胸腔镜下肺大泡切除的手术适应证选择及术后并发症分析
手术讲解模板：肺大泡切除术
1.术前应通过支气管镜和（或）支气管造 影了解有无支气管扩张、狭窄、肿瘤以及 咯血患者的出血部位，以决定手术的切除 范围。
手术资料：肺大泡切除术
术前准备：
2.术前胸透，观察患者深呼吸运动时大泡 周围肺组织致密程度有无变化，以便帮助 推断大泡是否与支气管交通和有无弥漫性 肺气肿。
手术资料：肺大泡切除术
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概述： 质逗留使其易患肺癌（图5.4.9.1.1-0-1， 5.4.9.1.1-0-2）。
手术资料：肺大泡切除术
概述：
手术资料：肺大泡切除术
概述：
手术资料：肺大泡切除术
适应证： １.出现呼吸困难、感染、出血及破源自引 起的气胸，经一般治疗后复发者；
手术资料：肺大泡切除术
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手术步骤：
切割、闭合，直至囊壁基底部的裸露面完全关闭。外翻、折叠、覆盖在肺 表面的胸膜及囊壁作为缝合器的支撑物可以阻止缝合边缘漏气。其他用于 提高密闭性减少缝合边漏气的材料还有小牛心包片、聚四氟乙烯、壁层胸 膜条及各类医用黏合胶等（图5.4.9.1.1-8～5.4.9.1.1-10）。
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术后护理：
1、严密观察生命体征变化。检查各种引 流管连接及通畅情况，行心电监护、SaO2 监测，根据需要给予相应流量的供氧。患 者病情平稳，完全清醒后即改30斜坡位， 并适当延长生命体征检查的间隔时间。
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术后护理：
2、术后止痛：单纯一侧镜下肺大泡结扎 术，患者疼痛较轻，而双侧同期手术及行 胸膜固定术患者，术后疼痛则较重，患者 因怕痛而不敢咳嗽，导致气管、支气管内 分泌物不易排出，严重者可导致肺叶或肺 段不张；同时疼痛可使患者潮气量下降， 呼吸频率降低，并抑制自发呼吸，加重肺 泡通气不足。因此，术后及时
胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术55例临床分析
本病 ， 但本病复发 率较高 ， 研究报 道单 次发 作后 复 发率 为 有
２ ％左 右 ， ０ 两次发作 后复发 率升高 到 ５ ％ ， ０ 三次发作 后复 发 率甚至可 以升高到 ８ ％ Ｌ 。因此 ， 于此 病 ， ０ ３ Ｊ 对 多数 学者 主张
手术治疗 。
目前 ， 病的手术治 疗方 式有 两种 ： 本 开胸手 术 与胸 腔镜
肺 大泡切除术 （ Ａ Ｓ 应 用 的过程 中， Ｖ Ｔ） 出现 了电视 胸腔 镜辅
１ 资 料与方法 １ １ 一般资料 ． 共 收集 ２０ ０ ７年 ２月 ～２ １ ０ ０年 ２月在 本科
住院治疗 的 １７例肺大泡患者 的临床 资料 ， 有患者 均在术 ４ 所 前经胸部 ｘ线或胸部 Ｃ Ｔ诊断为肺大泡 。将患者按 照手术方 式分为 ３组 ， 开胸手术组 （ Ｐ Ｎ组） 电视胸腔镜辅助肺大泡 ＯＥ ，
中国医学创新
２１ ０ ２年 ２月 第 ９卷第 ５期
Ｍｅ ｉ ｌ ｎ ｏａ ｏ ｆ ｈｎ ，ｅｒａ ．０ ２ Ｖ １ ｏ５ ｄｃ ｎｖｔ ｎｏ ｉａＦ ｂｕｒ ２ １ ． ｏ ９Ｎ ． ａＩ ｉ Ｃ ｙ ．
临 床 研 究
表 １ 两组术 中情况 比较
注 ： 观 察 组 比较 ， ＜ ． ５ 与 Ｐ ０ ０
作 者单位 ：３ １０甘肃省嘉峪关市第一 人民医院 ７ ５０
通讯 作者 ： 吕忠元
临 床 研 究 国 学 新 ２１年２ 第９ 第５ ＭｄａＩｏｔ ｉ ，ｂａ． １， １ ． 中 医 创 ０ ２ 月 卷 期 ｅｃ ｎａ ｎｆｈａ ｅｕｙ０ Ｖ．Ｎ ５ ｉｌ ｖｉ ｏＣｎ Ｆ ｒｒ２ ２ ｏ９ ｏ ｎ ｏ
