食管及贲门癌术后早期肠内营养的临床护理
食管癌术后早期肠内营养的护理
食管癌术后早期肠内营养的护理食管癌是我国常见的消化系统肿瘤之一,由于食管癌患者术前营养不良,术中创伤较大,术后禁食时间长,所以营养支持是食管癌患者术后治疗的重要措施。
目前肠内营养以其符合生理状态、应用方便、安全、费用低等优点,已越来越多地应用于临床。
然而,也存在多种并发症和相关问题,因此,加强肠内营养护理尤为重要。
本科对2006年9月至2009年9月收治的115例食管癌患者常规留置十二指肠营养管,进行早期肠内营养,取得了良好效果。
现将护理体会报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料本研究对象为2006年9月至2009年9月本科住院手术食管癌患者115例,包括胸内吻合、颈部吻合。
营养液选用能全力(部分患者因经济困难配合牛奶,豆浆等流质)。
术后第1天下午,第2、3、4天分别按BEE所计算所得能量1/4、2/4、3/4及全量通过十二指肠营养管24 h匀速滴入(约40 ml/h过渡到140 ml/h)并逐渐减少静脉补液量。
1.2 临床观察临床观察患者生命体征及无腹胀、腹泻恶心、呕吐等胃肠道不良反应,同时记录肛门排气时间及患者精神状况,有无吻合口瘘、严重感染、心肺等脏器功能衰竭等并发症。
2 结果本组10例患者出现轻度腹泻、腹胀,经蒙脱石散(思密达)等对症处理后好转。
余105例患者肠内营养期间恢复良好,营养状态有明显改善。
肛门排气时间约2～3 d。
术后5 d复查血常规,肝肾功能均无严重感染及肝肾功能不全表现。
3 护理3.1 置管前护理置管前充分评估患者的心理及生理状态,向患者解释留置胃管、鼻十二指肠营养管的作用和早期肠内营养的意义,以及具体的实施方法,并讲明置管过程中及肠内营养期间可能出现的不适与配合方法,以减轻患者的紧张、恐惧心理,取得患者的配合。
3.2 肠内营养期间的护理3.2.1 健康指导滴注肠内营养液时应反复强调肠内营养的意义及重要性,指导患者及家属妥善保护好鼻肠管,防止滑脱及扯脱,不可以随意调整营养液输注速度。
食管癌术后早期肠内营养的应用及护理
食管癌术后早期肠内营养的应用及护理食管癌患者均因进行性吞咽困难和癌肿本身原因,表现为蛋白质-热量营养不良，加上手术本身带来的严重创伤，过强的应激反应，使术后营养不良加重，因此术后早期开始营养支持对患者恢复、预防感染和吻合口瘘发生具有重要作用，近年的研究显示肠内营养支持较肠外营养有着其特有的优越性，尤其是手术后早期肠内营养支持更有意义[1]。
现就食管癌术后EEN的应用时机、途径与给予方式的监测与护理进行综述如下。
标签：食管癌肠内营养管护理1.1一般资料本组47例食管癌患者，其中男30例，女17例，年龄45～72岁，平均年龄60岁，术后均行早期肠内营养支持疗法。
1.2方法营养管采用我科12F硅胶鼻饲管（手术中置放），术后第一天营养管缓慢滴入糖盐水500ml，使患者对即将开始的肠内营养有一逐步适应的过程，术后第2天开始营养液维持滴注。
滴速为30-40ml/h，以后逐渐增加滴速至患者所能耐受量，达到营养需要量，最快速度不超过125ml/h，全天500-1000ml持续滴注。
2护理2.1心理护理大多数病人对放置鼻肠营养管存在惧怕心理，尤其是一侧鼻孔留置2条管道，病人会感觉不适；营养液滴注时间过长易产生厌烦心理，因此，做好术前病人的心理护理和健康指导十分重要。
