细菌耐药性
细菌耐药性问题及应对措施
细菌耐药性问题及应对措施随着科技的不断进步和人类社会的发展，细菌耐药性问题逐渐引起了全球范围内的关注。
无论是在医疗领域还是农业、环境保护等领域，细菌耐药性都带来了严重的健康和经济负担。
本文将对细菌耐药性问题及应对措施进行探讨，以期为读者提供相关知识并促进预防与治理。
1. 细菌耐药性问题的背景1.1 细菌耐药性的定义细菌耐药性指的是细菌通过基因突变或水平基因传递等方式，在暴露于抗生素等药物后仍能存活并繁殖，并最终导致这些抗生素失去效果。
这种现象使得人类在抗菌感染时遇到了巨大的障碍。
1.2 细菌耐药性带来的危害由于过度使用和滥用抗生素，越来越多的细菌产生了抗药性，导致很多传统疾病难以治疗。
耐药性细菌的出现不仅增加了患者的治疗难度和费用，还可能导致感染传播的扩大，给公共卫生带来严重威胁。
2. 细菌耐药性形成的原因2.1 过度使用和滥用抗生素医疗机构、农业以及个体都存在过度使用和滥用抗生素的现象。
过度使用会导致细菌暴露于抗生素压力下，从而诱发耐药突变；滥用则很容易使得人体内部菌群失去平衡，为耐药菌株提供沃土。
2.2 环境中抗生素残留工业废弃物、农业活动和医疗废物处理等都是造成环境中抗生素残留的原因之一。
这些残留的抗生素能够直接或间接地促进环境中细菌产生耐药突变，并传播到人类和动物中。
3. 应对细菌耐药性问题的措施3.1 提高公众意识普及有关合理使用抗生素和预防感染的知识，增强公众对细菌耐药性问题的认知，减少滥用抗生素的行为。
通过教育宣传、媒体报道和社区互动等手段，提高公众关于细菌耐药性的紧迫感，并激发个体参与。
3.2 研发新型抗生素在细菌抗药性持续增强的情况下，迫切需要研发新型抗生素来应对耐药细菌的挑战。
科学家们不断探索新的治疗方法和药物，寻找与传统抗生素不同作用机制的新靶点。
3.3 多学科合作与政策支持解决细菌耐药性问题需要跨学科合作，包括医学、微生物学、环境科学等领域，通过共享信息、资源和技术来推动防控工作。
细菌耐药性产生原理及预防策略
细菌耐药性产生原理及预防策略细菌耐药性是指细菌对抗生素或其他药物产生抵抗力的能力。
这一现象已经成为全球公共卫生领域的一大挑战，因为细菌耐药性使得许多传统的抗生素治疗失效。
为了更好地理解细菌耐药性的产生原理以及采取适当的预防策略，本文将对该主题展开讨论。
细菌耐药性的产生原理可以归结为两个主要因素：自然选择和基因传递。
自然选择是指在抗生素存在条件下，一些细菌具有对该抗生素的耐受性。
当受感染的个体在接受抗生素治疗时，抗药性细菌能够存活并繁殖，而对抗生素敏感的细菌会被杀灭。
这一过程导致抗生素敏感的细菌种群在治疗过程中减少，而抗生素耐药性细菌的数量则增加。
基因传递是指细菌之间传递抗生素抵抗基因的过程。
这可以通过三种方式实现：转化、转导和共轭。
在转化中，细菌能够从周围环境中摄取自由的外源DNA，并将其整合到其基因组中。
转导是靠噬菌体病毒感染带有抗生素抵抗基因的细菌，并在不同的细菌菌株之间传递。
共轭是指细菌之间通过细菌性别因子（F因子）进行直接的DNA传递。
为了预防细菌耐药性的发展，采取正确的预防策略是非常重要的。
第一项预防策略是加强抗生素使用的合理性。
医生和患者应该遵循临床指南和推荐，只在确实需要时使用抗生素，并且按规定时间和剂量来服用。
滥用和不正确使用抗生素会促使细菌产生耐药性。
第二项预防策略是加强卫生与环境管理。
保持良好的卫生习惯，如勤洗手和适当处理食品，能够减少致病菌的传播。