手术 。传统开胸手 术有创 伤大 、 出血 多、 术后肺 功 能 降低等 缺点 ， 与之相 比， 兴 的腔镜外 科则 具有 创 伤小 、 复快 、 新 恢 对 呼吸功能影 响小等 优点Ｌ 。本研究 对开 胸手 术 患者 与胸 腔 ４ Ｊ 镜手术 患者 进 行 比较分 析 ， 腔镜 手 术无 论 是 在术 中 出血 胸 量、 手术时间 、 引流 量 、 流管放 置 时间 ， 引 还是 在并 发 症发 生 率、 复发率等方面都 优于 传统 开胸手 术 ， 明胸 腔镜 手术 有 说 着不可代替的先进性。
胸腔镜下肺大泡切除术
CHAPTER 04
术后管理与注意事项
呼吸机使用及护理要点
呼吸机使用
确保患者正确使用呼吸机，根据医生建议调整参 数，保持呼吸通畅。
呼吸道护理
定期清理呼吸道分泌物，保持气道湿润，预防呼 吸道感染。
皮肤护理
注意观察患者面部、颈部皮肤状况，防止出现压 疮。
引流管管理及观察指标
引流管固定
妥善固定引流管，避免脱落、扭曲、受压，保持引流通畅。
症状与影响
肺大泡可能导致呼吸困难、咳嗽 、胸痛等症状，严重时可能影响 患者的生活质量。
胸腔镜手术优势
01
02
03
微创手术
胸腔镜手术采用小切口， 减少手术创伤，有利于术 后恢复。
视野清晰
胸腔镜提供放大的视野， 有助于医生更精确地操作 手术器械。
减少并发症
胸腔镜手术可降低术后感 染、出血等并发症的风险 。
跨学科合作
加强胸外科、呼吸科、麻醉科等相关科室之间的跨学科合 作，共同推动胸腔镜下肺大泡切除术的技术创新和临床应 用。
THANKS
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CHAPTER 03
手术过程详解
胸腔镜入路选择及原因
侧卧位入路
患者取侧卧位，医生在患者肋间作3-4个小切口，将胸腔镜及相关器械插入进 行手术。此入路适用于肺大泡位于肺部侧面或背部的情况，便于医生观察和操 作。
仰卧位入路
患者取仰卧位，医生在患者胸部正中或稍偏侧作小切口进行手术。此入路适用 于肺大泡位于肺部前部或中部的情况，可以减少对肺部的挤压，降低手术风险 。
况。
运动耐力评估
02
采用6分钟步行试验等方法，评估患者运动耐力改善情况。
生活质量评估
03
采用问卷调查等方式，了解患者康复训练后生活质量改善情况
胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合及护理
胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合及护理临床资料本组56例肺气肿患者，男49例，女7例，年龄14〜46岁。
均完全在腔镜下顺利完成手术操作。
护理配合要点与注意事项手术场所：该类手术医生须通过胸腔镜术野进行操作，主刀医生和第一助手均需直接观看监视器上的图像，因此通常是两套监视器，呼吸机以及高频电刀等也会占据较大空间，防止术中发生意外，便于中转开胸，为了方便病情观察颜色及抢救，需在40〜50m2大手术间。
术前准备：手术前应仔细检查器械，设备功能是否完；数量是否齐备，消毒是否合格]1],还应注意患者皮肤保护。
①器械的准备：此手术器械需专用的胸腔镜器械如：胸腔镜套管、抓钳、组织分离钳、内镜剪、胸腔镜肺钳、吸引器头、施夹器、内镜持针器、电凝钩、内镜切割缝合器等。
为防止术中发生意外而中转开胸，另需准备常规开胸器械以备急用[②手术体位2]o的摆放，此手术为患者在全麻下支气管插管后取健侧卧位。
胸腔镜肺大泡切除是在胸壁上打孔，通过摄像头将胸腔内的术野转换到监视屏幕上，手术医生根据图像来确定手的操作，操作角度将受到限制，为获得尽可能宽的术野，患者体位需侧卧，腰桥顶起第7〜9肋间，从而获得良好的术野暴露。
全身麻醉，由于患者全身松弛，全身关节处于无支撑无保持状态［3］，在摆放体位时应注意患者脊柱保持在同一纵轴转动。
