乳酸脱氢酶对于小儿难治性支原体肺炎的临床疗效评价分析

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儿童难治性支原体肺炎诊治进展

儿童难治性支原体肺炎诊治进展摘要]肺炎支原体(MP)是引起儿童呼吸道感染的常见病原菌，参阅相关文献资料可知，MP逐渐成为儿童呼吸道感染，尤其是社区获得性肺炎的常见病原体之一，肺炎支原体全球感染率达9.6%～66.7%不等，已被认为是社区获得性肺炎(CAP)的第三位病原体。

临床医学上，MP是一种较为常见的非典型肺炎，在时间不断推移的情形下，疾病发病率呈现逐年上升发展的趋势，并对儿童身体健康产生较大的威胁。

近几年时间内，在难治性肺炎支原体肺炎发病率逐年上升的情形下，儿童难治性支原体肺炎逐渐成为临床医学研究热点。

临床上，肺炎支原体感染通常是一个良性且自限性过程，在经大环内酯类治疗的情形下大多能够取得较好的治疗效果。

但近年来发现，部分患儿虽经正规大环内酯类抗生素治疗1周甚至1周以上的历程，但其影像学表现、临床症状仍无明显改善，部分患儿出现病情加重、迁延不愈、严重的后遗症临床表现，同时会在很大程度上导致难治性支原体肺炎(RMPP)的发生。

本文主要就RMPP诊断和治疗进展作一综述，以期能够为临床医学上难治性支原体肺炎的诊断治疗提供建议。

[关键词]难治性肺炎；肺炎支原体；诊治进展?在国内外学者对难治性支原体肺炎关注度不断提高的情形下，相关文献资料的数量不断增加，但参阅相关文献资料可知，目前尚未对难治性支原体肺炎有确切定义[1]。

基于临床结果可知，难治性支原体肺炎的临床定义共识包括以下内容：大环内脂类抗生素治疗效果不佳、病程一般大于3或4周时间较长、患儿合并肺外多系统并发症、病情重[2]。

在儿童成长发展的过程中，难治性支原体肺炎会对儿童身体健康有较为不利的影响[3]，就难治性支原体肺炎诊治进程进行相应的调查研究分析，能够为疾病治疗提供参考性建议。

一、难治性支原体肺炎的发病机制与临床表现关于难治性支原体肺炎的定义，某日本学者的观点内容为：患儿在连续一周或以上应用大环内酯类抗生素的情形下，仍然表现发热、临床症状及影响学表现继续加重[4]。

肺炎支原体肺炎患儿血清D-二聚体及乳酸脱氢酶浓度测定的意义

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓｏｆｓｅｒｕｍＤ— ｄｉｍｅｒ（Ｄ— Ｄ）ａｎｄｌａｃｔａｔｅｄｅｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅ
ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅｐｎｅｕｍｏｎｉａ．ＱＵＳｅ —ｈｕａ，ＰＥＮＧＷａｎ—ｓｈｅｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，ｔｈｅ邝￡ＡｆｉｌｆｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆ
提高（Ｐ＜０．０５）。与治疗前比较，轻症组和重症组治疗后的血清Ｄ—Ｄ和ＬＤＨ水平、血浆ＣＲＰ水平和ＥＳＲ均降低（Ｐ＜０．０５）。Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析结果显示，ＭＰＰ组血清Ｄ—Ｄ和ＬＤＨ水平与其血浆ＣＲＰ水平和ＥＳＲ均呈正相关
疾病严重程度的关系。结果与对照组比较，轻症组和重症组治疗前后的血清Ｄ—Ｄ和ＬＤＨ水平、血浆ＣＲＰ水平
和ＥＳＲ均提高（Ｐ＜０．０５）。与轻症组比较，重症组治疗前后的血清Ｄ—Ｄ和ＬＤＨ水平、血浆ＣＲＰ水平和ＥＳＲ均
・
３４ｌ８・
广东医学２０１７年１１月第３８卷第２２期ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌＮｏｖ．２０１７，Ｖｏ１．３８，Ｎｏ．２２

小儿难治性肺炎支原体肺炎发生的危险因素分析

小儿难治性肺炎支原体肺炎发生的危险因素分析【摘要】目的：对小儿难治性肺炎支原体肺炎患儿疾病诱发高危因素进行总结分析。

方法：选择2021年11月至2022年7月难治性支原体肺炎患儿60例以及同期收治的普通支原体肺炎患儿60例参与本次研究，对两组患者基础资料、生化指标以及影像学检查结果等进行对比分析。

