸盐结石。呈泥沙样。常无症状。较大 的结石可以发生肾绞痛、血尿等。
实验室检查
尿常规 血常规 血沉 酶活性检查 痛风石活检 尿尿酸排泄量 血尿酸 肾功能 滑囊液检查
血尿酸：正常男性为150-380umol/L 女100-300umol/L，更年期后女性接 近男性。
尿尿酸测定：限制嘌呤饮食5天后 每日尿酸排出量超过3.57mmol/L。