此外，改善医疗设施和水资源管理，加强废水处理以及消除工业废物对环境的污染也可以减少细菌的传播和耐药性的发展。
第三项预防策略是推动新药物的研发和使用。
随着细菌耐药性的增加，传统的抗生素变得越来越无效。
因此，科学家应该致力于研发新的抗生素和替代疗法来对抗耐药性细菌。
此外，推动新药物的合理使用和确保其广泛使用也是至关重要的。
最后，加强监测和监管也是预防细菌耐药性的重要举措。
建立强大的监测系统，跟踪和报告细菌耐药性的情况，有助于及时采取行动应对新的耐药性病原体。
细菌耐药性研究
细菌耐药性研究近年来，细菌耐药性成为医学和公共卫生领域亟待解决的重要问题。
细菌耐药性是指细菌对抗生素及其他药物的耐受性增强，使得相应疾病难以有效治疗。
这一现象的出现，给临床治疗带来了挑战，且日益严重。
本文将对细菌耐药性的研究进展进行探讨。
一、细菌耐药性的原因细菌耐药性的产生有多重原因。
首先，滥用抗生素是导致细菌耐药性增加的主要原因之一。
许多人在患感冒、流感等疾病时滥用抗生素，使得细菌在体内产生耐药性。
其次，人与动物之间的交叉感染也是导致细菌耐药性扩散的因素之一。
人类使用抗生素治疗动物疾病时，细菌耐药基因可能通过食物链传递给人类，引发更大规模的传染。
此外，全球范围内的细菌耐药现象也受国际旅行和移民现象的影响。
二、细菌耐药性对公共卫生的影响细菌耐药性对公共卫生系统造成了巨大挑战。
耐药性细菌感染更难治疗，从而导致治疗失败、死亡率提高、医疗费用增加等问题。
此外，细菌耐药性细菌还可以传染给他人，形成群体感染，这对社会稳定和公共卫生安全构成威胁。
因此，研究和应对细菌耐药性具有重要的现实意义。
三、细菌耐药性研究进展为了更好地应对细菌耐药性问题，国际社会加大了研究力度。
目前，细菌耐药性研究主要从以下几个方面展开：1. 抗生素开发与创新：在已有抗生素逐渐失效的情况下，寻找新的抗生素成为当务之急。
科学家们通过合成、改造和筛选等手段，致力于开发新型抗生素，以应对细菌耐药性问题。
2. 抗感染药物的合理使用：为了减缓细菌耐药性的发展，各国纷纷出台合理使用抗生素的政策。
医生在开具抗感染药物处方时需要更加谨慎，并根据患者具体情况进行个体化治疗。
3. 疫苗研发与预防：疫苗是预防细菌感染的一种重要手段。
通过研发与推广各种针对性的疫苗，可以减少细菌感染的发生，从而减缓细菌耐药性的扩散。
4. 多学科合作：细菌耐药性是一个复杂的系统工程，需要多学科之间的紧密合作。
医生、药学家、生物学家、环境科学家等各个领域的专家需要共同努力，共同寻找解决细菌耐药性问题的方法。
细菌耐药性的产生和传播机制
细菌耐药性的产生和传播机制细菌耐药性是指细菌对抗抗生素的能力，它是由于遗传变异和基因传递等机制而产生的。
随着抗生素的广泛使用和滥用，细菌耐药性的问题日益严重，给公共卫生安全带来了巨大的挑战。
本文将就细菌耐药性的产生和传播机制进行探讨。
一、细菌耐药性产生的机制1. 遗传变异：细菌具有较高的突变率，通过自然选择和适应进化，很容易产生对抗抗生素的耐药突变。
这些突变可以发生在细菌的基因组中，导致对抗生素的靶标结构改变或者代谢通路的变化，从而降低抗生素对细菌的杀伤效果。
2. 耐药基因的水平转移：耐药基因可以通过水平转移机制在细菌之间传递。
具体而言，细菌可以通过质粒、转座子等载体将耐药基因传递给接受者细菌，使其获得相应的耐药性。
这种机制使得细菌能够在短时间内获得新的耐药特征，从而迅速适应不断变化的环境。
3. 耐药基因的重组和重排：细菌耐药性的产生还可以通过耐药基因的重组和重排来实现。