探究难治性支原体肺炎患儿疾病发生的危险因素。

结果：难治性支原体肺炎患儿疾病发生的危险因素比较复杂，包括患儿年龄、是否为留守儿童、肺部大片实变阴影以及胸腔积液，如果患儿WBC、PLT、CRP、IL-6、IL-10水平比较高，也容易发生难治性支原体肺炎。

结论：在难治性支原体肺炎患儿临床治疗中，应当对难治性支原体肺炎的高危因素进行分析，据此为患儿制定针对性诊疗方案，进而显著降低难治性支原体肺炎发生率，改善患儿预后。

【关键词】支原体肺炎；实验室指标；危险因素在小儿呼吸系统疾病中，肺炎支原体（MP）为最为常见的病原体类型，可导致患儿发生肺炎支原体肺炎（MPP），患儿临床症状主要为咳嗽，具有自限性特征，一般情况下，在没有对患儿应用各类治疗方案时，患儿病情也会逐渐改善。

但是，近年来，在儿科临床工作中，药物不规范应用问题比较常见，进而造成难治性支原体肺炎发生率显著提升，患儿临床症状复杂，包括闭塞性细支气管炎、脏器受累等等，患儿持续高烧，如果没有及时采取有效的治疗措施，则可能会对患儿生命安全构成危害[1]。

因此，亟需对难治性支原体肺炎患儿疾病发生危险因素进行总结分析，为患儿临床治疗提供可靠依据。

1资料与方法1.1一般资料选择2021年11月至2022年3月难治性支原体肺炎患儿60例以及同期收治的普通支原体肺炎患儿60例参与本次研究，分别作为实验组和观察组。

1.2方法1.2.1资料收集对两组患者基础资料、生化指标以及影像学检查结果等进行对比分析。

1.2.2抽血检测采集患儿静脉血液，对患儿血常规、CRP、D-二聚体、PCT、肝肾功能、心肌酶、呼吸道71种病原体核酸检测等进行检测。

肺炎支原体耐药基因检测与难治性肺炎支原体肺炎的相关性分析解析

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】
ｌａｔｉｏｎ
ＲｅｆｒａｃｔｏｒｙＭｙｃｏｐｌａｓｍａｐｎｅｕｍｏｎｉａｅｐｎｅｕｍｏｎｉａ；Ｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ；２３ＳｒＲＮＡｇｅｎｅ；Ｍｕ－
近年来肺炎支原体（Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ，ＭＰ）已成为儿童呼吸道感染，尤其是社区获得性肺炎的常见病原体之一…。ＭＰ全球感染率达９．６％～６６．７％，已被认为是社区获得性肺炎（ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ—
１资料和方法１．１一般资料
基因测序结果９Ｐ—Ａｂ≥１：１６０及对比２次采血抗体滴度增高４倍以上为阳性者，９７例中１７例无基因突变（１７．５％），８０例存在耐药基因突变（８２．５％），其中７３例（７５．３％）突变位点在
２３ＳｒＲＮＡ
１．１．１研究对象收集２０１３年６月至２０１４年６月于中国医科大学附属盛京医院第ｚ．ｄ、ＪＬ呼吸内科住院诊断ＭＰＰ患儿９７例，于住院初采集咽试子标本，应用巢式ＰＣＲ扩增２３ＳｒＲＮＡ基因并进行电泳检测，并行大环内酯类耐药基因ＤＮＡ测序分析。１．１．２诊断标准（１）肺炎支原体诊断标准：血清特异性ＩｇＭ抗体的明显升高，或者急性期和恢复期双份血清特异性ＩｇＧ抗体比较有４倍以上的升高或下降到原来的１／４是ＭＰ感染的确诊依据¨Ｊ。（２）难治性肺炎支原体诊断标准：肺炎支原体肺炎经大环内酯类抗菌药物正规治疗７ｄ及以上，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学表现加重者，确定ＲＭＰＰ旧Ｊ。１．１．３标本采集在患儿人院当天用无菌生理盐水浸湿的无菌咽拭子适度用力擦拭患儿咽后壁，置于低温保存，用于荧光定量ＰＣＲ（ＦＱ・ＰＣＲ）检测ＭＰ— ＤＮＡ。同时采静脉血ｌＩＩｌｌ低温保存，用颗粒凝聚（ＰＡ）法测定ＭＰ抗体（ＭＰ．Ａｂ）。其他检查：９７例患儿均送检血、尿、便常规、ＡＳＯ、ＣＲＰ、降钙素原、肝肾功能、心肌酶谱及血清病毒ＩｇＭ抗体（呼

