心脏大血管正常解剖..
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心脏与大血管解剖
超速CT扫描
CTA
MRI检查
心脏大血管内流动的血流呈流空 低信号,与周邻肌壁形成自然对 比 无创性、多方位成像 二维 MR血管成像(MRA) 呼吸心跳影响, 加用心电门控
MRI的优势
缺陷
时间长
成像方法
横轴位, 前斜位, 冠状位 平行于室间隔的心脏长轴位 垂直于室间隔的心脏长轴位 垂直于室间隔的心脏长短轴位
– 右前斜位（right anterior oblique projection, RAO）：向左旋转 45 0 ～ 600 +吞钡
– 左侧位（left lateral projection, LL）：向右旋转900+吞钡
•
婴幼儿：平卧前后位
PA RAO
LL LRO
心血管造影检查
股静脉 右心造影 适用于右心及肺血 管的异常及伴有紫 绀的先天性心脏病
脉冲序列
SE序列 显示解剖结构
梯度回波序列(GRE)
MRI电影技术
心功能 血管成像 血流的评价 动态观察 心脏瓣膜病 心内分流病变
影像学检查的综合应用
• • • • 平片：常规检查，透视为其补充 B超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾病的首选方 法，特殊患者受限 心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断的金标准，对 心脏畸形诊断有重要价值 CT及MR：时间分辨率不及US和CAG
失断面解剖
长轴断面解剖
左室长轴层面
平行于室间隔， 显示左房、左室 清楚
Cine MRI显示二尖瓣及主动脉瓣
左室短轴
A. 定位像。 B. SE典型层面解剖，前方为右心室，后方为左心室。
Cine MRI 示心动周期不同时相左、右心室收缩舒张情况
循环系统影像诊断
⑵
①
②
肺动脉高压：
肺动脉段突出。
肺动脉主分支扩张。
③
④
肺外围动脉骤然变细。
肺门血管搏动增强。
早期肺心病 （肺动脉高压）
①肺野中外带纹理少、 细。
②肺门血管影增粗。
③右心室肥厚。
肺心并右下肺感染:
①慢支，肺气肿。 ②右下肺炎。 ③右心室肥大。 ④双膈粘连。
5.心包炎
（1) 心 包 积 液 （2) 缩窄性心包炎
循环系统影像诊断
广州中医药大学第二临床医学院 广东省中医院放射科
一、循环系统影像检查方法
常规X线检查（透 视和摄片） CT和MRI检查 心血管造影检查 超声检查 核医学检查
二、循环系统应用解剖学、正常 X线表现
正常心脏大血管的解剖表现。
正常心脏大血管解剖示意图
正常心脏血流动力学示意图
心脏各房室增大的x线表现。 肺循环异常X线表现。 主动脉异常X线表现。 心力衰竭的改变。
心胸比率
心影最大横径与胸廓最 大横径之比称心胸比率。 是粗略估计心脏大小的 常用方法。 正常心胸比率等于或小 于0.5（50%），最大不 超过0.52。心脏增大分 度为0.51~0.55轻度， 0.56~0.60中度，0.60以 上重度。
间 质 性 肺 水 肿
(K氏B线）
间 质 性 肺 水 肿
肺泡性肺水肿
间质性肺水肿
肺泡性肺水肿
5、左心功能不全（左心衰表现）
肺水肿
肺静脉淤血。 肺门模糊。 肺水肿（间质
性+肺泡性）。
四、循环系统常见疾病X表现
风心病
冠心病 高心病 肺心病 心包炎 心肌病、先心病 胸主动脉瘤和主动脉夹层
心脏大血管影像解剖讲义
心脏和大血管影像解剖(8 学时)教学内容：一、心脏大血管解剖要点二、心脏大血管常用影像检查方法：X 线、CT、MRI 、(USG、SPECT)三、影像解剖：1. 心脏大血管X 线平片的影像解剖：后前位、右前斜位、左前斜位、左侧位。