当细菌同时感染多个抗生素时，其耐药基因可能发生重组和重排，形成新的抗药性基因型。
这种机制增加了细菌获得多重耐药性的可能性。
4. 产生生物膜：细菌可以产生生物膜来保护自身，从而增加对抗生素的抵抗能力。
生物膜是由多种复杂的生物聚合物组成的，具有黏附性和屏障功能，可以阻碍抗生素进入细菌细胞内部，从而降低抗生素的有效浓度。
二、细菌耐药性传播的机制1. 医疗环境传播：医院是细菌耐药性传播的重要场所。
在医院内，患者之间、患者与医护人员之间的直接接触、空气传播以及医疗设备和病房环境等都可能成为细菌耐药性传播的途径。
因此，严格的医院感染控制措施和规范的手卫生操作是防止细菌耐药性传播的重要手段。
2. 社区环境传播：细菌耐药性也可以通过社区环境进行传播。
家庭、学校、工作场所等人口密集的地方往往是细菌耐药性传播的热点。
人们的不良生活习惯、个人卫生习惯以及环境卫生状况等都会影响细菌耐药性的传播。
因此，加强对公众的耐药性知识宣传和教育，引导人们正确使用抗生素，维护个人和社区的卫生环境至关重要。
简述细菌耐药性的定义
细菌耐药性是指抗菌药物对于细菌失去作用。
细菌耐药性可以分为两种类型，分别是天然耐药以及获得性耐药。
天然耐药是指某些病菌对于有些抗生素是天然抗药的，比如亚胺培南对于嗜麦芽窄食单胞菌没有作用。
获得性耐药是指细菌本来对抗生素是敏感的，但是在应用抗生素治疗后可以逐渐出现耐药的现象。
获得性耐药可以导致某些超级细菌的产生，超级细菌对于全部抗生素或者绝大多数抗生素是耐药的，治疗起来是非常困难的，而且对人类的危害很大。
预防获得性耐药主要的措施是合理的使用抗生素，所以抗生素的使用一定要在专业医生的指导下进行，不建议自行盲目用药。
细菌的耐药性
二、细菌耐药的遗传机制
肺炎链球菌可能通过自然转化方式， 从亲源关系近的青霉素耐药链球菌（口腔
血链球菌、缓症链球菌和草绿色链球菌）
中直接摄取突变的pbp基因片段，通过基
因重组，形成镶嵌pbp基因。
二、细菌耐药的遗传机制
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 对β-内酰胺类耐药机制是产生PBP2a。 MRSA带有甲氧西林耐药基因mecA。
四、细菌耐药性的防治
2、严格执行消毒隔离制度 防止耐药菌的交叉感染
四、细菌耐药性的防治
加强医院感染控制措施，预防耐药 菌的暴发流行。 医务人员检查病人时必须正确及时 洗手，对与病人接触较多的医生、护士 和护工，应定期检查带菌情况。
四、细菌耐药性的防治
3、加强药政管理
A、加强细菌耐药性监控，是了
留广谱、新型和价昂抗生素作备用。
四、细菌耐药性的防治
对于病原菌不明的严重感染或混合感
染，应采用“降阶梯治疗”（一步到位，
重拳出击）
第一阶段：使用广谱的抗菌药物，以
尽量覆盖可能导致感染的病原菌；
第二阶段：根据药敏报告，降级换用 相对窄谱的抗菌药物，以减少耐药菌发生 的可能，并优化治疗的成本效益。
四、细菌耐药性的防治
一、抗菌药物的种类及其作用机制
3、抑制核酸的合成
新生霉素 DNA多聚酶
喹诺酮类（诺氟沙 星、环丙沙星） DNA解旋酶
利福平、利福定、 利福喷丁、利福布 丁、利福拉吉
一、抗菌药物的种类及其作用机制 二、细菌耐药的遗传机制 三、细菌耐药的的生化机制
四、细菌耐药性的防治
二、细菌耐药的遗传机制
固有耐药性：对某些看菌药物的
四、细菌耐药性的防治
4、快速准确检测耐药性
细菌对抗菌药物的耐药性
细菌对抗菌药物的耐药性
