自然分娩与产程管理
产程的观察及护理
产程的观察及护理妊娠满28 周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程称为分娩。
影响分娩的因素包括：产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理状态，若各因素均正常并能相互适应，胎儿能顺利经阴道自然，则为正常分娩。
分娩时产力包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中子宫收缩力是最重要在整个分娩过程中起主导作用先兆临产：出现预示不久将临产的症状称先兆临产（一）包括：1假临产（假临产的特点是：1）宫缩时间短且不恒定小于30秒，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加。
2）宫缩时宫颈管不缩短，宫口不扩张。
3）常在夜间出现，清晨消失。
4）给予强镇静剂能抑制宫缩。
2 胎儿下降感3见红：发生在临产前24-48 小时内为可靠的分娩先兆。
因宫颈内口附近的胎膜与宫壁分离，毛细血管破裂出血和宫颈黏液相混经阴道流出，称为见红。
二、临产诊断临产开始的标志为有规律而且逐渐增强的子宫收缩，持续30 秒或30 秒以上，间歇5-6 分钟，同时伴有进行性子宫颈管消失宫口扩张和胎先露下降。
用强镇静药物不能抑制宫缩。
三、产程分期分娩的全过程是从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，称为总产程。
临床上将总产程分为三个产程。
1第一产程（宫颈扩张期）从规律宫缩到宫口开全，初产妇约需11-12 小时，经产妇约需6-8 小时。
2第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需1-2 小时，不超过2 小时；经产妇通常在30 分钟即可完成，不超过1 小时。
3第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出，初产妇与经产妇相同，约需5-15 分钟，一般不超过30 分钟。
四、产程护理第一产程的观察和护理1. 临床表现：（1）规律宫缩（2）宫口扩张（3）抬头下降（4）胎膜破裂必须观察的项目和处理1）子宫收缩：产程必须连续观察，最简单的方法是将手掌放在孕妇的腹壁上，观察宫缩的强度,频率和每次宫缩的时间。
2）胎心：每1到2小时听胎心和监测血压一次，活跃期可能每15到30分钟一次。
分娩期四个产程中的心理护理对自然分娩率及孕妇和新生儿的影响
分娩期四个产程中的心理护理对自然分娩率及孕妇和新生儿的影响作者：潘陈广来源：《中国实用医药》2010年第05期【关键词】自然分娩;心理护理分娩是一个正常、特殊的生理过程,是围产保健工作中极为重要的环节。
分娩过程由四个产程组成,即从规律宫缩到宫口开全为第一产程;从宫口开全到胎儿娩出为第二产程;胎盘娩出为第三产程;产后观察期第四产程。
为分娩过程的不同阶段产妇心理变化亦不相同。
心理变化又可影响产妇的应激能力,对围产结局的变化起重要作用。
因此,在整个分娩过程中据不同时期心理变化并给予相应心理指导对分娩方式及新生儿状况等显得尤为重要。
本文主要论述分娩期产妇心理指导对自然分娩率及孕妇和新生儿的影响,从而提高围产医学质量。
自2008年8月至2009年8月,在整个分娩过程中据不同时期心理变化,给予相应心理护理得到满意效果。
1 临床资料研究对象共1070例,均系于2008年8月至2009年8月在本院分娩的自然临产、单胎头位、孕周在36~41周、骨盆外测量正常、无妊娠合并症及并发症、有条件进行阴道试产的初产妇,随机分为观察组570例,对照组500例。
两组产妇的身高、体质量、孕周、胎方位、文化程度、产前教育等一般情况差异无显著性观察组阴道分娩率明显高于对照组,而剖宫产率明显低于对照组。
两组母婴主要并发症比较:观察组4~7分6例,新生儿窒息率为1%;对照组4~7分12例,新生儿窒息率为2%;两组产妇产后出血率比较:观察组1例,发生率为0.17%;对照组5例,发生率为1%。
