麻醉气道管理(课堂PPT)
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麻醉的气道管理 共13页PPT资料
Why is this so important?
Brain death occurs rapidly; Other tissue follows EMS providers can reduce additional injury/disease EMS providers often neglect BLS airway & ventilation skills
Anatomy of the Upper Airway
Oropharynx
Teeth Tongue
Lg muscle attached at mandible and hyoid bones Most common airway obstruction
Palate
Roof of mouth Separates oro- & nasopharynx Anterior=hard palate; Posterior=soft palate
“pocket” formed by the base of tongue & epiglottis
Anatomy of the Upper Airway
Anatomy of the Upper Airway
Sinuses
cavities formed by cranial bones
act as tributaries for fluid to & from eustachian tubes & tear ducts
Definitions
What is Airway Management?
How does it differ from spontaneous,
manual or assisted Ventilations?
Brain death occurs rapidly; Other tissue follows EMS providers can reduce additional injury/disease EMS providers often neglect BLS airway & ventilation skills
Anatomy of the Upper Airway
Oropharynx
Teeth Tongue
Lg muscle attached at mandible and hyoid bones Most common airway obstruction
Palate
Roof of mouth Separates oro- & nasopharynx Anterior=hard palate; Posterior=soft palate
“pocket” formed by the base of tongue & epiglottis
Anatomy of the Upper Airway
Anatomy of the Upper Airway
Sinuses
cavities formed by cranial bones
act as tributaries for fluid to & from eustachian tubes & tear ducts
Definitions
What is Airway Management?
How does it differ from spontaneous,
manual or assisted Ventilations?
小儿麻醉气道管理PPT课件
小儿呼吸系统解剖和生理
气管 胸壁 肺泡
新生儿及婴儿肋间肌及膈肌Ⅰ型肌纤维少. 婴儿胸式呼吸不发达,胸廓扩张主要靠膈肌
新生儿潮气量与无效腔量以及无效腔与潮气量之比 相同。
新生儿血气分析显示有轻度呼吸性碱中毒及代谢性 酸中毒，血浆HCO3ˉ低。出生时卵圆孔及动脉导 管未闭，心排血量有20%~30%分流，PaO2较低，仅 60~80mmHg。
Hale Waihona Puke 喉痉挛-处理措施1.纯氧吸入,必要时行正压通气 2.停止一切刺激和手术操作 3. 清除咽喉部分泌物 4.如系麻醉过浅引起, 加深麻醉 5.肌松药。必要时行气管内插管。另外可选用抗
胆碱能药物阿托品，以减少腺体分泌，减小口 咽分泌物刺激。 6.紧急情况下可采用l6号以上粗针行环甲膜穿刺 给氧或行高频通气
麻醉处理的得失 1 手术时机是否得当 2 麻醉药物的选择 3 麻醉处理是否妥当
喉痉挛(laryngospasm)指喉部肌肉反射性痉挛收缩, 使声带内收,声门部分或完全关闭而导致病人出现 不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻。
喉痉挛的发生率为 0.1% 至 1.2%.