药物耐药性是一种非常严重的医学问题，对细菌而言也是如此。
细菌耐药性就是指细菌对抗菌药物产生了抗性，即失去了对抗菌药物的效力或有限度地减少了其效力。
最近几十年来，随着抗生素的大量使用和滥用，越来越多的细菌对抗菌药物产生了耐药性，严重威胁到人类的健康。
细菌耐药性的机制包括以下几个方面：
1）突变：细菌在受到抗菌药物的抑制压力时，会发生突变，
从而产生耐药性；
2）基因转移：细菌拥有可以高度传递基因信息的功能，因此
允许细菌传播耐药性基因；
3）抗生素降解：一些细菌拥有能够分解抗生素的酶，从而可
以抵抗含有抗生素的医药产品；
4）药物转运：有些细菌携有特定的药物转运体，可以从细菌
体内输入药物，使抗菌药物产生耐药性。
为了应对细菌耐药性的威胁，需要采取有效的应对措施。
首先，应限制对抗菌药物的使用，并严格控制抗生素的使用。
诊断细菌感染时应尽量使用定量的抗生素敏感性测试，以准确测定细菌是否产生了耐药性，以及选择最有效的抗生素来抑制细菌。
其次，应建立强制性监管措施，确保医院和其他临床用药行为的合理性。
此外，应开展全面的耐药性研究，深入研究细菌耐
药性的形成机制，并探讨新型抗菌药物的发现和合理使用。
综上所述，细菌耐药性是一种严重的医学问题，需要采取有效的应对措施。
通过加强监管，合理使用抗菌药物，进行有效的耐药性研究，最终能够更好地抑制细菌耐药性的发生和发展，从而保护人类的健康。
医学微生物学细菌的耐药性
对监测数据进行整理和分析，找出耐药性发展趋势和规律。
耐药性的监测数据
细菌种类与耐药性
01
分析不同细菌种类的耐药性特点，为临床用药提供参考。
耐药性变迁
02
通过对多年或多个地区的数据比对，了解耐药性变迁趋势。
耐药性基因
03
挖掘和分析耐药性基因，为研发新的抗菌药物提供线索。
04
细菌耐药性的防控措施
抗菌药物的合理使用
限制抗菌药物的使用
避免不必要的抗菌药物使用，减少细菌与抗菌药物的接触，降 低耐药性的产生。
制定抗菌药物使用规范
制定抗菌药物使用指南，明确不同感染类型和病情的用药选择、 剂量和使用时间，确保抗菌药物使用的科学性和合理性。
培训医务人员
加强对医务人员的抗菌药物使用培训，提高他们对感染性疾病的 诊治水平，使其能够根据病情合理选用抗菌药物。
耐药性的诊断方法
临床微生物学实验室
通过细菌培养和药敏试验进行诊断。
分子生物学方法
利用基因测序和PCR技术检测耐药基因。
生物信息学分析
对细菌基因组数据进行挖掘，预测耐药性。
耐药性的监测计划
建立监测网络
整合医院、社区、实验室等资源，实现耐药性的实时监测。
定期检测
对重点病种、重点区域进行定期耐药性检测。
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3
耐药性是指病原体在药物作用下，其形态、结 构、生理、遗传等方面发生改变，以抵抗药物 的抗菌作用。
耐药性的分类
天然耐药性
某些病原体天生对某些药物具有耐药性，这种耐药性可能是由于病原体具有某种特殊的基 因结构或代谢途径所致。
获得耐药性
病原体在药物压力下，通过基因突变或遗传重组等途径获得对药物的耐受性，这种耐药性 通常是由于病原体在药物作用下发生了适应性改变。
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细菌耐药性1 前言细菌作为一种古老的生物在地球上出现远远早于人类它是世界上分布最广的有机体。
人类感染部分细菌会导致人体出现炎症，临床主要采用抗生素作为抗菌药物。