同时要保证患者手术体位的舒适、安全，术中注意观察患者的肢体功能位置及皮肤受压的情况，防止肢体过度伸展。
③高频电刀分散电极（负极板）的使用，由于手术操作对组织的游离主要依赖高频电刀，高频电刀使用时间相对较长，分散电极应粘贴在皮肤完整血管丰富的肌肉区，尽量靠近手术部位以防电灼伤。
术中配合要领：手术中要求建立清晰的术野，一次性腔内切割缝合器正确使用，标本的便捷取出方法和准确的腔镜配合。
① 建立清晰的术野，由于胸腔内的温度（37C左右）较镜头温度（室温）高。
胸腔镜镜头在胸腔内遇热会在镜头表面产生冷凝现象，使术野变得模糊，为了防止冷凝现象的发生，需用络合碘纱布擦拭镜头，以获得清晰的术野，方便手术操作。
手术讲解模板：胸腔镜下肺叶切除术
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
术前准备：
要控制呼吸道感染，加强结核病的治疗， 根据结核菌快速培养结果选用敏感药物， 以便术后能发挥药物的保护作用。对患者 做好宣教解释工作，使之更好配合手术。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术步骤： 10.1 1.麻醉及手术体位
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术步骤：
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注意事项：
4.灵活掌握操作程序 各肺叶解剖特点不 同，胸腔镜解剖式肺叶切除操作顺序亦有 不同。左肺下叶或右肺中叶、下叶切除与 常规开胸手术基本相同，先处理动脉，后 处理静脉，最后处理支气管；右上叶肺切 除，先解剖上叶后段动脉，切断后，将上 叶肺向前牵拉，处理上叶支气管，然后处 理上叶动脉尖前支，最后处理
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
注意事项： 5.手术后抗结核药必须坚持使用至少半年。
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术后处理： 1.肺叶切除术应以各项检查结果为依据， 尽量保留好的肺组织。
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术后处理： 2.断面应尽量保证无病灶，气管残端最好 用可吸收线缝合，并用周围组织包埋，减 少残端瘘的发生。
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适应证： 6.非典型抗酸杆菌引起的肺内局限性病变， 因无有效的药物且易于发展和再活动，应 予手术。
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适应证： 7.早期非小细胞肺癌（T1N0M0）。
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适应证： 8.肺良性疾病包括肺囊肿、肺炎性假瘤等。
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手术禁忌： 1.系列X线胸片显示3个月以来病灶不稳定 者。
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手术禁忌： 2.化疗不规则，用药不足疗程者。
胸腔镜的手术配合教学
(3)术中观察。巡回护士注意力集中，严密观察患者生命体征， 密切观察手术进程，确保显像系统的清晰度、正常运作， 及时稳妥供给手术台所需器械及物品。
注意事项
温盐水温度过高，不能确保及时使用，以后可以根据手术 时间提前准备。