喉痉挛是麻醉并发症之一，多发生于浅麻醉状态 下以及拔出气管导管后，尤其常见于小儿气道手 术后。
Among respiratory related incidents, hypoxia and laryngospasm each account for approximately one-third while difficult intubation accounts for 13% and bronchospasm for 7% of critical incidents
The majority of incidents (80%) occur during maintenance of anesthesia . While respiratory events account for 77% of the total,cardiovascular incidents represent 11%
气道管理ppt课件
3. 呼吸治疗团队在气道管理中的作用与角色。
呼吸治疗团队在气道管理中的作用与角色是至关重要的。他们通过提供专业的呼吸治疗和护理，帮助患者改善呼吸功能，减少对气道管理的需求。此外，他们还负责监测患者的呼吸状况，及时发现并处理潜在的问题。此外，呼吸治疗团队还积极参与气道管理技术的研发和改进，为患者提供更安全、更有效的气道管理方案。因此，呼吸治疗团队在气道管理的未来发展中扮演着关键的角色。
谢谢观看Leabharlann 05气道管理的未来发展：
1. 气道管理技术的研究与改进。
气道管理技术的研究与改进是未来发展的重要方向。新型气道管理技术不断涌现，如可视喉镜、光棒喉镜等，可提高气道管理效果。此外，气道管理技术向多学科交叉、多技术融合的方向发展，如气道管理机器人、气道管理远程会诊等。同时，气道管理技术的研究也更加深入，如针对不同患者采用个体化气道管理方案，提高气道管理效果。
4. 人机协同在气道管理中的应用。
人机协同在气道管理中的应用具有很大的潜力。人机协同系统可以通过人工智能技术，提高医生的诊断精度和效率，从而更好地管理患者的气道。未来，人机协同还可以通过使用智能传感器和机器学习算法，实时监测患者的呼吸状态，及时发现并处理气道问题，提高气道管理的效果和安全性。因此，人机协同在气道管理中的应用将为医生提供更好的工具，为患者提供更好的治疗。
4. 高海拔环境下的气道管理。
高海拔环境下，气道管理是一项重要的实践。随着海拔升高，大气压力降低，氧气减少，低氧分压可能导致呼吸急促和呼吸道阻塞。针对这种情况，建议采用呼吸节奏和深度调整方法来管理气道。在必要时也可以考虑使用药物，以减少肺和气管的不适应性，增强肺部稳定性和灵活性。虽然需要深入研究气道管理在极端高海拔环境中的应用，但可以认为高海拔环境下的气道管理是一项重要的挑战，需要得到足够的重视。
呼吸治疗团队在气道管理中的作用与角色是至关重要的。他们通过提供专业的呼吸治疗和护理，帮助患者改善呼吸功能，减少对气道管理的需求。此外，他们还负责监测患者的呼吸状况，及时发现并处理潜在的问题。此外，呼吸治疗团队还积极参与气道管理技术的研发和改进，为患者提供更安全、更有效的气道管理方案。因此，呼吸治疗团队在气道管理的未来发展中扮演着关键的角色。
谢谢观看Leabharlann 05气道管理的未来发展：
1. 气道管理技术的研究与改进。
气道管理技术的研究与改进是未来发展的重要方向。新型气道管理技术不断涌现，如可视喉镜、光棒喉镜等，可提高气道管理效果。此外，气道管理技术向多学科交叉、多技术融合的方向发展，如气道管理机器人、气道管理远程会诊等。同时，气道管理技术的研究也更加深入，如针对不同患者采用个体化气道管理方案，提高气道管理效果。
4. 人机协同在气道管理中的应用。
人机协同在气道管理中的应用具有很大的潜力。人机协同系统可以通过人工智能技术，提高医生的诊断精度和效率，从而更好地管理患者的气道。未来，人机协同还可以通过使用智能传感器和机器学习算法，实时监测患者的呼吸状态，及时发现并处理气道问题，提高气道管理的效果和安全性。因此，人机协同在气道管理中的应用将为医生提供更好的工具，为患者提供更好的治疗。
4. 高海拔环境下的气道管理。
高海拔环境下，气道管理是一项重要的实践。随着海拔升高，大气压力降低，氧气减少，低氧分压可能导致呼吸急促和呼吸道阻塞。针对这种情况，建议采用呼吸节奏和深度调整方法来管理气道。在必要时也可以考虑使用药物，以减少肺和气管的不适应性，增强肺部稳定性和灵活性。虽然需要深入研究气道管理在极端高海拔环境中的应用，但可以认为高海拔环境下的气道管理是一项重要的挑战，需要得到足够的重视。
小儿气道手术麻醉管理课件
6
及时处理并发症：根据具体情况，采取相应措施，如气管插管、胸腔穿刺等
预防措施
01
术前评估：全面了解患儿病情、
身体状况、麻醉史等
02
术中监测：实时监测患儿生命体
征，及时发现异常情况
03
麻醉选择：根据患儿病情选择合
适的麻醉方式，避免并发症发生
04
术后护理：加强术后护理，预防
感染、出血等并发症的发生
小儿气道手术麻醉管理案 例分析
02
确保手术安全