2. X 线冠状动脉造影的影像解剖3. 心脏大血管CT 和MRI 的影像解剖4. 冠状动脉的CT 和MRI 影像解剖5. 心包的CT 和MRI 影像解剖熟悉和掌握心脏解剖与生理是学习心血管影像学的关键。
心血管疾病的诊断常需要应用多种影像学检查。
目前心脏大血管影像检查方法除了传统的普通X线检查、超声、核医学、心血管造影外，多层螺旋CT ( multislice spiral CT, MSCT)技术和MRI快速成像序列的开发，进一步拓展了心脏大血管检查的领域，成为心脏大血管检查的重要手段。
透视：作为常规检查，心脏透视已不再重要。
摄片：可以初步观察心脏形态，估计心脏各房室大小，评价肺血多少，并间接反映心功能情况。
心血管造影：可以观察心内解剖结构的改变与血流方向，估计心脏瓣膜功能、心室容量与心室功能，但是它属于创伤性检查，目前主要用于复杂先天性心脏病，冠状动脉检查及介入治疗。
超声心动图：可实时显示心脏大血管的断面形态、运动规律和血流状态，并可对心脏功能进行测量。
MSCT :能显示心脏大血管轮廓及其与纵隔内器官、组织的毗邻关系。
由于心肌与心腔内血液X线衰减值(影像学密度)差异很小，因此CT平扫显示心肌和心腔内结构的价值有限。
对比剂的引入和心电门控的应用可提高心脏CT检查价值和准确性，可反映解剖和形态学的改变并可评估心功能等情况。
电子束CT( electron beam CT，CT)对心脏大血管的检查有独到之处，但因设备昂贵，检查费用高，有X 线辐射，需要注射对比剂等缺点，加之MSCT 和MRI 的挑战，限制了其广泛应用。
MRI :目前的心血管MRI 可实现心脏大血管的实时动态成像，且具有良好的组织分辨率。
心脏大血管的正常及异常影像
先天性心脏病的节段分析法
Segmental approach
是按内脏-心房，心室及大动脉三 个节段分析各个心腔和大动脉的形 态特征，连接关系及相对位置关系 及附加畸形的一种分析方法。
心房、心室及大动脉的形态鉴别
心房 心室 大动脉
右侧
左侧
耳部呈锥形，与 耳部呈屈指形， 体部连接较宽， 与体部连接窄， 与肝同侧，有cs 与胃泡同侧
钙化斑块 瘤样扩张 起源异常
RCA近段软斑 块狭窄
男， 1岁， 三 支 冠 状 动 脉 瘤
HR=120次/分
RCA起源 变异
肺循环的异常
肺循环的异常
肺血增多 肺血减少 肺淤血 肺水肿 肺动脉高压 肺静脉高压
：
1.肺血增多：肺动脉血流量增多。 1）肺血管纹理增粗、增多 2）肺动脉段凸出，肺门血管扩张 3）血管边缘清晰 * 透视下可见“肺门舞蹈” 4）肺野透过度正常
正足位
右足位
右头位
正头位
左头位
蜘蛛位
右冠状动脉造影
正头位
左前斜位
心血管疾病全面影像学诊断信息应包括
1.显示心脏及大血管的形态变化（冠状动脉分支 的解剖）——X线、CT、MRI、超声；
2.提供心脏的功能（心室及瓣膜的运动功能、血 流状态）——MRI、超声；
3.心肌灌注、代谢及对负荷试验的反应——核素； 4.心脏结构的组织学特性——CT增强、MRI、核素。
心腔扩大，见于前负荷增加
X 线：普通X线对于病理的两种改变不能区分。
心脏增大：肌壁肥厚 心腔扩大
心胸比值：0.51~0.55 轻度增大 0.56~0.60 中度增大 〉0.60 重度增大
1. 左心房增大（后-上-左-右）最敏感体位 RAO， LAT P-A ：1）心底部双重密度影 2）右心缘双房影 3）左心耳突出 4）气管分叉角度开大 RAO与 LAT吞钡：食道中下段受压移位 LAO： 1）心后上缘隆突，左主支气管受压 2）主动脉窗变小 常见于：MS、PDA、VSD、左心衰竭。