电刀准备两把，开放的和腔镜的各一套。 准备两把无齿卵圆钳。 送病人出手术室，在手术床对接时，巡回护士应拿好胸瓶，
4.请麻醉师鼓肺通气，少量生理盐水检查是否漏气，如有出血用电 凝止血，试水检查后，改双肺通气，反复冲洗胸腔。
5.术毕于腋中线第7肋间切口置入胸腔闭式引流管，接水封瓶，依次 缝合各切口，常规包扎。
巡回护士的配合：
。 (1)建立静脉通路。用20号静脉留置针建立静脉通路，协助麻
醉医生诱导麻醉插双腔管。
(2)调节手术间温度在23—25度，给予保温毯保暖，正确黏贴 负极板，合理摆放体位，密切观察病人生命体征，患者体 位均采用90°健侧卧位抬高头部，妥善约束四肢及粘贴负 极板。
胸瓶应低于胸管摆放位置，以免换床时由于胸瓶还挂在原 来的手术床上导致胸管拖出，给病人造成痛苦。 摆放体位时病人较瘦，防止压疮的发生，必要时可以使用 减压贴。 负极板粘贴位置适宜，身体不要接触手术床金属部位。
并发症
1.自发性气胸：是最常见的并发症。表现为胸痛、喘憋、咳 嗽及呼吸困难
2.自发性血气胸：除气胸症状外、还可有头晕、心悸、面色 苍白等失血症状
胸腔镜下肺大泡切除术的护理
胸腔镜下肺大泡切除术的护理概述胸腔镜下肺大泡切除术（VATS）是一种微创手术，可以有效治疗肺大泡。
相比开胸手术，VATS手术创口小、恢复快、术后疼痛轻等优点备受欢迎。
在手术中，护士的作用至关重要，他们需要在多个方面提供帮助，确保手术成功并安全。
术前准备1.确认病人的手术信息，包括手术类型、手术部位、手术时间、术前准备等。
2.对病人进行术前评估，包括麻醉、身体状况、手术过程中的应急处理等。
3.安排好手术室，并为手术室准备好必要的设备和药品。
4.准备好病人的手术服和手术洗剂。
术中护理1.患者离床后，确认手术部位，注意保持患者的暖和，避免寒战。
2.护士协助麻醉师进行麻醉，监测患者的呼吸、血压、心率等生命体征。
3.护士配合外科医生完成切口穿刺，安装胸腔镜、气管内管等。
4.护士控制操作间环境，保持手术场所干净整洁，避免交叉感染。
5.护士根据医生的指示协助完成手术操作，并不断记录手术过程中的变化情况。
6.护士在手术结束后协助外科医生进行引流管的装置等处理，在不干扰患者的情况下保护手术切口，预防感染和出血。
7.护士协助麻醉师进行术中止痛治疗，减轻患者的疼痛。
术后护理1.患者手术完成后，护士要保持患者安全，观察患者的意识、呼吸、血压等是否正常。
2.给患者进行恰当的止痛治疗，避免患者出现疼痛情况。
3.护士要注意患者术后的早期呼吸功能锻炼，协助患者咳痰，尽快恢复呼吸功能。
4.监测患者引流管的情况，保持引流管通畅，防止液体滞留在患者的胸腔中。
5.保持患者的切口清洁干燥，避免感染的发生。
6.注意患者的营养和饮水情况，保证患者身体的正常代谢。
注意事项1.在术前，护士要与患者进行充分的交流，缓解患者的紧张情绪。
2.在手术中，护士要随时与外科医生沟通，确保操作的准确性和安全性。
3.在术后，护士要注意观察患者的情况，及时发现并处理出现的并发症。
4.护士应该坚持专业化操作，遵守有关手术室卫生安全的规章制度，保证手术室环境的干净整洁。
肺大疱切除术？病因及病理？
肺大疱切除术？病因及病理？肺大泡切除术是一种常见的肺部手术，用于治疗肺大泡或肺气肿。
肺大泡是指在肺组织内形成的囊状腔隙，它会影响正常的肺功能，特别是呼吸功能。
肺大泡切除术通过切除肺部的异常区域，可以恢复肺部的正常功能。
肺大泡的病因可以分为两类：先天性和后天性。
先天性肺大泡是由于胚胎发育期间肺组织的异常发育而导致的。
后天性肺大泡则是由于各种原因导致的。
常见的病因包括吸烟、慢性支气管炎、肺气肿、肺纤维化、肺结核、支气管扩张等。
这些病因会导致肺组织的弹性减弱，使肺泡过度膨胀，形成肺大泡。
病理学上，肺大泡具有特定的形态学特征。
肺大泡表面光滑，内壁薄而透明，可以看到有规律的薄壁结构。
肺大泡内壁上的黑色素沉着或有炎症细胞浸润等改变也是常见的。
