桡骨远端骨折鉴别诊断模板
桡骨远端骨折(Colles骨折)
桡骨远端骨折（Colles骨折）【病因】本病多由于间接外力引起，摔倒时，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌着地。
应力作用于桡骨远端而发生骨折。
桡骨远端骨折的患者，绝大多数是腕背伸受伤，其轴向作用力大部分经中央柱和外侧柱，经舟状骨、月骨传导至桡骨远端，由于头状骨位于舟、月骨之间，所以作用力主要集中在舟月韧带上，易造成舟月韧带损伤而发生舟月分离，桡骨远端关节面往往呈粉碎状。
由于掌屈不利于背侧结构的修复，尺偏使舟月分离加大，并使肱桡肌紧张，易造成桡侧移位，不利于改善腕关节不稳定。
【症状】发生桡骨远端骨折的患者，主要有以下的一些临床表现：手腕疼痛肿胀，尤其以掌屈活动受限。
骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形，即腕部背侧隆起，掌侧突出。
尺骨茎突轮廓消失。
腕部增宽，手向桡侧移位。
尺骨下端突出，桡骨茎突上移达到或超过尺骨茎突水平。
桡骨远端有压痛，可触及向桡背移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音。
【饮食保健】【护理】(1)及时的门诊复查：复查时间一般以第1周每2天复查1次，1周后每周复查1次。
首先检查绷带松紧及肿胀情况，骨折固定时根据手腕及前臂肿胀情况随时调整夹板绷带和石膏夹的松紧度。
4周时摄X线片显示骨折愈合，可解除固定，积极进行功能锻炼。
(2)防止肌腱、神经损伤：一般克雷氏骨折在固定时，多采用掌屈尺偏位固定，可使腕管内压力增加，有的易压迫正中神经，有的可因骨折端畸形愈合，加上长时间固定，可造成拇长伸肌腱断裂，在复查过程中应与予重视，一旦发现应及时手术探查治疗。
(3)早期应控制旋前移位：固定时应将患肢保持在旋后15°位或中立位。
旋前固定往往使前臂旋后功能受限，应及时纠正，放回到旋后位，否则将影响前臂的旋转功能。
(4)早期正确的功能锻炼：患者应克服因功能锻炼所致的怕疼怕肿，担心骨折脱位的顾虑。
在准确的复位及局部牢固外固定下，及早进行患肢的功能锻炼。
先进行被动活动，再进行主动活动，功能锻炼要循序渐进。
固定当日即可进行活动手指关节，握拳松拳活动，活动次数逐渐增多，同时做肩肘关节的屈伸运动。
桡骨远端骨折诊断及治疗
桡骨远端骨折诊断及治疗本文为作者授权玖玖骨科发布。
桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，这个部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。
桡骨远端关节面呈由背侧向掌侧，由桡侧向尺侧的凹面，分别形成掌倾角和尺倾角，其中掌倾角的范围大概在10°-15°，尺倾角的范围大概在20°-25°（详见图1、图2）。
桡骨远端骨折约占全身骨折的1/6，在急诊骨折患者中约占17%，前臂骨折患者中约占75%，其中25%为粉碎性骨折。
60岁前，桡骨远端骨折男女发病比例约为1：2，多见于青少年，多为高能外伤所致；60岁后，随着年龄上升，女性患者比例逐渐增大，主要与女性绝经后体内雌激素水平下降，骨量丢失加快，骨质疏松程度较男性更为严重有关，低能跌伤远比高能创伤多。
桡骨远端骨折中约5.4%- 8.6%报告有急性腕管综合征，因此体格检查时应予以注意。
武汉市第四医院（武汉市骨科医院）手外科二.修复重建科严立主任介绍：经常见到的桡骨远端骨折类型是非常多的，比如说Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折都是桡骨远端的骨折，对于这种情况首先需要明确骨折的具体部位和错位的程度，然后来决定治疗方案。