术后护理：加强术后镇痛管理，预
03
防并发症发生
团队协作：麻醉医生、外科医生、护
04
士等紧密配合，确保手术顺利进行
持续改进：总结案例经验，不断优化
05
麻醉管理方案，提高手术成功率
谢谢
麻醉深度评估： 根据患者反应、 生理技巧
保持气道通畅：使用合适的 气管导管，确保气道通畅
维持氧饱和度：监测氧饱和 度，确保患者氧合正常
控制呼吸频率：根据手术需 要，调整呼吸频率和潮气量
预防气道损伤：使用合适的 气道工具，避免气道损伤
小儿气道手术麻醉管理并 发症及处理
02 维持呼吸功能：麻醉管理可以确保患儿在手术过 程中保持稳定的呼吸功能，避免缺氧和呼吸衰竭。
03 降低并发症风险：麻醉管理可以减少手术过程中 可能出现的并发症，如气道损伤、呼吸抑制等。
04 提高手术效果：良好的麻醉管理可以提高手术效 果，减少术后并发症，促进患儿康复。
麻醉管理原则
01
安全第一：确保 患者安全，避免
常见并发症
01
呼吸困难：气 管插管不当或 气道阻塞导致
06
术后疼痛：手 术操作或麻醉
药物导致
小儿麻醉气道和呼吸管理指南PPT课件
• 7、胸廓： 吸气时胸廓扩张力小，呼吸主要靠膈肌上下运 动，易受腹胀等因素影响。
第7页/共60页
（二）、生理特点
呼吸频率
年龄越小，频率越快，储备能力较成人差
呼吸节律
易出现节律不齐、间歇呼吸及呼吸暂停， 新生儿尤为明显
呼吸功能
潮气量6-8ml/mg，年龄越小潮气量越小 死腔的轻微增加就会严重影响小儿的气体 交换
临床实用的测量方法： ①气管导管外径相当于小儿小指末节关节的粗细； ②气管导管外径相当于小儿外鼻孔的直径。麻醉时 应另外准备大一号及小一号的导管各一条。
第18页/共60页
1、气管导管的选择：
• 用于气道激光手术时，需选用经过适当材料包裹或 经石墨浸泡处理后的气管导管，以降低易燃性。
• 在某些情况下，如头、颈部或胸部手术以及俯卧位 手术时，或困难气道及异常气道的患儿，气管导管 可能受到直接或间接的压力而容易发生扭折或压扁， 应选用经尼龙或钢丝增强的特殊导管，还可根据需 要选择合适的异形管。
• 5、气管：新生儿气管长度随身高增加而增长。气管分 叉位置较高。3 岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角 基本相等，行气管内插管第6导页/共管60插页 入过深或异物进入时，
（一）、解剖特点
6、肺：小儿肺组织发育尚未完善，新生儿呼吸储备有限。 肺间质发育良好，血管组织丰富，含气量少而含血多，故 易于感染，炎症也易蔓延，易引起间质性炎症、肺不张及 肺炎。 早产儿肺表面活性物质产生或释放不足，可引起广泛的 肺泡萎陷和肺顺应性降低。
• 气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡的主 要因素。
• 小儿麻醉科医师必须了解与熟悉小儿的解剖生理特点，并 根据不同年龄选用合适的器械设备，采取相应的管理措施。
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（二）、生理特点
呼吸频率
年龄越小，频率越快，储备能力较成人差
呼吸节律
易出现节律不齐、间歇呼吸及呼吸暂停， 新生儿尤为明显
呼吸功能
潮气量6-8ml/mg，年龄越小潮气量越小 死腔的轻微增加就会严重影响小儿的气体 交换
临床实用的测量方法： ①气管导管外径相当于小儿小指末节关节的粗细； ②气管导管外径相当于小儿外鼻孔的直径。麻醉时 应另外准备大一号及小一号的导管各一条。
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1、气管导管的选择：
• 用于气道激光手术时，需选用经过适当材料包裹或 经石墨浸泡处理后的气管导管，以降低易燃性。
• 在某些情况下，如头、颈部或胸部手术以及俯卧位 手术时，或困难气道及异常气道的患儿，气管导管 可能受到直接或间接的压力而容易发生扭折或压扁， 应选用经尼龙或钢丝增强的特殊导管，还可根据需 要选择合适的异形管。
• 5、气管：新生儿气管长度随身高增加而增长。气管分 叉位置较高。3 岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角 基本相等，行气管内插管第6导页/共管60插页 入过深或异物进入时，
（一）、解剖特点
6、肺：小儿肺组织发育尚未完善，新生儿呼吸储备有限。 肺间质发育良好，血管组织丰富，含气量少而含血多，故 易于感染，炎症也易蔓延，易引起间质性炎症、肺不张及 肺炎。 早产儿肺表面活性物质产生或释放不足，可引起广泛的 肺泡萎陷和肺顺应性降低。
• 气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡的主 要因素。
• 小儿麻醉科医师必须了解与熟悉小儿的解剖生理特点，并 根据不同年龄选用合适的器械设备，采取相应的管理措施。
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麻醉教学气道管理ppt课件
.