心脏大血管正常解剖
--UCG和心包、心腔穿刺 心脏左房和个别左室后面与食管毗邻--X线观察左房、左室大小，TEE、心脏电生理检验
心脏大血管正常解剖
第3页
心脏大血管正常解剖
第4页
二、心脏形状和胸前投影
心脏大血管正常解剖
第5页
正常心脏大血管X线表现
心脏大血管正常解剖
第6页
后前位
心脏大血管正常解剖
第7页
后前位
心脏大血管正常解剖
心脏大血管正常解剖
心脏大血管正常解剖
第1页
一、心脏位置及毗邻关系
• 胸腔 • 为横膈以上、颈部以下和胸廓以内空间, 其
内有心、肺等主要器官。 • 胸腔分为左、右两侧胸腔和中间纵隔。 • 纵隔分上下两个别, 下纵隔分前、中、后三
个别。
心脏大血管正常解剖
第2页
一、心脏位置及毗邻关系
心脏 主要位于中纵隔，纵隔内最大器官。 其中1/3位于正中线之右侧，2/3位于左侧。 胸肋面，大个别右房右室，小个别左房左室。 心脏裸区: 靠近胸骨和第3~6肋软骨个别没有肺覆盖-
第8页
右前斜位
心脏大血管正常解剖
第9页Βιβλιοθήκη 右前斜位心脏大血管正常解剖
第10页
四、心脏大血管各部位解剖
• （一）右心房 • 位于心脏右前, 呈直立不规则卵圆形
心脏大血管正常解剖
第11页
心脏大血管正常解剖
第3页
心脏大血管正常解剖
第4页
二、心脏形状和胸前投影
心脏大血管正常解剖
第5页
正常心脏大血管X线表现
心脏大血管正常解剖
第6页
后前位
心脏大血管正常解剖
第7页
后前位
心脏大血管正常解剖
心脏大血管正常解剖
心脏大血管正常解剖
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一、心脏位置及毗邻关系
• 胸腔 • 为横膈以上、颈部以下和胸廓以内空间, 其
内有心、肺等主要器官。 • 胸腔分为左、右两侧胸腔和中间纵隔。 • 纵隔分上下两个别, 下纵隔分前、中、后三
个别。
心脏大血管正常解剖
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一、心脏位置及毗邻关系
心脏 主要位于中纵隔，纵隔内最大器官。 其中1/3位于正中线之右侧，2/3位于左侧。 胸肋面，大个别右房右室，小个别左房左室。 心脏裸区: 靠近胸骨和第3~6肋软骨个别没有肺覆盖-
第8页
右前斜位
心脏大血管正常解剖
第9页Βιβλιοθήκη 右前斜位心脏大血管正常解剖
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四、心脏大血管各部位解剖
• （一）右心房 • 位于心脏右前, 呈直立不规则卵圆形
心脏大血管正常解剖
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心脏的血管解剖
心肌桥：
心肌桥本应当走在心脏外膜 的血管埋到心脏肌肉里面去， 收缩时引起血管挤压。上面 是心肌，下面是血管，里面 流动着血液，小桥流水—— 这个还是很生动的命名！理 论上大支血管都可能埋到肌 肉中，但最常见是前降支， 其实如果按这个概念60--80 %人尸检都有心肌桥，只是 程度不重罢了。
静脉系统：
冠状动脉血管优势型：
冠状动脉解剖变异：
1、副冠状动脉，简 单的说如果动脉圆锥 支直接从冠状窦发出 就叫副冠状动脉； 2、既然会多，当然 也会少，有时候左右 冠状动脉会开口于同 一个动脉瓣口；
3、有些人先天右冠缺如，这种人多伴有先心，在做心脏手术时不能交叉灌注，这种人手术难度 很大，如果术前不考虑周全，碰到这种突发状况----那你就杯具啦、碉堡啦。
LCX
左缘支/钝缘支