桡骨远端的骨折目前临床上最常见的分型为AO分型，AO分三种基本类型，即是A型的关节外骨折又分为三组，A1型：孤立的尺骨远端骨折。
A2型:桡骨远端骨折无粉碎、嵌插。
A3型:桡骨远端骨折粉碎、嵌插。
再就是分B型骨折，即简单或者是部分关节内骨折，又可分为三组，B1型为桡骨远端矢状面骨折。
B2型远端背侧缘骨折。
B3型为桡骨远端掌侧缘骨折。
C型骨折，复杂关节内骨折又可分为三组，C1型为关节内简单骨折，无干骺端粉碎。
C2型为关节内简单骨折，干骺端粉碎。
C3型为桡骨关节面粉碎骨折,伴有干骺端简单骨折或粉碎骨折（详见图3）。
患者来医院就诊，往往会问医生“桡骨远端骨折怎么治疗”。
桡骨远端骨折鉴别诊断模板
桡骨远端骨折鉴别诊断模板1. 病史采集•患者基本信息：年龄、性别、职业等•主诉：患者所述症状和疼痛部位•发病经过：骨折前的活动、外伤史、疼痛程度、关节功能受限等•疼痛特点：刺痛、持续性、放射性等•相关病史：骨质疏松、关节炎等•既往病史：骨折、手部手术等•家族病史：与骨折相关的家族遗传病史•用药史：是否有使用药物导致骨质疏松的情况2. 体格检查•视觉检查：观察手部是否肿胀、红肿等•触诊：检查疼痛部位是否有压痛、肿胀等•活动检查：检查手指活动度、手腕活动度、手掌握力等•神经功能检查：检查感觉、运动功能是否受损•血管功能检查：检查手部血流情况•X光检查：拍摄手部正侧位、斜位X光片3. 鉴别诊断3.1 桡骨远端骨折•症状：明显外伤史、手部肿胀、疼痛明显、手指活动度受限•体格检查：手部肿胀、疼痛、触诊有压痛、手指活动度受限•X光检查：桡骨远端骨折的典型表现3.2 桡骨远端脱位•症状：明显外伤史、手部肿胀、疼痛明显、手指活动度受限、关节异常•体格检查：手部肿胀、疼痛、触诊有压痛、手指活动度受限、关节异常•X光检查：桡骨远端脱位的典型表现3.3 桡骨远端软组织损伤•症状：明显外伤史、手部肿胀、疼痛明显、手指活动度受限、关节功能正常•体格检查：手部肿胀、疼痛、触诊有压痛、手指活动度受限、关节功能正常•X光检查：未见明显骨折或脱位3.4 桡骨远端骨肿瘤•症状：手部肿胀、疼痛、进行性加重、局部肿块•体格检查：手部肿胀、疼痛、触诊有压痛、局部肿块•X光检查：桡骨远端出现骨质破坏或肿块3.5 其他骨折或损伤•症状：明显外伤史、手部肿胀、疼痛明显、手指活动度受限•体格检查：手部肿胀、疼痛、触诊有压痛、手指活动度受限•X光检查：其他骨折或损伤的典型表现4. 辅助检查•CT扫描：进一步明确骨折或脱位情况•MRI扫描：评估软组织损伤程度•骨密度检查：评估骨质疏松情况5. 诊断•桡骨远端骨折（具体类型）•并发症：如神经损伤、血管损伤等6. 治疗方案•保守治疗：如石膏固定、牵引等•手术治疗：如内固定、外固定等•康复治疗：如物理治疗、功能锻炼等7. 随访与预后•随访时间：根据治疗方案确定•随访内容：疼痛程度、关节功能、X光复查等•预后评估：根据治疗效果和并发症情况评估预后以上为桡骨远端骨折鉴别诊断模板，根据患者的具体情况进行细化和补充。
桡骨远端骨折
桡骨远端骨折诊疗方案峨山县中医医院骨科一、概述桡骨远端骨折极为常见，约占平时骨折1／10。
多发生老年妇女、儿童及青年。
骨折发生在桡骨远端2～3cm范围内，多为闭合骨折。
桡骨下端膨大，其横断面近似四方形，由松质骨构成，松质骨与坚质骨交界处为应力上的弱点，故此处容易发生骨折。
二、骨折原因及类型（一）伸直型骨折（Colles骨折）最常见，多为间接暴力致伤。
跌倒时腕背屈掌心触地，前臂旋前肘屈曲。
骨折线多为横形。
儿童可为骨骺分离，老年常为粉碎骨折。
骨折远段向背侧，桡侧移位，近段向掌侧移位，可影响掌侧肌腱活动。
暴力轻时可发生嵌入骨折无移位。
粉碎骨折可累及关节，或合并下桡尺关节韧带断裂，下尺桡关节脱位，分离，或造成尺骨茎突撕脱（图1-1）。