原则：选择简便、有效、安全、 而又被操作者所熟悉的方法
面罩通气veil ventilation. 气管内插管
面罩通气
◆优点：操作及所需设备简单，效果确切 刺激小，易耐受 不易造成损伤
◆缺点：不能确保气道，可误吸 占用人力资源，难以长时间进行
.
适应症
面罩通气
◆无胃内容物返流误吸风险的短小全麻手术 ◆气管插管前进行预充氧去氮 ◆紧急情况下辅助或控制呼吸
.
操作技术
面罩通气
物品的准备
.
操作技术
面罩通气
面罩的放置
单手法
.
操作技术
面罩通气
面罩的放置
双手托下颌法①
.
操作技术
面罩通气
面罩的放置
双手托下颌法②
.
操作技术
面罩通气
辅助或控制呼吸
◆效果判断：气道阻力 胸廓的起伏运动 ◆辅助措施：口咽或鼻咽通气道 ◆TV 6～8 ml/kg f 12～20bmp ◆并发症：胃膨胀及返流误吸（最严重）
的 陷
.
最危险的情况
Can not intubate Can not ventilate
➢ 发生率： 0.01～2.0 / 10 000
➢ 死亡率 50% ～ 75%
插管操作不当或错误所致患者缺氧死亡者 占麻醉相关性死亡总数的30%
.
定义
定义及评估
一般是指经过正规训练的麻醉医生、 急诊科医生或 ICU医生，在给病人面罩 通气和 / 或直接喉镜下气管插管时， 发 生困难。
.
经鼻明视气管内插管术
.
经鼻盲探气管内插管法
.
纤支镜引导气管内插管法
单腔管
.
双腔管
原则：选择简便、有效、安全、 而又被操作者所熟悉的方法
面罩通气veil ventilation. 气管内插管
面罩通气
◆优点：操作及所需设备简单，效果确切 刺激小，易耐受 不易造成损伤
◆缺点：不能确保气道，可误吸 占用人力资源，难以长时间进行
.
适应症
面罩通气
◆无胃内容物返流误吸风险的短小全麻手术 ◆气管插管前进行预充氧去氮 ◆紧急情况下辅助或控制呼吸
.
操作技术
面罩通气
物品的准备
.
操作技术
面罩通气
面罩的放置
单手法
.
操作技术
面罩通气
面罩的放置
双手托下颌法①
.
操作技术
面罩通气
面罩的放置
双手托下颌法②
.
操作技术
面罩通气
辅助或控制呼吸
◆效果判断：气道阻力 胸廓的起伏运动 ◆辅助措施：口咽或鼻咽通气道 ◆TV 6～8 ml/kg f 12～20bmp ◆并发症：胃膨胀及返流误吸（最严重）
的 陷
.
最危险的情况
Can not intubate Can not ventilate
➢ 发生率： 0.01～2.0 / 10 000
➢ 死亡率 50% ～ 75%
插管操作不当或错误所致患者缺氧死亡者 占麻醉相关性死亡总数的30%
.
定义
定义及评估
一般是指经过正规训练的麻醉医生、 急诊科医生或 ICU医生，在给病人面罩 通气和 / 或直接喉镜下气管插管时， 发 生困难。
.
经鼻明视气管内插管术
.
经鼻盲探气管内插管法
.
纤支镜引导气管内插管法
单腔管
.