当肺大泡超过正常大小时，会造成周围正常肺组织的挤压和压迫，从而影响肺功能。
肺大泡切除术是一种手术治疗方法，主要通过切除肺部的异常区域，来缓解肺大泡对肺功能的影响。
手术的具体步骤如下：1. 麻醉：患者在全麻下进行手术，确保患者在手术期间没有疼痛感。
2. 切口和引流管：在胸部进行横向切口，然后在胸腔内插入引流管，用于排除手术中产生的气体和液体。
3. 视频辅助：利用胸腔镜或视频辅助设备，对肺部进行检查和定位。
4. 切除肺大泡：根据预先确定的切除范围，在肺组织上切除肺大泡。
可以采用不同的切除方式，包括楔形切除术、楔形切除联合肺叶切除术等。
5. 切口缝合：在手术完成后，对切口进行缝合，确保伤口愈合。
术后恢复期，患者需要密切观察，确保没有并发症的发生。
一般情况下，患者会经历胸部疼痛、肺活量下降等症状，但这些症状会随时间的推移而改善。
术后还需要定期进行胸部X射线或CT扫描，以确保没有新的肺大泡形成。
总的来说，肺大泡切除术是一种有效的治疗方法，可以缓解肺大泡带来的不适症状，恢复肺功能。
但需要根据患者的具体情况来决定是否进行手术，并在术前进行全面评估和手术方案的选择。
同时，术后的恢复和随访非常重要，以确保手术效果和预防并发症的发生。
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胸腔镜下肺大泡切除的手术适应证选择及术后并发症分析
摘要目的探讨胸腔镜下肺大泡切除术的手术适应证选择及其并发症发生情况。
方法103例接受胸腔镜下肺大泡切除术治疗患者，按照疾病类型分为局限性巨大肺大泡的A组（44例）、肺大泡合并支气管疾病的B组（33例）及肺大泡合并气胸的C组（26例），对比三组手术情况及并发症发生情况。
结果三组间术中转为开胸手术率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
B组手术时间及手术出血量虽高于A组及C组，但三组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
A组及C组术后并发症发生率明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），A组及C组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论胸腔镜下肺大泡切除术更适用于局限性巨大肺大泡及肺大泡合并气胸患者的临床治疗。
关键词胸腔镜；肺大泡切除术；手术适应证；并发症
肺大泡为可由多种原因所导致的肺部疾病之一，本病临床有着较高的反复率，轻者可降低患者的生活质量，重者则可危及患者的生命安全[1，2]。
胸腔镜手术为治疗本病的重要方法之一，但不同类型的肺大泡患者其接受胸腔镜手术治疗所达到的治疗效果却存在一定的差异。
本研究通过对本院收治的103例胸腔镜下肺大泡切除术治疗患者的临床资料进行分析，探讨胸腔镜对于肺大泡的最佳手术适应证。
现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2012年1月～2014年11月就诊于本院并行胸腔镜手术治疗的103例肺大泡患者作为观察对象。
所有患者均明确诊断为肺大泡，而合并有气胸患者为第二次发病者，排除存在胸腔镜手术禁忌证者。
患者于签署知情同意书后入组。
根据患者的疾病类型将患者分为44例局限性巨大肺大泡的A 组、33例肺大泡合并支气管疾病的B组及26例肺大泡合并气胸的C组。
A组，男25例，女19例；年龄19～41岁，平均年龄（26.16±6.33）岁；NYHA心功能分级Ⅰ级20例，Ⅱ级17例，Ⅲ级7例；第一秒用力呼气容积战预计值的百分比（FEV1%）51%～75%，平均FEV1%（63.12±6.16）%。
B组，男18例，女15例；年龄18～40岁，平均年龄（26.34±5.12）岁；NYHA心功能分级Ⅰ级15例，Ⅱ级11例，Ⅲ级7例；FEV1% 50%～73%，平均FEV1%（63.22±6.04）%。