2 分娩期4个产程中的心理指导2.1 第一产程心理护理此期多数产妇尚能承受因宫缩痛产生的不适,随着产程进展,宫缩不断增强而间歇时间缩短,产妇往往很敏感,表现出明显的恐惧紧张,甚至不敢呼吸[1]。
有些产妇宫缩时大喊大叫、哭泣,个别产妇甚至捶打腹部,以致疲惫不堪。
要求助产人员热心和富有同情心,真诚而有耐心地陪伴在产妇身边,用通俗易懂的语言向其讲述分娩方面的知识加深与产妇间的沟通,了解其心理变化,及时解决其提出的问题和需求,增强医患之间的感情。
WHO推荐：产时管理分娩体验建议
WHO推荐：产时管理分娩体验建议
2018年WHO发布了“产时管理改进分娩体验”的推荐建议。
该推荐共计56条，其中26条为新制定的，30条为整合了现有WHO其他相关指南后的推荐。
本推荐是按产程进展的先后顺序依次呈现的，即第一、二、三产程，新生儿娩出后即刻母儿的管理等。
所有推荐分为以下4类：推荐、不推荐、特定条件下推荐、仅限于严格设计的研究中推荐。
●推荐：指应当实施相关的推荐或干预措施；
●不推荐：指不建议实施相关的推荐或干预措施；
●仅限特定条件下推荐：指仅该推荐中描述的特定情况、机构或人群可以实施。
以下为推荐的全部建议列表。
WHO “产时管理改进分娩体验”的推荐建议
备注:
1、WHO推荐：开展产前保健促进积极妊娠体验
2、WHO推荐：预防和治疗孕产妇围产期感染
3、WHO推荐：产程中加强宫缩
4、WHO推荐：预防和治疗产后出血
5、WHO指南:延迟断脐改善母儿健康和营养状况
6、WHO指南：新生儿基本复苏
7、WHO推荐：常见儿童疾病管理：口袋书的证据更新
8、WHO推荐：新生儿健康
9、WHO推荐：母亲及新生儿产后保健
10、本条推荐还包括对于新生儿生后的即刻评估，以及生后1 h左右和出院前的全面体检。
产程管理培训心得体会范文
近日，我有幸参加了产程管理培训，通过这次培训，我对产程管理有了更加深入的了解，也提升了自己的专业技能。
以下是我对这次培训的一些心得体会。
一、产程管理的概念和重要性产程管理是指在分娩过程中，对产妇、胎儿和医务人员进行全方位、全过程的管理。
它关系到母婴的安全和健康，是保障母婴生命安全的重要环节。
通过培训，我深刻认识到产程管理的重要性，它不仅有助于提高分娩质量，还能降低母婴并发症的发生率。
二、产程管理的基本原则产程管理应遵循以下基本原则：1. 个体化原则：根据产妇的具体情况，制定个体化的产程管理方案。
2. 安全性原则：确保母婴安全，防止并发症的发生。
3. 科学性原则：以科学的理论为指导，运用现代医学技术，提高分娩质量。
4. 亲情化原则：关注产妇的心理需求，提供温馨、舒适的分娩环境。
三、产程管理的具体措施1. 产前评估：了解产妇的基本情况，如年龄、孕周、体重、血压等，评估产程风险。
2. 产程监测：密切观察产妇的宫缩、胎心、胎儿宫内情况等，及时发现并处理异常情况。
3. 产程支持：为产妇提供心理、生理支持，如按摩、导乐等，缓解疼痛，增强分娩信心。
4. 分娩方式指导：根据产妇的具体情况，指导选择合适的分娩方式，如自然分娩、剖宫产等。
5. 产后护理：关注产妇的产后恢复，预防并发症，如产后出血、感染等。
四、培训收获1. 提升了专业素养：通过培训，我对产程管理的理论知识有了更深入的了解，为今后的临床工作打下了坚实的基础。
2. 丰富了实践经验：培训过程中，我们有幸观摩了多位资深医生的产程管理实践，学习到了丰富的临床经验。
3. 增强了团队协作能力：产程管理涉及多个学科，需要各学科医生的密切配合。
通过培训，我们增强了团队协作意识，为今后更好地开展工作奠定了基础。
总之，这次产程管理培训让我受益匪浅。
在今后的工作中，我将努力将所学知识运用到实践中，为保障母婴健康贡献自己的力量。
分娩管理及促进自然分娩
提供案例或事实说明，主管职能部门（医务科、护理部、药剂设备科），定期履行监管职能，对问题与缺陷改进效果有评价，持续提高管理质量