图1-1桡肌下端伸直型骨折典型移位图1-2屈曲型桡骨下端骨折移位情况（二）屈曲型骨折（Smith骨折）较少见。
骨折发生原因与伸直型相反，故又称“反科雷氏”骨折。
跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。
骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位（图1-2）。
三、临床表现及诊断腕部肿胀，疼痛，活动受限，有纵向叩击痛，手指作握拳动作时疼痛加重，有移位骨折常有典型畸形。
伸直型骨折移位明显时，可见餐叉状及枪刺样畸形（图2-1）。
1.餐叉畸形2.枪刺畸形桡骨下端骨折畸形1.正常2.科雷氏骨折后量尺与尺骨茎突间距离缩短量尺试验尺骨茎突和桡骨茎突在同一平面，量尺试验阳性（图2-2）。
放量尺在肱骨内上髁和小指尺侧，量尺与尺骨茎突间距离正常为2cm左右，桡骨下端骨折后。
因手向桡侧移位，此距离减少或消失。
正位X片示桡骨远端横形骨折，远端向桡侧移位，桡骨远端关节面切线倾斜角小于正常20～25°，甚至变成0°。
两断端嵌入缩短，尺骨茎突经常有小撕脱骨片。
侧位X片示桡骨下端向背侧移位，桡骨远端向掌侧倾斜的关节面角消失或向背侧倾斜（图2-3）。
A 桡骨正常尺侧斜度B 尺侧倾斜度减少C 桡骨关节面正常掌侧倾斜度D桡骨关节面反常倾斜度图2-3 桡腕关节解剖关系屈曲型骨折与伸直型骨折症状相似，畸形相反，X片显示桡骨远端向掌侧移位。
桡骨远端骨折查房ppt
通过物理治疗手段，如按摩、电刺激等， 促进血液循环和愈合。
功能锻炼
定期复查
根据骨折愈合情况，逐渐增加功能锻炼的 强度和难度，以恢复肌肉力量和关节功能 。
定期进行X光检查，观察骨折愈合情况，及 时调整康复计划。
THANKS
感谢观看
体征
骨折部位可出现压痛、叩 击痛，腕关节活动受限， 严重者可出现畸形。
并发症
桡骨远端骨折可引起腕管 综合征、下尺桡关节脱位 等并发症，影响手部功能 。
02
桡骨远端骨折的诊断
影像学检查
X线检查
X线平片是桡骨远端骨折的常规检查 ，可以显示骨折的类型、位置和移位 程度。
MRI检查
对于软组织损伤的诊断，如韧带和肌 腱，MRI具有较高的敏感性和特异性 。
桡骨远端骨折查房
汇报人：XXX 202X-XX-XX
• 桡骨远端骨折概述 • 桡骨远端骨折的诊断 • 桡骨远端骨折的治疗 • 桡骨远端骨折的并发症与预防
• 桡骨远端骨折的护理与注意事项 • 桡骨远端骨折的预后与康复
01
桡骨远端骨折概述
定义与分类
定义
桡骨远端骨折是指发生在桡骨远 端2-3厘米范围内的骨折，多由摔 倒等低能量损伤引起。
常见并发症
神经损伤
桡骨远端骨折可能导致正中神 经、尺神经或桡神经损伤，出 现手部感觉障碍或运动障碍。
关节僵硬
骨折后长时间固定或缺乏适当 的功能锻炼可能导致关节僵硬 ，影响关节活动范围。
骨不愈合或延迟愈合
某些情况下，桡骨远端骨折可 能难以愈合或愈合延迟，需要 进一步治疗。
畸形愈合
骨折复位不良或未正确固定可 能导致骨折部位畸形愈合，影
响外观和功能。
预防措施
桡骨远端骨折诊疗常规指南骨科治疗方案
梅骨远端骨折诊疗常规指南骨科治疗方案【概述】梯骨远端关节面呈双凹形，与舟骨、月骨构成槌腕关节；其尺侧有另一凹形关节面，与尺骨头构成下尺楼关节；尺骨下端关节面被三角纤维软骨覆盖。
横骨远端骨折为常见损伤，多见于6--10岁的儿童和60-70岁的妇女。
【诊断标准】1、诊断依据(1) 腕部疼痛、压痛、肿胀。
(2) 有骨擦音(感)。
(3) 可有局部畸形；腕关节功能障碍O(4) 腕关节正侧位X线摄片可见骨折的部位及类型。
符合上述第(1)、(2)或(3)或(4)项可以确诊。
2、分型诊断(1)人名分型法1)柯雷骨折：是指梯骨远端3cm以内的骨折，跌倒时手掌着地，远折段向背侧移位，向掌侧成角。