双腔管
麻醉中的呼吸管理ppt课件
麻醉影响通气和血流的匹配，可能导 致低氧血症或高碳酸血症。
呼吸道梗阻
麻醉后肌肉松弛，可能导致舌后坠、 喉痉挛等呼吸道梗阻现象。
呼吸生理基础知识
01
02
03
呼吸运动
呼吸肌收缩和舒张引起胸 廓扩大和缩小，完成吸气 与呼气动作。
肺通气
空气通过呼吸道进出肺的 过程，包括肺活量、潮气 量等指标。
气体交换
在肺泡与血液之间、血液 与组织细胞之间进行氧气 和二氧化碳的交换。
喉罩等。
急救措施准备
针对可能出现的紧急情况，制定 相应的急救措施，如紧急气管插
管、环甲膜穿刺等。
患者教育与沟通
向患者及其家属详细解释气道管 理方案，取得患者的理解和配合。
麻醉方式选择及影响因素
麻醉方式选择
根据手术类型、患者状况及气道管理方案等因素，选择合适的麻 醉方式，如全身麻醉、局部麻醉等。
影响因素考虑
等药物降低感染风险。
02
心血管并发症预防
密切监测患者的血压、心率等生命体征变化，及时发现并处理心血管并
发症的迹象。对于存在高危因素的患者，可预防性使用血管活性药物等
以降低心血管事件风险。
03
ห้องสมุดไป่ตู้
其他并发症预防与处理
根据患者的具体情况和手术类型，采取相应的预防措施降低其他并发症
的发生风险。如出现并发症迹象，应及时进行处理并调整治疗方案。
人工智能辅助呼吸管理
探讨了人工智能技术在呼吸管理中的 应用，如自动调整呼吸机参数、预测 患者呼吸功能变化等，有望提高麻醉 中呼吸管理的精准度和效率。
提高麻醉中呼吸管理水平建议
加强呼吸系统监测
建议加强麻醉过程中对呼吸系统功能的监测，包括呼吸频率、潮气量、血氧饱和度等指标，以及时发 现并处理呼吸抑制等问题。
气道管理ppt课件
喉罩通气
喉罩是一个用于正压 人工呼吸的气道装置 带有可膨胀边圈的软 椭圆型喉罩，与弯曲 的气道导管连接 适用于无返流误吸风 险的手术麻醉、需紧 急建立人工气道
喉罩通气
禁忌：有高度返流误吸风险；张口度过 小；咽喉部感染、血管瘤和组织损伤等 病变；通气压力需高于25cm H2O的慢 性呼吸道疾病病人 并发症：咽喉部疼痛和不适；暂时性的构 音障碍、喉头水肿、声门梗阻；胃内容 物返流误吸。
3、特殊检查 （1）张口度 （2）甲頦间距 （3）颈部活动度 （4）舌咽的相对大小：I级 可见软腭， 咽腭弓，悬雍垂； II级 可见软腭，咽腭弓， 部分悬雍垂 ；III级 仅见软腭 ；IV级 看不 见软腭
困难气道的处理
谢谢聆听！
鼻咽通气管
解除上呼吸道梗阻 较易出现鼻出血，故禁用于凝血机制异 常、颅底骨折、鼻咽腔感染或鼻中隔移 位等解剖畸形的患者。
面罩通气
适用于全麻或急救时辅助或控制呼吸 注意事项：需彻底清除气道内分泌物、 血液和异物等；通气量不宜过大，以免 气体进入胃肠道，增加返流误吸危险； 对下呼吸道梗阻，通气效果差或无。 并发症：长时间面罩通气可能造成口、 眼或鼻周围软组织压伤（最常见）；胃 内容物返流误吸（最严重）。
3.喉痉挛 多发生在全麻诱导插管或苏醒拔管期 表现为吸气性呼吸困难 处理原则：强调以预防为主，避免在低 氧和CO2蓄积或者浅麻醉下刺激咽喉部。
4. 支气管痉挛 过敏、呕吐物返流误吸、分泌物过多以及 气管内插管或异物刺激气管黏膜 呼气性呼吸困难 “寂静肺”、机械通气时气道压显著升高， 甚至难以通气 处理原则：轻度通过吸氧或面罩加压给氧； 中重度通过药物治疗；避免术中麻醉过浅。
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麻醉气道管理
中国医科大学附属盛京医院 吴秀英
wuxy@
1
麻醉气道管理
➢ 每个麻醉医生必须熟知的技术 ➢ 掌握呼吸内科、循环内科、胸外科相关知识 ➢ 遇到特殊情况心中有数，保护病人围术期安全
2
➢气道评估 ➢气管插管方法 ➢困难气道的处理 ➢术中常见气道异常及处理
3
气道定义
44
术中通气异常及处理
气胸
➢ 原因：手术操作，中心静脉穿刺，肺大 泡破裂等 ➢ 表现：血氧下降、呼吸音减弱或消失、气道压增高 ➢ 处理：轻微，胀肺缝合（可见破口）
严重，穿刺抽气、闭式引流
45
气胸穿刺部位
仰卧位：锁骨中线第二肋间，第三肋骨上缘
46
术中通气异常及处理
皮下气肿
➢ 原因：胸气管外伤、腔镜手术操作等 ➢ 表现：气道压逐渐升高、EtCO2升高，PaCO2升高
19
可插管喉罩
20
21
食管-气管联合导管
食管-气管联合导管
22
食管-气管 联合导管
23
24
25
26
盲探可插管喉罩 27
28
➢气道评估 ➢气管插管方法 ➢困难气道的处理 ➢术中通气异常及处理