①向病人讲解疾病、手术相关知识；②告知病人术前、术后营养支持方法，应用营养液的种类、灌注方法以及可能出现的并发症；③告知病人留置胃管及空肠营养管的重要性以及早期肠内营养的必要性，增加病人的认同感，有利于肠内营养的顺利进行。
2.2营养管护理①妥善固定营养管，防止滑脱：采用双重固定法，每天更换胶布1次，在鼻肠管尾部贴好标签，加强巡视，经常检查鼻肠管外露长度，注意有无滑脱、移动、扭曲。
②保持营养管通畅：每次输注前常规检查管道是否通畅，回抽胃肠液，了解胃肠残留量；每次营养液输注前后，用30-50ml温开水冲洗导管，连续输注过程中，常规每4-6h冲洗一次，发现阻力大，随时冲洗；注射药物应碾碎并充分溶解后注入，注药后用温开水20ml冲洗管腔，以预防药物和营养液在管腔内凝结成块，造成堵塞。
食管癌术后早期肠内营养的护理_
食管癌术后早期肠内营养的护理肠内营养是指经胃肠道用口服或管饲来提供、补充代谢需要的营养物质及其它各种营养素的营养支持方法。
创伤后2~3天内开始行肠内营养，可减少肠道细菌群易位，降低感染性并发症的发生率，减少住院时间和费用，围手术期营养支持对降低手术死亡率和并发症发生率有肯定疗效。
因此早期肠内营养更有意义。
对于需行营养支持治疗的患者应首选肠内营养支持[1~2]的观点已成为共识。
现将我科126例行食管癌手术后行早期肠内营养的护理总结如下：1 临床资料选择2005年7月~2007年11月，在我科行食管癌切除术的126例，其中男79例，女47例，年龄32~81岁，平均45.6岁，术后均使用经鼻胃管注入营养物质，管道留置时间7~20天，留置期间患者耐受良好，无不适及并发症发生，肠内营养实施顺利，无导管阻塞、导管脱出及反流、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道并发症。
2 护理2.1 导管的护理2.1.1 妥善固定，防止脱落：嘱患者勿自行拔除管道，在导管穿刺皮肤处用3M敷贴固定管道，并做好标记，定期观察该标记的位置变化，及早发现导管移位，及时调整，以不影响患者活动为宜。
2.1.2 定时冲洗，防止堵塞：大多数导管阻塞是继发于凝固或喂饲后不及时冲洗所造成的，其他引起导管阻塞的原因是由于药物的碎片堵塞、导管的扭曲和药物之间的不相容所致的沉淀及放置的持续时间有关，一旦堵塞可先用轻度压力的温水冲洗和吸引交替的方法可以解决大多数阻塞，注意压力不可过大，以免冲破导管。
每次滴注结束时，注入20~30 ml生理盐水或温开水，然后将管口封好。
冲洗不能复通时，可用导丝疏通，大多数都能够恢复通畅。
2.2 输入速度及温度的选择：食管癌术后患者供给肠内营养都要经过一段适应期，原则是先少量、低浓度逐渐增加至全量。
灌注液的温度以37~40 ℃为宜，温度过低，可造成肠黏膜微血管收缩，肠蠕动加强引起腹痛、腹泻。
可将输注管通过热水瓶加温或用加温器加温。
温度过高可烫伤肠黏膜，甚至引起黏膜溃疡，如溃疡面侵及血管时，可造成便血，因此温度的选择至关重要。
食管贲门癌术后早期肠内营养的护理体会
食管贲门癌术后早期肠内营养的护理体会食管贲门癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，患者术前由于原发病变部位的影响，往往存在不同程度的营养障碍和免疫功能低下，再加上手术创伤大，禁食时间长，术后蛋白质及能量消耗多，无疑增加了手术并发症的发生率甚至死亡率。