2)史密斯骨折：是指梯骨远端骨折，跌倒时腕背着地,远折端向掌侧移位、向背侧成角，其临床特征与柯雷骨折相反，也称反柯雷骨折。
3)巴尔通骨折：是指梯骨远端背侧骨折，骨折线通过腕关节，远折段向背侧和近侧移位。
4)反巴尔通骨折：假设为梯骨远端掌侧骨折，骨折线通过腕关节，远折段向掌侧和近侧移位，那么称为反巴尔通骨折。
(2)通用分型法I型：关节外骨折无移位；II型：关节外骨折有移位；III型：关节内骨折无移位；IV型：关节内骨折有移位。
此分型法可能是目前I尧骨远端骨折较理想的分型法。
【治疗方案】1、非手术治疗治疗的原那么是尽可能用较简单的方法整复和保持复位。
整复后稳定者，可用石膏固定。
2手术治疗整固后不稳定者，可考虑用经皮穿针内固定或外固定器治疗；不能整复者，应切开复位内固定；对极少数严重的粉碎性关节内骨折，可做关节融合术。
【疗效评估】治愈标准：骨折愈合，功能恢复。
【预后评估】槎骨远端骨折大多数治疗效果良好，并发症少。
迈瑞笔记｜桡骨远端骨折各类型的影像学特征
迈瑞笔记｜桡骨远端骨折各类型的影像学特征在上一篇，我们了解到了在X线篇上一些基本的测量指标，那各种类型骨折的x线片又是怎样的呢，今天咱们来重点讨论一下各类型骨折的影像学特征。
各种类型骨折的影像学特征1、Colles骨折特征：桡骨短缩，桡偏，头骨背侧旋转，泪滴角压缩术前评估：1. 背侧成角角度2. 背侧骨折块的完整性（决定复位后稳定性）3. 下尺桡关节的完整性（复位后下尺桡关节完整无损伤）2、Smith骨折特征：手腕短缩，桡偏，掌倾角加大，头骨掌侧旋转。
稳定差，手腕旋转困难，难以拍到标准位置。
3、Barton骨折特征：腕骨脱位，泪滴掌侧移位，AP间距加大重点评估：有无隐藏的骨折线，复位后头骨的位置，掌侧缘高度4、反Barton骨折特征：关节面台阶，月骨近极和骨折端的重叠，桡腕关节间隙变窄，AP增大。
5、桡骨远端三部分骨折特征：桡骨短缩，桡偏，背侧成角，尺侧角及桡骨背侧皮质有骨折线6、关节内的粉碎性骨折类型一：桡骨远端掌侧缘向近侧移位特征：桡侧柱，尺侧角，背侧骨折可见，关节面还有压缩，AP距离加大类型二：桡骨远端掌侧缘向背侧移位特征：AP增宽，泪滴角减小，腕骨向背侧移位桡骨远端关节面骨折累及尺骨以及下尺桡关节特征：尺骨远端掌偏/背偏，下尺桡关节增宽，AP距离增加，两侧不完整7、桡骨远端的切割性损伤（发生率低，稳定性差）特征：腕骨桡偏，茎突的损伤，下尺桡关节的增宽除一般的切开复位内固定外还需要腕关节镜下进一步进行韧带修补。
8、桡骨远端骨折合并腕关节损伤：腕关节的撕裂性骨折腕关节粉碎性骨折合并桡骨远端骨折合并腕骨的脱位骨折和韧带的损伤9、桡骨远端骨折合并尺骨损伤桡骨远端骨折伴尺骨骨折尺骨茎突骨折伴TFCC损伤尺骨茎突基底部骨折导致下尺桡关节不稳定尺骨头的骨折导致下尺桡关节面的损伤尺骨干或尺骨颈的骨折影响前臂的旋转X线片的缺点：1. 图像清晰度有限2. 患者的体位会影响图像的质量3. 对粉碎性的骨折和隐秘性的骨折评估作用有限除了X线片，我们临床医生又有什么其他可供选择的检测手法呢？在桡骨远端骨折的影像学检测中，还有哪些检测方法值得我们选择使用？CTCT检测对骨折评估的优点：1. 桡骨远端粉碎性骨折和术前评估及诊断隐秘性骨折非常重要2. 判定关节面有无损伤的最有效方法，可观察骨折线的宽度，台阶的高度3. 适用于石膏固定的患者4. 手术后患者进行随访以及并发症的排查，在随访中可观察骨桥的形成，骨填充物是否整合，骨内置物位置CT评估关节面：骨折线宽度（BC）、台阶高度（AC）多探头CT优点：减少了金属内置物的尾影缺点：加大了辐射量联合单光子发射计算机化断层显像（SPECT）优点：可显示关节部位能量改变的信息MRIMRI检测对桡骨远端骨折评估的优点：1. 诊断桡骨远端骨折并发的软组织损伤2. 排查隐秘性桡骨远端的骨折3. 诊断痛性肌肉的萎缩MRI早期诊断尺骨撞击症损伤原理：桡骨短缩导致应力分布不均，加速 TFCC的退变及腕关节面软骨的磨损。