加强产程管理。分娩前应进行母婴再评估/诊断。产ห้องสมุดไป่ตู้中依照规范进行各项诊疗及操作并完整记录。减少孕产妇及新生儿并发症。遇有特殊治疗及处理，应及时与本人或委托人充分沟通，并获得同意，相关内容有记录。
2.分娩室设备设施、药品清单；定期检查维护记录
3.人员培训（药品及急救设备位置及性能、操作培训）记录
现场核查
1.核查分娩室物品、药品准备齐全
2.核查各类专门抢救包（如产后出血包、气囊填塞器具、子痫抢救包、羊水栓塞抢救包等）长效宫缩剂，新生儿T组合复苏器及中心静脉留置管等器材准备是否齐全
考试考核
随机抽查两名医护人员考核药品、急救设备的位置和使用，知晓率100%
3.分娩室“24小时×7天”服务，每例接产时必须由2名以上助产技术人员在场，高危妊娠分娩时必须有产科医师和新生儿医师在场。
4.相关助产人员知晓本岗位的履职要求。
查阅资料
1.查看医院执业许可证（有相关执业范围）
2.查看医院开展的经卫生行政部门核准的产科医疗技术，服务项目清单与审批材料
3.提供助产人员清单（含人员名单、职称、执业证、母婴保健技术考核合格证书）
访谈调查
抽查两名管理人员（科主任、护士长或组长），考核本部门管理要求，知晓率100%
【B】符合“C”，并
1.配备专门的仪器维修人员、维护手册2.科室有每月定期检查产程中所需物品、药品和急救设备的记录，对问题与缺陷有改进措施。
查阅资料
1.查阅物资设备部门为产房配备专门的仪器设备维修人员的维护记录，仪器设备的维护手册
按照诊疗规范进行各项诊疗及操作，减少孕产妇及新生儿并发症。
正常分娩的护理
医护人员的支持
医护人员应该提供专业的 心理支持，帮助产妇缓解 紧张、焦虑等情绪，确保 母婴的安全和健康。
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CATALOGUE
产后的护理
产后恢复与保健
休息与活动
观察出血量
产后充分休息，可促进体力恢复和子宫收 缩。根据产妇身体状况，逐渐增加活动量 ，如散步、做家务等。
产后出血是常见的并发症，需密切观察出 血量及持续时间，如超过月经量或持续时 间较长，应及时就医。
在分娩过程中，如果需要 预防感染，医生会开具抗 生素等药物。
其他药物
根据产妇的具体情况，医 生还可能会开具其他药物 ，如镇静剂、解痉剂等。
分娩过程中的心理支持
产妇心理准备
在分娩前，医护人员应该 向产妇介绍分娩过程和可 能遇到的情况，帮助产妇 做好心理准备。
家属陪伴
在分娩过程中，家属可以 陪伴产妇，给予情感上的 支持和鼓励。
产前心理护理与指导
心理疏导
对孕妇进行心理疏导，帮助其缓解分娩压力，增强信心。
指导与教育
向孕妇及其家属提供分娩相关知识，帮助其了解分娩过程及注意事项。
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CATALOGUE
分娩过程护理
疼痛管理
自然分娩疼痛
在自然分娩过程中，疼痛是不可 避免的，医护人员可以通过按摩 、呼吸和放松练习等方式帮助产
妇缓解疼痛。
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CATALOGUE
正常分娩的护理研究与发展
正常分娩的护理研究与发展
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程过长或过短的处理
产程过长
产妇可能会出现疲劳和疼痛，医护人员 可以通过休息、放松、按摩、药物等方 式缓解产妇的不适。同时，医护人员还 需要密切观察胎儿的心率、胎动等情况 ，及时进行必要的检查和治疗。
正常分娩产程护理
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一、潜伏期护理
• 临产的标志：规律的自然发动的宫缩，至 少2次/15分钟；同时伴有下列症状中的两个 表现：1.宫颈完全成熟展平；2.宫口开大 3cm;3.宫颈由朝向后方转向前方；4.胎膜自 发的破裂（不管是否发生宫缩）
• 潜伏期的定义：指规律的子宫收缩，进行 性的宫颈变化和宫口扩张，直到宫口开大 至6cm.