29
困难气道的处理
• 定义：具有五（六）年以上临床麻醉经验的 麻醉医师在面罩通气或气管插管时遇到了困 难的一种临床情况。
法、盲探插管法
11
插管方法及药物的进步
• 各种插管器械、可视技术 • 药物的进步
12
气管插管器具
• 普通喉镜、关节喉镜 • 支气管镜 • 管芯、特殊管芯 • 逆行插管 • 喉罩 • 气管食管联合导管
13
管芯 布吉
14
15
喉镜
16
17
18
喉罩
• 刺激小、操作简单 • 困难气道 • 特殊治疗:气管灌洗
寻求帮助
成功
多次尝试后失败 1次以上插管失败
紧急非手 术通气
手术通气 面罩麻醉下手术 使患者清醒
成功
失败
失败 成功
紧急手术通气
限定性气 道管理 42
术中通气异常及处理
➢气管痉挛：
病史：哮喘、过敏、呼吸道感染史，输血浆、药物过敏 表现：气道阻力异常增高，哮鸣音或呼吸音消失，血氧
下降、EtCO2下降，PaCO2升高 注意：勿浅麻醉下插管，术前用平喘药、激素、避免用
• 困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation ） 定义：有经验的麻醉医师在无他人帮助的情况 下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能 获得有效的面罩通气。
30
面罩通气分级
于布为等 2014困难气道管理专家共识 31
病史
• 插管困难经历 • 气道手术史 • 头颈部放射治疗史 • 过敏或感染史 • 张口呼吸、声音改变、打鼾或睡眠呼吸暂
停综合征史
32
困难气道插管方法
• 清醒气管插管（经鼻盲探、经口明视、逆 行插管）表麻
• 吸入诱导插管 借助可视设备多数成功，但 颅内压增高、口咽部出血等不适合
• 环甲膜穿刺、气管切开
33
34
35
36
37
38
病例二，颈部巨大肿物
39
环甲膜穿刺及气管切开位置
40
41
ASA气道困难预的充处氧理原则
48
小结
• 麻醉气道管理要重视气道评估、插管前准 备
• 对于困难气道选择自己熟悉的麻醉药物和 方法
• 发挥集体力量 • 科室常备困难气道抢救车 • 术中呼吸异常情况及时发现处理
保障病人安全是每个麻醉医生的首要任务
49
谢谢！
50
6
甲颏距离甲颏间距
甲颏距离>=6.5厘米，插管无困难
6-6.5厘米之间，可用喉镜插管
<6厘米，无法用喉镜插管
7
头后仰程度
最大限度地屈颈到伸颈的活动范围 ➢正常值>90度 ➢从中立位到最大后仰位可达35度 ➢<80度,易造成插管困难
8
以张口度、颈部活动度、Mallampati试验 和甲颏间距作预测
CT、超声 询问麻醉手术史，呼吸道相关外科疾病，
OSAS、气管肿瘤等
具有三项以上指标异常预示困难气道
9
➢气道评估 ➢气管插管方法 ➢困难气道的处理 ➢术中常见气道异常及处理
10
气管插管方法
根据插管途径：经口、经鼻、经气管 造口
根据插管前的麻醉方法 １）诱导插管：慢诱导插管、快速诱导
插管 ２）清醒插管 根据插管前是否暴露声门：明视插管
清醒下插管
麻醉下插管
2014
于非手术方法 布
手术方法 手术方法
插管成功插管失败源自为 成功失败考虑1恢复自主呼吸
等
2使病人清醒
气 道暂停手术 考虑其它方法
手术方法
3寻求帮助
管
理
专
非紧急状态
家 共
麻醉诱导后插管失败但面罩通气充分
紧急状态 麻醉诱导后插管失败且面罩通气不充分
识
其它困难插管方法
面罩通气 不充分
➢ 气道：包括鼻、咽喉、气管、 主支气管、叶支气管、段支气 管、细支气管直至终末细支气 管等部分
➢ 气道分为三个部分
①上气道，为自鼻至气管隆凸的 一段呼吸道，包括鼻、咽、喉 及气管等
②大气道，指隆凸以下至直径 2mm 的气道 ③小气道，指管径小于2mm 的气道
4
Mallampati分级
5
张口度
正常值>=3厘米（二指） <3厘米,有插管困难可能
组胺释放药物 处理：吸入麻醉药加深麻醉、氯胺酮、丙泊酚、利多卡
因、气雾剂（10-15按），肾上腺素（心血管注意）， 氢考、甲强龙、茶碱类
43
术中通气异常及处理
➢急性肺水肿
病史：心衰、嗜铬细胞瘤、输液过快、尿毒症 表现：心率快、气道阻力增高，双肺湿罗音，血
氧下降、粉红色泡沫痰，中心静脉压增高 处理：强心、利尿、PEEP、激素
，表面皮肤饱满、血氧下降、呼吸音减弱或消失 ➢ 处理：找出病因，暂停气腹，调整呼吸参数
47
术中通气异常及处理
气栓
➢ 原因：大静脉血管破裂、开放性颅脑外伤头高位、 脊膜膨出脑脊液压力过低、血压过低的情况下中心 静脉导管脱落