因此术后怎样尽快解决营养问题已成为问题的关注焦点。
现将我科2011年1月～2014年12月52例食管贲门癌患者常规留置十二指肠营养管，进行早期肠内营养，取得了良好的效果，现总结如下：1.资料与方法1.1一般资料，2011年1月～2014年12月期间，收治52 例食管贲门癌患者，其中食管癌36例，男29 例，女7例；年龄55～83 岁，平均年龄68岁。
贲门癌16例，男13 例，女3例；年龄55～81 岁。
平均年龄69岁，无一例糖尿病患者，全部均进行根治性手术，消化道重建。
1.2十二指肠内营养制剂选择选择能全力辅以牛奶、肉菜汁、果汁为肠内营养液。
我科采用肠内营养制剂能全力，是由酪蛋白、植物脂肪、麦芽糊精及适量大豆膳食纤维素制成的混悬乳化液体，每瓶500ml，其中含蛋白质20g，碳水化合物62.5g。
热量为2111 kj，渗透压250mmol/L，符合生理要求，利于肠道吸收。
1.3置管方法食管胃吻合后，胃残端关闭前，经鼻腔置入十二指肠营养管达屈氏韧带以下15cm空肠内，如置入困难者将十二指肠营养管末端与胃管丝线捆绑，置入上述位置，确定营养管位置无误后，退出营养管导丝，将鼻十二指肠营养管与胃管分别用3M胶布固定于鼻翼一侧及面颊部待用。
胃管接负压引流器持续胃肠减压，经鼻肠营养管注入肠内营养液进行早期肠内营养，同时在鼻肠营养管外端做好标记以区分两管，防止接错。
2.护理2.1滴注护理使用能全力术后24 h开始经十二指肠营养管滴注。
滴注前关闭胃管。
患者取半卧位，以持续滴注法滴注，一般术后第一天先从鼻肠营养管注入温开水30～50ml，患者无不适感给于生理盐水250ml经鼻肠营养管滴注，以30ml/h速度滴入。
食管癌、贲门癌术后早期肠道内营养病人的护理
并发症的发生。
［ 关键词 】食道癌 ；贲 门癌 ；肠道 内营养；护理
食 管癌 、贲 门癌是 胸外科 的常见 肿瘤 。术 后早 期 营养 支持 是预 防术后并 发症 、促进 病人 康复 的重
染 。每 Ｅ进 行 口腔 护理 ２～３次 ，每 Ｅ需 更 换输 液 ｔ ｔ
结 ，可用 导丝将 导管 伸直 。 ２ ５４ 管道 脱落 。脱 管有 两 种情 况 。 （ ） 营养 管 ．． １
管 端脱 到 胃内。 当 胃蠕动 功能恢 复 时 ，必 须先 拔除 胃管 ，在此过 程 中 ，可 因操作 不 当将 营养 管脱 出到
痛 ，肠鸣音好转 ， 输注调胃承气中药或萝 卜 ，每 汤
半 小时 ２ Ｌ ５ｍ 。术 后第 二 Ｅ，输 注 自行 配制 的匀浆 ｌ
使用 ２ Ｌ温开水 冲洗管道 。注射药物应碾碎充分 ０ｍ 溶解后 注 人 ，并 在 注 药 后 用 温 开 水 ２ Ｌ冲洗 管 ０ｍ
腔 。另 一种 原 因是 管道 打折 或打结 ，可 用导 丝将导
要 措施 之一 。我科 自２ ０ ０ ３年 ８月 一 ０ １ 年 ２月对 ２０ １
膳 营养 液 ，每 小 时 ５ ０—１０ｍ ，逐 日加 量 至 １０ ０ Ｌ ５０
ｍＬ左右／Ｅ至术后 病人 胃肠道 功能稳 定后酌 情先后 ｔ
拔 除 胃管 、肠 道 内营养管 ，经 口进食 。 １３ 结 果 １２例 患者 术后 经 肠 道 内营养 后 营 养状 ． ９ 况 均得 到改 善 ，其 中 １０例 患 者肠 功 能 很 快恢 复 ， ７ 有 ５例发 生 吻合 口瘘 ，１ ２例 出 现轻 度 腹 泻 后 ，经 过 减少 营养液 量 ，降低 营养液 的浓度 ，减慢 输注速 度使 症状 消失 ； ５例 患 者 出现 腹胀 经 暂停 营养 液滴