活跃期：以宫口扩张6cm作为活跃期的标志。 活跃期停滞诊断标准：破膜且宫口扩张≥6cm后，宫缩正常，而且 宫口停止扩张≥4h可诊断，宫缩欠整理佳课件，宫口扩张停滞≥6h可诊断。3
第二产程新观点：
• 旧：宫口开全到胎儿娩出，初产妇需1-2h，不应超过2h,经产妇 通常数分钟完成，也有达1小时者，但不应超过1小时。
鲜的阴道出血。C.需要用缩宫素加强
宫缩。D.人工破膜后加强宫缩，羊水
有胎粪污染。E.应用麻醉镇痛。
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第二产程护理：
• 1.指导产妇正确用力 • 2.会阴清洁消毒 • 3.接产：一般在抬头拔露2-4cm开始上台接产，接产操作要点是均匀的控制抬
头娩出速度，在宫缩间隔期间均势地慢慢娩出胎儿。 • 4.新生儿处理 • 5.会阴侧切:（熟悉会阴侧切的时机） • 6.禁止加腹压助娩胎儿：
• 6.及时排空膀胱
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• 7.不支持进行的常规措施：不支持常规 人工破膜，不剔除阴毛、
• 8.活跃期延长：进入活跃期每4小时阴 道检查一次，或有必要时进行，怀疑 有活跃期延长，应报告医生。
• 9.如出现以下情况，应持续胎心监护:a.
产妇有一次体温产国38℃，连续2次间
隔2小时测量，2次均高于37.5℃.b.新
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护理措施与护理观察：
自然分娩时如何加快产程
自然分娩时如何加快产程对于自然分娩的妈妈来说，除了害怕疼痛这个问题外，最主要的还有就是多长时间才能把宝宝生出来这个问题，而这个时间也会因人而异，并且也有许多妈妈疼得死去活来时，宝宝还不出来怎么办呢？首先先了解一下，正常的分娩的时间需要多长时间。
一、正常产程多长时间?自然分娩一般分为三个产程第一产程从子宫有规律的收缩开始到子宫口完全打开为止，一般这个过程比较长，第一次生产的产妇时间一般需要12个小时；而有过生产经历的妈妈来说，时间相对少些，一般需要6个小时。
第二产程也就是宝宝从母体里出来的过程，这个过程相对较短，这时我们只要把平时在学习班或书上学到的生产方法用上，再加上配合医生来做，宝宝很快就能生出来，一般第一次生产的产妇要两个小时左右，而有生产经历的妈妈只要一个小时左右就可以。
第三个产程这时宝宝已经生出来，剩下的就是收尾工作，这时就是等着胎盘娩出，伤口缝合，看望新生儿，宝宝出生的一系列护理检查等。
这三个产程结束，一般需要18-24小时，做为准爸爸来说，在妈妈进入产房就应该知道整个产程大概要用多长时间心里要有个数，整个产程最长是不会超过24小时，如果超过了，就要医生仔细产检以防意外产生。
二、产程过慢，到底怎么回事？分娩超过24小时为滞产，子宫收缩、胎位都会影响产程对于过了24小时宝宝还是顺利产出的，这种情况称为滞产，当然也不是孩子生的越快越好。
如果整个产程短于4小时，称为急产，而急产也会造成紧急情况的出现，比如一些大出血的问题出现。
所以急产与滞产都是不会正常的生产，而滞产又是哪些原因造成的呢？造成产程出现过慢的现像，原因也是多种多样的，比如产妇的过分紧张、害怕等心理和精神方面的原因造成的产程过慢，还有产妇的体质差异，子宫收缩不够给力、宝宝的胎位不正、骨盆形状特别、骨盆内部体积不够大或者准妈妈骨盆曾经受过外伤等。
以上这些都会造成产程慢，所以在选择自然分娩时，妈妈要把自己身体的祥细情况说明，经便医生做出明确的判断来，同时家属也要安抚好产妇的心情，尽量不要造成过度紧张或不良情绪。
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产 程：
正常产程：来源于对自然分娩的观察 临产起点？ 潜伏期-----------临产前期不容易区分 活跃期定义不明：3， 4 ， 5 ，6？ 第二产程时间：1， 2， 3？
问题一
临产------ 一个最多的误诊