Left marginal branch
右缘支/锐缘支 房室结支 窦房结支 穿隔支/间隔支 室间隔前支 室间隔后支 对角支/第一对角支/中间支 第二对角支 右室前支 左室前支 动脉圆锥支/圆锥支
Right marginal branch Branch of atrioventricular node Branch of sinuatrial node Septal branches Anterior branch of interventricular septum Posterior branch of interventricular septum Diagonal branch Second diagonal branch Anterior branch of right ventricle Anterior branch of left ventricle Cone branch
(4.1.1)--心脏大血管影像解剖
三尖瓣
二尖瓣
主动脉瓣
心包：心包在自旋回波序列呈线样低信号，周围有高信号脂肪组织衬 托，在MRI上正常心包厚度不超过4mm
心包
• 冠状动脉：由于心脏搏动和呼吸运动影像， 目前MRI显示冠状动脉不如CT，需要进一步 提高时间和空间分辨力才能用于临床
小结
• 心脏大血管检查技术较多，其中X线检查只 能大致判断形态和大小，不能显示内部结 构和功能改变；CT检查可以进一步显示内 部结构，但对不能评估功能状态，CTA对冠 脉的病变显示非常清晰直观。MRI检查可以 显示心脏结构和功能改变，但对冠脉的显 示还比不上CTA。
长轴位
短轴位
• 心肌：在自旋回波序列中，心肌呈中等信 号强度。右室壁较薄，约为左室壁的1/3， 测量心肌厚度应在舒张末期长轴位或短轴 位上测量，正常左室心肌厚度在收缩期比 舒张期至少增加30%
Morphology
右室壁
室间隔 左室壁
瓣膜：MRI可清晰显示二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣，一般呈中等信号， 电影序列可观察瓣膜的形态和运动功能
心脏大血管的检查技术
• X线检查：普通胸部X线摄片可整体显示心 脏的位置、形态、大小、边缘和轮廓，并 能全面评价肺血循环的变化，但无法观察 心脏各房室和腔内的解剖结构，因此常作 为多数心脏疾病的初步筛选方法（此处全 屏显示下图，并动态勾画心脏的轮廓）
心脏大血管正常影像表现
• X线检查
– 正常心脏大血管的投影：心左缘分为三段，自 上向下依次分为主动脉结、肺动脉段和左心室； 心右缘分为两段，上端由升主动脉或上腔静脉 构成，下段为右心房，膈位置低时，心右缘最 下部可含有部分右心室（此处显示下图并勾画 轮廓）
– 在后前位上，正常心脏形态可分为横位心、斜 位心和垂位心 – 横位心：见于矮胖体型，胸廓宽短，膈位置高， 心膈接触面积大，心胸比率略大于0.5，主动脉 结突出，心腰部凹陷 – 斜位心：见于适中体型，心胸比率0.5，心腰平 直 – 垂位心：见于瘦长体型，胸廓狭小，膈位置低， 心膈接触面积小，心胸比率略小于0.5，
心脏彩超ppt
1．主动脉 (aorta)：长约 5cm，右侧为上腔静脉，左侧为肺动脉主干。升主动脉根部有左、右冠状动脉分出，主动脉弓在胸骨右缘第二肋软骨处向后，低 于第四胸椎左侧。 2．主肺动脉 (pulmonary artery)：位于主动脉左前方，根部左侧为左心耳，在主动脉弓下方分为左、右肺动脉。右肺动脉较长，几乎成直角自主肺动脉分出。左肺动脉较短，与主肺动脉成角较大。
1. 胸骨左缘区
（1）心尖四腔心切面
2. 心尖区
（2）心尖五腔心切面