难治性肺炎支原体肺炎患儿血清乳酸脱氢酶变化及临床意义

难治性肺炎支原体肺炎患儿血清乳酸脱氢酶变化及临床意义高海英;颜凯【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2016(018)008【摘要】目的：探讨检测血清乳酸脱氢酶（LDH）水平对预测难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）的价值及持续监测该指标对调整用药、评价疗效的价值，以指导临床治疗肺炎支原体肺炎（MPP）。

方法纳入2014年5月至2015年5月收治的MPP患儿80例，检测其LDH、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）水平，评价LDH与IL-6及IL-8相关性；所有患儿接受大环内酯类抗菌药物治疗，根据治疗1周效果，将患儿分为有效组与无效组，应用受试者工作曲线（ROC）评价LDH对预测治疗无效的价值；调整无效组用药方案，统计疗效，对比调整用药前后血清LDH水平。

结果 LDH与IL-6、IL-8均呈明显正相关（P<0.05）；LDH对预测患儿常规治疗无效有良好的可靠性，ROC曲线下面积0.891、最佳预测值268.0U/L、敏感性0.762、特异性0.966；调整用药方案后，无效组症状均好转，LDH均明显下降（P<0.05），且低于最佳预测值。

结论血清LDH是预测RMPP的可靠指标，持续监测该指标有助于调整用药方案、评估疾病疗效。

【总页数】2页(P1467-1468)【作者】高海英;颜凯【作者单位】518000 广东省深圳市南山区西丽人民医院儿科;610200 四川省双流县妇幼保健院新生儿科【正文语种】中文【相关文献】1.血清炎性因子在难治性肺炎支原体肺炎患儿中变化的临床意义 [J], 饶鸣皋2.血清乳酸脱氢酶，血清降钙素原，血清补体C3、C4在难治性肺炎支原体肺炎患儿急性期中的监测意义 [J], 邓建荣;林小芹3.毛细支气管炎患儿血清乳酸脱氢酶水平的变化及临床意义 [J], 代东伶;王缨;何柳芳;刘晓红4.血清糖皮质激素受体在难治性肺炎支原体肺炎患儿中的变化及临床意义 [J], 姚欢银;张佩红;童海明;刘伟荣;刘淑梅;陈啸洪5.难治性肺炎支原体肺炎患儿血浆D-二聚体与血清IL-6水平变化及临床意义 [J], 董九伟;姜晓华;孙玉晶;朱文灵;张伟强;王玲玲;姜娅男;任杰;刘颖因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

难治性肺炎支原体肺炎的检验结果分析

Ｓｈａｎｘｉ，Ｔａｉｙｕａｎ０３００１２，Ｃｈｉｎａ
ＹＡＮＧＹａｈ－ｆｅｉ，
ＷＡＮＧＹａｈｎ，ＬＩＹａ．ｂｉｎ，ＣＵＩＲａｏ，ＧＵＯＪｕａｎ￣ｕａｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｅｄｉａｔｒｉｃｓ，ＭａｊｏｒＨｏｓｐｉｔａｌｉｎ
支原体肺炎、难治性肺炎支原体肺炎ＬＤＨ值分别为（２６１．５０－４３６．９２）ＩＵ／Ｌ、（３８９．９６± ８１．８１）ＩＵ／Ｌ，差异有统计学
意义（Ｐ＜０．０５）。结论
为（７．Ｏ０－４－４．３４）ｍｇ／Ｌ、（６．１６４－２．７９）ｍｇ／Ｌ，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），普通肺炎支原体肺炎、难治性肺炎支
原体肺炎的ＰＣＴ值分别为（０．０５６－０４．００７）ｎｇ／Ｌ、（Ｏ．１９５－０４．１０２）．ｇ／Ｌ，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），普通肺炎
ｄａｙｓ．ＴｈｅｓｅｒｕｍｌｅｖｅｌｓｏｆＣ — ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎ（ＣＲＰ），ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ（ＰＣＴ），ｌａｃｔｉｃｄｅｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅ（ＬＤＨ）ｗｅｒｅｄｅｔｅｄｃｔｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅＣＲＰｌｅｖｅｌｉｎｔｈｅｓｅｒｕｍｏｆｔｈｅｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｏｒｄｉｎａｙｒＭＰＰａｎｄ