近年来因为滥用抗生素和细菌为了适应环境产生进化产生了耐药性，一些细菌还产生了更高的毒性，细菌的耐药性近年来成为临床治疗的棘手问题受到越来越多的关注。
而且耐药超级细菌已常见于新闻媒体的报道，例如《人民日报》海外版于2011年5月6日便有题为“抗生素滥用当止”的健康关注报道。
下面对细菌耐药机制进行分析介绍，并讲述抗菌药物的合理使用。
2 细菌的耐药机制2.1 细菌耐药的分类细菌耐药有天然耐药和获得性耐药两种。
1.天然耐药性，又称固有耐药性，由细菌染色体基因决定，可以代代相传，是不会改变的，具有遗传性，如肠道G-杆菌对青霉素天然耐药。
2. 获得性耐药，是在细菌与抗生素长期作用过程中产生的，可通过不再接触抗生素而消失，但若耐药基因转移到染色体上后，就会转变为天然耐药，具有遗传性。
如金黄色葡萄球菌产生β-内酰胺酶类抗生素耐药。
细菌常从其他细菌细胞摄取耐药基因，转变为耐药菌，通过改变自身代谢途径，来防御抗生素的破坏。
耐药菌又可通过质粒和转座子的介导，将耐药基因传递给其他菌株。
多药耐药的产生就是因为转座子的传递方式可以在不同种属间的细菌间进行，扩大耐药性传播的宿主范围而导致的。
2.2 细菌耐药的机理2.2.1 细菌耐药的遗传学机制2.2.1.1 染色体介导的耐药指细菌本身所固有的耐药性或通过染色体突变产生的耐药性。
细菌细胞在分裂过程中，其染色体基因可能会发生自发突变，这些突变常常涉及作用靶位的基因，使靶位蛋白的空间构象改变，理化性质也随之改变，降低药物和靶位间的结合力，从而产生耐药性。
当然，染色体介导的耐药性涉及到基因的突变，自然界发生的较少。
2.2.1.2 质粒介导的耐药为获得性耐药。
质粒( plasmid) 指存在于某些细菌细胞质中的双股环状DNA分子，具有自主复制能力，可通过细菌分裂转移到子代细胞中，控制细菌某些特定的遗传性状。
质粒上所带的耐药基因可通过接合或转导作用在不同的菌株、菌种、菌属间转移扩散，在临床上占有重要位置。
2.2.1.3 转座子介导的耐药转座子( Transposon)又名跳跃基因，是一种比质粒更小的DNA片段，能够在基因组中通过转录和逆转录，或在内切酶的作用下，在其他基因座上出现，使结构基因的产物大量增加，从而使宿主细胞对抗生素的敏感性大大降低，产生耐药性。
2.2.1.4 细菌整合子系统整合子( integron) 是近年来新发现的一种运动性DNA分子，可捕获和整合外源性基因，并使之转变为功能性基因的表达单位，（即一个含有位点特异重组系统和基因盒的天然克隆和表达系统），以增强细菌生存的适应性。
整合子在许多细菌中均存在，可通过转座子或接合性质粒，使多重耐药基因在细菌中进行水平传播。
整合子在介导和传播细菌耐药性以及细菌基因组进化方面发挥着重要作用。
与临床细菌耐药性密切相关的整合子主要为I 类II 类和III 类。
I 类整合子在转座子( 如Tn21) 质粒以及细菌染色体上均有被发现，其结构类似于缺陷型转座子或转座子的残基，I类整合子在临床革兰阴性菌株中的流行最为广泛。
II 类整合子位于转座子Tn7 及其衍生物上，其整合酶基因intI2 是缺陷型的intI1 ；II 类整合子3'保守区含有5 个tns 基因可协助转座子的移动，目前仅发现很少的几种基因盒存在于该类整合子上；III 类整合子可能是转座子的一部分，与转座子Tn402 密切相关，其整合酶基因intI3 与intI1 有59%的同源性。