桡骨远端骨折全面解析
桡骨远端骨折的手术治疗方案
• 手术治疗：适用于不稳定型骨折、移位明显骨折和关节内骨折 • 内固定术：钢板、螺钉等内固定材料固定骨折，恢复关节面平 整 • 外固定术：支架、克氏针等外固定材料固定骨折，维持骨折稳 定 • 关节镜手术：关节镜下复位和固定关节内骨折，减少创伤
桡骨远端骨折治疗后的康复与功能锻炼
桡骨远端骨折的危险因素分析
01 年龄：随着年龄增长，骨折风险增加 02 性别：女性发病率高于男性，可能与雌激素水平有关 03 体质：瘦弱者骨折风险较高 04 职业：手部劳动强度大者骨折风险增加 05 既往史：有骨折史者再次骨折风险增加
预防桡骨远端骨折的方法与措施
增强锻炼：提高肌肉力量和 关节活动度，增加骨折抵抗
• 严格按照治疗指南进行治疗 • 密切观察病情，及时发现并发症 • 加强护理，预防感染
处理方法：
• 骨折不愈合：再次手术治疗，如植骨、内固定等 • 骨折畸形愈合：手术矫正畸形，如截骨、矫形等 • 关节僵硬：康复训练、物理治疗等改善关节活动度 • 感染：抗生素治疗、局部清创等控制感染 • 神经损伤：神经营养、神经功能恢复等治疗
桡骨远端骨折的流行病学特点
• 桡骨远端骨折是常见的骨折类型，约占全身骨折的20% • 高发年龄：40-60岁，女性发病率高于男性 • 发病部位：桡骨远端关节面2cm以内
• 骨折原因多样，常见的有跌倒、运动损伤、交通伤等
桡骨远端骨折的临床症状与体征
疼痛：骨折部位疼痛， 活动受限
肿胀：骨 折部位肿 胀，皮肤
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桡骨远端骨折全面解析
01
桡骨远端骨折的基本概念与概述
桡骨远端骨折的定义 与分类
• 桡骨远端骨折是指桡骨远端关节面2cm以内的骨折 • 伸直型骨折：骨折线通过关节面，骨折远端向背侧移位 • 屈曲型骨折：骨折线通过关节面，骨折远端向掌侧移位 • 嵌插型骨折：骨折块相互嵌插，关节面无移位
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桡骨远端骨折鉴别诊断模板
桡骨远端骨折鉴别诊断模板如下：
1. 详细病史询问：包括受伤机制、疼痛程度和部位、活动受限情况等。
2. 体格检查：对受伤部位进行仔细触诊、观察是否有肿胀、瘀伤、畸形、皮肤创伤等。
3. 小工具检查：通过X射线、CT扫描、MRI等影像学检查，确定骨折的位置、类型和程度。
4. 鉴别诊断：
- 桡骨远端骨折：骨折部位明显，常伴有疼痛、肿胀，可能有畸形和活动受限。
- 桡骨远端脱位：常伴有疼痛、畸形、活动受限，需要通过影像学检查判断是否有脱位。
- 桡骨远端软骨损伤：可能伴有关节积液、关节稳定性减弱等症状，需要通过MRI等检查进行确认。
- 桡骨远端肌腱损伤：可能伴有肌腱疼痛、肿胀、力量减弱等症状，需要通过影像学检查进行确认。
- 其他骨折或关节损伤：如尺骨远端骨折、尺骨远端脱位、尺桡骨关节损伤等。
5. 确定诊断和评估骨折的严重程度：根据病史、体格检查和影像学结果，确定具体的骨折类型和程度。
6. 评估治疗方案：根据骨折类型和程度，结合患者年龄、基础健康状况等因素，确定最适合的治疗方案，如保守治疗（石膏包扎、外固定等）或手术治疗（内固定、关节镜手术等）。
7. 随访和康复：骨折治疗后，需要定期复查和康复训练，以恢复受伤部位的功能和力量。
请注意，以上仅为一个鉴别诊断模板，具体的鉴别诊断可能还需要根据患者的具体情况进行个体化的调整和判断。
因此，在实际临床工作中，应根据患者的病情和医生的专业判断进行诊断和治疗。