没有客观指标 进行性的宫颈扩张：扩张到多少？？ 可以停止（不是延长！）
来自祖国医学的支持
• 当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖 宫产之前，应对胎方位进行评估，必要时 进行手转胎头到合适的胎方位
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临床医师在产程管理时应该及时应用上述 新的产程处理理念，在母儿安全的前提下， 密切观察产程的进展， • 以促进阴道分娩，降低剖宫产率， • 最大程度为孕产妇的安全提供保障。
•
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诊断标准的演变：归纳为3点最大的变化：
• 临产时间的确定比较困难 • 临产时间的确定过早导致过早过多干预
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第一产程的相关概念
• 第一产程又称宫颈扩张期，指临产开始直 至宫口完全扩张即宫口开全。
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第一产程的相关概念
• 潜伏期：从临产开始至宫口开6cm，宫口 扩张速度较慢
• 活跃期：一宫口扩张6cm为标志，宫口扩 张速度较快
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• 而在另一项观察研究中发现， 正常产妇在 宫口开大7㎝前经常会有超过2小时或更长 时间宫口并不扩张（传统定义上认为的停 滞）。
• 而胎儿在第二产程的下降过程也比传统的 定义需要更长的 时间。
• 也曾有过一定时间的规律宫缩而后又消失
问 题 三：
宫口开全≠产妇就要用力
慢临盆
*更宽松的第二产程时间管理 *自由体位分娩 *鼓励产妇自主的用力（主动期用力） *等待胎肩自然娩出---等待至少一次自然宫
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• 潜伏期只要胎心监测正常，母亲状态平稳， 无需过多干预
• 活跃期以宫口扩张6cm为起点 • 活跃期停滞的标准需要调整 • 用阶梯状曲线取代连续的平滑曲线
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2014新产程标准及处理的专家共识
• 潜伏期延长不作为剖宫产指征 • 除外头盆不称及可疑胎儿窘迫，缓慢仍然
有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估） 的第一产程不作为剖宫产指征 • 活跃期停滞可作为剖宫产指征 • 破膜后至少给予缩宫素静滴12-18h方可诊 断为引产失败
产时新理念
• 产时模式改变：变干预为手段的模式向以母 婴安全、健康为主体的模式转变，倡导对产 妇提供生理、心理、环境等的人性化、个体 化服务。
• 产科医生与助产士平等和谐互相沟通 • 助产士在自然分娩中占主导作用
• 提倡自然分娩，降低剖宫产率
产科面临的挑战
• 提高自然分娩率 • 降低剖宫产率 • 降低会阴侧切率 • 降低新生儿窒息率 • 降低产后出血率
缩（1-2分钟）！
慢出头、缓娩肩（防产伤）
2014新产程标准及处理的专家共识
• 来源：中华妇产科杂志
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第一产程的相关概念
• 临产：指规律且逐渐增强的子宫收缩，持 续30秒及以上，简歇5-6分钟，伴有进行性 宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。用 强镇静药品不能抑制宫缩。
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20第一产程的相关概念自然分娩的安全保障• 导乐分娩 • 家人陪伴 • 好的团队（助产士、医生） • 良好的氛围 • 定期培训 • 产程管理