乳酸脱氢酶在儿童肺炎支原体肺炎中的应用价值

乳酸脱氢酶在儿童肺炎支原体肺炎中的应用价值【摘要】目的：探究乳酸脱氢酶（LDH）在儿童肺炎支原体肺炎(MPP)中，为临床诊断治疗提供依据。

方法：病例选取我院2019年1月-2020年12月接收的70例肺炎支原体肺炎患儿为研究对象，结合患儿病情严重程度不同将其分为轻症组（35例）、重症组（35例）；对比两组患儿的生化指标变化情况。

结果：经检验，两组患儿AST、ALT水平对比无差异（P>0.05）。

而重症患儿的LDH水平显著高于轻症者（P<0.05）。

结论：在MPP患儿中，伴随病情的加重，其LDH水平会出现明显升高，在临床工作中可结合其LDH水平对患儿的病情进行判断，为MPP患儿治疗方案的制定提供参考依据。

【关键词】乳酸脱氢酶；儿童肺炎支原体肺炎；临床价值肺炎支原体肺炎（MPP）是一种比较常见的小儿疾病，针对该病症的病因目前多认为与肺炎支原体激发机体过度免疫及炎症反应相关[1]。

有相关研究显示，宿主细胞的过度反应，尤其在重症肺炎发展中，白细胞介素-6具有关键作用，而其在血清中的水平则与LDH存在明显关联[2]。

故此次研究主要分析在儿童MPP治疗中，LDH的变化水平，对肺炎支原体肺炎病情轻重判断和临床治疗提供参考。

报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料病例选取我院2019年1月-2020年12月接收的70例肺炎支原体肺炎患儿为研究对象，结合患儿病情严重程度不同将其分为轻症组（35例）、重症组（35例），轻症组男、女患儿分别18例、17例，年龄3-8岁（5.41±1.33）；重症组男、女患儿分别为19例、16例；年龄3-9岁（5.64±1.57）。

比较患者间基础信息无差异（P＞0.05），据有可比性。

轻症组只有发热咳嗽症状无肺外其他系统表现，重症组符合重症肺炎支原体肺炎标准（根据《儿童社区获得性肺炎管理指南》的重症CAP标准），两组病例均在入院时检查生化指标。

排除反复呼吸道感染；合并心肝肾慢性疾病史;肺炎支原体肺炎合并其他病原体感染。

阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗小儿难治性支原体肺炎价值体会

阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗小儿难治性支原体肺炎价值体会朱艳丽【摘要】目的:研究阿奇霉素与甲泼尼龙联合治疗小儿难治性支原体肺炎的临床效果.方法:将笔者所在医院2016年7月-2017年8月收治的64例小儿难治性支原体肺炎患儿作为此次研究对象,按随机数字表法将其分为对照组与研究组,各32例.对患儿进行分组治疗,对照组应用阿奇霉素治疗,研究组采取阿奇霉素与甲泼尼龙联合治疗.对比分析两组患儿的治疗总有效率与不良反应发生情况.结果:研究组显效16例,有效14例,临床总有效率为93.75％,与对照组(显效12例,有效8例,总有效率62.50％)比较,差异有统计学意义(P<0.05).研究组不良反应有6例,包括3例呕吐,3例恶心,不良反应发生率为18.75％,与对照组的25.00％比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:在小儿难治性支原体肺炎的治疗过程中应用阿奇霉素联合甲泼尼龙的临床效果显著,能够有效提高患儿的治疗总有效率,且安全性较高,值得临床推广应用.【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2019(017)008【总页数】2页(P27-28)【关键词】阿奇霉素;甲泼尼龙;小儿难治性支原体肺炎【作者】朱艳丽【作者单位】涟水县人民医院江苏涟水 223400【正文语种】中文难治性支原体肺炎(RMPP)其主要是指在合理抗菌药物治疗7 d或7 d以上，仍然有发热或是影像学征象疾病继续进展的情况，临床中将其称为难治性支原体肺炎[1]。