食管癌、贲门癌术后早期肠内营养与肠外营养的护理分析
食管癌、贲门癌术后早期肠内营养与肠外营养的护理分析摘要：目的探究食管癌、喷门癌术后早期肠内营养与肠外营养的护理方法以及护理效果。
方法随机抽取我院收治的食管、贲门癌患者88例，并按照1：1的比例随机分为两组，一组患者早期肠内营养支持给予护理干预（观察组），另一组给予常规肠外营养和常规护理，对比两组患者的治疗情况。
结果观察组患者的体重下降缓慢，肛门排气时间明显低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）；而且两组的不良反应发生率分别为29.55%（对照组）、9.09%（观察组），差异对比明显（P<0.05）。
结论：食管癌、贲门癌患者的术后接受早期肠内营养并给予护理干预有利于提高患者的预后效果，能够有效控制患者的体重变化，降低患者的不良反应发生率，值得广泛推广应用。
关键词：食管癌；贲门癌；早期肠内营养；肠外营养；护理干预作为临床上较为常见的一种恶性肿瘤，食管癌、贲门癌会引起患者吞咽障碍，导致其身体日渐消瘦，营养严重缺乏，给患者的生活、生命健康均产生较大影响。
目前，临床上治疗食管癌、贲门癌主要采取手术的治疗方法，但是手术会给患者的身体带来一定的创伤，使得患者的不良情绪日渐增加，而且传统的术后肠外营养支持效果不佳，易引发术后不良反应，让患者的身心健康遭到伤害，不利于其预后康复[1]。
随着早期肠内营养支持在临床上得到广泛应用，并取得不俗的临床疗效，本次研究为了探讨食管癌、贲门癌应用早期肠内营养支持的效果，随机抽取88例患者进行对比试验，详见内容如下。
1资料与方法1.1资料此次研究对象为本院在2016年7月至2017年7月期间收治的88例食管癌、贲门癌患者，按照1：1的比例等分为对照组和观察组，各44例，所有参与者均知晓同自愿参加本次研究。
对照组患者中，男性患者23例，女性患者21例，年龄范围45岁至78岁，平均年龄（63.8±5.8）岁，其中食管癌24例，贲门癌20例；观察组食管癌、贲门癌患者中，食管癌患者25例，贲门癌患者19例，男性患者22例，女性患者22例，年龄范围48-76岁，平均年龄（65.2±5.4）岁。
食管癌贲门癌患者进行术后早期肠内外营养护理的效果分析
食管癌贲门癌患者进行术后早期肠内外营养护理的效果分析目的探讨食管癌贲门癌患者在进行手术后进行早期肠内外营养护理的临床效果。
方法选择于2012年5月～2014年5月来我院进行食管癌贲门癌手术治疗的患者80例，随机分为观察组与对照组，每组40例。
观察组患者给予肠内营养护理，对照组患者均给予肠外营养护理，观察并记录两组患者的肛门排气时间、体重下降情况、及并发症的发生情况等。
结果观察组患者的肛门排气时间明显少于对照组患者，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的体重下降程度明显小于对照组，两组间差异明显，亦具有统计学意义（P＜0.05）；同时，观察组并发症的发生率高于对照组，但两组间的差异无统计学意义（P>0.05）。
结论在术后早期给予食管癌贲门癌患者肠内营养有利于促进患者胃肠道功能的恢复，能够为患者提供更好的营养支持，从而促进患者的康复。