1）检查方法：探头位置同上，略向前倾斜。 2）观察内容：主动脉根部及主动脉瓣、左心室流出道、 房室瓣、房室心腔、室间隔等的病变。
2. 心尖区
A：长轴切面 B：短轴切面 C：四腔心切面
前
后
足侧
头侧
前
右
后
左
心尖部
右
心底部
左
（二）检查方法与正常切面
仪器条件 成人检查用2.5MHz或3.0MHz的频率，婴幼儿可用5.0MHz。 灵敏度调节以使心血管各结构清晰为度。
4.胸骨上区
二、M型超声心动图检查方法
二维实时显像仪的M型超声心动图检查方法
用二维实时超声仪进行M型检查，扫描速度用50mm/s，必要时用100mm/s。根据需要在二维切面图上取样，显示M形曲线，可供测量该结构的运动幅度与速度。
二尖瓣
三尖瓣
三尖瓣在M型上的图形与二尖瓣相同，也分为A、C、D、E、F各点及AC、DE、EF各段，但运动幅度较二尖瓣大，形成机理与二尖瓣相同。
室间隔 (ventricular septum)：由膜部室间隔和肌部室间隔组成。 左心房 (left atrium) ：壁较右心房厚得多，心房内壁光滑，后壁有四孔，左、右各二，为肺静脉的入口。左心房的前面有左心耳，基底部较窄。心耳基底部壁较薄。
1. 胸骨左缘区
（1）心尖四腔心切面
2. 心尖区
（2）心尖五腔心切面
1）检查方法：探头位置同上，略向前倾斜。 2）观察内容：主动脉根部及主动脉瓣、左心室流出道、 房室瓣、房室心腔、室间隔等的病变。
2. 心尖区
A：长轴切面 B：短轴切面 C：四腔心切面
前
后
足侧
头侧
前
右
后
左
心尖部
右
心底部
左
（二）检查方法与正常切面
仪器条件 成人检查用2.5MHz或3.0MHz的频率，婴幼儿可用5.0MHz。 灵敏度调节以使心血管各结构清晰为度。
4.胸骨上区
二、M型超声心动图检查方法
二维实时显像仪的M型超声心动图检查方法
用二维实时超声仪进行M型检查，扫描速度用50mm/s，必要时用100mm/s。根据需要在二维切面图上取样，显示M形曲线，可供测量该结构的运动幅度与速度。
二尖瓣
三尖瓣
三尖瓣在M型上的图形与二尖瓣相同，也分为A、C、D、E、F各点及AC、DE、EF各段，但运动幅度较二尖瓣大，形成机理与二尖瓣相同。
室间隔 (ventricular septum)：由膜部室间隔和肌部室间隔组成。 左心房 (left atrium) ：壁较右心房厚得多，心房内壁光滑，后壁有四孔，左、右各二，为肺静脉的入口。左心房的前面有左心耳，基底部较窄。心耳基底部壁较薄。
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2004.8.25
jy
一、心脏位置及毗邻关系
• • • • • 心脏 主要位于中纵隔，纵隔内最大器官。 其中1/3位于正中线之右侧，2/3位于左侧。 胸肋面，大部分右房右室，小部分左房左室。 心脏裸区：靠近胸骨和第3~6肋软骨的部分没有 肺覆盖---UCG和心包、心腔穿刺 • 心脏的左房和部分左室后面与食管毗邻--X线观察左房、左室大小，TEE、心脏电生理检查
2004.8.25
jy
右心房
• 3.右房体部—静脉窦部或光滑部 • 为上下腔静脉汇合处的后下部右心房，有上下腔、 三尖瓣口、冠状静脉窦等重要开口 • 其左后侧是房间隔，房间隔中部偏下后方是卵圆 窝 • 下腔静脉瓣 • 冠状静脉窦口，在下腔静脉入口上方与三尖瓣之 间 • Coch三角：处于冠状静脉窦口、三尖瓣环隔叶附 着处和Todaro韧带之间，其内有房室结和近端希 氏束
心脏大血管正常解剖
Normal Heart Anatomy
2004.8.25
jy
2004.8.25
jy
一、心脏位置及毗邻关系