其发病机制与炎性反应存在相关性，治疗的难度较大，发病机制主要表现为：免疫反应异常、耐药、混合感染三大方面，临床中已经出现了难治性支原体肺炎致死的报道[2-3]。

基于此，本文就对小儿难治性支原体肺炎的临床治疗效果进行探讨。

此次研究所应用的药物为阿奇霉素与甲泼尼龙，具体报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料将笔者所在医院2016年7月-2017年8月收治的64例小儿难治性支原体肺炎患儿作为此次研究对象，所有患儿均符合支原体肺炎诊断标准：胸部X线片符合肺炎诊断特点，冷凝集试验呈现阳性[4]。

阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的效果及对乳酸脱氢酶、炎症因子、免疫功能的影响

2020年4月临床医学小儿支原体肺炎是是临床常见的呼吸系统疾病，好发于儿童，若不及时治疗极易诱发其他脏器损害，影响患儿生命健康与安全。

目前临床治疗该疾病以罗红霉素和阿奇霉素等大环内酯类抗生素应用较为广泛，且均有一定疗效。

但有研究发现罗红霉素副作用较多，易引起患儿胃肠不适及肝功能损伤；而阿奇霉素作为新一代的大环内酯类抗生素，副作用较少，具有更佳的临床疗效[1]。

但目前关于阿奇霉素对患儿炎性细胞因子、免疫功能及乳酸脱氢酶影响的相关报道较少，本研究因此展开，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料将2018年1月至2018年12月我院收治的212例支原体肺炎患儿随机分为观察组与对照组，各106例。

观察组男55例，女51例；年龄3个月至9岁，平均年龄（4.68±2.15）岁；病程4~14d，平均病程（9.11±4.65）d；伴发烧79例，咳嗽81例，肺部啰音65例。

对照组男53例，女53例；年龄4个月至9岁，平均年龄（4.56±2.34）岁；病程5~14d,平均病程（8.94±4.39）d；伴发烧81例，咳嗽82例，肺部啰音62例。

两组患儿的一般资料无显著差异（P>0.05）。

本研究已经医院伦理委员会批准，患儿家属均签署知情同意书。

纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》[2]中小儿支原体肺炎的相关诊断标准，且经影像学及实验室检查确诊，自肺门附近向肺野外围伸展的大片扇形影；MP-IgM阳性；临床表现为畏寒发热、持续刺激性干咳、呼吸困难、胸闷头痛等症状，肺部听诊有啰音；年龄3个月至9岁；发病时间<15d。

排除标准：合并其他重要脏器疾病；近期有激素或免疫制剂治疗史；由咽炎、支气管异物等其他原因引起的咳嗽；对本研究所用药物过敏者；认知或精神障碍。

1.2方法两组均给予吸氧、退热、止咳化痰等基础治疗。

对照组采用注射用乳糖酸红霉素（厂家：湖南科伦制药有限公司；批准文号：国药准字H43020028），按20~30mg/kg剂量溶于250mL5%葡萄糖溶液后静脉滴注，1次/d，2h内输注阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的效果及对乳酸脱氢酶、炎症因子、免疫功能的影响余雄韬1，连颖萍2*（1.宝鸡市陈仓医院，陕西宝鸡，721300；2.澄城县妇幼保健院，陕西渭南，715200）摘要：目的探讨阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的效果及对乳酸脱氢酶、炎症因子、免疫功能的影响。

儿童重症肺炎支原体肺炎临床特点分析

损１５例，３个脏器受损９例，３个以上脏器受损７例。
例重症ＭＰＰ诊断及治疗资料分析报道如下。
１临床资料
１．１一般资料上述时期共收治５２例重症ＭＰＰ，诊断标准： ①临床表现高热、咳嗽剧烈等症状重２例ＭＰＰ惠儿临床特征实验室及器械检查结果以及治疗效果。结果ＭＰＰ患儿临床特征为高热、热程长、刺激
性咳嗽。胸部ｘ线表现为肺不张、肺实变、胸腔积液等，并均伴有多系统、多器官损害。红细胞沉降率（ＥＳＲ）、ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）及乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）均有增高。阿奇霉素联合头孢菌素、甲基泼尼松龙及静脉丙种球蛋白的联合治疗有效，纤维支气管镜在重症ＭＰＰ治疗中有一定作用。结论儿童重症ＭＰＰ病程长，临床症状及体征重，并发症多，早期
叶实变，单用大环内酯类抗生素治疗ｌ周反应不佳； ② 肺大叶
实变伴中至大量胸腔积液； ③ 影响呼吸功能或合并其他系统功能障碍（脑炎、心肌炎、心包炎、严重肝脏损害等）； ④ 合并
闭塞性支气炎或者坏死性肺炎； ⑤ 病程超过６周肺部病变仍
现代中西医结合杂志ＭｏｄｅｒｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ２０１４Ｊｕｎ，２３（１７）