➢ 表现：EtCO2突然下降，血PaCO2升高，血氧下降 、血压下降
➢ 处理：找出病因，积极处理
中国医科大学附属盛京医院 吴秀英
wuxy@
1
麻醉气道管理
➢ 每个麻醉医生必须熟知的技术 ➢ 掌握呼吸内科、循环内科、胸外科相关知识 ➢ 遇到特殊情况心中有数，保护病人围术期安全
2
➢气道评估 ➢气管插管方法 ➢困难气道的处理 ➢术中常见气道异常及处理
3
气道定义
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术中通气异常及处理
气胸
➢ 原因：手术操作，中心静脉穿刺，肺大 泡破裂等 ➢ 表现：血氧下降、呼吸音减弱或消失、气道压增高 ➢ 处理：轻微，胀肺缝合（可见破口）
严重，穿刺抽气、闭式引流
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气胸穿刺部位
仰卧位：锁骨中线第二肋间，第三肋骨上缘
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术中通气异常及处理
皮下气肿
➢ 原因：胸气管外伤、腔镜手术操作等 ➢ 表现：气道压逐渐升高、EtCO2升高，PaCO2升高
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可插管喉罩
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食管-气管联合导管
食管-气管联合导管
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食管-气管 联合导管
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盲探可插管喉罩 27
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➢气道评估 ➢气管插管方法 ➢困难气道的处理 ➢术中通气异常及处理
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困难气道的处理
• 定义：具有五（六）年以上临床麻醉经验的 麻醉医师在面罩通气或气管插管时遇到了困 难的一种临床情况。
法、盲探插管法
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插管方法及药物的进步
• 各种插管器械、可视技术 • 药物的进步
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气管插管器具
• 普通喉镜、关节喉镜 • 支气管镜 • 管芯、特殊管芯 • 逆行插管 • 喉罩 • 气管食管联合导管
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管芯 布吉
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喉镜
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喉罩
• 刺激小、操作简单 • 困难气道 • 特殊治疗:气管灌洗
寻求帮助
成功
多次尝试后失败 1次以上插管失败
紧急非手 术通气
手术通气 面罩麻醉下手术 使患者清醒
成功
失败
失败 成功
紧急手术通气
限定性气 道管理 42
术中通气异常及处理
➢气管痉挛：
病史：哮喘、过敏、呼吸道感染史，输血浆、药物过敏 表现：气道阻力异常增高，哮鸣音或呼吸音消失，血氧
下降、EtCO2下降，PaCO2升高 注意：勿浅麻醉下插管，术前用平喘药、激素、避免用
• 困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation ） 定义：有经验的麻醉医师在无他人帮助的情况 下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能 获得有效的面罩通气。
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面罩通气分级
于布为等 2014困难气道管理专家共识 31
病史
• 插管困难经历 • 气道手术史 • 头颈部放射治疗史 • 过敏或感染史 • 张口呼吸、声音改变、打鼾或睡眠呼吸暂
停综合征史
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困难气道插管方法