• 胸腔 为横膈以上、颈部以下和胸廓以内的空间， 其内有心、肺等重要器官。 胸腔分为左、右两侧胸腔和中间的纵隔。 纵隔分上下两部分，下纵隔分前、中、后三 部分。
2004.8.25 jy
正常心脏大血管的X线表现
2004.8.25
jy
位
2004.8.25
jy
2004.8.25 jy
Heart:Anterior Exposure
2004.8.25
jy
心脏形状和胸前投影
• （二）胸前心脏投影 • 相当于后前位x线胸片的心脏大血管影 • 类似梯形，其右侧投影线上下几乎垂直，左侧则 形成由内上方斜向外下方的斜线，心尖部投影成 三角形，指向左下，三角形的角应在左锁骨中线 内。 • 投影区左上角与右下角连一直线，该平面相当于 冠状沟平面，系房室交界处和大动脉起始部位， 也是房室瓣、半月瓣的投影部位。
2004.8.25
jy
心房和心室
2004.8.25
jy
右心房
• 位于心脏右前，呈直立的不规则卵圆形 • 上端--连上腔，位置靠前，在上纵膈前部。 • 下端---紧贴横膈，有下腔及冠状静脉窦开 口。 • 底部—三尖瓣口 • 后壁---房间隔（卵圆窝） • 窦房结—上缘外侧与上腔交界处
右前斜位
2004.8.25
jy
右前斜位
2004.8.25
jy
心脏大血管各部位解剖
2004.8.25
jy
心脏解剖模式图
2004.8.25
jy
2004.8.25 jy
心脏形状和胸前投影
• 冠状沟
• 冠状沟平面与人体矢状面之间也成45度 • 前后室间沟—左右心室分界的标志
• 心尖切迹 • 房间沟 • 心脏交叉点（房室交点）--后房间沟、后室间沟 和冠状沟的交会处，是左右心房、左右心室、房 间隔和室间隔在心脏膈面的 临界点。 • 十字交叉---UCG心脏房室间隔与房室瓣关系
2004.8.25 jy
心脏形状和胸前投影
• 1.右侧：上段在胸骨柄水平，上腔和升主。 下段是右房 2.左侧：上段也在胸骨柄水平，最上主动脉结（主 动脉弓和降主近端）投影呈圆形 其下主肺动脉，一般不超过主动脉结，体表 相当于胸骨左缘第二肋间。 左心耳在主肺凸起处的基部 左下段大部分心脏缘属左心室 3.心脏瓣膜：左心耳与右侧心膈角之间投影直线所 处的平面
2004.8.25 jy
右心房
• 1.右房背部： • 界沟（终沟）--在右房背部右前，对应房腔内有 一隆起（界嵴或终嵴）--右房体部与耳部的分界。 • 终嵴与下腔 静脉瓣相连接。 • 房间沟
• 2.右房耳部：
• 钝三角形，基底部较宽大，边缘一般较整齐，没 有明显切迹---内有梳状肌
2004.8.25 jy
房间隔
椭圆形 与人体矢状面45度 • 毗邻：前缘正对无冠窦中点，其下方为中心纤维 体 • 下缘在二尖瓣环上方，中间间隔上缘，为卵圆窝 下缘的肌性结构，前端对中心纤维体，后端与下 腔相连。 • 后缘正对房间沟 • 上缘与上腔内侧壁相延续。 • 冠状静脉窦开口于房间隔的后部 • 左侧二尖瓣环，右侧三尖瓣和中间间隔
2004.8.25
jy
Heart In Situ
2004.8.25
jy
Heart In Situ
2004.8.25
jy
二、心脏形状和胸前投影
• （一）心脏外形
• 类似倒置梨形或不规则圆锥形 • 心脏的长轴与人体正中线之间成45度左右的夹角 • 心脏表面可分为前面（胸肋面）、后面、侧面和下面（膈 面）。 • 前面：大部为右室前壁，右心房，左室前壁 • 下面：较平，近膈肌中心腱，大部左室下壁，少部为右室 下壁。 • 左侧面：大部为左室外侧壁，后上方小部为左房。 • 右侧面：右房右室 • 心脏后面：主要为左房后壁，小部右房后壁和左室后壁--心底部
2004.8.25 jy
2004.8.25
jy