标签：食管癌；贲门癌；肠内营养；肠外营养在我国，食管癌和贲门癌是较为常见的消化道肿瘤，容易导致患者出现不同程度的进食困难进而引起患者的营养不良。
在患者进行手术治疗之后，由于手术创伤和术后禁食的原因，患者的营养不良可能更为明显[1]。
本文通过对两组患者采用不同的营养支持方式，进一步地探究肠内营养支持和肠外营养支持的临床效果，为临床中的应用提供一定的参考。
现将具体结果展示如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择于2012年5月～2014年5月来我院进行食管癌贲门癌手术治疗的患者80例，随机分为观察组与对照组，每组患者40例。
观察组中男性患者23例，女性患者17例，年龄为47～72岁，平均年龄为51.6岁，食管癌患者28例，贲门癌患者12例；对照组中男性患者21例，女性患者19例，年龄为44～70岁，平均年龄为52.3岁，食管癌患者26例，贲门癌患者14例。
通过统计学分析，两组患者的性别、年龄、患病类型差异均无统计学意义（P>0.05），两组资料具有可比性。
食管贲门癌患者术后早期行肠内营养的护理
葛安英 ： ， 女 本科 ， 主管护 师
收稿 日期 ：０ １ １－ ０ ２ １－ １２
由少 量 （０ｍ ） 渐增 加 食 量 。 患 者诉 说 腹 痛 、 胀 立 即 停止 改 ４ １逐 若 腹 用 清 流阶 段饮 食 。 无 明显 不适 ， 增 加 蛋 白质 和 少量 脂 肪 ， 时 若 可 同
当代 护 士 ２ １年 ６ 下 旬 刊 ０２ 月
一９ －
※论 著
食管贲 门癌患者术后早期行肠 内营养 的护理
葛安英
摘要 目的 探 讨食 管贲 门癌 患者术后早期肠 内营养的治疗效果。 方法 将本科２０ 年３ ２ １ ４８ ０ ９ 月一 ０ １ 月收 治的１３ ０ 例食管癌 、 门癌 贲
１３ 患 者 中 ， ６ 例 ， ４ 例 ， 龄 在 ３ ８ ， 均 年 龄 ０例 男 ２ 女 １ 年 ８７岁 平 （３ ￣ ．） 。 术 均 为左 侧 开 胸 术 ， 中食 管 癌 切 除 、 管 胃 弓 ５． ８ 岁 手 ２ ３ 其 食 上吻 合 术７ 例 ， 管 癌切 除胸 骨后 结 肠 代食 管 术 ５ ， 门 癌 切除 ８ 食 例 贲 术 ２ 例 。 患 者 随机 分成 ２ ， 验组 ５ 例 ， 照组 ５例 。 ０ 将 组 实 ２ 对 １
关键 词 ： 管 贲 门癌 ； 内营 养 ； 理 食 肠 护
中图分 类 号 ： ４ ３ １ ７． １ ６ 文 献标 识码 ： Ａ 文章 编 号 ：０６ ６ １ （０２ ０— ０ ９ ０ １０— ４ １２ １ ）６ ００ — ３
食 管 癌 、 门癌 患 者 术 前 均 有 不 同程 度 的 营 养 障 碍 ， 患 者 贲 而 术 后 早 期 机 体处 于应 激 状 态 ， 谢 率增 高 ， 之 手 术 创 伤后 的 一 代 加 系 列 代谢 反 应更 加 重 了患 者 营 养 不 良的 程 度 『 这 无 疑 增加 了手 １ ＿ ， 术并 发 症 的发 生率 。 科 于２ ０年 ３ 至２ １年 ８ 共 收治 １３ 本 ０９ 月 ０ 月 １ ０ 例食 管癌 、贲 门 癌手 术 患者 ，２ 术后 早 期 即行 经鼻 十二 指 肠 营 养管 ５例 （ 即鼻 肠 管 ） 供 能 量 、 围 静 脉 补充 液 体 的方 法 ， 得 了满 意 的 提 周 取 效果 ， 总结 如 下 。 现