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乳酸脱氢酶对于小儿难治性支原体肺炎的临床疗效评价分析
发表时间：2016-03-02T09:35:07.500Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：赵俊
[导读] 靖江市中医院肺炎支原体肺炎是引起儿童和青年社区获得性肺炎的主要病原体.通常情况下支原体肺炎是预后较好的自限性疾病。

赵俊靖江市中医院江苏靖江２１４５００
【摘要】目的探讨乳酸脱氢酶对于评估难治性支原体肺炎患者临床疗效的分析.方法选取我院肺炎支原体肺炎患者共６４例,难治组有１５例患者,对照组有４９例患者,比较两组患者的相关实验室指标,并进行Spearman秩相关系数分析评价乳酸脱氢酶与难治性支原体肺炎患者临床疗效的相关性.结果启动糖皮质激素治疗时,难治性肺炎组患儿的血清LDH、ALT、AST、IL－１８水平、肺炎严重度分级明显高于对照组.糖皮质激素治疗后,所有难治组患儿的状况均显著得到改善,LDH 的水平也明显下降,且与对照组结果无显著差异(P＞０．０５);IL－１８和LDH 的相关性具有统计学意义(R２＝０．６４３,P＝０．０３２４).结论血清LDH 水平对于评估难治性肺炎支原体肺炎患儿的严重程度和治疗效果是一个有效的预测指标. 【关键词】乳酸脱氢酶;难治性支原体肺炎;临床疗效【中图分类号】R５
６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１１２－０１肺炎支原体肺炎是引起儿童和青年社区获得性肺炎的主要病原体.通常情况下支原体肺炎是预后较好的自限性疾病,但对于一些患者来说虽然予以适当的抗生素治疗,病情有时却会进一步加重发展成难治性的、重症肺炎甚至危及生命[１].而难治性或重症支原体肺炎的发生与过度免疫反应相关,支原体可以通过toll样受体刺激巨噬细胞释放炎症因子或是一些趋化因子,例如白介素－１８、IL－８,这些都可以引起过度的免疫反应导致肺炎的形成[２].相关糖皮质激素可以下调细胞介导的免疫反应,因此对肺炎支原体感染引起的肺损伤有明显的改善作用.临床糖皮质激素经常被用来治疗难治性肺炎支原体感染.因此,早期评价肺炎支原体肺炎的严重程度并及时启动激素治疗是非常必要的,相关研究已经证实IL－１８与肺炎支原体的严重程度密切,但由于费用昂贵,未能在临床上普及应用,寻找简便、经济的生物指标成为了研究的热点.本研究探讨了乳酸脱氢酶在评估难治性肺炎支原体肺炎严重程度中的临床应用.
１资料和方法
１．１一般资料选取２０１２年６月－２０１５年４月入住我院的肺炎支原体肺炎患者共６４例.肺炎支原体肺炎的诊断依据:(１)患者有发热、呼吸道症状;(２)胸片或胸部CT示肺炎表现;(３)经血清特异性支原体IgM 检测滴度≥１:８０或肺炎支原体DNA保守区域链的PCR和肺炎支原体抗体(高于正常值的４倍)的检测结果;(４)痰培养、血培养等排出其它病原体感染.其中１５例患者诊断为难治性肺炎支原体肺炎,诊断符合以下标准:临床上均表现为予适当的抗生素治疗７天或更长时间后发热期延长、临床症状和体征、影像学表现加重,表现为高热仍持续不退,咳嗽、胸痛等症状无好转,胸部X线片或胸部CT示病灶范围变大或实变加重,K－B法药敏试验结果显示患儿对大环内酯类药物耐药,确诊为大环内酯类耐药性肺炎.另外４９例作为对照组,本实验经过本院的医学伦理委员会批准许可.