• 清醒气管插管（经鼻盲探、经口明视、逆 行插管）表麻
• 吸入诱导插管 借助可视设备多数成功，但 颅内压增高、口咽部出血等不适合
• 环甲膜穿刺、气管切开
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病例二，颈部巨大肿物
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环甲膜穿刺及气管切开位置
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ASA气道困难预的充处氧理原则
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小结
• 麻醉气道管理要重视气道评估、插管前准 备
• 对于困难气道选择自己熟悉的麻醉药物和 方法
• 发挥集体力量 • 科室常备困难气道抢救车 • 术中呼吸异常情况及时发现处理
保障病人安全是每个麻醉医生的首要任务
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谢谢！
50
6
甲颏距离甲颏间距
甲颏距离>=6.5厘米，插管无困难
6-6.5厘米之间，可用喉镜插管
<6厘米，无法用喉镜插管
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头后仰程度
最大限度地屈颈到伸颈的活动范围 ➢正常值>90度 ➢从中立位到最大后仰位可达35度 ➢<80度,易造成插管困难
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以张口度、颈部活动度、Mallampati试验 和甲颏间距作预测
CT、超声 询问麻醉手术史，呼吸道相关外科疾病，
OSAS、气管肿瘤等
具有三项以上指标异常预示困难气道
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➢气道评估 ➢气管插管方法 ➢困难气道的处理 ➢术中常见气道异常及处理
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气管插管方法
根据插管途径：经口、经鼻、经气管 造口
根据插管前的麻醉方法 １）诱导插管：慢诱导插管、快速诱导
插管 ２）清醒插管 根据插管前是否暴露声门：明视插管
清醒下插管
麻醉下插管
2014
于非手术方法 布
手术方法 手术方法
插管成功插管失败源自为 成功失败考虑1恢复自主呼吸
等
2使病人清醒
气 道暂停手术 考虑其它方法
手术方法
3寻求帮助
管
理
专
非紧急状态
家 共
麻醉诱导后插管失败但面罩通气充分
紧急状态 麻醉诱导后插管失败且面罩通气不充分
识
其它困难插管方法
面罩通气 不充分
➢ 气道：包括鼻、咽喉、气管、 主支气管、叶支气管、段支气 管、细支气管直至终末细支气 管等部分
➢ 气道分为三个部分
①上气道，为自鼻至气管隆凸的 一段呼吸道，包括鼻、咽、喉 及气管等
②大气道，指隆凸以下至直径 2mm 的气道 ③小气道，指管径小于2mm 的气道
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Mallampati分级
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张口度
正常值>=3厘米（二指） <3厘米,有插管困难可能
组胺释放药物 处理：吸入麻醉药加深麻醉、氯胺酮、丙泊酚、利多卡
因、气雾剂（10-15按），肾上腺素（心血管注意）， 氢考、甲强龙、茶碱类
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术中通气异常及处理
➢急性肺水肿
病史：心衰、嗜铬细胞瘤、输液过快、尿毒症 表现：心率快、气道阻力增高，双肺湿罗音，血
氧下降、粉红色泡沫痰，中心静脉压增高 处理：强心、利尿、PEEP、激素
，表面皮肤饱满、血氧下降、呼吸音减弱或消失 ➢ 处理：找出病因，暂停气腹，调整呼吸参数
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术中通气异常及处理
气栓
➢ 原因：大静脉血管破裂、开放性颅脑外伤头高位、 脊膜膨出脑脊液压力过低、血压过低的情况下中心 静脉导管脱落
➢ 表现：EtCO2突然下降，血PaCO2升高，血氧下降 、血压下降
➢ 处理：找出病因，积极处理