自然分娩的产程管理
• 第一产程 • 第二产程 • 第三产程 • 第四产程
产程管理：教条、机械
拘泥于时间: 顺转剖指征 胎儿窘迫: 几乎所有胎儿窘迫的新生儿评分
良好
(新生儿死亡:低孕周/畸形)
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第二产程
• 第二产程延长诊断标准：(2）经产妇如行硬 脊膜外麻醉，第二产程超过3个小时，产程 无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第 二产程延长；如无硬脊膜外麻醉，第二产 程超过2个小时，产程无进展（包括胎头下 降、旋转）可诊断第二产程延长；
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• 由经验丰富的医师和助产士进行的阴道助 产是安全的，对阴道助产技术培训是必要 的
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产程：一个统计学的概念
产程是一个统计学的概念，而不是一个机 械的数据标准。 目前临床上应用的权威性的正常产程的定 义是Friedman在1950年代建立的，是根
据对五百例“正常产妇的正常产程”的
回顾性总结得到的一个临床参数。
活跃期的时间：
• 进一步更大规模的临床观察却发现，正常 产妇进入活跃期后的时间跨度比Friedman 的定义时间要长一些，据一个对1329例初 产妇正常产程时间观察，自宫口开大4㎝到 开全的时间平均时间为5.5小时，平均扩张 速度为1.1㎝/h。
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对新产程标准的理解
• 宫口开大6cm前不要过多干预，但应注意严 密观察
• 潜伏期比过去长，更要加强观察和护理 • 活跃期末无减速期，宫口扩张速度可低至
0.5cm/h • 和祖国医学的观点不谋而合
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第二产程
• 第二产程延长诊断标准：（1）初产妇，如 行硬脊膜外麻醉，第二产程超过4个小时， 产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊 断第二产程延长；如无硬脊膜外麻醉，第 二产程超过3个小时，产程无进展（包括胎 头下降、旋转）可诊断第二产程延长；
以“睡，忍痛，慢临盆”六字为临产要言
《达生篇》，初刊于1715年，清。亟斋居士撰。
潜伏期管理：
睡，忍痛，多观察少干涉
• 第一产程的潜伏期延长最好用“假临产” 来替代，因为产程可能还没有真正开始。
• 假临产和临产的区别，唯一的区分方法， 是经过一段时间的观察。
• 多说少做
问 题 二？
• 活跃期的起点？
自然分娩与 产程管理
xx市妇幼保健院
主要内容
中国产科现状
自然分娩产程管理--睡，忍痛，慢临盆,少干涉多观察
新产程标准与处理
中国产科现状
• 高剖宫产率 • 高侧切率 • 高出生缺陷率
高剖宫产率的原因
• 以产科医生为主导，视产妇为病人 • 医务人员助产技能与责任心 • 经济利益 • 行政监管不到位 • 社会环境 • 助产士功能萎缩
• （1）宫口还没有扩张至6cm，不能认为产妇已进入了活 跃期。对产科医师和助产士来说，宫口扩张到何种程度算 是进入活跃期非常重要，可减少不必要的产程干预，改善 母胎结局。活跃期的起点：Friedman产程标准为4 cm， 新产程标准为6cm。
• （2）正常情况下，活跃期宫口扩张速度可低至0.5cm/h。 对产科医师和助产士来说，了解产程不同阶段宫口扩张速 度非常重要，以便更好地管理产程，准确诊断活跃期的延 长或停滞，可减少不良分娩结局。活跃期宫口扩张速度： Friedman产程标准可低至1.2cm/h；新产程标准可低至 0.5cm/h。