III 类整合子的特征是其两侧为一对反向重复序列；IV 类整合子又被称为超整合子，最初在90 年代末由Mazel 等在霍乱弧菌中发现，其主要功能是一些编码适应性功能的基因。
基因盒的整合和切除是通过位点特异重组机制发生的，在其整合过程中游离的环状基因盒首先线性化，然后与整合子内部的重组位点发生位点特异重组通常在非特异位点整合的基因盒不能被切除下来，使此类整合发生的频率很低，但在质粒和细菌基因组的进化中却起着十分重要的作用，因为一旦在非特异位点整合上的基因盒，细菌将永久获得该基因。
基因盒只有在整合子中才能被转录，但现已知的绝大多数基因盒都不含启动子，所以基因盒的转录应该是从整合子的启动子开始的。
基因盒按与编码区相同的方向插入整合子中，使得其中的基因从启动子开始转录基因盒的表达水平不仅依赖于启动子的强弱，而且与启动子的距离有关同时存在于质粒上的整合子的表达，还与质粒的拷贝数有关。
但当基因盒整合在非特异位点时，由于没有启动子的存在，基因盒内的基因将沉默而不被表达大量研究表明整合子在多种临床耐药菌中广泛存在，其携带的基因盒编码的耐药基因产物几乎能耐受目前临床上所有的抗菌药物整合子多位于转座子和质粒等可移动基因元件上，这势必加快耐药基因在细菌中的播散同时基因盒一般整合到整合子的特异位点，但在非特异位点也有基因盒的发现基因盒可以从整合子上切除，以游离的环状分子形式存在，这可能在基因盒的传播中起着重要作用。
在革兰阴性杆菌临床分离株中，仅13%的菌株携带有整合子在临床分离的革兰阴性耐药菌株中整合子的出现频率可高于50%。
这些整合子中I 类整合子占绝大部分，且有多种整合子同时共存的现象。
另外，被整合的耐药基因盒不仅仅出现在革兰阴性菌中，在革兰阳性菌中也有发现，且同一血清型细菌中可同时存在多种整合子。
有研究分析整合子阳性菌株对β-内酰胺类、氨基糖苷类、单酰胺菌素和喹诺酮类抗菌药物的耐药率，比整合子阴性菌株的耐药率更高。
整合子在耐药基因的传播中起着重要作用，整合子具有捕获和贮存外源基因的能力，多重耐药整合子可含多达7 种基因盒，使得耐药菌株的数量和细菌耐受抗菌药物的种类迅速增多。
在非抗菌药物选择性环境下的革兰阴性菌中为10% —20%，在没有抗菌药物选择压力的自然环境下，整合子的检出率很低，并且一半以上的整合子中不携带耐药基因盒。
从而推测整合子的出现及耐药基因盒的捕获，与抗菌药物选择性压力有关2.2.2 细菌耐药的生物化学机制2.2.2.1 酶的灭活作用许多耐药菌在与抗生素接触过程中，可以产生灭活酶或钝化酶等，对进入细胞内的抗生素进行修饰和破坏，产生耐药性。
细菌产生的酶主要有β-内酰胺酶、金属酶、乙酰转移酶等。
例：β-内酰胺酶，这是革兰阴性细菌耐β-内酰胺类抗生素的主要耐药机制，它们水解破坏进入菌体内的β-内酰胺类的β-内酰胺环氮-碳键，目前已报道500 种以上的β-内酰胺酶。
金属酶，碳青霉烯酶( MP- 1)为Bush的B类酶,能水解亚胺培南、美罗培南以及大多数β-内酰胺类药物。
但对氧哌嗪、青霉素、氨曲南影响较小。
该酶不被克拉维酸和他唑巴坦所抑制。
氨基糖苷修饰酶，常见的有3类，每类酶具有多样性，即亚类。
包括使游离氨基乙酰化的乙酰转移酶(AAC)、使游离羟基磷酸化的磷酸转移酶(APH)及使游离羟基核苷酰化核苷转移酶(AAD)。
编码氨基糖苷修饰酶的基因常为质粒介导并与其它多重耐药基因与基因可移动元件相联系。
新近报道了西索米星衍生物的氨基糖苷类（称作新糖苷类[Neoglyside]）ACHN-490，它能对抗质粒介导的氨基糖苷修饰酶的作用，对产碳青霉烯类β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等呈明显抗菌作用，为研发氨基糖苷类药物注入了活力。