C组，男14例，女12例；年龄20～40岁，平均年龄（26.31±5.56）岁；NYHA心功能分级Ⅰ级13例，Ⅱ级8例，Ⅲ级5例；FEV1% 53%～75%，平均FEV1%（63.19±6.18）%。
三组患者性别、年龄、NYHA心功能分级及FEV1%等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 手术方法三组患者均接受胸腔镜下肺大泡切除术治疗。
患者于全身麻醉下进行手术，患者取健侧卧位，并于患侧腋中线第7肋间、腋前线第4肋间及腋后线第6肋间行观察孔及操作孔，于充分观察肺大泡情况后进行手术切除治疗。
1. 3 观察指标统计所有患者的手术时间、术中出血量及术后在院期间术后并发症的发生率，对比三组手术时间、术中出血量及术后在院期间术后并发症的发生率。
1. 4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；多组均数间比较采用方差分析；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。
P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 术中转开胸手术率比较A组术中共有1例转为开胸手术，转开胸手术率为2.27%，B组术中无转为开胸手术病例，C组术中无转为开胸手术病例，三组间比较差异均无统计学意义（P=0.508>0.05）。
2. 2 手术相关情况比较B组手术时间及手术出血量虽高于A组及C组，但三组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
见表1。
2. 3 术后并发症发生率比较A组及C组术后并发症发生率明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），A组及C组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
见表2。
3 讨论
目前临床应用于肺大泡的手术治疗方法主要有开胸手术治疗及胸腔镜手术切除两种，其中因胸腔镜手术可在不降低手术治疗效果的同时，降低对患者的损伤并易于患者的术后恢复，故患者易于接受[3]。
胸腔镜下肺大泡切除术的手术指证主要包括局限性巨大肺大泡、肺大泡合并支气管疾病及肺大泡合并气胸等多种，且随着胸腔镜手术技术的发展，其手术适应证也随之扩大。
为总结出胸腔镜手术治疗在肺大泡手术治疗中的最优适应证，本研究对于本院接受胸腔镜手术治疗患者的手术治疗情况及术后并发症发生情况进行分析。
结果显示，三组间术中转为开胸手术率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
因肺大泡合并支气管疾病接受胸腔镜手术治疗的B组其手术时间及手术出血量虽高于因局限性巨大肺大泡及肺大泡合并气胸的A组及C组，但三组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
同时A组及C组术后并发症发生率明显高于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
可见，胸腔镜下肺大泡切除术更适用于肺大泡局限及肺大泡合并气胸患者的临床治疗。
参考文献
[1] 李欣，肖雄斌，罗光明，等.尘肺病患者肺气肿及肺大泡并发率调查.中国职业医学，2014，41（1）：117-118.
[2] 张辉.电视胸腔镜辅助下小切口和电视胸腔镜手术治疗肺大泡临床效果分析.吉林医学，2011，32（36）：7690-7692.
[3] 张宏伟，于晓锋，董耀众，等.同期不变换体位胸腔镜双侧肺大泡切除术25例.中国胸心血管外科临床杂志，2012，19（2）：220.。