１．２方法所有入选患者在入院时、激素开始治疗前和治疗后三个时间点检测外周血的白细胞(WBC)计数、C反应蛋白(CRP)、总蛋白、乳酸脱氢酶(LDH)、谷丙氨酸转移酶(ALT)、谷草氨酸转移酶(AST)和各种炎症因子.血清IL－６、IL－１０和TNF－α使用相应的ELISA 试剂盒(美国,SIGMA).治疗上其中１０个难治性肺炎支原体患儿经静脉予以甲强龙１mg/kg/d,连续应用５－８天,剩下的５个患儿经静脉予以甲强龙冲击疗法按照３０mg/kg/d连续治疗３天.肺炎严重程度的评分依据日本颁发的关于儿童呼吸道感染指南中提出的依据体格检查、胸片和实验室数据确定的评分法. １．３统计学分析采用SPSS１９．０软件系统对数据进行分析.计量资料用均数±标准差(x±s)表示,计量资料的组间比较采用t检验,相关性的评估采用Spearman秩相关系数,LDH 对对启动糖皮质激素治疗时机的预测采用ROC曲线分析,以P＜０．０５为差异有统计学意义.
２结果
２．１一般资料比较结果两组患者年龄、性别比较无显著差异(P＞０．０５),两组具有可比性.难治组的肺炎严重程度分级明显高于对照组,有统计学意义(P＜０．０５).(见表１)
３讨论
难治性或严重的肺炎支原体肺炎相关的肺损伤被认为主要与全身的免疫反应密切相关[３].细胞介导的免疫反应在在肺炎支原体肺炎感染的过程中发挥了重要[４].因此一些免疫抑制治疗,例如全身糖皮质激素的应用已经被证实在临床治疗过程中具有显著的疗效.相关实验研也证实了与单独使用克拉霉素或地塞米松相比,克拉霉素联合地塞米松可以降低肺损伤病理评分细胞因子水平.Luo等报道指出了阿奇霉素联合氢化泼尼龙(治疗组)对于儿童难治性支原体肺炎优于单独使用阿奇霉素(对照组).因此早期评估患者的严重程度以尽早启动有效的糖皮质激素治疗并评价患者使用的临床疗效成为了相关领域研究的热点和难点,IL－１８被认为与肺炎支原体的严重程度密切相关.因为在感染的急性期它的水平是明显增高的,它可以诱导各种炎症因子的表达.但是临床中IL－１８很少被测定,因此寻找新的、简便经济的预测指标具有重要临床
意义.LDH是糖酵解途径中的一种关键酶,广泛存在于各组织中,肺组织中LDH 的活性为７３６００U/g,仅次于心、肾、肝脏、肌肉,即使有少量肺组织破坏所释放的酶就能引起血清中LDH 浓度的变化.尤其是当肺组织发生缺氧坏死时,导致细胞膜通透性增加,乳酸脱氢酶从细胞内释放到血液,从而使血液中浓度增高,另外对于患儿重症感染易引起心肌细胞损伤,也会引起大量心肌细胞内的LDH 释放到血液中.本实验通过比较两组患者实验室指标发现糖皮质激素启动时难治组患者的血清LDH、ALT、AST 和IL－１８水平明显高于对照组,进一步通过Spearman秩相关分析研究发现血清IL－１８水平只与LDH 水平呈一定的相关性,与其它实验室指标无明显相关性,表明了LDH 和IL－１８均与肺炎的严重程度呈一定的相关性.ROC曲线分析也提示了LDH 对评估肺炎的严重程度以启动糖皮质激素使用时机预测具有较高的灵敏度和特异度,具有一定的预测价值,最佳截断值水平为４３２IU/L,因此在临床诊疗过程中在LDH 有可能成为代替IL－１８成为预测难治性肺炎或严重的肺炎支原体肺炎的有效预测因子.且血清LDH 水平＞４３２IU/L似乎可以成为启动糖皮质激素治疗的标准.本研究也证实了糖皮质激素联合抗生素治疗取得了满意的临床疗效,降低了难治性肺炎组患者血清IL－１８和__________LDH 的水平.糖皮质激素联合抗生素减轻炎症反应的有效作用也在其它一些研究中得到了证实[５].联合治疗后难治组LDH 水平与对照组比较无显著差异.因此血清LDH 水平对于评估难治性支原体肺炎的治疗效果可能是一个有效的指标. 综上所述,细胞介导的免疫反应在难治性肺炎支原体肺炎的肺损伤病理过程中发挥了关键作用,除了IL －１８之外,血清LDH 水平可以成为评估患者肺炎严重程度和治疗效果的一个有效的预测指标,值得在临床上进一步推广应用.
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