2.2.2.2 改变细胞膜的渗透性该机理适用于有细胞外膜的革兰阴性菌，其膜通透能力变化较大。
细菌与抗生素作用时，由于膜孔蛋白缺陷、特异性通道的改变和脂质双层改变等使细菌细胞外膜通透性降低，阻碍抗生素进入内膜靶位，从而产生耐药。
特别受影响的是β-内酰胺类、喹诺酮类、甲氧嘧啶和氯霉素等。
2.2.2.3 细菌的主动外输机制是靠一种位于细胞膜上的功能性膜转运蛋白，即药物外输泵的作用来完成的。
当细胞内药物浓度累积到一定程度，与该泵相关的mRNA的表达增加，使细胞膜上该泵的数量增加，细胞内的药物被泵出，产生耐药性。
如革兰阴性杆菌对喹诺酮类和大环内酯类抗生素的耐药性。
2.2.2.4 改变作用靶位细菌上有许多可以与抗生素结合的靶位，当这些靶位发生突变或者被细菌所产生的酶修饰后，细菌对抗生素的敏感性降低，产生耐药性。
如革兰阳性菌耐药的主要机制是青霉素结合蛋白的改变。
2.2.2.5 细菌代谢状态的改变休眠状态或营养缺陷的细菌细胞可呈现出对多种抗生素耐药。
3 抗菌药物的合理使用细菌耐药机制复杂，尤其是多种耐药菌的产生，对临床上抗感染的治疗造成诸多困扰。
而抗生素的长期应用和不合理使用是导致细菌产生耐药性的主要原因，所以合理使用抗生素对临床治疗是极其重要的。
3.1 抗生素合理应用的原则世界卫生组织在2001 年公布了一项控制抗生素耐药性的全球战略，解决细菌耐药性是需要多学科共同协助完成的，其基本原则是正确处理抗生素处方与细菌耐药性之间的关系。
3.2 抗生素的选择临床上应从病原微生物的种类，病人的机体状态(如肝、肾功能状态，对药物的敏感性等) 以及药物的抗菌作用这三方面来进行全面综合的考虑，选择最佳的抗生素和治疗方案。
忽略其中任何一项，都有可能导致细菌耐药性的产生，这将使抗感染的治疗变得十分困难。
另外还应考虑患者对药价的承受能力，不盲目使用价格高的抗生素，可通过药敏试验对病人感染的病原体进行病原性检查，选择合理的有效的抗生素。
3.3 减缓细菌耐药性的产生对常见的致病菌进行耐药性检测，建立细菌耐药性检测网，为临床上抗生素的选择提供参考; 对抗菌药物进行分级应用，严格掌握抗生素的预防用药、局部用药和联合用药; 用药时严格控制抗生素的剂量和疗程，既要避免因剂量太少或疗程太短而造成病情加重蔓延和反复发作，从而产生耐药性，又要防止因剂量过大或疗程太长产生的毒性和浪费; 一般仅用一种抗生素能解决的就不用多种抗生素，仅用窄谱抗生素能解决的就不用广谱抗生素，但对大环内脂类细菌易产生耐药的抗生素，使用时要联合用药，以较少耐药性的发生; 根据抗生素在体内的代谢特点，选择合适的给药时机。
如对具有时间依赖性的β-内酰胺类抗生素，可确定具体的给药间隔，以获得最大血药浓度; 循环使用抗生素，使细菌与一部分抗生素在一定时间内脱离接触，避免敏感菌转变为致病菌。
3.4 严格执行消毒隔离措施为防止医院内耐药菌的交叉感染，应对细菌感染区域，做好隔离消毒措施。
3.5 加快新药研发目前的研究方向主要集中在以下几个方面:开发新的、稳定性高的药物及酶抑制物，如开发对β-内酰胺酶不敏感的抗生素或可抑制β-内酰胺酶的抗生素; 提高阻遏蛋白水平、调控外排基因的表达等来对抗由细菌外排系统造成的耐药。
然而，仅仅依靠研究新药，并不能延长抗生素的使用寿命，只有在各医疗单位建立合理应用抗生素的管理体制，才是最有效的方法。